1
00:00:01,590 --> 00:00:03,820
Vamos falar sobre
células marcapasso

2
00:00:03,820 --> 00:00:07,480
Eu vou desenhar o potencial

3
00:00:07,480 --> 00:00:09,090
de ação de uma célula marcapasso.

4
00:00:09,090 --> 00:00:12,620
E lembre, esse é o tempo.

5
00:00:12,620 --> 00:00:14,990
E vamos fazer em milivolts.

6
00:00:14,990 --> 00:00:18,890
É positivo aqui em cima
e negativo aqui embaixo

7
00:00:18,890 --> 00:00:22,770
Agora, células marcapasso
vamos especificamente

8
00:00:22,770 --> 00:00:25,600
falar sobre as de nó SA.

9
00:00:25,600 --> 00:00:28,000
Então este é o nosso potencial
de ação do nó SA,

10
00:00:28,000 --> 00:00:31,740
E você sabe que começa meio que negativo
e se arrasta para cima.

11
00:00:31,740 --> 00:00:34,170
E é principalmente por causa
do sódio,

12
00:00:34,170 --> 00:00:36,690
sódio vazando na célula.

13
00:00:36,690 --> 00:00:40,970
E outros íons estão presentes também,
mas é o íon principal.

14
00:00:40,970 --> 00:00:42,830
Agora chega a esse ponto, certo,

15
00:00:42,830 --> 00:00:45,200
onde estou desenhando 
um limiar.

16
00:00:45,200 --> 00:00:46,900
E limiar para que?

17
00:00:46,900 --> 00:00:50,480
Bem, é meio que nessa
linha pontilhada

18
00:00:50,480 --> 00:00:52,830
que representa o ponto em que
o canal de

19
00:00:52,830 --> 00:00:54,530
cálcio começa a abrir.

20
00:00:54,530 --> 00:00:56,600
E então abrem e fazem com que 
a célula

21
00:00:56,600 --> 00:00:58,166
fique bem mais positiva.

22
00:00:58,166 --> 00:00:59,540
Então já estava
ficando positiva.

23
00:00:59,540 --> 00:01:01,360
vai ficar mais positiva ainda.

24
00:01:01,360 --> 00:01:03,740
E vai chegar naquele ponto.

25
00:01:03,740 --> 00:01:07,680
E finalmente, nesse
ponto, aqueles canais de cálcio,

26
00:01:07,680 --> 00:01:10,230
os canais de cálcio dependentes
de voltagem, fecham

27
00:01:10,230 --> 00:01:11,890
e os canais de potássio se abrem.

28
00:01:11,890 --> 00:01:15,810
O que causa a repolarização da membrana.

29
00:01:15,810 --> 00:01:18,590
Então estas são as três fases
que nós falamos.

30
00:01:18,590 --> 00:01:22,180
Esta é a fase 4, nós
numeramos como fase 4.

31
00:01:22,180 --> 00:01:24,750
Esta é a fase 0,
e esta é a fase 1.

32
00:01:24,750 --> 00:01:28,010
Essas são as 3 fases que nós discutimos.

33
00:01:28,010 --> 00:01:30,010
Agora vamos pensar nisso
um pouco mais.

34
00:01:30,010 --> 00:01:33,205
Digamos que
olhamos isso, e eu acho

35
00:01:33,205 --> 00:01:35,080
que é uma coisa razoável
a se fazer,

36
00:01:35,080 --> 00:01:37,420
vemos isso como uma batida do coração.

37
00:01:37,420 --> 00:01:39,030
Esta é uma batida, certo?

38
00:01:39,030 --> 00:01:41,817
E você sabe que se
continuássemos essa figura,

39
00:01:41,817 --> 00:01:43,650
basicamente você teria outro desse

40
00:01:43,650 --> 00:01:46,275
e outro desse, e isso continuaria.

41
00:01:46,275 --> 00:01:48,770
E isso é como nossa frequência cardíaca
se parece, certo?

42
00:01:48,770 --> 00:01:51,786
Se você olhasse apenas uma faixa, por dois

43
00:01:51,786 --> 00:01:53,160
ou três minutos, basicamente

44
00:01:53,160 --> 00:01:56,870
seria uma atrás da outra,
deste tipo de potencial

45
00:01:56,870 --> 00:01:59,650
de ação meio que empilhados
uns nos outros.

46
00:01:59,650 --> 00:02:02,600
Agora se eu pegasse essa batida do
coração e encurtasse ela,

47
00:02:02,600 --> 00:02:05,080
digamos que eu fizesse isso em
vez de terminar onde

48
00:02:05,080 --> 00:02:07,780
termina, digamos que eu 
terminasse aqui.

49
00:02:07,780 --> 00:02:11,140
Assim essa coisa toda meio
que se veio dessa maneira.

50
00:02:11,140 --> 00:02:16,520
Bem, isso poderia triturar meu
potencial de ação na fase 4.

51
00:02:16,520 --> 00:02:18,150
Mas o que isso significa?

52
00:02:18,150 --> 00:02:20,358
Digo, você pensa, bem, então
é um pouco

53
00:02:20,358 --> 00:02:22,840
mais mastigado, acontece
um pouco mais rápido, então?

54
00:02:22,840 --> 00:02:25,145
O que isso significa,
se você pensar sobre isso,

55
00:02:25,145 --> 00:02:27,530
é se as batidas do coração
estão se empilhando,

56
00:02:27,530 --> 00:02:30,910
se você faz a batida do coração
um pouco mais rápida,

57
00:02:30,910 --> 00:02:34,650
significa que leva menos tempo
para terminar,

58
00:02:34,650 --> 00:02:36,700
aí a próxima pode começar
mais cedo,

59
00:02:36,700 --> 00:02:38,380
E aquela uma vai terminar cedo,

60
00:02:38,380 --> 00:02:39,847
e a próxima mais cedo,

61
00:02:39,847 --> 00:02:41,430
e, no final de um
minuto,

62
00:02:41,430 --> 00:02:44,210
você terá mais batidas cabendo.

63
00:02:44,210 --> 00:02:47,110
Então tendo uma batida mais curta,
o que você realmente quer

64
00:02:47,110 --> 00:02:50,010
dizer que você está aumentando
a frequência cardíaca.

65
00:02:50,010 --> 00:02:53,542
O número de batidas do coração
em um minuto cresce.

66
00:02:53,542 --> 00:02:55,000
Então é realmente poderoso.

67
00:02:55,000 --> 00:02:57,820
Porque nós pensamos sobre
frequências cardíacas todo o tempo

68
00:02:57,820 --> 00:02:59,720
Mas raramente pensamos realmente
sobre o

69
00:02:59,720 --> 00:03:01,840
que significa para cada batida
do coração.

70
00:03:01,840 --> 00:03:04,710
E significa que
cada batida é mais rápida.

71
00:03:04,710 --> 00:03:06,940
Agora, o oposto é verdadeiro, certo?

72
00:03:06,940 --> 00:03:09,080
Você poderia imaginar extendendo
isso

73
00:03:09,080 --> 00:03:11,760
Digamos que a batida
dure um pouco mais,

74
00:03:11,760 --> 00:03:13,670
Você poderia extender desta forma.

75
00:03:13,670 --> 00:03:15,360
E se a batida do coração
dura mais,

76
00:03:15,360 --> 00:03:19,510
isso significa que você 
tem menos em um minuto.

77
00:03:19,510 --> 00:03:21,010
E isso significa que você

78
00:03:21,010 --> 00:03:23,840
está reduzindo a frequência cardíaca.

79
00:03:23,840 --> 00:03:28,120
Então quando digo que estou crescendo
ou decrescendo a frequência cardíaca,

80
00:03:28,120 --> 00:03:31,890
o que estou querendo dizer
é que estou encurtando

81
00:03:31,890 --> 00:03:35,310
ou alongando a batida do coração
então é,

82
00:03:35,310 --> 00:03:37,770
eu acho, uma ideia poderosa.

83
00:03:37,770 --> 00:03:39,670
Agora vamos
um passo a mais.

84
00:03:39,670 --> 00:03:42,360
Vamos fazer um experimento
de pensamento.

85
00:03:42,360 --> 00:03:45,760
Vamos imaginar que aqui é
1/10 de segundo.

86
00:03:45,760 --> 00:03:47,780
1/10 de um segundo.

87
00:03:47,780 --> 00:03:50,540
E isso pode não ser
exatamente 1/10 de segundo,

88
00:03:50,540 --> 00:03:52,670
mas vamos imaginar isso.

89
00:03:52,670 --> 00:03:56,340
E digamos que eu olhasse
a nossa célula neste ponto

90
00:03:56,340 --> 00:03:59,820
porque é onde 1/10 de um
segundo bate.

91
00:03:59,820 --> 00:04:01,130
Como nossa célula seria?

92
00:04:01,130 --> 00:04:04,520
Deixe-me só fazer um espaço

93
00:04:04,520 --> 00:04:07,690
e desenhar como nossa célula seria
em 1/10 de segundo.

94
00:04:07,690 --> 00:04:11,920
E apenas para garantir que eu
estou mantendo todos na mesma página,

95
00:04:11,920 --> 00:04:14,990
isso é o que está acontecendo
em nossa célula marcapasso

96
00:04:14,990 --> 00:04:17,070
em 1/10 de segundo.

97
00:04:17,070 --> 00:04:19,180
Neste ponto, você tem uma célula.

98
00:04:19,180 --> 00:04:21,160
Deixe-me desenhar uma versão

99
00:04:21,160 --> 00:04:24,680
de nossa célula que
se pareceria com isso.

100
00:04:24,680 --> 00:04:28,100
E essa célula terá íons fluindo nela,

101
00:04:28,100 --> 00:04:30,490
terá, digamos,
sódio entrando.

102
00:04:30,490 --> 00:04:32,845
E sabemos que
este é o íon dominante.

103
00:04:32,845 --> 00:04:35,960
Deixe-me desenhar, alguns deles,

104
00:04:35,960 --> 00:04:39,180
meio que jorrando na célula.

105
00:04:39,180 --> 00:04:42,172
E temos outros íons entrando.

106
00:04:42,172 --> 00:04:43,880
Você poderia pensar
espere um pouco,

107
00:04:43,880 --> 00:04:46,330
Eu pensei que sódio entrasse.

108
00:04:46,330 --> 00:04:48,480
E este não é o caso.

109
00:04:48,480 --> 00:04:50,700
Apesar do sódio
é o íon dominante,

110
00:04:50,700 --> 00:04:55,510
significa que a célula é
permeável ao sódio,

111
00:04:55,510 --> 00:04:59,410
cálcio está vazando para dentro,
e um pouco de potássio pode

112
00:04:59,410 --> 00:05:00,560
estar vazando para fora.

113
00:05:00,560 --> 00:05:03,830
Então você tem outros íons
se mexendo, também.

114
00:05:03,830 --> 00:05:05,710
Apesar, neste caso, que o sódio

115
00:05:05,710 --> 00:05:10,730
é o maior contribuinte
ao potencial de membrana.

116
00:05:10,730 --> 00:05:14,350
Então se esse é o caso,
vamos olhar

117
00:05:14,350 --> 00:05:16,366
a membrana.

118
00:05:16,366 --> 00:05:17,990
Agora vamos ver essa membrana,

119
00:05:17,990 --> 00:05:22,620
e deixe-me mostrar como
isso seria.

120
00:05:22,620 --> 00:05:25,100
Você tem alguns receptores deste lado.

121
00:05:25,100 --> 00:05:30,800
E esses receptores são para
um neurotransmissores.

122
00:05:30,800 --> 00:05:33,490
Então há nervos que descem

123
00:05:33,490 --> 00:05:37,760
e param bem
em nossa célula marcapasso.

124
00:05:37,760 --> 00:05:40,370
E esses são os nervos simpáticos.

125
00:05:40,370 --> 00:05:43,650
...

126
00:05:43,650 --> 00:05:49,290
E esses nervos soltam
algum neurotransmissor.

127
00:05:49,290 --> 00:05:50,960
E esse neurotransmissor,
estou só

128
00:05:50,960 --> 00:05:55,130
etiquetando conforme vou,
é norepirefrina.

129
00:05:55,130 --> 00:05:56,970
As vezes chamamos de Norepi.

130
00:05:56,970 --> 00:05:59,820
...

131
00:05:59,820 --> 00:06:03,740
Então norepirefrina vem e para
nestes receptores

132
00:06:03,740 --> 00:06:06,580
e vai causar
um sinal na célula,

133
00:06:06,580 --> 00:06:08,850
E vai basicamente
falar para a célula

134
00:06:08,850 --> 00:06:11,550
para ser permeável a esses íons.

135
00:06:11,550 --> 00:06:15,200
Permite que esses íons fluam
pela membrana.

136
00:06:15,200 --> 00:06:17,540
Então eles dizem, OK, justo.

137
00:06:17,540 --> 00:06:21,255
Agora no outro lado, você
tem outros receptores.

138
00:06:21,255 --> 00:06:22,630
E, claro, não estão

139
00:06:22,630 --> 00:06:24,800
divididos em um e outro lado.

140
00:06:24,800 --> 00:06:27,290
Estou apenas fazendo isso para representar

141
00:06:27,290 --> 00:06:32,050
uma ideia, que está aqui
neste outro receptor,

142
00:06:32,050 --> 00:06:38,010
Você tem outros tipos de
neurotransmissores chegando.

143
00:06:38,010 --> 00:06:40,850
Todos esses aqui são
acetilcolina.

144
00:06:40,850 --> 00:06:44,530
...

145
00:06:44,530 --> 00:06:49,230
Acetilcolina também vai
mandar sinal aqui

146
00:06:49,230 --> 00:06:56,100
e esse sinal vem dos nervos
parassimpáticos.

147
00:06:56,100 --> 00:06:58,660
Você já deve ter ouvido sobre
nervos simpáticos e

148
00:06:58,660 --> 00:06:59,460
parassimpáticos.

149
00:06:59,460 --> 00:07:03,450
São ambos parte do sistema
nervoso autônomo.

150
00:07:03,450 --> 00:07:05,010
E os nervos parassimpáticos

151
00:07:05,010 --> 00:07:06,510
mandam uma mensagem
oposta

152
00:07:06,510 --> 00:07:09,330
Dizem para esta célula, bem,
espere um segundo,

153
00:07:09,330 --> 00:07:11,810
não permita tanta permeabilidade.

154
00:07:11,810 --> 00:07:14,850
Não permita que tantos íons
entrem e saiam

155
00:07:14,850 --> 00:07:17,280
pela membrana.

156
00:07:17,280 --> 00:07:20,290
Então mensagens opostas
vem, e acontece

157
00:07:20,290 --> 00:07:23,642
que elas meio que se
equilibram.

158
00:07:23,642 --> 00:07:25,100
E então você tem o
que eu te mostrei.

159
00:07:25,100 --> 00:07:28,210
Tem sódio entrando, um
pouco de cálcio,

160
00:07:28,210 --> 00:07:31,160
e um pouco de potássio saindo.

161
00:07:31,160 --> 00:07:34,610
Se eu realmente te mostrasse
o que poderia acontecer.

162
00:07:34,610 --> 00:07:38,380
Vou tentar um atalho aqui 
e cortar e

163
00:07:38,380 --> 00:07:40,140
colar.

164
00:07:40,140 --> 00:07:42,410
Imagine que isso aconteça.

165
00:07:42,410 --> 00:07:43,420
Algo como isso.

166
00:07:43,420 --> 00:07:46,990
Vou mostrar, vou ter que mexer isso

167
00:07:46,990 --> 00:07:49,080
um pouco.

168
00:07:49,080 --> 00:07:53,340
Mas digamos que agora, você
tem mais simpáticos.

169
00:07:53,340 --> 00:07:56,030
Digamos que tem mais
simpáticos entrando

170
00:07:56,030 --> 00:07:59,310
do que parassimpáticos, então
você pode ter algo como isso.

171
00:07:59,310 --> 00:08:02,150
Onde em lugar de um pouco
de neurotransmissores

172
00:08:02,150 --> 00:08:04,240
aqui, digamos que você
tem muito mais.

173
00:08:04,240 --> 00:08:07,390
E digamos que esse receptor
está disparando,

174
00:08:07,390 --> 00:08:10,480
e digamos que você
tem um pouco de disparo

175
00:08:10,480 --> 00:08:12,120
desse receptor.

176
00:08:12,120 --> 00:08:15,940
Bem, agora você tem todos
os receptores na esquerda,

177
00:08:15,940 --> 00:08:19,690
e isso pesa mais que
o receptor na direita.

178
00:08:19,690 --> 00:08:21,800
Então sua unidade simpática

179
00:08:21,800 --> 00:08:24,764
é mais forte do que
sua unidade parassimpática.

180
00:08:24,764 --> 00:08:26,930
E se esse for o caso, se sua unidade
simpática

181
00:08:26,930 --> 00:08:29,860
é mais forte, o que vai acontecer é

182
00:08:29,860 --> 00:08:35,350
que você terá mais
sódio entrando na célula.

183
00:08:35,350 --> 00:08:37,980
Porque, de novo, os 
simpáticos estão

184
00:08:37,980 --> 00:08:41,654
tentando ter mais permeabilidade
ao íon.

185
00:08:41,654 --> 00:08:45,290
Então você tem muito
mais sódio entrando

186
00:08:45,290 --> 00:08:47,870
e terá um pouco de cálcio
extra também.

187
00:08:47,870 --> 00:08:50,640
Você terá mais cálcio aqui, também.

188
00:08:50,640 --> 00:08:53,270
E terá mais potássio
saindo da célula.

189
00:08:53,270 --> 00:08:57,910
Basicamente simpáticos causarão
o crescimento da direção

190
00:08:57,910 --> 00:09:00,630
do movimento de íons.

191
00:09:00,630 --> 00:09:02,827
Então você terá
mais sódio entrando,

192
00:09:02,827 --> 00:09:04,660
terá mais cálcio entrando,

193
00:09:04,660 --> 00:09:07,620
e terá mais potássio saindo.

194
00:09:07,620 --> 00:09:08,560
É interessante.

195
00:09:08,560 --> 00:09:10,719
Vamos manter isso em mente.

196
00:09:10,719 --> 00:09:12,510
Vou fazer isso mais uma vez
e mostrar

197
00:09:12,510 --> 00:09:14,885
o que aconteceria
se o oposto fosse verdade.

198
00:09:14,885 --> 00:09:19,800
Digamos que nesse caso, 
você tem mais unidade parassimpática.

199
00:09:19,800 --> 00:09:23,835
Aqui, neste terceiro cenário você tem--

200
00:09:23,835 --> 00:09:26,790
lembre que no primeiro cenário
era o cenário base,

201
00:09:26,790 --> 00:09:28,590
e esse terceiro cenário,
digamos que

202
00:09:28,590 --> 00:09:33,390
tem mais acetilcolina
preenchendo esses receptores.

203
00:09:33,390 --> 00:09:37,670
E isso está desfazendo o que os
nervos simpáticos estão fazendo.

204
00:09:37,670 --> 00:09:41,240
Agora você tem muito mais
estimulação parassimpática.

205
00:09:41,240 --> 00:09:43,860
Bem, agora esta célula vai
pensar, ok, bem,

206
00:09:43,860 --> 00:09:47,570
os parassimpáticos não querem
o mesmo movimento de íons,

207
00:09:47,570 --> 00:09:49,840
então menos sódio.

208
00:09:49,840 --> 00:09:51,560
De novo, é tudo
em 1/10 de segundo,

209
00:09:51,560 --> 00:09:54,240
então se você pudesse pegar a célula
em 1/10 de segundo,

210
00:09:54,240 --> 00:09:55,900
menos sódio teria entrado.

211
00:09:55,900 --> 00:09:59,290
Talvez menos cálcio
entrou.

212
00:09:59,290 --> 00:10:02,340
E talvez menos potássio saiu.

213
00:10:02,340 --> 00:10:05,080
Então se você olhar em 1/10
de segundo, as figuras,

214
00:10:05,080 --> 00:10:07,680
são bem diferentes.

215
00:10:07,680 --> 00:10:10,140
Em ambos os cenários,
simpáticos

216
00:10:10,140 --> 00:10:12,990
e parassimpáticos,
são os mesmos íons.

217
00:10:12,990 --> 00:10:15,110
Então entrando na mesma direção,

218
00:10:15,110 --> 00:10:19,050
mas o que procuram é a quantidade
de carga

219
00:10:19,050 --> 00:10:22,157
que flui em um
período de tempo.

220
00:10:22,157 --> 00:10:24,240
E as vezes você pode usar
a palavra corrente

221
00:10:24,240 --> 00:10:25,720
Você pode dizer,
simpáticos

222
00:10:25,720 --> 00:10:28,870
estão crescendo na corrente,
e parassimpáticos

223
00:10:28,870 --> 00:10:32,200
decrescendo na corrente,
a quantidade de carga que

224
00:10:32,200 --> 00:10:34,830
está se movendo em um
período de tempo.

225
00:10:34,830 --> 00:10:37,280
Como isso ficaria em nossa figura?

226
00:10:37,280 --> 00:10:38,780
Desenhamos a figura acima.

227
00:10:38,780 --> 00:10:40,810
Como isso ficaria nesta figura?

228
00:10:40,810 --> 00:10:43,470
Bem, vou usar as cores
vermelho e verde

229
00:10:43,470 --> 00:10:47,920
porque é o que temos
usando aqui.

230
00:10:47,920 --> 00:10:51,736
Então verde, lembre-se que este
era nosso cenário simpático,

231
00:10:51,736 --> 00:10:53,360
o que faria é

232
00:10:53,360 --> 00:10:59,160
aumentar a quantidade de carga entrando.

233
00:10:59,160 --> 00:11:03,010
E em 1/10 de segundo,
você tem mais íons positivos

234
00:11:03,010 --> 00:11:04,000
na célula.

235
00:11:04,000 --> 00:11:05,730
Digamos, neste ponto, você já

236
00:11:05,730 --> 00:11:07,660
teria batido o limiar.

237
00:11:07,660 --> 00:11:10,930
E você agora talvez dispare
em um potencial de ação.

238
00:11:10,930 --> 00:11:14,200
E isso corre como antes.

239
00:11:14,200 --> 00:11:17,030
E sua frequência cardíaca
basicamente vai

240
00:11:17,030 --> 00:11:21,090
subir porque você
encurtou a batida do coração.

241
00:11:21,090 --> 00:11:23,810
E o oposto vai acontecer com
parassimpáticos.

242
00:11:23,810 --> 00:11:25,430
Então com parassimpáticos você vai

243
00:11:25,430 --> 00:11:29,840
ter um maior tempo
até atingir o limiar.

244
00:11:29,840 --> 00:11:32,740
Porque de novo, é 1/10 de segundo,

245
00:11:32,740 --> 00:11:35,920
apenas um pouco de sódio e
cálcio estavam dentro,

246
00:11:35,920 --> 00:11:38,310
e um pouco de potássio saiu.

247
00:11:38,310 --> 00:11:42,230
E você terá quase a mesma aparência de

248
00:11:42,230 --> 00:11:45,530
potencial de ação de antes.

249
00:11:45,530 --> 00:11:48,710
E você tem uma frequência cardíaca
muito mais baixa agora

250
00:11:48,710 --> 00:11:51,060
porque a batida do coração é mais longa.

251
00:11:51,060 --> 00:11:54,390
Então você pode ver que a quantidade
de corrente que flui

252
00:11:54,390 --> 00:11:55,170
está mudando.

253
00:11:55,170 --> 00:11:58,855
Estamos ajustando a
fase 4 com simpáticos e parassimpáticos

254
00:11:58,855 --> 00:12:02,580
para mudar nossa frequência cardíaca.
[legendado por Jessica Falkenstein]