0:00:01.590,0:00:03.820
Vamos falar sobre[br]células marcapasso

0:00:03.820,0:00:07.480
Eu vou desenhar o potencial

0:00:07.480,0:00:09.090
de ação de uma célula marcapasso.

0:00:09.090,0:00:12.620
E lembre, esse é o tempo.

0:00:12.620,0:00:14.990
E vamos fazer em milivolts.

0:00:14.990,0:00:18.890
É positivo aqui em cima[br]e negativo aqui embaixo

0:00:18.890,0:00:22.770
Agora, células marcapasso[br]vamos especificamente

0:00:22.770,0:00:25.600
falar sobre as de nó SA.

0:00:25.600,0:00:28.000
Então este é o nosso potencial[br]de ação do nó SA,

0:00:28.000,0:00:31.740
E você sabe que começa meio que negativo[br]e se arrasta para cima.

0:00:31.740,0:00:34.170
E é principalmente por causa[br]do sódio,

0:00:34.170,0:00:36.690
sódio vazando na célula.

0:00:36.690,0:00:40.970
E outros íons estão presentes também,[br]mas é o íon principal.

0:00:40.970,0:00:42.830
Agora chega a esse ponto, certo,

0:00:42.830,0:00:45.200
onde estou desenhando [br]um limiar.

0:00:45.200,0:00:46.900
E limiar para que?

0:00:46.900,0:00:50.480
Bem, é meio que nessa[br]linha pontilhada

0:00:50.480,0:00:52.830
que representa o ponto em que[br]o canal de

0:00:52.830,0:00:54.530
cálcio começa a abrir.

0:00:54.530,0:00:56.600
E então abrem e fazem com que [br]a célula

0:00:56.600,0:00:58.166
fique bem mais positiva.

0:00:58.166,0:00:59.540
Então já estava[br]ficando positiva.

0:00:59.540,0:01:01.360
vai ficar mais positiva ainda.

0:01:01.360,0:01:03.740
E vai chegar naquele ponto.

0:01:03.740,0:01:07.680
E finalmente, nesse[br]ponto, aqueles canais de cálcio,

0:01:07.680,0:01:10.230
os canais de cálcio dependentes[br]de voltagem, fecham

0:01:10.230,0:01:11.890
e os canais de potássio se abrem.

0:01:11.890,0:01:15.810
O que causa a repolarização da membrana.

0:01:15.810,0:01:18.590
Então estas são as três fases[br]que nós falamos.

0:01:18.590,0:01:22.180
Esta é a fase 4, nós[br]numeramos como fase 4.

0:01:22.180,0:01:24.750
Esta é a fase 0,[br]e esta é a fase 1.

0:01:24.750,0:01:28.010
Essas são as 3 fases que nós discutimos.

0:01:28.010,0:01:30.010
Agora vamos pensar nisso[br]um pouco mais.

0:01:30.010,0:01:33.205
Digamos que[br]olhamos isso, e eu acho

0:01:33.205,0:01:35.080
que é uma coisa razoável[br]a se fazer,

0:01:35.080,0:01:37.420
vemos isso como uma batida do coração.

0:01:37.420,0:01:39.030
Esta é uma batida, certo?

0:01:39.030,0:01:41.817
E você sabe que se[br]continuássemos essa figura,

0:01:41.817,0:01:43.650
basicamente você teria outro desse

0:01:43.650,0:01:46.275
e outro desse, e isso continuaria.

0:01:46.275,0:01:48.770
E isso é como nossa frequência cardíaca[br]se parece, certo?

0:01:48.770,0:01:51.786
Se você olhasse apenas uma faixa, por dois

0:01:51.786,0:01:53.160
ou três minutos, basicamente

0:01:53.160,0:01:56.870
seria uma atrás da outra,[br]deste tipo de potencial

0:01:56.870,0:01:59.650
de ação meio que empilhados[br]uns nos outros.

0:01:59.650,0:02:02.600
Agora se eu pegasse essa batida do[br]coração e encurtasse ela,

0:02:02.600,0:02:05.080
digamos que eu fizesse isso em[br]vez de terminar onde

0:02:05.080,0:02:07.780
termina, digamos que eu [br]terminasse aqui.

0:02:07.780,0:02:11.140
Assim essa coisa toda meio[br]que se veio dessa maneira.

0:02:11.140,0:02:16.520
Bem, isso poderia triturar meu[br]potencial de ação na fase 4.

0:02:16.520,0:02:18.150
Mas o que isso significa?

0:02:18.150,0:02:20.358
Digo, você pensa, bem, então[br]é um pouco

0:02:20.358,0:02:22.840
mais mastigado, acontece[br]um pouco mais rápido, então?

0:02:22.840,0:02:25.145
O que isso significa,[br]se você pensar sobre isso,

0:02:25.145,0:02:27.530
é se as batidas do coração[br]estão se empilhando,

0:02:27.530,0:02:30.910
se você faz a batida do coração[br]um pouco mais rápida,

0:02:30.910,0:02:34.650
significa que leva menos tempo[br]para terminar,

0:02:34.650,0:02:36.700
aí a próxima pode começar[br]mais cedo,

0:02:36.700,0:02:38.380
E aquela uma vai terminar cedo,

0:02:38.380,0:02:39.847
e a próxima mais cedo,

0:02:39.847,0:02:41.430
e, no final de um[br]minuto,

0:02:41.430,0:02:44.210
você terá mais batidas cabendo.

0:02:44.210,0:02:47.110
Então tendo uma batida mais curta,[br]o que você realmente quer

0:02:47.110,0:02:50.010
dizer que você está aumentando[br]a frequência cardíaca.

0:02:50.010,0:02:53.542
O número de batidas do coração[br]em um minuto cresce.

0:02:53.542,0:02:55.000
Então é realmente poderoso.

0:02:55.000,0:02:57.820
Porque nós pensamos sobre[br]frequências cardíacas todo o tempo

0:02:57.820,0:02:59.720
Mas raramente pensamos realmente[br]sobre o

0:02:59.720,0:03:01.840
que significa para cada batida[br]do coração.

0:03:01.840,0:03:04.710
E significa que[br]cada batida é mais rápida.

0:03:04.710,0:03:06.940
Agora, o oposto é verdadeiro, certo?

0:03:06.940,0:03:09.080
Você poderia imaginar extendendo[br]isso

0:03:09.080,0:03:11.760
Digamos que a batida[br]dure um pouco mais,

0:03:11.760,0:03:13.670
Você poderia extender desta forma.

0:03:13.670,0:03:15.360
E se a batida do coração[br]dura mais,

0:03:15.360,0:03:19.510
isso significa que você [br]tem menos em um minuto.

0:03:19.510,0:03:21.010
E isso significa que você

0:03:21.010,0:03:23.840
está reduzindo a frequência cardíaca.

0:03:23.840,0:03:28.120
Então quando digo que estou crescendo[br]ou decrescendo a frequência cardíaca,

0:03:28.120,0:03:31.890
o que estou querendo dizer[br]é que estou encurtando

0:03:31.890,0:03:35.310
ou alongando a batida do coração[br]então é,

0:03:35.310,0:03:37.770
eu acho, uma ideia poderosa.

0:03:37.770,0:03:39.670
Agora vamos[br]um passo a mais.

0:03:39.670,0:03:42.360
Vamos fazer um experimento[br]de pensamento.

0:03:42.360,0:03:45.760
Vamos imaginar que aqui é[br]1/10 de segundo.

0:03:45.760,0:03:47.780
1/10 de um segundo.

0:03:47.780,0:03:50.540
E isso pode não ser[br]exatamente 1/10 de segundo,

0:03:50.540,0:03:52.670
mas vamos imaginar isso.

0:03:52.670,0:03:56.340
E digamos que eu olhasse[br]a nossa célula neste ponto

0:03:56.340,0:03:59.820
porque é onde 1/10 de um[br]segundo bate.

0:03:59.820,0:04:01.130
Como nossa célula seria?

0:04:01.130,0:04:04.520
Deixe-me só fazer um espaço

0:04:04.520,0:04:07.690
e desenhar como nossa célula seria[br]em 1/10 de segundo.

0:04:07.690,0:04:11.920
E apenas para garantir que eu[br]estou mantendo todos na mesma página,

0:04:11.920,0:04:14.990
isso é o que está acontecendo[br]em nossa célula marcapasso

0:04:14.990,0:04:17.070
em 1/10 de segundo.

0:04:17.070,0:04:19.180
Neste ponto, você tem uma célula.

0:04:19.180,0:04:21.160
Deixe-me desenhar uma versão

0:04:21.160,0:04:24.680
de nossa célula que[br]se pareceria com isso.

0:04:24.680,0:04:28.100
E essa célula terá íons fluindo nela,

0:04:28.100,0:04:30.490
terá, digamos,[br]sódio entrando.

0:04:30.490,0:04:32.845
E sabemos que[br]este é o íon dominante.

0:04:32.845,0:04:35.960
Deixe-me desenhar, alguns deles,

0:04:35.960,0:04:39.180
meio que jorrando na célula.

0:04:39.180,0:04:42.172
E temos outros íons entrando.

0:04:42.172,0:04:43.880
Você poderia pensar[br]espere um pouco,

0:04:43.880,0:04:46.330
Eu pensei que sódio entrasse.

0:04:46.330,0:04:48.480
E este não é o caso.

0:04:48.480,0:04:50.700
Apesar do sódio[br]é o íon dominante,

0:04:50.700,0:04:55.510
significa que a célula é[br]permeável ao sódio,

0:04:55.510,0:04:59.410
cálcio está vazando para dentro,[br]e um pouco de potássio pode

0:04:59.410,0:05:00.560
estar vazando para fora.

0:05:00.560,0:05:03.830
Então você tem outros íons[br]se mexendo, também.

0:05:03.830,0:05:05.710
Apesar, neste caso, que o sódio

0:05:05.710,0:05:10.730
é o maior contribuinte[br]ao potencial de membrana.

0:05:10.730,0:05:14.350
Então se esse é o caso,[br]vamos olhar

0:05:14.350,0:05:16.366
a membrana.

0:05:16.366,0:05:17.990
Agora vamos ver essa membrana,

0:05:17.990,0:05:22.620
e deixe-me mostrar como[br]isso seria.

0:05:22.620,0:05:25.100
Você tem alguns receptores deste lado.

0:05:25.100,0:05:30.800
E esses receptores são para[br]um neurotransmissores.

0:05:30.800,0:05:33.490
Então há nervos que descem

0:05:33.490,0:05:37.760
e param bem[br]em nossa célula marcapasso.

0:05:37.760,0:05:40.370
E esses são os nervos simpáticos.

0:05:40.370,0:05:43.650
...

0:05:43.650,0:05:49.290
E esses nervos soltam[br]algum neurotransmissor.

0:05:49.290,0:05:50.960
E esse neurotransmissor,[br]estou só

0:05:50.960,0:05:55.130
etiquetando conforme vou,[br]é norepirefrina.

0:05:55.130,0:05:56.970
As vezes chamamos de Norepi.

0:05:56.970,0:05:59.820
...

0:05:59.820,0:06:03.740
Então norepirefrina vem e para[br]nestes receptores

0:06:03.740,0:06:06.580
e vai causar[br]um sinal na célula,

0:06:06.580,0:06:08.850
E vai basicamente[br]falar para a célula

0:06:08.850,0:06:11.550
para ser permeável a esses íons.

0:06:11.550,0:06:15.200
Permite que esses íons fluam[br]pela membrana.

0:06:15.200,0:06:17.540
Então eles dizem, OK, justo.

0:06:17.540,0:06:21.255
Agora no outro lado, você[br]tem outros receptores.

0:06:21.255,0:06:22.630
E, claro, não estão

0:06:22.630,0:06:24.800
divididos em um e outro lado.

0:06:24.800,0:06:27.290
Estou apenas fazendo isso para representar

0:06:27.290,0:06:32.050
uma ideia, que está aqui[br]neste outro receptor,

0:06:32.050,0:06:38.010
Você tem outros tipos de[br]neurotransmissores chegando.

0:06:38.010,0:06:40.850
Todos esses aqui são[br]acetilcolina.

0:06:40.850,0:06:44.530
...

0:06:44.530,0:06:49.230
Acetilcolina também vai[br]mandar sinal aqui

0:06:49.230,0:06:56.100
e esse sinal vem dos nervos[br]parassimpáticos.

0:06:56.100,0:06:58.660
Você já deve ter ouvido sobre[br]nervos simpáticos e

0:06:58.660,0:06:59.460
parassimpáticos.

0:06:59.460,0:07:03.450
São ambos parte do sistema[br]nervoso autônomo.

0:07:03.450,0:07:05.010
E os nervos parassimpáticos

0:07:05.010,0:07:06.510
mandam uma mensagem[br]oposta

0:07:06.510,0:07:09.330
Dizem para esta célula, bem,[br]espere um segundo,

0:07:09.330,0:07:11.810
não permita tanta permeabilidade.

0:07:11.810,0:07:14.850
Não permita que tantos íons[br]entrem e saiam

0:07:14.850,0:07:17.280
pela membrana.

0:07:17.280,0:07:20.290
Então mensagens opostas[br]vem, e acontece

0:07:20.290,0:07:23.642
que elas meio que se[br]equilibram.

0:07:23.642,0:07:25.100
E então você tem o[br]que eu te mostrei.

0:07:25.100,0:07:28.210
Tem sódio entrando, um[br]pouco de cálcio,

0:07:28.210,0:07:31.160
e um pouco de potássio saindo.

0:07:31.160,0:07:34.610
Se eu realmente te mostrasse[br]o que poderia acontecer.

0:07:34.610,0:07:38.380
Vou tentar um atalho aqui [br]e cortar e

0:07:38.380,0:07:40.140
colar.

0:07:40.140,0:07:42.410
Imagine que isso aconteça.

0:07:42.410,0:07:43.420
Algo como isso.

0:07:43.420,0:07:46.990
Vou mostrar, vou ter que mexer isso

0:07:46.990,0:07:49.080
um pouco.

0:07:49.080,0:07:53.340
Mas digamos que agora, você[br]tem mais simpáticos.

0:07:53.340,0:07:56.030
Digamos que tem mais[br]simpáticos entrando

0:07:56.030,0:07:59.310
do que parassimpáticos, então[br]você pode ter algo como isso.

0:07:59.310,0:08:02.150
Onde em lugar de um pouco[br]de neurotransmissores

0:08:02.150,0:08:04.240
aqui, digamos que você[br]tem muito mais.

0:08:04.240,0:08:07.390
E digamos que esse receptor[br]está disparando,

0:08:07.390,0:08:10.480
e digamos que você[br]tem um pouco de disparo

0:08:10.480,0:08:12.120
desse receptor.

0:08:12.120,0:08:15.940
Bem, agora você tem todos[br]os receptores na esquerda,

0:08:15.940,0:08:19.690
e isso pesa mais que[br]o receptor na direita.

0:08:19.690,0:08:21.800
Então sua unidade simpática

0:08:21.800,0:08:24.764
é mais forte do que[br]sua unidade parassimpática.

0:08:24.764,0:08:26.930
E se esse for o caso, se sua unidade[br]simpática

0:08:26.930,0:08:29.860
é mais forte, o que vai acontecer é

0:08:29.860,0:08:35.350
que você terá mais[br]sódio entrando na célula.

0:08:35.350,0:08:37.980
Porque, de novo, os [br]simpáticos estão

0:08:37.980,0:08:41.654
tentando ter mais permeabilidade[br]ao íon.

0:08:41.654,0:08:45.290
Então você tem muito[br]mais sódio entrando

0:08:45.290,0:08:47.870
e terá um pouco de cálcio[br]extra também.

0:08:47.870,0:08:50.640
Você terá mais cálcio aqui, também.

0:08:50.640,0:08:53.270
E terá mais potássio[br]saindo da célula.

0:08:53.270,0:08:57.910
Basicamente simpáticos causarão[br]o crescimento da direção

0:08:57.910,0:09:00.630
do movimento de íons.

0:09:00.630,0:09:02.827
Então você terá[br]mais sódio entrando,

0:09:02.827,0:09:04.660
terá mais cálcio entrando,

0:09:04.660,0:09:07.620
e terá mais potássio saindo.

0:09:07.620,0:09:08.560
É interessante.

0:09:08.560,0:09:10.719
Vamos manter isso em mente.

0:09:10.719,0:09:12.510
Vou fazer isso mais uma vez[br]e mostrar

0:09:12.510,0:09:14.885
o que aconteceria[br]se o oposto fosse verdade.

0:09:14.885,0:09:19.800
Digamos que nesse caso, [br]você tem mais unidade parassimpática.

0:09:19.800,0:09:23.835
Aqui, neste terceiro cenário você tem--

0:09:23.835,0:09:26.790
lembre que no primeiro cenário[br]era o cenário base,

0:09:26.790,0:09:28.590
e esse terceiro cenário,[br]digamos que

0:09:28.590,0:09:33.390
tem mais acetilcolina[br]preenchendo esses receptores.

0:09:33.390,0:09:37.670
E isso está desfazendo o que os[br]nervos simpáticos estão fazendo.

0:09:37.670,0:09:41.240
Agora você tem muito mais[br]estimulação parassimpática.

0:09:41.240,0:09:43.860
Bem, agora esta célula vai[br]pensar, ok, bem,

0:09:43.860,0:09:47.570
os parassimpáticos não querem[br]o mesmo movimento de íons,

0:09:47.570,0:09:49.840
então menos sódio.

0:09:49.840,0:09:51.560
De novo, é tudo[br]em 1/10 de segundo,

0:09:51.560,0:09:54.240
então se você pudesse pegar a célula[br]em 1/10 de segundo,

0:09:54.240,0:09:55.900
menos sódio teria entrado.

0:09:55.900,0:09:59.290
Talvez menos cálcio[br]entrou.

0:09:59.290,0:10:02.340
E talvez menos potássio saiu.

0:10:02.340,0:10:05.080
Então se você olhar em 1/10[br]de segundo, as figuras,

0:10:05.080,0:10:07.680
são bem diferentes.

0:10:07.680,0:10:10.140
Em ambos os cenários,[br]simpáticos

0:10:10.140,0:10:12.990
e parassimpáticos,[br]são os mesmos íons.

0:10:12.990,0:10:15.110
Então entrando na mesma direção,

0:10:15.110,0:10:19.050
mas o que procuram é a quantidade[br]de carga

0:10:19.050,0:10:22.157
que flui em um[br]período de tempo.

0:10:22.157,0:10:24.240
E as vezes você pode usar[br]a palavra corrente

0:10:24.240,0:10:25.720
Você pode dizer,[br]simpáticos

0:10:25.720,0:10:28.870
estão crescendo na corrente,[br]e parassimpáticos

0:10:28.870,0:10:32.200
decrescendo na corrente,[br]a quantidade de carga que

0:10:32.200,0:10:34.830
está se movendo em um[br]período de tempo.

0:10:34.830,0:10:37.280
Como isso ficaria em nossa figura?

0:10:37.280,0:10:38.780
Desenhamos a figura acima.

0:10:38.780,0:10:40.810
Como isso ficaria nesta figura?

0:10:40.810,0:10:43.470
Bem, vou usar as cores[br]vermelho e verde

0:10:43.470,0:10:47.920
porque é o que temos[br]usando aqui.

0:10:47.920,0:10:51.736
Então verde, lembre-se que este[br]era nosso cenário simpático,

0:10:51.736,0:10:53.360
o que faria é

0:10:53.360,0:10:59.160
aumentar a quantidade de carga entrando.

0:10:59.160,0:11:03.010
E em 1/10 de segundo,[br]você tem mais íons positivos

0:11:03.010,0:11:04.000
na célula.

0:11:04.000,0:11:05.730
Digamos, neste ponto, você já

0:11:05.730,0:11:07.660
teria batido o limiar.

0:11:07.660,0:11:10.930
E você agora talvez dispare[br]em um potencial de ação.

0:11:10.930,0:11:14.200
E isso corre como antes.

0:11:14.200,0:11:17.030
E sua frequência cardíaca[br]basicamente vai

0:11:17.030,0:11:21.090
subir porque você[br]encurtou a batida do coração.

0:11:21.090,0:11:23.810
E o oposto vai acontecer com[br]parassimpáticos.

0:11:23.810,0:11:25.430
Então com parassimpáticos você vai

0:11:25.430,0:11:29.840
ter um maior tempo[br]até atingir o limiar.

0:11:29.840,0:11:32.740
Porque de novo, é 1/10 de segundo,

0:11:32.740,0:11:35.920
apenas um pouco de sódio e[br]cálcio estavam dentro,

0:11:35.920,0:11:38.310
e um pouco de potássio saiu.

0:11:38.310,0:11:42.230
E você terá quase a mesma aparência de

0:11:42.230,0:11:45.530
potencial de ação de antes.

0:11:45.530,0:11:48.710
E você tem uma frequência cardíaca[br]muito mais baixa agora

0:11:48.710,0:11:51.060
porque a batida do coração é mais longa.

0:11:51.060,0:11:54.390
Então você pode ver que a quantidade[br]de corrente que flui

0:11:54.390,0:11:55.170
está mudando.

0:11:55.170,0:11:58.855
Estamos ajustando a[br]fase 4 com simpáticos e parassimpáticos

0:11:58.855,0:12:02.580
para mudar nossa frequência cardíaca.[br][legendado por Jessica Falkenstein]