0:00:01.119,0:00:05.059
當我懷第一胎大約九週的時候，

0:00:05.175,0:00:08.451
我發現我帶有泰薩氏症的隱性基因，

0:00:08.475,0:00:10.723
一種致命的遺傳性疾病。

0:00:11.101,0:00:12.291
意思就是說，

0:00:12.315,0:00:16.404
我每個細胞中的兩條十五號染色體

0:00:16.428,0:00:19.728
其中有一條發生了基因突變。

0:00:20.458,0:00:23.490
因為我仍然有一個正常的這種基因，

0:00:23.514,0:00:25.580
突變並不會影響我。

0:00:26.063,0:00:29.904
但如果寶寶從雙親[br]遺傳到了這種突變，

0:00:29.928,0:00:34.237
如果兩個這種基因[br]都無法發揮正常功能，

0:00:34.261,0:00:36.061
就會造成泰薩氏症，

0:00:36.085,0:00:37.934
這種疾病無法治癒，

0:00:37.958,0:00:40.704
會漸漸讓中樞神經系統停擺，

0:00:40.728,0:00:43.116
造成病人在五歲時就死亡。

0:00:44.570,0:00:48.800
這種消息可能會讓[br]許多懷孕的女性極度慌張。

0:00:49.125,0:00:51.478
但，當我聽到這個關於[br]我自身生物學的震撼彈時，

0:00:51.502,0:00:54.625
因為我知道一件事，[br]讓我能保持冷靜。

0:00:54.944,0:00:56.365
我知道我的丈夫

0:00:56.389,0:00:59.840
不像我有東歐猶太血統，

0:01:00.111,0:01:01.770
因此他幾乎不可能

0:01:01.794,0:01:05.110
同時也帶有泰薩氏症的突變基因。

0:01:05.569,0:01:07.863
所謂的異型合子指的是

0:01:07.887,0:01:10.656
一對基因中有一個正常

0:01:10.680,0:01:12.347
另一個突變，

0:01:12.371,0:01:15.479
在像我這種阿什肯納茲猶太裔身上

0:01:15.499,0:01:18.227
發生的頻率約為二十七分之一，

0:01:18.379,0:01:20.013
在大部分的人口中，

0:01:20.037,0:01:24.275
只有三百分之一的人[br]帶有突變的泰薩氏症基因。

0:01:25.125,0:01:28.363
謝天謝地，結果的確是[br]不需要我太擔心。

0:01:28.387,0:01:30.117
我先生沒有突變基因，

0:01:30.141,0:01:33.733
現在我們育有兩個健康的好孩子。

0:01:35.602,0:01:38.169
如我所言，因為我的猶太背景，

0:01:38.200,0:01:43.059
我知道在阿什肯納茲族群當中[br]有異常高的泰薩氏症比率。

0:01:43.522,0:01:47.141
但，一直到我女兒出生的幾年後，

0:01:47.165,0:01:51.212
我在哈佛設計並教授[br]一場關於演化醫學的研討會時，

0:01:51.236,0:01:54.025
我才想到要問「為什麼？」

0:01:54.045,0:01:56.583
並去尋找可能的答案。

0:01:57.252,0:01:59.743
天擇的演化過程

0:01:59.767,0:02:02.429
通常會讓有害的突變消失。

0:02:02.776,0:02:06.329
所以，這個瑕疵的基因[br]怎麼能夠留存下來？

0:02:06.353,0:02:09.408
且為什麼在這個特定的族群中

0:02:09.432,0:02:11.860
發生的比率特別高？

0:02:13.059,0:02:16.995
演化醫學的觀點能提供[br]很有價值的洞見，

0:02:17.117,0:02:19.522
因為它在探究[br]「如何」及「為什麼」

0:02:19.546,0:02:22.713
人類過去的演化造成我們的身體

0:02:22.733,0:02:26.057
很難抵抗現今的疾病和其他問題。

0:02:26.716,0:02:28.941
透過這樣的探究，可以發現

0:02:28.961,0:02:32.272
天擇不一定會[br]讓我們的身體變得更好。

0:02:32.296,0:02:34.025
不見得。

0:02:34.597,0:02:37.394
但，我希望能用[br]我自己的故事來說明：

0:02:37.418,0:02:40.934
了解你過去的演化有什麼意涵，

0:02:40.958,0:02:43.839
便能協助充實你的個人健康。

0:02:45.148,0:02:49.076
當我開始從演化的觀點[br]研究泰薩氏症時，

0:02:49.100,0:02:51.899
我偶然發現一個有趣的假設。

0:02:52.401,0:02:54.838
現今的阿什肯納茲猶太人具有

0:02:54.858,0:02:57.437
泰薩氏症突變的比率高到不尋常，

0:02:57.728,0:03:00.011
可能和過去這項突變

0:03:00.031,0:03:02.814
帶給這個族群的優勢有關。

0:03:03.665,0:03:06.089
我相信在座有人在想：「抱歉，

0:03:06.109,0:03:09.498
你剛剛的意思是[br]這種會造成疾病的突變

0:03:09.522,0:03:11.458
也有有益的效應？」

0:03:11.752,0:03:13.149
是的，沒錯。

0:03:13.173,0:03:16.214
當然我指的不是[br]遺傳到兩個突變基因

0:03:16.234,0:03:18.486
且患有泰薩氏症的那些人。

0:03:18.847,0:03:21.959
但在某些情況下，像我這樣的人，

0:03:21.983,0:03:24.920
只有一個基因有缺陷的人，

0:03:25.131,0:03:29.004
可能在過去比較容易生存、繁殖，

0:03:29.028,0:03:31.258
並將遺傳物質傳下去，

0:03:31.282,0:03:33.249
包括那個突變的基因。

0:03:34.631,0:03:40.425
在某些情況下異型合子會比較好，

0:03:40.449,0:03:42.847
在座有人可能很熟悉這個想法。

0:03:43.076,0:03:45.966
演化生物學家把這個現象稱為

0:03:45.990,0:03:48.260
「異型合子優勢」。

0:03:48.284,0:03:50.879
比如，它可以解釋

0:03:50.903,0:03:52.895
為什麼鐮刀型紅血球貧血症

0:03:52.919,0:03:56.942
比較常出現在一些[br]非洲和亞洲人的族群中，

0:03:56.966,0:04:00.332
或者祖先來自這些[br]熱帶地區的族群中。

0:04:00.768,0:04:02.599
在這些地理區域，

0:04:02.619,0:04:05.791
瘧疾對健康是很重大的風險。

0:04:06.546,0:04:09.164
不過，造成瘧疾的寄生蟲

0:04:09.188,0:04:14.688
只能在正常、圓形的紅血球[br]細胞中完成它的生命循環。

0:04:15.493,0:04:20.191
鐮刀型紅血球細胞突變[br]能夠改變人類紅血球細胞的形狀，

0:04:20.211,0:04:22.865
進而保護人類，抵抗瘧疾。

0:04:23.659,0:04:26.065
有這種突變基因的人並不是

0:04:26.085,0:04:28.909
比較不會被傳播瘧疾的蚊子叮咬，

0:04:29.069,0:04:32.704
但他們比較不會因為[br]被叮咬而生病或死亡。

0:04:33.450,0:04:36.204
因此，有鐮刀型紅血球貧血症

0:04:36.228,0:04:40.833
反而是在瘧疾環境中[br]最好的遺傳選項。

0:04:41.276,0:04:43.654
這種人比較不會得到瘧疾，

0:04:43.678,0:04:46.640
因為他們會製造[br]一些鐮刀型紅血球細胞，

0:04:46.664,0:04:49.514
但他們也會製造[br]足夠的正常紅血球細胞，

0:04:49.538,0:04:53.409
所以他們不會受到鐮刀型[br]紅血球貧血症的負面影響。

0:04:55.292,0:04:58.150
在我的例子中，我身上的基因缺陷

0:04:58.170,0:05:00.450
並不會保護我抵抗瘧疾。

0:05:01.196,0:05:04.903
但在阿什肯納茲族群中[br]泰薩氏症突變的比率

0:05:04.927,0:05:06.799
高到不尋常的現象

0:05:06.823,0:05:10.604
可能是另一個異型合子優勢的例子。

0:05:10.779,0:05:14.311
在這個例子中，[br]增強的是對結核病的抵抗力。

0:05:15.915,0:05:20.478
點出泰薩氏症和結核病之間[br]可能有關聯的第一個暗示

0:05:20.502,0:05:22.274
出現在 1970 年代，

0:05:22.462,0:05:24.506
當時研究者公佈的資料顯示

0:05:24.526,0:05:28.633
美國的阿什肯納茲孩童[br]若在出生時就有泰薩氏症，

0:05:28.653,0:05:31.142
他們在東歐出生的祖父母

0:05:31.224,0:05:34.524
因為結核病而死的比率低得驚人。

0:05:35.042,0:05:38.333
事實上，三百零六名祖父母中，

0:05:38.357,0:05:41.019
只有一名因結核病而死，

0:05:41.043,0:05:44.069
但在二十世紀初期

0:05:44.201,0:05:49.220
在東歐的大型城市中[br]結核病的致死率高達兩成。

0:05:50.483,0:05:53.158
一方面，這些結果很讓人驚訝。

0:05:53.182,0:05:54.912
大家公認

0:05:54.936,0:05:57.403
在歐洲，雖然猶太人和非猶太人

0:05:57.427,0:06:00.971
在這段時期得到[br]結核病的機率差不多，

0:06:01.173,0:06:04.791
但非猶太人的死亡率卻是兩倍高。

0:06:05.657,0:06:08.831
但，假設這些阿什肯納茲祖父母

0:06:08.855,0:06:11.387
比較不可能死於結核病，

0:06:11.411,0:06:16.005
就是因為他們當中至少[br]有些人帶有泰薩氏症的基因，

0:06:16.029,0:06:18.316
這個假設很新穎且引人注目。

0:06:18.545,0:06:19.696
資料暗示，

0:06:19.720,0:06:23.480
阿什肯納茲猶太人中[br]泰薩氏症突變一直存在，

0:06:23.640,0:06:26.157
這個現象的原因可能是

0:06:26.177,0:06:30.959
在流行結核病的環境中[br]帶有這種基因是有益處的。

0:06:32.135,0:06:33.491
但可以注意到，

0:06:33.515,0:06:37.213
這種解釋只解開了拼圖的一部分。

0:06:37.803,0:06:40.983
即使泰薩氏症突變一直存在

0:06:41.007,0:06:43.572
是因為帶有這種基因[br]比較有機會生存、

0:06:43.596,0:06:46.465
繁殖，再把遺傳物質傳下去，

0:06:46.795,0:06:48.653
那為什麼這種機制

0:06:48.673,0:06:52.534
在阿什肯納茲人口中特別明顯？

0:06:53.626,0:06:57.735
一個可能性是，東歐猶太人的基因

0:06:57.755,0:07:01.321
和健康不僅受到地理的影響，

0:07:01.540,0:07:04.905
還會受到歷史和文化因素的影響。

0:07:05.588,0:07:07.302
在歷史上許多時點，

0:07:07.326,0:07:10.082
這個族群都被迫要住在擁擠

0:07:10.102,0:07:12.480
且衛生很差的都市猶太區。

0:07:12.688,0:07:16.704
這些條件相當適合結核菌生長茁壯。

0:07:17.284,0:07:21.640
在這些環境中，[br]結核病是特別大的威脅，

0:07:21.847,0:07:26.649
沒有任何基因保護，[br]不帶有突變基因的人，

0:07:26.673,0:07:28.911
更有可能會死亡。

0:07:29.482,0:07:31.402
這種篩選效應

0:07:31.553,0:07:34.522
再加上阿什肯納茲人強烈偏好

0:07:34.546,0:07:38.561
只和同族群結婚生子，

0:07:38.903,0:07:42.625
就有可能放大帶有[br]突變基因者的相對數目，

0:07:42.649,0:07:44.609
促進對抗結核病的能力，

0:07:44.633,0:07:49.426
但不幸的副作用就是[br]泰薩氏症的發生率會增加。

0:07:50.403,0:07:53.351
1980 年代的研究支持這個想法。

0:07:53.713,0:07:55.674
美國猶太人人口中

0:07:55.694,0:07:59.421
這個族群帶有泰薩氏症[br]基因的人數最多，

0:07:59.522,0:08:01.212
他們追溯自己的世系到

0:08:01.232,0:08:05.098
結核病發病率最高的歐洲國家。

0:08:05.678,0:08:09.470
在這些地方，因為結核病[br]而死的風險最高，

0:08:09.504,0:08:13.133
因此帶有泰薩氏症[br]基因的益處也最大。

0:08:13.561,0:08:16.743
雖然我們不清楚[br]在 1970 或 1980 年代時

0:08:16.767,0:08:21.654
泰薩氏症突變基因到底[br]如何提供對抗結核病的保護，

0:08:21.974,0:08:23.761
近期有研究發現

0:08:23.785,0:08:27.816
突變如何增加細胞[br]對抗細菌的防禦能力。

0:08:29.315,0:08:32.473
所以，異型合子可以解釋

0:08:32.649,0:08:34.895
為什麼在某些族群中

0:08:34.915,0:08:38.140
有問題的基因會大量延續下去。

0:08:38.482,0:08:41.573
但，在協助我們了解人類健康上，

0:08:41.593,0:08:44.222
演化醫學的貢獻不只如此。

0:08:44.686,0:08:46.051
如先前所言，

0:08:46.075,0:08:48.044
這個領域在挑戰我們認為

0:08:48.064,0:08:50.885
人類身體會隨時間變更好的觀念。

0:08:51.075,0:08:53.074
這個想法通常源自

0:08:53.094,0:08:56.347
對演化功能的誤解。

0:08:57.363,0:08:58.537
概括來說，

0:08:58.561,0:09:01.228
有三個理由可以說明[br]為什麼人類的身體，

0:09:01.252,0:09:03.139
包括你我的身體，

0:09:03.260,0:09:06.942
現今仍然很難抵抗疾病和其他問題。

0:09:07.379,0:09:09.303
天擇的速度很慢，

0:09:09.585,0:09:12.113
天擇能做的改變有限，

0:09:12.315,0:09:15.358
且天擇的目標是繁殖成功率

0:09:15.474,0:09:17.109
而非健康。

0:09:18.641,0:09:21.799
若想知道天擇影響[br]人類健康的步調有多緩慢，

0:09:21.823,0:09:23.537
最明顯的地方

0:09:23.561,0:09:26.612
就是人類和傳染病病原體的關係。

0:09:26.958,0:09:31.219
我們和細菌及病毒[br]經常在做軍備競賽。

0:09:31.311,0:09:36.027
我們的免疫系統持續演化，[br]限制細菌及病毒的感染力，

0:09:36.208,0:09:40.555
它們則持續發展新策略[br]來擊敗我們的防禦。

0:09:40.800,0:09:43.815
因為我們的壽命很長且繁殖緩慢，

0:09:43.839,0:09:46.625
人類這個物種明顯佔劣勢。

0:09:47.419,0:09:51.764
我們演化出一種對抗機制[br]所需要花的時間，

0:09:52.035,0:09:56.138
病原體物種就已經[br]經過了數百萬個世代，

0:09:56.162,0:09:58.051
有很充裕的時間演化，

0:09:58.075,0:10:01.046
所以能夠持續[br]用我們的身體當作宿主。

0:10:02.481,0:10:06.646
天擇能做的改變有限是什麼意思？

0:10:07.124,0:10:09.965
同樣可以用我的異型合子例子

0:10:09.989,0:10:11.856
來做說明。

0:10:12.506,0:10:15.371
在抵抗結核病和瘧疾方面，

0:10:15.395,0:10:18.449
泰薩氏症和鐮刀型紅血球貧血症

0:10:18.469,0:10:21.084
突變的生理效應是很好的。

0:10:21.871,0:10:25.884
不過，在最極端的狀況，[br]它們會造成重大的問題。

0:10:26.339,0:10:28.008
這種脆弱的平衡

0:10:28.018,0:10:31.287
強調出人類身體的天生限制，

0:10:31.480,0:10:35.175
以及演化過程一定得使用

0:10:35.195,0:10:36.932
既有的可得素材。

0:10:37.298,0:10:40.914
在許多例子中，改善生存[br]或繁殖能力的改變，

0:10:40.934,0:10:43.822
在某種意義上，[br]可能會有一連串的效應，

0:10:43.842,0:10:45.732
帶有它們自己的風險。

0:10:45.990,0:10:49.290
演化並不像是工程師從零開始，

0:10:49.314,0:10:52.593
針對個別問題去創造解決方案。

0:10:53.077,0:10:55.783
演化完全是妥協。

0:10:57.188,0:10:58.736
還有一點也很重要，

0:10:58.760,0:11:01.069
在考量到我們身體的弱點時，

0:11:01.093,0:11:03.276
從演化的角度，

0:11:03.300,0:11:05.779
健康並不是最重要的貨幣。

0:11:05.863,0:11:07.568
繁殖才是。

0:11:07.592,0:11:11.615
判斷成功與否，[br]看的不是一個人有多健康，

0:11:11.751,0:11:13.485
或者壽命多長，

0:11:13.625,0:11:17.841
而是這個人的基因[br]能複製多少份到下一代。

0:11:18.231,0:11:19.833
這就說明了為什麼突變，

0:11:19.857,0:11:22.786
比如造成另一種神經退化障礙

0:11:22.810,0:11:25.046
亨丁頓舞蹈症的突變，

0:11:25.109,0:11:27.753
並沒有被天擇給淘汰。

0:11:28.362,0:11:30.125
這類突變的有害效應

0:11:30.149,0:11:34.561
通常要到一般的生育年齡[br]之後才會出現，

0:11:34.585,0:11:38.101
此時被影響的人也已經[br]把基因傳給下一代了。

0:11:38.855,0:11:40.030
總的來說，

0:11:40.054,0:11:43.744
生物醫學領域的焦點是在[br]「近因解釋」，

0:11:43.768,0:11:46.529
並用它們來發展治療方法。

0:11:46.942,0:11:49.586
對於健康狀況的近因解釋

0:11:49.610,0:11:51.751
會考量立即性的因素：

0:11:51.775,0:11:54.704
現在這個人的體內有什麼現象

0:11:54.728,0:11:56.861
會造成某個特定問題。

0:11:57.196,0:11:58.934
以近視為例，

0:11:58.958,0:12:02.268
通常是眼睛形狀改變的結果，

0:12:02.292,0:12:05.265
很容易就用眼鏡來校正。

0:12:06.061,0:12:09.188
但換成是我剛才討論的基因狀況，

0:12:09.212,0:12:13.267
近因解釋就只能提供全貌的一部分。

0:12:13.776,0:12:16.323
採用演化的視角，

0:12:16.347,0:12:19.438
更廣泛來思考我們一開始

0:12:19.458,0:12:22.066
為什麼會有這個問題——

0:12:22.236,0:12:26.043
演化醫學所謂的「終極觀點」——

0:12:26.364,0:12:27.905
讓我們能去洞察

0:12:27.925,0:12:30.835
影響健康的非立即性因素。

0:12:31.158,0:12:32.309
這很重要，

0:12:32.333,0:12:34.806
因為從中可以找出一些方法

0:12:34.826,0:12:38.261
來將幫你自己或朋友家人[br]將風險降到最低。

0:12:39.571,0:12:41.269
在近視的例子中，

0:12:41.293,0:12:43.039
有些研究指出，

0:12:43.063,0:12:46.355
在某些族群中近視[br]更普遍的其中一個理由

0:12:46.379,0:12:48.283
就是現今有很多人，

0:12:48.307,0:12:50.529
包括在座的大部分人，

0:12:50.553,0:12:52.898
花在閱讀、書寫，

0:12:52.918,0:12:56.513
和接觸各種螢幕的時間，

0:12:56.537,0:13:00.723
遠多於我們花在外面，[br]和更大的世界互動的時間。

0:13:01.331,0:13:04.664
在演化方面，這算是近期的改變。

0:13:05.061,0:13:07.466
人類演化史上大部分的時間，

0:13:07.490,0:13:10.815
人們都把視力用在更廣大的地景上，

0:13:10.839,0:13:14.327
花更多時間從事[br]如打獵和採集等活動。

0:13:14.839,0:13:19.418
近年來，所謂的「近距離工作」增加，

0:13:19.442,0:13:22.443
聚焦在我們面前的物品上，

0:13:22.467,0:13:24.315
且持續很長的時間，

0:13:24.339,0:13:26.379
用不同的方式讓眼睛疲憊，

0:13:26.403,0:13:28.722
影響眼睛的實體形狀。

0:13:29.736,0:13:32.077
當我們把所有這些拼圖拼起來，

0:13:32.101,0:13:35.304
這個近視的終極解釋——

0:13:35.427,0:13:40.256
即：環境和行為的改變影響了[br]我們使用眼睛的方式——

0:13:40.482,0:13:43.426
能協助我們更了解近因。

0:13:43.736,0:13:46.474
而必然的結論就浮現了——

0:13:47.029,0:13:48.363
我母親是對的——

0:13:48.387,0:13:52.243
我應該少花點時間埋頭讀書。

0:13:53.156,0:13:55.830
這只是許多可能例子中的一個。

0:13:56.047,0:14:00.190
下次，當你或你親愛的人[br]面臨健康上的難題時，

0:14:00.214,0:14:02.317
不論是肥胖或糖尿病、

0:14:02.341,0:14:04.023
自體免疫疾病，

0:14:04.047,0:14:05.746
或膝蓋或背部受傷，

0:14:05.912,0:14:10.159
我都鼓勵你去想想[br]最終觀點能提供什麼見解。

0:14:10.553,0:14:12.847
若你能知道你的健康

0:14:12.871,0:14:16.825
不僅會受到你的身體現狀所影響，

0:14:16.943,0:14:21.237
也會受到基因遺傳、[br]文化、歷史的影響，

0:14:21.261,0:14:24.325
也許你就能根據更多資訊來做出

0:14:24.349,0:14:27.406
和體質、風險，及治療相關的決策。

0:14:28.489,0:14:29.663
至於我，

0:14:29.687,0:14:32.323
我不會宣稱演化醫學觀點

0:14:32.347,0:14:35.116
向來都會直接影響我的決策，

0:14:35.140,0:14:37.116
比如我對配偶的選擇。

0:14:37.403,0:14:39.101
不過，結果發現，

0:14:39.125,0:14:41.545
不遵循傳統做法

0:14:41.569,0:14:43.958
嫁給猶太族群的人，

0:14:43.982,0:14:46.572
最終反而在基因方面對我有好處，

0:14:46.596,0:14:49.993
減少我生出泰薩氏症寶寶的機率。

0:14:50.469,0:14:54.199
這是個很好的例子，[br]說明為什麼阿什肯納茲父母

0:14:54.223,0:14:57.362
不應該希望他們的女兒[br]嫁給「一個猶太好男孩」。

0:14:57.386,0:14:59.085
（笑聲）（觀眾歡呼）

0:14:59.105,0:15:01.053
不過，更重要的是，

0:15:01.363,0:15:04.301
了解我自己基因的這段經歷

0:15:04.325,0:15:07.920
教導我如何用不同的方式[br]看待長期的健康，

0:15:07.944,0:15:11.825
希望藉由分享我的故事，[br]也能鼓舞大家這麼做。

0:15:11.849,0:15:13.000
謝謝。

0:15:13.024,0:15:14.500
（掌聲）