1
00:00:01,240 --> 00:00:02,440
Ciência.

2
00:00:02,840 --> 00:00:06,376
Esta palavra evoca em muita gente
recordações infelizes de tédio

3
00:00:06,376 --> 00:00:09,246
nas aulas de biologia ou de física,
no liceu.

4
00:00:09,246 --> 00:00:12,416
Mas garanto-vos que
o que vocês faziam

5
00:00:12,416 --> 00:00:14,566
pouco tinha a ver com ciência.

6
00:00:14,566 --> 00:00:16,906
Era só o "quê" da ciência.

7
00:00:16,906 --> 00:00:19,980
Era a história do que outras pessoas
tinham descoberto.

8
00:00:20,720 --> 00:00:23,056
Eu, enquanto cientista,
estou mais interessado

9
00:00:23,080 --> 00:00:24,856
no "como" da ciência.

10
00:00:25,240 --> 00:00:29,246
Porque a ciência é o conhecimento
no processo em andamento.

11
00:00:29,250 --> 00:00:30,790
Fazemos uma observação,

12
00:00:30,790 --> 00:00:32,980
adiantamos uma explicação
para essa observação,

13
00:00:32,980 --> 00:00:35,056
e formulamos uma hipótese
que podemos testar

14
00:00:35,056 --> 00:00:37,210
com uma experiência
ou com outra observação.

15
00:00:37,210 --> 00:00:38,646
Alguns exemplos.

16
00:00:38,796 --> 00:00:42,226
As pessoas repararam que a Terra
estava em baixo e o céu por cima.

17
00:00:42,226 --> 00:00:46,020
Tanto o Sol como a Lua
pareciam girar à volta dela.

18
00:00:46,720 --> 00:00:48,456
A explicação plausível

19
00:00:48,456 --> 00:00:51,610
era que a Terra devia ser
o centro do universo.

20
00:00:52,240 --> 00:00:55,710
A hipótese: tudo deve girar
à volta da Terra.

21
00:00:56,120 --> 00:00:58,056
Isto foi testado pela primeira vez

22
00:00:58,056 --> 00:01:00,776
quando Galileu arranjou
um dos seus primeiros telescópios

23
00:01:00,776 --> 00:01:02,776
e observou o céu noturno.

24
00:01:03,560 --> 00:01:06,896
Encontrou um planeta, Júpiter,

25
00:01:06,896 --> 00:01:10,930
com quatro luas,
que giravam à volta dele.

26
00:01:11,920 --> 00:01:16,136
Depois, usou essas luas
para acompanhar o percurso de Júpiter

27
00:01:16,160 --> 00:01:20,006
e descobriu que Júpiter também
não girava à volta da Terra,

28
00:01:20,006 --> 00:01:22,210
mas girava à volta do Sol.

29
00:01:23,160 --> 00:01:25,690
Então, o teste da hipótese falhou.

30
00:01:26,400 --> 00:01:28,496
Isso levou-o a pôr de lado a teoria

31
00:01:28,520 --> 00:01:30,696
de que a Terra era o centro do universo.

32
00:01:30,920 --> 00:01:35,086
Outro exemplo: Sir Isaac Newton
reparou que as coisas caíam na Terra.

33
00:01:35,086 --> 00:01:38,010
A explicação plausível era a gravidade,

34
00:01:38,520 --> 00:01:41,656
a hipótese que tudo devia cair na Terra.

35
00:01:41,810 --> 00:01:45,650
Mas, claro, nem tudo cai na Terra.

36
00:01:46,200 --> 00:01:48,280
Então, pusemos de lado a gravidade?

37
00:01:49,010 --> 00:01:51,266
Não. Revimos a teoria e dissemos:

38
00:01:51,266 --> 00:01:53,716
A gravidade atrai as coisas para a Terra

39
00:01:53,716 --> 00:01:57,560
a não ser que haja uma força
igual e oposta, noutra direção.

40
00:01:58,160 --> 00:02:00,650
Isso levou-nos a aprender uma coisa nova.

41
00:02:00,920 --> 00:02:04,436
Começámos a prestar mais atenção
às aves e às asas das aves.

42
00:02:04,436 --> 00:02:06,896
Pensem só em todas as descobertas

43
00:02:06,896 --> 00:02:09,259
que decorreram desta linha de raciocínio.

44
00:02:09,639 --> 00:02:14,916
Portanto, o fracasso das experiências,
as exceções, os valores atípicos,

45
00:02:14,916 --> 00:02:19,540
ensinam-nos o que não sabemos
e levam-nos a coisas novas.

46
00:02:20,000 --> 00:02:23,390
É assim que a ciência avança.
É assim que a ciência aprende.

47
00:02:23,840 --> 00:02:25,350
Por vezes, os "media"


48
00:02:25,350 --> 00:02:28,616
e. embora mais raramente,
até os cientistas dirão, por vezes,

49
00:02:28,616 --> 00:02:31,530
que isto ou aquilo
foi provado cientificamente.

50
00:02:31,880 --> 00:02:36,576
Mas espero que percebam
que a ciência nunca prova nada

51
00:02:36,576 --> 00:02:38,830
definitivamente, para todo o sempre.

52
00:02:39,520 --> 00:02:44,696
Felizmente, a ciência mantém-se
suficientemente curiosa para procurar

53
00:02:44,730 --> 00:02:46,996
e suficientemente humilde
para reconhecer,

54
00:02:46,996 --> 00:02:50,066
quando encontramos
mais um valor atípico,

55
00:02:50,066 --> 00:02:51,746
mais uma exceção,

56
00:02:51,746 --> 00:02:54,096
que, tal como as luas de Júpiter,

57
00:02:54,096 --> 00:02:56,840
nos ensinam aquilo que não sabemos.

58
00:02:57,160 --> 00:02:59,546
Vamos agora, por instantes,
mudar de agulha.

59
00:02:59,870 --> 00:03:01,636
O caduceu, ou o símbolo da medicina,

60
00:03:01,636 --> 00:03:04,136
significa coisas diferentes,
para diferentes pessoas,

61
00:03:04,160 --> 00:03:06,556
mas grande parte
do discurso público, em medicina,

62
00:03:06,556 --> 00:03:09,216
transforma-o num problema de engenharia.

63
00:03:09,390 --> 00:03:11,376
Temos os salões do Congresso,

64
00:03:11,376 --> 00:03:15,400
e as companhias de seguros
que tentam imaginar como pagá-la.

65
00:03:15,410 --> 00:03:17,636
Os especialistas de ética,
os epidemiologistas,

66
00:03:17,636 --> 00:03:20,426
tentam imaginar a melhor forma
de distribuir a medicina,

67
00:03:20,426 --> 00:03:22,796
e os hospitais e os médicos
estão obcecados

68
00:03:22,796 --> 00:03:25,096
com os seus protocolos
e listas de controlo,

69
00:03:25,096 --> 00:03:28,406
tentando imaginar como aplicar
a medicina de modo mais seguro.

70
00:03:28,406 --> 00:03:30,560
Tudo isto são coisas boas.

71
00:03:30,960 --> 00:03:33,866
Porém, todos eles partem do princípio,

72
00:03:33,866 --> 00:03:35,896
a determinado nível,

73
00:03:35,896 --> 00:03:38,740
de que o manual da medicina
está encerrado.

74
00:03:39,160 --> 00:03:41,746
Começamos a medir
a qualidade dos cuidados de saúde

75
00:03:41,746 --> 00:03:44,216
segundo a rapidez
com que temos acesso a eles.

76
00:03:44,450 --> 00:03:46,336
Não me surpreende
que, neste clima,

77
00:03:46,360 --> 00:03:49,176
muitas das nossas instituições
que prestam cuidados de saúde

78
00:03:49,200 --> 00:03:51,696
comecem a parecer-se muito
com oficinas de mecânica.

79
00:03:51,940 --> 00:03:53,936
(Risos)

80
00:03:54,320 --> 00:03:58,256
O problema é que,
quando acabei o curso de medicina,

81
00:03:58,280 --> 00:04:00,336
não recebi um zingarelho

82
00:04:00,360 --> 00:04:02,736
que o mecânico tem que colocar
no nosso automóvel

83
00:04:02,760 --> 00:04:05,136
e descobrir o que há de errado com ele,

84
00:04:05,160 --> 00:04:08,676
porque o manual de medicina
não está encerrado.

85
00:04:09,596 --> 00:04:11,420
A medicina é ciência.

86
00:04:11,840 --> 00:04:14,210
A medicina é conhecimento em andamento.

87
00:04:15,400 --> 00:04:17,040
Fazemos uma observação,

88
00:04:17,040 --> 00:04:19,206
adiantamos uma explicação
dessa observação,

89
00:04:19,206 --> 00:04:21,765
depois formulamos uma hipótese
que podemos testar.

90
00:04:21,765 --> 00:04:25,146
O terreno das experiências
na maior parte das hipóteses, em medicina,

91
00:04:25,146 --> 00:04:26,996
são as populações.

92
00:04:26,996 --> 00:04:30,106
Devem lembrar-se daqueles dias de tédio
nas aulas de biologia

93
00:04:30,106 --> 00:04:32,526
que as populações tendem a distribuir-se,

94
00:04:32,526 --> 00:04:33,956
em torno de uma média,

95
00:04:33,956 --> 00:04:36,150
numa curva de Gauss,
ou seja, uma curva normal.

96
00:04:36,150 --> 00:04:37,666
Portanto, em medicina,

97
00:04:37,666 --> 00:04:41,066
depois de formularmos uma hipótese,
a partir duma explicação plausível,

98
00:04:41,066 --> 00:04:42,920
testamo-la numa população.

99
00:04:43,390 --> 00:04:46,320
Isso significa que
o que sabemos em medicina,

100
00:04:46,320 --> 00:04:48,656
o nosso conhecimento
e a nossa experiência,

101
00:04:48,656 --> 00:04:50,866
provém das populações

102
00:04:50,866 --> 00:04:53,676
mas apenas vai até ao ponto

103
00:04:53,676 --> 00:04:56,616
em que o valor atípico seguinte,
a exceção seguinte,

104
00:04:56,616 --> 00:04:58,626
tal como as luas de Júpiter,

105
00:04:58,626 --> 00:05:01,186
nos ensinarão aquilo
que não sabemos.

106
00:05:02,286 --> 00:05:05,520
Eu sou cirurgião que trata
de doentes com sarcomas.

107
00:05:05,900 --> 00:05:08,486
O sarcoma é uma forma
de cancro muito rara.

108
00:05:08,876 --> 00:05:11,100
É o cancro da carne e dos ossos.

109
00:05:11,560 --> 00:05:16,870
Digo-vos que cada um dos meus doentes
é um valor atípico, é uma exceção.

110
00:05:18,100 --> 00:05:21,340
Nunca fiz nenhuma cirurgia 
a um doente de sarcoma

111
00:05:21,340 --> 00:05:25,926
que fosse orientada por um teste clínico
controlado aleatoriamente,

112
00:05:25,926 --> 00:05:27,390
aquilo que, em medicina,

113
00:05:27,390 --> 00:05:30,615
consideramos a melhor forma
de prova com base na população.

114
00:05:30,615 --> 00:05:32,850
As pessoas falam em pensar
fora do baralho,

115
00:05:32,850 --> 00:05:35,386
mas, no sarcoma,
nem sequer temos um baralho.

116
00:05:35,596 --> 00:05:39,716
O que temos, quando mergulhamos
na incerteza, no desconhecido,

117
00:05:39,716 --> 00:05:43,006
nas exceções e nos valores atípicos
que nos rodeiam, no sarcoma,

118
00:05:43,006 --> 00:05:47,726
é o acesso fácil àquilo que eu penso
serem os dois valores mais importantes

119
00:05:47,726 --> 00:05:49,346
em qualquer ciência:

120
00:05:49,346 --> 00:05:51,706
humildade e curiosidade.

121
00:05:51,976 --> 00:05:54,290
Porque, se eu for humilde e curioso,

122
00:05:54,290 --> 00:05:58,876
quando um doente me faz uma pergunta,
e eu não sei qual é a resposta,

123
00:05:58,876 --> 00:06:00,400
pergunto a um colega

124
00:06:00,400 --> 00:06:03,336
que pode ter um doente 
com um sarcoma, embora diferente.

125
00:06:03,336 --> 00:06:05,766
Instituímos mesmo 
colaborações internacionais.

126
00:06:05,956 --> 00:06:09,236
Os doentes começam a falar
uns com os outros, em salas de conversa

127
00:06:09,236 --> 00:06:11,270
e em grupos de apoio.

128
00:06:11,270 --> 00:06:14,220
É através deste tipo
de comunicação humildemente curiosa

129
00:06:14,220 --> 00:06:17,926
que começamos a testar
e a aprender coisas novas.

130
00:06:19,216 --> 00:06:23,100
Como exemplo, este é um doente meu
que teve um cancro junto do joelho.

131
00:06:23,686 --> 00:06:25,950
Por causa da comunicação
humildemente curiosa,

132
00:06:25,950 --> 00:06:28,066
em colaborações internacionais,

133
00:06:28,066 --> 00:06:30,976
aprendemos que podemos 
reutilizar o tornozelo

134
00:06:30,976 --> 00:06:32,676
para funcionar como joelho

135
00:06:32,676 --> 00:06:35,036
quando tivemos que remover o joelho
com o cancro.

136
00:06:35,036 --> 00:06:37,876
Assim, ele pode usar uma prótese,
correr, saltar e brincar.

137
00:06:38,516 --> 00:06:43,770
Esta oportunidade foi-lhe dada
por causa de colaborações internacionais.

138
00:06:44,070 --> 00:06:45,836
Foi-lhe proporcionada

139
00:06:45,836 --> 00:06:49,186
porque ele contactou outros doentes
que tinham passado pelo mesmo.

140
00:06:50,036 --> 00:06:54,090
Assim, as exceções
e os valores atípicos, em medicina,

141
00:06:54,090 --> 00:06:56,026
ensinam-nos o que não sabemos

142
00:06:56,026 --> 00:06:58,326
mas também nos levam
a uma nova forma de pensar.

143
00:06:59,056 --> 00:07:02,020
É muito importante
que a nova forma de pensar

144
00:07:02,020 --> 00:07:04,976
a que nos levam os valores atípicos
e as exceções, em medicina,

145
00:07:04,976 --> 00:07:08,196
não se aplica apenas
aos valores atípicos e às exceções.

146
00:07:08,916 --> 00:07:12,110
Não se trata apenas de aprendermos
com os doentes de sarcoma

147
00:07:12,110 --> 00:07:14,706
formas de tratar doentes com sarcoma.

148
00:07:15,076 --> 00:07:18,890
Por vezes, os valores atípicos
e as exceções

149
00:07:18,890 --> 00:07:22,016
ensinam-nos coisas muito importantes
para a população em geral.

150
00:07:23,406 --> 00:07:25,760
Como uma árvore
que cresce fora de uma floresta,

151
00:07:25,760 --> 00:07:29,246
os valores atípicos e as exceções
atraem a nossa atenção

152
00:07:29,246 --> 00:07:33,256
e levam-nos a ter uma perceção muito maior
do que talvez seja uma árvore.

153
00:07:33,646 --> 00:07:36,746
Muitas vezes falamos de 
olhar para a árvore e não ver a floresta

154
00:07:36,746 --> 00:07:39,546
mas também falhamos ver uma árvore
no meio da floresta.

155
00:07:40,946 --> 00:07:42,990
Mas a árvore ergue-se por si só,

156
00:07:42,990 --> 00:07:45,796
estabelece as relações
que definem uma árvore,

157
00:07:45,796 --> 00:07:49,376
as relações entre o tronco,
as raízes e os ramos,

158
00:07:49,376 --> 00:07:50,976
muito mais visíveis.

159
00:07:51,496 --> 00:07:53,740
Mesmo que a árvore esteja retorcida

160
00:07:53,740 --> 00:07:56,306
ou mesmo se essa árvore
tenha relações pouco usuais,

161
00:07:56,306 --> 00:07:58,576
entre o tronco, as raízes e os ramos,

162
00:07:58,576 --> 00:08:01,036
atrai na mesma a nossa atenção

163
00:08:01,036 --> 00:08:03,346
e permite-nos fazer observações

164
00:08:03,346 --> 00:08:05,980
que podemos testar
na população em geral.

165
00:08:05,980 --> 00:08:08,120
Disse-vos que os sarcomas são raros.

166
00:08:08,120 --> 00:08:10,736
Constituem cerca de 1%
do total dos cancros.

167
00:08:11,456 --> 00:08:15,300
Provavelmente sabem que o cancro
é considerado uma doença genética.

168
00:08:15,950 --> 00:08:19,250
Por doença genética, entende-se
que o cancro é provocado por oncogenes

169
00:08:19,250 --> 00:08:20,916
que são ativados num cancro

170
00:08:20,916 --> 00:08:24,366
e por genes supressores de tumor
que são desativados, causando o cancro.

171
00:08:24,366 --> 00:08:26,780
Podem pensar que tomámos
conhecimento dos oncogenes

172
00:08:26,780 --> 00:08:29,706
e dos genes supressores de tumor
com os cancros mais comuns,

173
00:08:29,706 --> 00:08:31,996
o cancro da mama,
da próstata ou do pulmão.

174
00:08:32,376 --> 00:08:34,046
Mas estão enganados.

175
00:08:34,046 --> 00:08:36,320
Tomámos conhecimento, pela primeira vez,

176
00:08:36,320 --> 00:08:38,825
dos oncogenes e dos genes
supressores de tumor

177
00:08:38,825 --> 00:08:41,865
naquele minúsculo 1% de cancros
chamados sarcomas.

178
00:08:42,735 --> 00:08:45,760
Em 1966, Peyton Rous
recebeu o Prémio Nobel

179
00:08:45,760 --> 00:08:50,360
por ter percebido que as galinhas
tinham uma forma transmissível de sarcoma.

180
00:08:51,360 --> 00:08:54,360
Trinta anos depois, Harold Varmus
e Mike Bishop descobriram

181
00:08:54,360 --> 00:08:56,436
qual era esse elemento transmissível.

182
00:08:56,736 --> 00:08:59,586
Era um vírus que continha um gene,

183
00:08:59,686 --> 00:09:01,666
o oncogene src.

184
00:09:01,986 --> 00:09:05,400
Não vou dizer que o src 
é o oncogene mais importante.

185
00:09:05,630 --> 00:09:08,236
Não vou dizer que o src
é o oncogene mais frequente

186
00:09:08,236 --> 00:09:09,966
na ativação de todos os cancros.

187
00:09:10,296 --> 00:09:13,006
Mas foi o primeiro oncogene.

188
00:09:14,116 --> 00:09:16,470
A exceção, o valor atípico

189
00:09:16,470 --> 00:09:19,426
atraiu a nossa atenção
e levou-nos a uma coisa

190
00:09:19,426 --> 00:09:23,920
que nos ensinou coisas muito importantes
sobre o resto da biologia.

191
00:09:24,870 --> 00:09:28,780
O TP53 é o gene supressor de tumor
mais importante.

192
00:09:28,910 --> 00:09:31,766
É o gene supressor de tumor
que desativa mais frequentemente

193
00:09:31,766 --> 00:09:33,960
em quase todos os tipos de cancro.

194
00:09:34,120 --> 00:09:36,840
Mas não tomámos conhecimento dele
com os cancros vulgares.

195
00:09:36,840 --> 00:09:39,606
Tomámos conhecimento dele
quando os médicos Li e Fraumeni

196
00:09:39,606 --> 00:09:41,186
andavam a observar famílias,

197
00:09:41,186 --> 00:09:45,316
e perceberam que essas famílias
tinham demasiados sarcomas.

198
00:09:45,876 --> 00:09:47,860
Eu disse que o sarcoma é raro.

199
00:09:47,860 --> 00:09:51,206
Lembrem-se que,
se num milhão de diagnósticos,

200
00:09:51,206 --> 00:09:53,366
acontece duas vezes numa família,

201
00:09:53,366 --> 00:09:55,736
é demasiado vulgar nessa família.

202
00:09:56,666 --> 00:10:00,980
O facto de serem muito raros
atrai a nossa atenção

203
00:10:01,980 --> 00:10:04,150
e leva-nos a novas formas de raciocínio.

204
00:10:05,470 --> 00:10:08,200
Muita gente poderá dizer,
e dirá com toda a razão:

205
00:10:08,680 --> 00:10:10,686
"Kevin, isso é ótimo,

206
00:10:10,686 --> 00:10:12,816
"mas não está a falar da asa de uma ave.

207
00:10:12,816 --> 00:10:16,216
"Não está a falar de luas a flutuar
em volta dum Júpiter qualquer.

208
00:10:16,656 --> 00:10:18,240
"Trata-se de uma pessoa.

209
00:10:18,240 --> 00:10:21,376
"Esse valor atípico, essa exceção,
pode levar ao avanço da ciência,

210
00:10:21,376 --> 00:10:23,206
"mas isto é uma pessoa".

211
00:10:24,266 --> 00:10:28,490
Só posso dizer
que sei isso muito bem.

212
00:10:29,910 --> 00:10:33,470
Tenho conversado com estes doentes
com doenças raras e mortíferas.

213
00:10:33,890 --> 00:10:35,800
Escrevo sobre essas conversas.

214
00:10:35,800 --> 00:10:37,966
Essas conversas são terrivelmente tensas.

215
00:10:37,966 --> 00:10:40,236
Estão cheias de frases horríveis, como:

216
00:10:40,236 --> 00:10:43,146
"Tenho más notícias" ou
"Não podemos fazer mais nada".

217
00:10:43,986 --> 00:10:46,910
Por vezes, essas conversas
resumem-se a uma só palavra:

218
00:10:47,980 --> 00:10:49,430
"terminal".

219
00:10:53,050 --> 00:10:55,910
O silêncio também pode ser
muito desconfortável,

220
00:10:57,610 --> 00:11:01,840
em que os espaços em branco
podem ser tão importante, em medicina,

221
00:11:01,840 --> 00:11:04,376
como as palavras que usamos
nessas conversas.

222
00:11:05,376 --> 00:11:07,000
O que são as coisas desconhecidas?

223
00:11:07,000 --> 00:11:09,606
Quais são as experiências
que estão a ser feitas?

224
00:11:09,606 --> 00:11:11,580
Façam este exercício comigo.

225
00:11:11,580 --> 00:11:14,506
Ali no ecrã, veem esta frase 
"no where" [em parte alguma].

226
00:11:14,766 --> 00:11:16,740
Reparem no espaço entre as palavras.

227
00:11:16,740 --> 00:11:20,100
Se eu mudar aquele espaço em branco

228
00:11:20,540 --> 00:11:25,130
"no where" passa para "now here"
[agora aqui]

229
00:11:25,130 --> 00:11:27,256
com um sentido exatamente oposto,

230
00:11:27,266 --> 00:11:29,750
apenas por deslocar o espaço em branco.

231
00:11:31,720 --> 00:11:33,630
Nunca esquecerei a noite

232
00:11:33,630 --> 00:11:36,026
em que entrei no quarto
de um dos meus doentes.

233
00:11:36,396 --> 00:11:39,460
Eu tinha estado a operar todo o dia
mas queria ir vê-lo.

234
00:11:40,324 --> 00:11:43,850
Era um rapaz a quem eu diagnosticara
um cancro do osso, uns dias antes.

235
00:11:43,850 --> 00:11:46,720
Ele e a mãe tinham reunido
com os médicos da quimioterapia

236
00:11:46,720 --> 00:11:48,030
naquele dia de manhã,

237
00:11:48,030 --> 00:11:51,146
ele tinha sido internado no hospital
para começar a quimioterapia.

238
00:11:51,146 --> 00:11:53,326
Era quase meia-noite
quando entrei no quarto.

239
00:11:53,326 --> 00:11:55,806
Ele estava a dormir
mas encontrei a mãe dele

240
00:11:55,806 --> 00:11:58,246
a ler à luz duma lanterna,
ao lado da cama dele.

241
00:11:58,696 --> 00:12:01,686
Ela saiu para o corridor
para conversar comigo por instantes.

242
00:12:02,666 --> 00:12:04,560
Ela tinha estado a ler o protocolo

243
00:12:04,560 --> 00:12:07,590
que os médicos da quimioterapia
lhe tinham dado naquele dia.

244
00:12:08,520 --> 00:12:11,780
Ela tinha-o decorado e disse-me:

245
00:12:12,290 --> 00:12:16,290
"Dr. Jones, o senhor disse-me
que nem sempre ganhamos

246
00:12:16,970 --> 00:12:18,986
"com este tipo de cancro.

247
00:12:19,746 --> 00:12:23,390
"Mas eu estive a estudar o protocolo
e penso que posso fazer uma coisa.

248
00:12:24,110 --> 00:12:27,140
"Penso que posso cumprir
com estes tratamentos difíceis.

249
00:12:27,670 --> 00:12:30,726
"Vou largar o meu emprego.
vou mudar para casa dos meus pais,

250
00:12:30,736 --> 00:12:32,996
"Vou manter o meu filho são e salvo".

251
00:12:35,446 --> 00:12:37,100
Não lhe disse nada.

252
00:12:38,020 --> 00:12:41,240
Não a interrompi para corrigir
a sua forma de pensar.

253
00:12:41,980 --> 00:12:44,240
Ela confiava num protocolo

254
00:12:44,240 --> 00:12:47,356
que, mesmo que fosse cumprido a rigor,

255
00:12:47,366 --> 00:12:49,560
não salvaria necessariamente o filho.

256
00:12:52,050 --> 00:12:53,660
Não lhe disse nada.

257
00:12:54,540 --> 00:12:56,610
Não preenchi aquele espaço em branco.

258
00:12:57,220 --> 00:13:02,040
Um ano e meio depois
o filho veio a morrer do cancro.

259
00:13:03,460 --> 00:13:05,090
Devia ter-lho dito?

260
00:13:05,450 --> 00:13:07,090
Muitos de vocês poderão dizer:

261
00:13:07,090 --> 00:13:10,736
"E depois? Eu não tenho nenhum sarcoma,
ninguém na minha família tem sarcoma.

262
00:13:10,736 --> 00:13:12,246
"Tudo isso é muito bonito,

263
00:13:12,246 --> 00:13:15,276
"mas, provavelmente, não será importante
na minha vida".

264
00:13:15,276 --> 00:13:16,836
Provavelmente, têm razão.

265
00:13:16,836 --> 00:13:19,816
O sarcoma pode não ser 
muito importante na vossa vida.

266
00:13:21,206 --> 00:13:23,460
Mas os espaços em branco
que há na medicina

267
00:13:23,464 --> 00:13:25,290
são importantes na vossa vida.

268
00:13:26,420 --> 00:13:28,910
Não vos contei nenhum
segredinho sujo,

269
00:13:28,910 --> 00:13:32,976
apenas vos disse que, em medicina,
testamos hipóteses nas populações,

270
00:13:33,176 --> 00:13:36,646
mas não vos disse — e com frequência
a medicina nunca diz —

271
00:13:36,646 --> 00:13:41,706
que, sempre que um indivíduo
recorre à medicina,

272
00:13:41,706 --> 00:13:45,746
mesmo que esse indivíduo esteja
firmemente inserido na população em geral,

273
00:13:47,386 --> 00:13:49,950
nem o indivíduo
nem o médico sabem

274
00:13:49,950 --> 00:13:52,536
onde irá parar o indivíduo
nessa população.

275
00:13:53,166 --> 00:13:57,420
Portanto, todo o encontro com a medicina,
é uma experiência.

276
00:13:58,230 --> 00:14:01,600
Vocês serão um sujeito
numa experiência

277
00:14:02,670 --> 00:14:07,550
E o resultado será 
um resultado melhor ou pior para vocês.

278
00:14:08,430 --> 00:14:10,500
Enquanto a medicina funcionar bem,

279
00:14:10,500 --> 00:14:13,526
sentimo-nos bem com serviços rápidos,

280
00:14:13,526 --> 00:14:16,896
com bravatas, conversas
transbordantes de confiança.

281
00:14:17,786 --> 00:14:19,714
Mas, quando as coisas não funcionam bem,

282
00:14:19,714 --> 00:14:21,640
por vezes queremos uma coisa diferente.

283
00:14:22,760 --> 00:14:26,020
Um colega meu retirou um tumor
do membro de uma doente.

284
00:14:26,840 --> 00:14:29,054
Estava preocupado com esse tumor.

285
00:14:29,054 --> 00:14:32,060
Nas nossas conferências de médicos
falou da sua preocupação

286
00:14:32,060 --> 00:14:34,756
de que era um tipo de tumor
que apresentava um alto risco

287
00:14:34,756 --> 00:14:36,866
de voltar a aparecer no mesmo membro.

288
00:14:36,896 --> 00:14:38,920
Mas as suas conversas com a doente

289
00:14:38,920 --> 00:14:41,166
eram exatamente
o que um doente queria ouvir:

290
00:14:41,166 --> 00:14:42,666
transbordantes de confiança.

291
00:14:42,666 --> 00:14:45,266
Disse-lhe: "Tirei tudo
e está boa para se ir embora".

292
00:14:45,266 --> 00:14:47,176
Ela e o marido ficaram radiantes.

293
00:14:47,176 --> 00:14:49,606
Foram-se embora, festejaram,
um jantar requintado,

294
00:14:49,606 --> 00:14:52,016
abriram uma garrafa de champanhe.

295
00:14:52,016 --> 00:14:54,570
O problema foi que,
semanas mais tarde,

296
00:14:54,570 --> 00:14:57,426
ela começou a reparar noutro nódulo
na mesma área.

297
00:14:57,446 --> 00:15:01,516
Acontecera que ele não tinha tirado tudo
e ela não estava boa para se ir embora.

298
00:15:01,516 --> 00:15:04,546
Mas o que aconteceu nesta ocasião
é uma coisa que me fascina.

299
00:15:05,066 --> 00:15:06,974
O meu colega veio ter comigo e disse:

300
00:15:06,974 --> 00:15:09,610
"Kevin, importas-te de cuidar
desta doente?"

301
00:15:10,230 --> 00:15:13,170
E eu: "Porquê? Sabes o que deves fazer
tão bem como eu.

302
00:15:13,440 --> 00:15:15,246
"Não fizeste nada de errado".

303
00:15:15,246 --> 00:15:20,016
E ele: "Por favor,
toma conta desta doente".

304
00:15:21,256 --> 00:15:25,150
Ele estava embaraçado,
não pelo que tinha feito,

305
00:15:25,150 --> 00:15:27,534
mas pela conversa que tinha tido,

306
00:15:28,004 --> 00:15:29,680
pelo excesso de confiança.

307
00:15:30,390 --> 00:15:33,080
Então, eu realizei uma cirurgia
muito mais invasiva

308
00:15:33,080 --> 00:15:35,716
e depois tive uma conversa
muito diferente com a doente.

309
00:15:35,716 --> 00:15:39,196
Disse-lhe:
"Muito provavelmente, tirei tudo

310
00:15:39,196 --> 00:15:41,656
"e, provavelmente,
está boa para se ir embora,

311
00:15:41,656 --> 00:15:44,746
"mas isto é uma experiência
que estamos a fazer.

312
00:15:45,166 --> 00:15:47,070
"Vai ter que observar isto

313
00:15:47,070 --> 00:15:49,256
"e eu vou ter que observar isto.

314
00:15:49,256 --> 00:15:52,736
"Vamos trabalhar em conjunto
para verificar se esta cirurgia resultou

315
00:15:52,736 --> 00:15:54,906
"para se ver livre do cancro."

316
00:15:55,016 --> 00:15:56,930
Posso garantir-vos que ela e o marido

317
00:15:56,930 --> 00:15:59,966
não abriram outra garrafa de champanhe
depois de falarem comigo.

318
00:16:01,596 --> 00:16:04,470
Mas ela agora era uma cientista

319
00:16:04,470 --> 00:16:08,076
e não apenas um sujeito numa experiência.

320
00:16:10,086 --> 00:16:11,740
Por isso, recomendo-vos

321
00:16:11,740 --> 00:16:14,876
a procurar a humildade e a curiosidade

322
00:16:14,876 --> 00:16:16,550
nos vossos médicos.

323
00:16:16,830 --> 00:16:19,820
Todos os anos, cerca
de 20 mil milhões de vezes

324
00:16:19,820 --> 00:16:23,596
uma pessoa entra no gabinete de um médico,

325
00:16:23,596 --> 00:16:26,546
e essa pessoa passa a ser um doente.

326
00:16:27,486 --> 00:16:31,120
Vocês, ou alguém que vocês amam,
serão esse doente muito em breve.

327
00:16:31,940 --> 00:16:33,960
Como falarão com os vossos médicos?

328
00:16:34,740 --> 00:16:36,430
O que é que lhes dirão?

329
00:16:37,080 --> 00:16:38,850
O que é que eles vos dirão?

330
00:16:40,950 --> 00:16:42,920
Eles não vos podem dizer

331
00:16:42,920 --> 00:16:45,656
aquilo que não sabem,

332
00:16:45,656 --> 00:16:49,630
mas podem dizer-vos,
quando não sabem,

333
00:16:50,250 --> 00:16:52,120
se vocês lhes perguntarem.

334
00:16:52,140 --> 00:16:55,330
Por isso, juntem-se à conversa.

335
00:16:56,230 --> 00:16:57,730
Obrigado.

336
00:16:57,970 --> 00:17:00,307
(Aplausos)