- רפואה מבוססת-מדע - - ד"ר הארייט הול -
- בהפקת המכון החינוכי של ג'יימס רנדי -
.שלום וברוכים השבים
אני ד"ר הארייט הול
וזאת ההרצאה הרביעית בסדרה .בת עשר הרצאות על רפואה מבוססת-מדע
.בהרצאה הקודמת דיברתי על כירופרקטיקה
בהרצאה הזאת אדבר :על שיטה נוספת ורווחת מאד
.הדיקור
ב"רפואה אלטרנטיבית" כוונתי .לרפואה שיעילותה לא הוכחה
:מישהו תמיד שואל
?אבל מה עם דיקור" "?כבר הוכח שזה עובד, נכון
.רבים חושבים כך
אחרי הכירופרקטיקה, הדיקור הוא שיטת .הרפואה האלטרנטיבית הכי מקובלת
;הוא לא פופולרי כמו הכירופרקטיקה
,רק 6.5% מהאמריקנים ניסו אותו
ונראה שרוב האנשים שניסו אותו
לא התרשמו ממנו במיוחד. 22% מהם ,ניסו אותו רק פעם אחת
.ו-70% מהם - פחות מחמש פעמים
רופאים רבים מהזרם המרכזי סבורים .שיש לדיקור תימוכין טובים
הדיקור כלול בביטוח הבריאות
ואפילו הצבא מלמד את רופאיו .דיקור קרבי
אולי הוא מקובל ברפואה מבוססת ההוכחות
.אבל לא במדע מבוסס ההוכחות
הראיות הן חלשות, פגומות באופן עקבי
.ואינן משכנעות מדענים קפדניים
כל גוף ההוכחות תואם בדיוק
את מה שמצפים למצוא אם לדיקור לא היתה השפעה מיוחדת
.והוא רק תרופת פלצבו תיאטרלית
ביסוד הדיקור עומדת האמונה
שיש אנרגיית-חיים בלתי ניתנת לאיתור .בשם "צ'י" שזורמת בגוף
לפי תיאוריית הדיקור, הצ'י זורם במרידיאנים
.וניתן להגיע אליו בנקודות דיקור במרידיאנים אלה
.המחלות נגרמות בגלל חסימות בזרימת הצ'י
דקירות מחט בשילוב הנכון של נקודות אלה
אמורות איכשהו לשפר את הבריאות
.איכשהו על-ידי שיקום של זרימת הצ'י
.איך זה עובד בפועל? זה מעורפל מאד
מדענים מעולם לא הצליחו לאמת
את קיום הצ'י, המרידיאנים .או נקודות הדיקור
.אלה הם דברים דמיוניים
.למעשה, כמעט כל מה ששמעתם על הדיקור מוטעה
.הנה כמה מהדברים שבוודאי שמעתם על הדיקור
מן הסתם שמעתם שזאת שיטת טיפול סינית עתיקה
;שכרוכה בתקיעת מחטים בנקודות דיקור
אולי אמרו לכם ;שמשתמשים בה הרבה בסין
ייתכן ששמעתם שהיא מקלה על כאב ובחילות
;ועוזרת בבעיות נוספות כמו עקרות
אולי שמעתם שהיא יכולה לשמש ;במקום הרדמה בניתוחים
;אולי שמעתם שהיא בלתי-מזיקה
;שאין לה תופעות-לוואי
ומן הסתם שמעתם .שהיא הוּכחה במחקר מדעי
.כל אחת מהקביעות האלה כוזבת
.הבה ואסביר
?"שיטה סינית עתיקה"
.כל מילה כאן כוזבת
,היא לא כל-כך עתיקה ייתכן אפילו שאיננה סינית
וזאת לא שיטה אחת .אלא המון שיטות שונות
.נאמר שהדיקור הוא בן 3,000 שנה
מחטים עשויות עצם (היסטוריה כללית של הרפואה הסינית)
אבל ספרי הרפואה הסינית המוקדמים .לא מזכירים אותה
האיזכור המוקדם ביותר לשימוש במחטים הוא משנת 90 לפנה"ס
ומתייחס להקזת דם וניקוז מורסות .במחטים גדולות או באיזמלים עשויי אבן ועצם
בשרטוט קדום רואים את מיקום כלי הדם .ולא את המרידיאנים
התיאורים הראשונים של הרפואה הסינית
.הגיעו לאירופה במאה ה-13 ולא הזכירו דיקור
.לפני המאה ה-20 המחטים הוחדרו לנקודות כאב
הצרפתי סולי דה-מוראן היה הראשון ,שהשתמש במונח "מרידיאנים" בקשר לאנרגיה
.וזה היה בשנות ה-30 של המאה העשרים
,את הדיקור באוזן המציא .ב-1957 צרפתי אחר, נוג'ייה
.זה מה שמלמדים בחיל האוויר כדיקור קרבי
;ייתכן שמקור הדיקור איננו בסין
ההיסטוריונים סבורים היום שמקור הרעיון ,הוא ביוון העתיקה
.ושהוא הגיע לסין בדרכי הסחר
;וגם אין רק דיקור אחד .יש הרבה סוגי דיקור
,אם מישהו טוען בפניכם שהוא מדקר
"?שאלו אותו, "איזה סוג דיקור
.יש המון סוגים
;בסוג אחד רק תוקעים מחטים בנקודות דיקור
אבל יש גם דיקור חשמלי
או נקודות דיקור שמגורות בחשמל ;עם או בלי מחטים
.יש גם אקופרסורה, מעין עיסוי
בשיטת דיקור מסוימת ;מושתלים חרוזי זהב מתחת לעור
בדיקור אלקטרודרמלי, מכשיר ביו-משוב מודד מוליכות חשמלית בנקודות דיקור
;והטיפול נעשה בגירוי חשמלי של נקודות אלה
יש גם שריפת מוקסה, שבה שורפים לענה .בנקודות דיקור על העור
לפעמים יוצרים בכוונה צלקת קבועה
ולפעמים מסירים את חומר הבעירה ;לפני שהעור ניזוק
,ישנו גם הטיפול בכוסות רוח
שבו מניחים על נקודת דיקור ,כוס רוח שהאוויר בתוכה חומם
וכשהאוויר מתקרר נוצר תת-לחץ
שיונק גוש בשר .ויוצר חבורה אדומה ומכוערת
לפעמים מנקבים את העור ;והכוס מתמלאת בדם
.קיים גם הדיקור האוזני
רופא צרפתי בשם נוג'ייה .המציא ב-1957 שיטה זו לגמרי בעצמו
הוא דימה לראות בצורתה של האוזן החיצונית .עובר המכורבל ברחם אימו
הוא חילק את האוזן לפי חלקי הגוף ,ותקע בנקודות אלה מחטי דיקור
.כשהוא משכנע את עצמו שזה עובד
אין כל קשר בין האוזן .לחלקים אלה בגוף האנושי
,לנוג'ייה היה דמיון עשיר .אבל הוא לא היה מדען
זהו הדיקור שלומדים רופאי הצבא שלנו .לשימוש קרבי
כקצינה בכירה במיל' בחיל האוויר .זה מטריד אותי מאוד
יש שיטות דיקור נוספות
:שמתמודדות רק עם חלקים מוגבלים בגוף
,דיקור בגולגולת, דיקור בכף הרגל ,דיקור בכף היד
.ואפילו דיקור בלשון
הנה עוד כמה ואריאציות .שכרוכות בניקוב הגוף או בלעדיו
,בניקוב הגוף ייתכן שישתמשו במחטים בלבד
,מחטים ומניפולציה, מחטים וגירוי חשמלי
השתלת חרוזי זהב זעירים מתחת לעור
.או הזרקת תרופות הומיאופטיות בנקודות דיקור
:השיטה האחרונה הזו היא בהחלט משהו
הזרקה של תרופה לא-קיימת .לנקודות לא-קיימות
ללא ניקוב העור, מגרים נקודות דיקור ,בעזרת אור, צליל, לחץ
,חום, חשמל, תדרים אלקטרומגנטיים ,רִיק, צבע
או אפילו רק בנפנוף יד .מעל נקודות הדיקור
.לא, לא המצאתי את זה
:הנה אפשרות נוספת ללא מחטים
.דיקור אזוגטי בצבע
האתר מסביר ש"משתמשים באור צבעוני ,בתדרי תת-אדום, על-סגול, בתדרי גלי מוח
בצליל ובטיפול בגבישים"
לפי ניתוח פליטת האנרגיה הקירליאנית"
כדי לפתוח ולשחרר בעדינות"
טראומות רגשיות וחסימות אנרגטיות"
.שמצויות לעתים קרובות ביסוד חוליינו"
".זה עוזר לזרימת מידע הרוח בגוף"
.כן, אני בטוחה שזה עוזר
:הנה הדבר הכי מטופש ."טונג רן"
.בעיני זה שילוב בין דיקור לוודו
אם בא לכם לצחוק כמו שצריך .צפו בסרטוני טונג רן
.שמתי באתר הקורס קישור לסרטון כזה
אתם תראו שם אולם מלא אנשים שמקישים בקצב על מרידיאן מסוים
.על בובות דיקור קטנות בפטיש מתכת קטן
,יש המון שטויות שקשורות בדיקור
,והיה רופא שיצר מתיחה מוצלחת
כשאמר שהוא מצא נקודות דיקור בעכוזים
.שעובדות טוב יותר מהדיקור המסורתי
הוא אפילו הוזמן להציג את שיטתו .בכנס לרפואה משולבת
זה לא היה מטופש יותר ,מיתר הרעיונות שבהם האמינו שם
.ולכן הם חשבו שהתגלית שלו אמיתית
הוא נאלץ לדחות את ההזמנה .ולהסביר להם שמדובר במתיחה
הוא פירסם את הסיפור הזה ."ב"בריטיש מדיקל ג'ורנל
?כמה מרידיאנים יש .תבחרו בעצמכם
לפי טקסטים עתיקים שונים ,יש תשעה, אחד עשר, שנים עשר
ואולי המספר הוא ?ארבעה עשר או עשרים
.מתישהו נוספו עוד שמונה מרידיאנים
וכמובן, יש סוגי דיקור שמתעלמים לגמרי מהמרידיאנים
,ומשתמשים רק בנקודות על הלשון .הגולגולת, האוזן או בכף היד
?כמה נקודות דיקור יש
.שוב, תבחרו בעצמכם
במקור היו 365 כי הדיקור .היה קשור במקור לאסטרולוגיה
.הם בחרו בנקודות שסימלו את ימי השנה
.כיום יש מעל 2,000 נקודות דיקור
בדיקור הקוריאני יש שלוש מאות, .אבל רק בכף היד
,בדיקור האוזני יש נקודות רק על האוזן
במקור היו שלושים .וכעת - מאה ועשרים
מה נשאר? האם יש בגוף מקומות ?שאינם נקודות דיקור באחת השיטות
.ובכן, כן
יש מקום אחד שאין בו נקודות דיקור :בשום שיטה
.איברי המין הזכריים
?מה לדעתכם הסיבה לכך
.חישבו על כך
איך לדעתכם הם הגיעו לתגליות אלה ?וקבעו איפה המרידיאנים והנקודות
איך לדעתכם הם מצאו ?איזו נקודת דיקור מקבילה לאיבר מסוים
איך לדעתכם הם החליטו איזה מערך ?של נקודות דיקור מתאים למחלה מסוימת
?מה נדרש כדי לאמת את כל הזיקות הללו
,האם לדעתכם הם נעזרו בסטטיסטיקה ?בקבוצות בקרה ובתיעוד קפדני
.אני לא חושבת כך
.נקודות דיקור ומרידיאנים הם דברים דמיוניים
.שום אנטומאי לא מצא כאלה
?"הדיקור נמצא בשימוש נרחב בסין"
.מסתבר שגם זאת אגדה
הממשל הסיני ניסה להחרים את הדיקור .יותר מפעם אחת
הנסיון האחרון היה של הממשלה הלאומנית .במלחמת העולם השניה
בצעד ציני, היו"ר מאו החזיר לדיקור את גדולתו
.בקמפיין הרופאים היחפים
הוא לא האמין שהדיקור מועיל .ולא נעזר בו בעצמו
אבל הוא ראה בו תחבולה נוחה לריצוי ההמונים
שלא יכלו להרשות לעצמם לשלם .תמורת הרפואה המערבית שתבע לעצמו
.כיום, הרפואה המערבית היא המועדפת בסין
ברפואה הסינית המסורתית ובדיקור .משתמשים בעיקר הזקנים והעניים
בטייוואן, רק 6% מהאוכלוסיה .נעזרה אי-פעם בדיקור
כנראה שהדיקור פופולרי יותר .בקליפורניה מאשר בסין
יש המאמינים שניתן לבצע ניתוחים .בהרדמה אך ורק באמצעות דיקור
.גם זאת אגדה
,ג'יימס רסטון, עיתונאי בניו-יורק טיימס
חלה בדלקת התוספתן כשסיקר את מסעו ,של ניקסון לסין ב-1971. לפי האגדה
.הוא עבר כריתת תוספתן תחת הרדמה בדיקור
האמת היא שלצורך הניתוח .הוא קיבל הרדמה רגילה
הוא אמנם טופל בדיקור ,עבור הכאבים שלאחר הניתוח
.אבל קיבל במקביל גם משככי כאבים רגילים
התמונה הזאת מראה לכאורה חולה .שעוברת ניתוח לב פתוח בהרדמת דיקור
:משהו מאוד לא כשורה בתמונה הזאת
,לא נראה שהחתך מבוצע במקום הנכון
,וכשחלל בית החזה פתוח ככה
הלחץ האטמוספרי גורם לקריסת הריאות .והחולה לא יכולה לנשום ללא סיוע
למה היא לא מצונררת ?ומחוברת למכונת הנשמה
,בסין אמנם משתמשים בדיקור בניתוחים
אבל החולים גם מקבלים הרדמה מקומית .וסמי הרגעה וטשטוש
מנסיוני האישי אני יכולה לומר לכם .שכל אלה יעילים מאוד בזכות עצמם
את החולים בוחרים לפי ,אמות-מידה קפדניות ביותר
וההערכה שם היא שהדיקור מועיל בכ-10% מהמקרים בלבד
.ומעורבים גם המון מרכיבים פסיכולוגיים
;קיימת השׂאה חזקה, בדומה להיפנוזה
;מעודדים את החולים לרַצות דמויות סמכותיות
ייתכן שאין להם ברירה ;משום שאינם יכולים לשלם על הרדמה אמיתית
ייתכן שהם נכנעים לאיומי גירוש .מהעבודה, מהבית ומהמשפחה
ידידי קימבל אטווד הוא רופא מרדים .שחקר את הטענות בדבר הרדמת דיקור
הוא שואל האם ההרדמה בדיקור ,לא היתה הישג סיני חשוב
אלא יותר צורת עינוי מצד ממשל רודני כלפי אזרחיו
?בהסכמה כפויה של רופאים
טוענים שהדיקור פועל על בעלי-חיים .ולכן הוא לא יכול להיות פלצבו
.בהחלט כן
כפי שהסברתי בהרצאה השניה בסדרה
חיות לא יכולות לומר לכם ,כמה כואב להן
ולכן את תגובתן מפרשים ,הבעלים שצופים בהתנהגותן
:וייתכן שאפקט הפלצבו פועל על הבעלים
,אם הבעלים מצפה שמצב החיה ישתפר
,זה ישפיע על מה שהוא יראה
וייתכן גם שהחיה תגיב אחרת
משום שהבעלים מתייחס אליה אחרת .או מקדיש לה יותר תשומת לב
אולי זה עובד בעזרת התניה .כמו כלביו של פבלוב
ספרי לימוד וטרינריה בדיקור מראים נקודות דיקור ומרידיאנים
.של מגוון בעלי-חיים
נקודות הדיקור אצל בעלי החיים הועתקו פשוט מטבלאות דיקור אנושיות
.מבלי לבדוק אם יש הבדלים
.הנה טבלת דיקור של סוס
.שימו לב לנקודות הדיקור בשלפוחית השתן
:מבזק חדשות .לסוסים אין שלפוחית שתן
,הנה טבלאות של פרה
,חתול
,כלב
,חזיר
,עז
,גמל,
.והכי אהובה עלי – של תרנגולת
.בעיני, משהו כאן חשוד
,כשלמדתי רפואה המרצה שלי לתורת ההרדמה חשב
"ש"תיאוריית השליטה בשער הכאב ,יכולה להסביר את הדיקור
אבל חקר הנושא לא צלח .ותיאוריה זו נפסלה במידה רבה
,הייתכן שהמחטים יוצרות גירוי סותר
כמו לחבוט באגודל בפטיש ?כדי לא לשים לב לכאב הראש
המחקר מראה שהדיקור משחרר במוח .אנדורפינים, משככי כאב טבעיים
.אבל זה לא ממש מַחכים אותנו
האנדורפינים משתחררים גם ,כשאנשים נוטלים גלולות פלצבו
,וכשזורקים מקל כדי שהכלב יחזיר אותו
.זה משחרר אנדורפינים במוחו של הכלב
מסקנת הספרות הרפואית היא שהוכח ,שהדיקור מגביר הפרשת אנדורפינים פנימית
והאם-אר-איי התפקודי מראה השפעות .על נתיבי עצב מרכזיים
אבל לא ברור אם לא ניתן להשיג את אותם האפקטים
בתקיעת מחטים או גירוי חשמלי .במקומות שאינם נקודות דיקור
חוקרי הדיקור ניסו לאמת .את קיומן של נקודות דיקור
,הם בדקו דברים כמו צברי עצב-שריר
,נקודות עירור ,רקמות חיבור במישורי הפנים
,התנגדות חשמלית מופחתת ,נדידת סמני גרעיני תאים מוגברת
אבל המחקרים לקויים, אינם חד-משמעיים .וסותרים זה את זה
.לא הושגה כל הסכמה
:הנה כמה דוגמאות מהמחקרים הלקויים הללו
,ניסו למדוד את ההתנגדות החשמלית של העור
.אבל זה לא מדויק ולא מהימן
המדידות משתנות לפי גורמים
,כמו צורת האלקטרודה ושטח הפנים שלה ,יובש העור, שינויים מקומיים בעובי העור
,מהירות מעבר הסורק
,הלחץ המופעל על האלקטרודה ,זווית האלקטרודה
,הג'ל בו השתמשו .טמפרטורת החדר והלחות
נעשו לפחות שלושה נסיונות לאשרר .את רעיון המרידיאנים בהזרקת סמני רדיו
החוקרים הראשונים הסיקו שסמני הרדיו שהוזרקו
סולקו מהגוף בנתיבים ,לא-לימפתיים ולא-וורידיים
וטענו שזה מוכיח את קיומם .של מרידיאנים ושל נקודות דיקור
,אבל נסיון נוסף לשחזר את הממצאים נכשל
ומחברי המאמר הסיקו .שסמני הרדיו סולקו בנתיבים ורידיים רגילים
מאמר מ-2000 בכתב-עת יפני לפיזיולוגיה
,השווה בין כושרם של דיקור מסורתי שריפת מוקסה, ועוצר-דימום שהותקן על הזנב
.לחסום כאב בעכברים
.עוצר הדימום ניצח; מסכנים העכברים
אז נראה שזה מאשש את התיאוריה .שמפריכה את גורמי הגירוי
אבל הרי איננו רוצים להקל על כאב אחד .בכך שנגרום כאב אחר
,זהו ריי היימן .אחד ממייסדי תנועת הספקנות המודרנית
:הציווי הפסקני שלו אומר
,בטרם ננסה להסביר משהו" ".כדאי לוודא שהוא אכן קורה"
,אם ניישם זאת לדיקור
אז לפני שננסה להסביר איך הדיקור פועל .עלינו לקבוע שהוא אמנם פועל
?אז האם הדיקור אכן פועל
אולי כל ההסברים האלה ,על צ'י ומרידיאנים הם שטויות
.אבל אולי הדיקור בכל זאת עובד
הנה רשימה של הדברים .שלגביהם נטען שהדיקור עובד
,כרגע לא תוכלו לקרוא את כולם
.אבל הרשימה כלולה בחוברת הקורס שלכם
מה שחשוב לדעת הוא ,שהדיקור נבחן בקשר לכל הבעיות האלה
:והוכח שהוא יעיל רק בשתי אלה
,כאב, ובחילות והקאות לאחר ניתוח
"ואפילו בשתי אלה ייתכן שהוא "עובד .רק הודות לאפקט פלצבו
המדקרים יכולים לצטט כל מיני מחקרים ,שאומרים שהדיקור פועל
אבל תמיד אפשר למצוא מחקר ,שיתמוך כמעט בכל טיעון
ויש המון מחקרים אחרים שמראים .שהדיקור לא עובד
וזיכרו: כשחוקרים טיפול פופולרי ולא-יעיל .התוצאות החיוביות הכוזבות הן עניין נפוץ
.בנוסף, מחקרים על הדיקור פגומים מטבעם
;קשה לבצע מבדקי סמיות
,אנשים שמים לב כשתוקעים בהם מחטים
.וסמיות כפולה כמעט ואיננה אפשרית
במחקרים הכי טובים משתמשים :במחטים מדומות נתונות בנדן
המחט רק נוגעת בעור ונסוגה לתוך הנדן ,כמו פגיון בתיאטרון
.וכך המטופל לא מזהה אם המחט חדרה
.אבל גם זה לא אמין לגמרי
רוב המטופלים מזהים את ההבדל .בין מגע וניקוב
.הנה מחקר הקקטוס
זה היה ניסוי פרגמטי
שהשווה טיפול רגיל .לטיפול רגיל עם דיקור
זה היה מחקר שתוכנן גרוע .ולא נכללה בו בקרת פלצבו
הסיכום שלו היה ש"הוספת 12 טיפולים של טיפול דיקור מחומש לטיפול הרגיל
הביא לשיפור במצב הבריאותי" ,ובאיכות החיים הכללית
".שיפור שנשמר במשך שנה"
אבל כל מה שמוסיפים לטיפול הרגיל ,מבטיח בהחלט תגובה כלשהי
ולכן מחקר ללא בקרה הולמת .הוא חסר-משמעות
.הנה כמה גרפים מאותו מחקר
,אני יודעת שזה קטן מכדי לקרוא היטב
אבל מדדו בו ארבע תוצאות .כמו כאב ומספר ביקורי רופא
הקווים הכחולים מייצגים את קבוצת הדיקור
,והוורודים – את קבוצת הבקרה .שקיבלה טיפול רגיל בלבד
אפשר לראות מיד שאין הרבה הבדל :בין הקבוצות
,לפעמים הקו הוורוד למעלה, ולפעמים הכחול .והם די צמודים
:דייויד קאהון ניתח מחקר זה וסיכם
המאמר הזה, למרות שתוכנן להיות רגיש" ,לכל הטיה אפשרית"
.מראה אפקט קטן להפליא"
זאת ההוכחה הטובה ביותר שראיתי לכך" ,שלא זו בלבד שהמחטים אינן יעילות"
,אלא שאפקט הפלצבו, אם בכלל קיים"
הוא סתמי בגודלו" "ואין בו תועלת ממשית למטופל.
:הוא הוסיף המאמר הזה פורסם עם מסקנות"
שכנראה סותרות באופן ישיר" ".את מה שמראים הנתונים"
מחקרי הדיקור הקפדניים עם התכנון הטוב ביותר
ועם בקרת מחטים מדומות טובה :לימדו אותנו את הלקחים הבאים
;לא משנה איפה תוקעים את המחטים
לא משנה אם משתמשים במחטים ;או מזייפים את זה
באחד המחקרים, המגע בעור בקיסם שיניים .עבד באותה מידה
חשוב רק אם המטופל האמין .שהוא מקבל דיקור אמיתי
,אם קיבל דיקור וחשב שלא .זה לא עבד
,אם לא קיבל דיקור וחשב שכן
.זה עבד בדיוק כמו בדיקור בפועל
במחקר דיקור שנערך לאחרונה ,לא השתמשו כלל בבקרת פלצבו
:ועורכי המחקר הסבירו מדוע
לא הוספנו במחקר הזה" ,זיוף מחטים בזרוע
,כי דיקור שטחי או ניקוב העור"
דיקור מזויף" ,או דיקור שלא בנקודות דיקור
ודיקור פלצבו - דיקור בחוד קהה" ,שלא חודר לעור
.מספקים גם הם אפקט ריפוי פעיל"
אפילו מגע קל וליטוף עשויים להפעיל" ,את סיבי המגע סי האפרנטיים
שמקלים על אי-נעימות" .ומחזירים למטופל תחושת רווחה כללית
לפיכך, דיקור מזערי, שטחי או מזויף" ,ומחטי פלצבו
לא יכולים להיחשב כפלצבו" ".משום שאינם בגדר תרופות סרק
אני עדיין לא מאמינה שקראתי את זה .בכתב-עת רפואי חשוב
המחבר אפילו לא הבין שהוא הרס לגמרי
כל רציונל אפשרי שהיה לו .לשימוש בדיקור מלכתחילה
אפשר באותה מידה להשתמש בעיסוי קל
במקום בשיטה מסובכת של בחירת .נקודות דיקור והחדרת מחטים
,לפי פרשנות הגיונית יותר
אם דיקור אמיתי לא עובד ,טוב יותר מדיקור מזויף
.משמע שדיקור אמיתי איננו עובד
.יש כאן מוסר כפול
אילו היה מדובר בתרופה ,שלא עובדת טוב יותר מגלולת סוכר
האם הוא היה טוען שגם גלולת סוכר ?היא תרופה יעילה
.התוצאות החיוביות של מחקרי הדיקור מפוקפקות
התועלת המדווחת נובעת כנראה ;מהטקס שמסביב, אמונת המטופל והמטפל
האפקטים הלא-טיפוליים של הטיפול
;כמו תשומת ליבו של מטפל כריזמטי ,הטיפול הממושך
,קשב, אהדה וחיבה .ההתרגעות והמגע הטיפולי
:זיכרו
.לעולם אל תבטחו במחקר מבודד אחד
.יש לבחון את המחקרים כולם
:מחקרים חלוקים ביניהם
.יש שטוענים שהדיקור עובד, ויש שלא
.השלב הבא הוא סקירה שיטתית
,למרבה הצער .גם הסקירות השיטתיות חלוקות
יש שמסיקות שהדיקור עובד ,ויש כאלה שלא
ולכן בשלב הבא נחוצה .סקירה שיטתית של הסקירות השיטתיות
אדזארד ארנסט ושני עמיתים סיניים .עשו בדיוק את זה
הם סקרו בשיטתיות את עשר השנים האחרונות
של סקירות שיטתיות .של הדיקור כטיפול בכאב
חמישים ושבע סקירות שיטתיות עמדו בקריטריונים
.שהם הגדירו כדי שייכללו בניתוח שלהם
הם מצאו תערובת של תוצאות .שליליות, חיוביות ולא חד-משמעיות
היו רק ארבעה תנאים שבהם יותר ;מסקירה שיטתית אחת הגיעה לאותה המסקנה
בשלושה מהמקרים האלה שלושתם הגיעו להסכמה ;שהדיקור לא עובד
היה רק מקרה אחד שבו כולם הסכימו :שהדיקור עובד
.בכאבי צוואר
בדיון שלהם הם הסבירו ,איך חוסר-עקביות, הטיות
מסקנות סותרות ומחקרים עדכניים באיכות גבוהה
מעוררים ספקות אפילו לגבי ;הסקירות החיוביות ביותר
ניתן לצפות להפרזה קלה בניסויים החיוביים
,בגלל תכנון עלוב של מחקר .הטיות פרסום ורעש בנתונים
:הנה שוב המוסר הכפול
מה אם הסקירה השיטתית של סקירות שיטתיות לגבי גלולה נגד כאב
היתה מניבה את אותן תוצאות מאכזבות
כמו בסקירתו של ארנסט ?את חמישים ושבע הסקירות
מה אם שלוש סקירות היו מראות ,שהגלולה לא עובדת
ורק סקירה אחת היתה מראה
שהיא מקלה על כאב גרון ?אך לא על כאבים אחרים בגוף
לא נראה לי שרופאים רבים ,היו רוצים לרשום גלולה כזו
ואני בספק אם היא תזכה לאישור .מינהל המזון והתרופות
.לפי אגדה נוספת, הדיקור בטוח לחלוטין
,אולי זה נכון ברוב הפעמים
אבל ארנסט מצא 95 מקרים שפורסמו
של תופעות חמורות כמו זיהום, חזה אוויר .וגם חמישה מקרי מוות
אולי זכור לכם :שב-2011 ראיתם את זה בחדשות
,נשיא קוריאה לשעבר אושפז בגלל שיעול
ולבסוף נזקק לניתוח מסובך .להוצאת מחט דיקור באורך 6.5 מ"מ מריאתו
באתרי דיקור מופיעות :מספר התוויות-נגד לדיקור
,אסור לכם לקבל דיקור אם יש לכם אלרגיה למתכת, בעיות דימום
,אם אתם נוטלים חומרים מונעי קרישה
.או אם יש לכם זיהום בעור
ספר פופולרי שעוסק בהריון הזהיר ,מפני גירוי נקודות הדיקור בקרסול
משום שזה עלול לגרום .להתכווצויות ברחם וללידה מוקדמת
.אני לא בטוחה לגבי זה
יש מדקרים שהשתכנעו מההוכחה ,שהדיקור אינו טוב יותר מפלצבו
אבל הם טוענים שאם הפלצבו ,משפר את הרגשת המטופל
.כדאי להשתמש בו
,זה נשמע די הגיוני
אבל יש סיבות שלא להשתמש בפלצבו .שאותן סקרתי בהרצאה השניה בסדרה
אחת העיקריות שבהן היא .שרופאים אינן אמורים לשקר למטופלים
מטופל שגילה שהרופא שיטה בו ,בעזרת גלולת סוכר
.עלול שלא לבטוח בו יותר
הנה עוד סיבה רצינית :שלא להשתמש בדיקור כתרופת פלצבו
אם המטופל חושב שהוא מרגיש טוב יותר ,אבל מצבו לא באמת משתפר
.זאת יכולה להיות בעיה אמיתית
,במחקר הזה על חולי קצרת
העמודות משמאל לימין מייצגות .את היחלשות התסמינים בארבעה טיפולים
,העמודה השמאלית מייצגת משאף ונטולין ;טיפול תרופתי מוכח
,שתי העמודות באמצע מייצגות תרופות פלצבו
;משאף פלצבו וטיפול דיקור מזויף
העמודה הימנית מייצגת קבוצת בקרה .שלא זכתה להתערבות כלשהי
המטופלים דיווחו שהרגשתם משתפרת .עם הפלצבו כמעט כמו עם התרופה האמיתית
הם הרגישו טוב יותר ?אבל האם מצבם אכן השתפר
.לא. ממש לא
הדיאגרמה הזאת מראה מה התגלה
כשנמדד תפקוד הריאות שלהם .בבדיקות תפקודי ריאה
הקבוצה היחידה שבה חל שיפור בתפקוד הריאות
.היתה זו של משאף הוונטולין
תפקוד הריאות בקבוצות הפלצבו .ובזו שלא קיבלה טיפול לא השתפר
,כשמדובר בקצרת .זה עלול להיות קטלני
אם החולה חושב שמצבו משתפר
אבל תפקוד ריאותיו לא משתנה ,או מחמיר
.הוא עלול שלא לפנות בזמן לחדר המיון
חולי קצרת שלא מבינים את חומרתו של התקף .צפויים למוות
בהרצאה השניה בסדרה .הזכרתי את הספר "ריפוי או פיתוי"
:הנה מה שכתוב בו אודות הדיקור
אמנם יש ראיות טנטטיביות" לכך שהדיקור
עשוי להועיל לשיכוך" ,כאבים מסוימים ובחילה
אבל אין הוא מביא שום תועלת רפואית"
,בכל סיטואציה אחרת"
".והתפישות המונחות בבסיסו חסרות-משמעות"
.שימו לב למילים בכתב נטוי
בסקירת הדיקור ב"מדיקל לטר" :מ-2006 המסקנה היתה
במחקרי שחזור קפדניים לא הוכח" שהדיקור לבדו מועיל
".במצב רפואי מוגדר כלשהו"
ב-2010 פרסם המרכז להומניזם חילוני :נייר עמדה
מתברר יותר ויותר" שאפקט הפלצבו הוא שמסביר
הרבה מהפרסומים האופטימיים על חקר הדיקור"
.בין שנות ה-70 וה-90 במאה העשרים"
,עם פיתוח המחטים המזויפות בעשור האחרון"
,מחטים שנסוגות כמו פגיון מזויף"
עלה בידי החוקרים להעריך יותר במדויק" .את האפקט המרפא של הדיקור
התוצאות היו חשיפה מוחלטת" .של כל טיעוני הדיקור כמעט
גוף המחקר העדכני נוטה מאוד להניח"
שאת ההשפעות החיוביות של הדיקור"
יש לזקוף בעיקר לזכות" ".הציפיות הכרוכות בו
:הנה השורה התחתונה
אין כל הוכחה אמינה שהדיקור פועל
;אלא בכאבים ובחילות והקאות אחרי ניתוח
;ייתכן שהוא לא באמת יעיל בבעיות אלה
סביר שכל שיפור נובע מהשפעות ,שאינן מהטיפול עצמו
;ואין להן כל קשר לנקודות דיקור או מחטים
".הדיקור איננו יותר מאשר פלצבו תיאטרלי"
המשפט האחרון הינו ציטוט ממאמר של דייויד קהאון וסטיבן נובלו
.בכתב העת להרדמה ושיכוך כאב
כשטיפול מסוים זכה למחקר נרחב ,במשך עשרות שנים
,וההוכחות ממשיכות להיות בלתי-עקביות
הולכת וגוברת הסבירות לכך .שהטיפול איננו באמת יעיל
:תומכי הדיקור אומרים תמיד
".יש צורך במחקרים נוספים"
?באמת
,אחרי 3,000 ניסויים ?האם לא הגיע הזמן להפסיק
הכספים המוקצים למחקר מוגבלים
ומוטב להוציא אותם בתחומים אחרים .שהתועלת הצפויה מהם רבה יותר
בילדותי, בכל פעם שאמרתי לאבי ,שאני משנה את דעתי בנושא מסוים
,הוא היה אומר
אילו היתה לי דעה כזאת" ".גם אני הייתי משנה אותה
.שמעתי ממדקר אחד ששינה את דעתו
הוא קרא מאמר שכתבתי בכתב העת .של אגודת הספקנים
:הוא כתב לי
.המאמר שלך על דיקור הרגיז אותי"
,חשבתי שאת בוודאי טועה"
כי אני כמובן שמעתי על המון מחקרים" .שמוכיחים את יעילות הדיקור
,אילצת אותי לבחון את הספרות" .במקום סתם לדעת שהיא קיימת
,בנסיון להוכיח את טעותך" .הוכחתי את טעותי
ספר לימוד מסוים טען" שנקודת דיקור מסוימת
טובה לגירוי בלוטת יותרת המוח"
כדי לשחרר הורמון נוגד-השתנה" בבעיות השתנת-יתר"
,חשבתי, זה נורא מעניין" .מעניין איפה הסימוכין לכך
חיפשתי אותם ונדהמתי לגלות"
שאין בספר שום סימוכין" .לכל הטיעונים האלה
בהדרגה זנחתי את האמונה שלדיקור" יש ביסוס כלשהו
".מבחינת הטיפול בכל דבר שהוא"
והוא אמר שבדעתו לנטוש את הדיקור
.ולמצוא פרנסה מבוססת יותר מבחינה מדעית
,הלוואי ויכולתי לזקוף זאת לזכותי ;אבל לא אני שכנעתי אותו
אני רק סיפקתי לו הזדמנות להתרגז .ולשכנע את עצמו
,אין רבים שיכולים לעשות זאת
אבל כעת יש לפחות אדם אחד .שחוזר בשאלה אל המדע
אם כן, הדיקור בבירור איננו .רפואה מבוססת-מדע
,בהרצאה הבאה אדבר על הומיאופטיה
,שלא זו בלבד שאיננה מבוססת-מדע
.אלא גם מטופשת במימדים מונומנטליים