WEBVTT

00:00:00.655 --> 00:00:02.278
幾年前，

00:00:02.302 --> 00:00:06.185
我在照顧一名受暴婦女。

00:00:06.654 --> 00:00:11.956
我希望她能去專門醫治
受創倖存者的診所看診。

00:00:12.431 --> 00:00:17.271
我親自幫她預約，
因為我是該科的主管，

00:00:17.316 --> 00:00:21.197
我知道如果我來預約，
她可以馬上排到時間。

00:00:21.886 --> 00:00:25.799
那間診所離她家大約
有一個半小時的路程。

00:00:25.823 --> 00:00:29.502
但她記下了地址並同意去那裡。

NOTE Paragraph

00:00:30.794 --> 00:00:34.247
遺憾的是，她並沒有去看診。

00:00:35.339 --> 00:00:37.836
當我跟那名精神科醫生談論時，

00:00:37.836 --> 00:00:39.633
他向我解釋，

00:00:39.657 --> 00:00:43.023
受創倖存者通常會抗拒

00:00:43.047 --> 00:00:45.874
處理他們面對的困難議題，

00:00:45.898 --> 00:00:48.021
且通常不會依約出現。

00:00:48.298 --> 00:00:49.480
基於這個理由，

00:00:49.504 --> 00:00:54.361
他們通常不會讓醫生
為他們的病人預約看診。

00:00:54.892 --> 00:00:57.550
他們是為我開了特例。

00:00:58.409 --> 00:01:00.638
當我找我的病人談時，

00:01:00.638 --> 00:01:03.167
她沒有依約前往的理由很簡單，

00:01:03.167 --> 00:01:07.361
沒有那麼佛洛伊德的解釋：

00:01:07.714 --> 00:01:10.453
載她去看診的車沒有來。

NOTE Paragraph

00:01:10.996 --> 00:01:13.143
有些人可能在想：

00:01:13.167 --> 00:01:17.125
「她沒有其他方式可以
依約去看診嗎？」

00:01:17.347 --> 00:01:21.602
她不能叫 Uber 或打電話
找另一個朋友嗎？

00:01:22.327 --> 00:01:23.767
如果你這麼想，

00:01:23.791 --> 00:01:26.795
可能是因為你有資源。

00:01:27.385 --> 00:01:30.194
但她沒有足夠的錢搭 Uber，

00:01:30.538 --> 00:01:33.183
她也沒有其他朋友可以幫忙。

00:01:33.858 --> 00:01:35.570
但她有我，

00:01:35.594 --> 00:01:38.599
我想辦法幫她再約了一次，

00:01:38.623 --> 00:01:41.113
這次她順利地準時出現。

00:01:41.650 --> 00:01:43.337
她並沒有抗拒，

00:01:43.361 --> 00:01:45.201
只是她的車沒有來。

NOTE Paragraph

00:01:46.669 --> 00:01:50.588
我真希望我能說
這只是個獨立的事件，

00:01:50.612 --> 00:01:53.638
但從我在舊金山、洛杉磯、

00:01:53.662 --> 00:01:58.439
和現今在紐約所經營的
安全網系統的經驗得知，

00:01:59.181 --> 00:02:02.779
醫療保健是根據中產階級的模型所建，

00:02:02.803 --> 00:02:07.086
通常無法滿足低收入病人的需求。

00:02:07.807 --> 00:02:11.842
那就是為什麼要縮小經濟因素

00:02:11.866 --> 00:02:15.509
所引起的醫療保健差距，

00:02:15.533 --> 00:02:18.824
這麼困難的原因之一，

00:02:18.953 --> 00:02:23.575
雖然在「可負擔健保法案」
或俗稱歐巴馬健保之下，

00:02:23.599 --> 00:02:26.254
健康保險範圍已經擴大。

NOTE Paragraph

00:02:26.908 --> 00:02:29.241
美國的醫療保健

00:02:29.265 --> 00:02:32.047
會假設你不但能跨越

00:02:32.062 --> 00:02:36.206
洛杉磯的廣闊土地，

00:02:37.390 --> 00:02:40.115
你也能在工作日請假

00:02:40.115 --> 00:02:42.706
去看診接受醫療照護。

00:02:43.434 --> 00:02:47.714
有位病人到我東洛杉磯診所看病，

00:02:47.738 --> 00:02:49.832
時間是星期四下午，

00:02:49.984 --> 00:02:54.754
病症為雙眼皆部分失明。

00:02:55.449 --> 00:02:57.570
我非常擔心，對他說：

00:02:57.594 --> 00:02:59.459
「這是何時開始的？」

00:02:59.952 --> 00:03:01.584
他說：「星期日。」

00:03:02.457 --> 00:03:03.928
我說：「星期日？

00:03:03.952 --> 00:03:06.806
你有想過早點來看診嗎？」

00:03:07.326 --> 00:03:10.800
他說：「我得工作才能付得起房租。」

NOTE Paragraph

00:03:11.598 --> 00:03:14.261
同一間診所，另一位病人，

00:03:14.285 --> 00:03:15.734
卡車司機，

00:03:15.758 --> 00:03:19.318
帶著嚴重的感染開了三天的車，

00:03:19.479 --> 00:03:23.797
在他把貨送完之後才來我這裡看病。

00:03:24.487 --> 00:03:27.658
兩位病人都因為延遲就醫

00:03:27.714 --> 00:03:31.019
而延誤了他們的最佳治療時機。

NOTE Paragraph

00:03:31.839 --> 00:03:35.448
美國醫療保健的假設是你會說英文，

00:03:35.472 --> 00:03:38.596
或有會說英文的人陪同。

00:03:39.160 --> 00:03:44.005
在舊金山，我照顧的一名住院病人

00:03:44.029 --> 00:03:49.159
來自西非，說的方言非常罕見，

00:03:49.183 --> 00:03:53.911
我們在電話線上只能找到一名

00:03:53.911 --> 00:03:56.584
能聽懂他語言的翻譯員。

00:03:56.608 --> 00:04:00.100
那名翻譯員的工作時間，
一週只有一個下午。

00:04:00.695 --> 00:04:05.428
不幸的是，我的病人每天都需要翻譯。

NOTE Paragraph

00:04:06.526 --> 00:04:09.948
美國的醫療保健會假設你識字。

00:04:10.476 --> 00:04:15.693
我有一位說英文完全沒有口音的病人，

00:04:15.717 --> 00:04:17.225
卻是個文盲，

00:04:17.249 --> 00:04:22.934
他請我馬上幫他簽
社會安全失能表單時，

00:04:22.958 --> 00:04:24.274
我才知道。

00:04:24.298 --> 00:04:27.591
那張表格在當天就得送到辦公室去，

00:04:27.615 --> 00:04:29.502
而我不在診所內，

00:04:29.526 --> 00:04:31.104
所以，為了幫他，

00:04:31.128 --> 00:04:34.885
知道只有他一個人在照顧他兒子，

00:04:34.909 --> 00:04:39.034
我說：「把那張表單
帶到我的行政辦公室。

00:04:39.154 --> 00:04:42.060
我簽好後會幫你傳真。」

00:04:42.084 --> 00:04:44.579
他搭了兩班公車到我的辦公室，

00:04:44.603 --> 00:04:46.543
留下了表單，

00:04:46.783 --> 00:04:49.149
再返家照顧他的兒子……

00:04:49.173 --> 00:04:54.597
我到了辦公室，猜猜我在表格上
大大的「X」旁邊看到什麼？

00:04:54.621 --> 00:04:56.461
「申請人」這個詞。

00:04:57.561 --> 00:04:59.668
他得在那張表單上簽名。

00:05:00.255 --> 00:05:03.707
所以我得請他再搭
兩班公車到辦公室來，

00:05:03.731 --> 00:05:08.396
在表單上簽名後我們才能為他傳真。

00:05:08.580 --> 00:05:10.748
這完全改變了我照顧他的方式。

00:05:10.772 --> 00:05:15.731
我會確保一定要口頭
跟他確認過所有的指示。

00:05:17.096 --> 00:05:19.946
這也讓我開始思考，所有這些病人

00:05:19.970 --> 00:05:23.271
拿到一疊又一疊的紙張，

00:05:23.295 --> 00:05:27.348
都是我們的現代電子
病歷記錄系統印出的，

00:05:27.372 --> 00:05:30.005
上面解釋著他們的診斷和治療，

00:05:30.029 --> 00:05:32.951
我很納悶有多少人能真的了解

00:05:32.975 --> 00:05:35.170
那些紙上都寫了些什麼。

NOTE Paragraph

00:05:35.954 --> 00:05:40.555
美國的醫療保健
會假設你有能用的電話

00:05:40.579 --> 00:05:42.354
以及正確的地址。

00:05:42.781 --> 00:05:46.132
便宜手機的激增，

00:05:46.156 --> 00:05:48.011
確實有不小的幫助。

00:05:48.377 --> 00:05:51.383
但我的病人還是會有通話時數用光，

00:05:51.407 --> 00:05:53.905
手機被斷訊的情形。

NOTE Paragraph

00:05:54.918 --> 00:05:59.173
低收入者很常會根據需求而到處跑。

00:05:59.365 --> 00:06:05.396
我記得看過一名
乳房 X 光片異常女子的圖表。

00:06:05.850 --> 00:06:08.432
那張圖表很周到地記錄著，

00:06:08.464 --> 00:06:11.335
一共寄三封信到她家中，

00:06:11.359 --> 00:06:14.418
請她來做後續追蹤。

00:06:15.127 --> 00:06:17.373
當然，如果地址並不正確，

00:06:17.397 --> 00:06:21.818
寄再多封信去那個地址都是枉然。

NOTE Paragraph

00:06:23.397 --> 00:06:28.414
美國的醫療保健會假設
你有穩定的食物供應。

00:06:29.035 --> 00:06:32.183
對糖尿病人來說，這個問題特別大。

00:06:32.591 --> 00:06:35.783
我們會給糖尿病人藥物
來降低他們的血糖。

00:06:36.388 --> 00:06:38.994
但在他們食物不足的日子，

00:06:39.018 --> 00:06:41.206
他們就可能有低血糖的風險或

00:06:41.206 --> 00:06:45.786
面臨危及生命的低血糖症副作用。

NOTE Paragraph

00:06:46.935 --> 00:06:50.189
美國的醫療保健會假設你有個家，

00:06:50.213 --> 00:06:52.690
有冰箱可以擺放你的胰島素，

00:06:52.714 --> 00:06:55.353
有浴室可以盥洗，

00:06:55.377 --> 00:06:57.379
有床可以睡覺，

00:06:57.403 --> 00:07:01.692
在休息的時候不用擔心暴力。

00:07:02.385 --> 00:07:04.418
但，如果你沒有這些呢？

00:07:04.692 --> 00:07:06.672
如果你住在街頭，

00:07:06.952 --> 00:07:08.860
你住在高速公路下，

00:07:09.229 --> 00:07:11.520
你住在聚會的庇護所中，

00:07:11.544 --> 00:07:15.469
每天早上七點或八點你就得要離開？

00:07:16.029 --> 00:07:18.247
你要把你的藥品放在哪裡？

00:07:20.851 --> 00:07:22.921
你要到哪裡使用浴室？

00:07:24.209 --> 00:07:28.573
如果你發生鬱血性心衰竭，
你要如何把你的腳抬高？

00:07:29.056 --> 00:07:32.249
無家可歸的人有了醫療保險，

00:07:32.249 --> 00:07:35.142
卻無法消除無家可歸的人

00:07:35.142 --> 00:07:40.825
和有家可歸的人之間的巨大差距，
這就不足為奇了。

NOTE Paragraph

00:07:41.862 --> 00:07:47.427
美國的醫療保健會假設
你把你的健康照護視為優先。

00:07:47.974 --> 00:07:49.817
但你們都是嗎？

00:07:50.467 --> 00:07:54.717
讓我先假設各位都有吃藥。

00:07:54.741 --> 00:07:56.974
也許是高血壓的藥。

00:07:56.998 --> 00:08:00.186
也許是糖尿病或憂鬱的藥。

00:08:01.272 --> 00:08:03.713
如果今晚你有一個選擇：

00:08:04.626 --> 00:08:09.182
你可以擁有你的藥
但你得住在街頭，

00:08:10.507 --> 00:08:15.910
或者你可以住在家裡
但沒有你的藥。

00:08:17.879 --> 00:08:19.376
你會選哪一個？

00:08:21.289 --> 00:08:23.294
我知道我會選哪一個。

NOTE Paragraph

00:08:24.538 --> 00:08:27.034
這只是一個很寫實的例子，

00:08:27.042 --> 00:08:31.770
說明低收入病人每天
面臨的選擇是什麼。

00:08:32.418 --> 00:08:35.344
所以，當我的醫生搖頭說：

00:08:35.368 --> 00:08:40.175
「我不知道為什麼病人無法
依約前來瞭解他的後續追蹤」，

00:08:40.549 --> 00:08:45.442
「我不知道為什麼
她不去做我指定的檢測」，

00:08:45.466 --> 00:08:48.874
我想，也許是她的車沒來，

00:08:49.171 --> 00:08:50.940
或者他得要去工作。

00:08:51.509 --> 00:08:57.150
此外，也許那天有其他重要的事，

00:08:57.390 --> 00:09:01.518
比他的高血壓
或結腸鏡檢查更重要。

00:09:01.873 --> 00:09:05.449
也許那位病人要面對配偶的虐待，

00:09:06.252 --> 00:09:09.935
或是處理懷孕且吸毒的女兒，

00:09:10.144 --> 00:09:13.393
或者處理被退學的兒子。

00:09:13.872 --> 00:09:19.292
或者甚至他騎腳踏車過十字路口時

00:09:19.316 --> 00:09:21.475
被卡車給撞了，

00:09:21.499 --> 00:09:25.957
現在要靠輪椅，所以行動力受限。

NOTE Paragraph

00:09:27.619 --> 00:09:31.464
很顯然，中產階級的人
也會遇到這些事。

00:09:32.161 --> 00:09:33.925
但當遇到時，

00:09:33.949 --> 00:09:38.332
我們有資源可以處理這些問題。

00:09:38.838 --> 00:09:44.065
我們也相信我們會活到平均的壽命。

00:09:44.678 --> 00:09:46.959
對低收入的人卻不是如此。

00:09:47.578 --> 00:09:51.699
他們見過自己的朋友、親人早逝，

00:09:51.739 --> 00:09:54.360
可能是因為意外，可能是暴力，

00:09:54.384 --> 00:09:58.691
可能是本來可以
早期診斷出來的癌症。

00:09:59.206 --> 00:10:01.923
這有可能導致絕望的感覺，

00:10:01.947 --> 00:10:04.511
覺得不論怎麼做都無法改變。

NOTE Paragraph

00:10:06.128 --> 00:10:11.244
我知道我對低收入病人的
醫療照護做了很殘酷的描述。

00:10:11.268 --> 00:10:13.901
但我希望各位知道，我覺得

00:10:13.917 --> 00:10:16.783
在安全網系統中工作地非常值得，

00:10:16.807 --> 00:10:20.023
我也深深相信，我們能讓這個系統

00:10:20.047 --> 00:10:24.008
針對低收入病人的需求做出因應之道。

00:10:24.935 --> 00:10:29.195
首先必須設身處地為病人
提供即時與所需的協助，

00:10:29.195 --> 00:10:31.900
提供沒有障礙的服務，

00:10:32.678 --> 00:10:35.504
提供病人他們所需要的——

00:10:36.257 --> 00:10:38.421
而不是我們認為他們需要的。

NOTE Paragraph

00:10:39.625 --> 00:10:42.755
我無法能夠將無家可歸

00:10:42.772 --> 00:10:46.037
流落街頭的人照顧得很好。

00:10:46.933 --> 00:10:51.443
無家可歸的病人
需要的處方箋是有房可住。

00:10:52.474 --> 00:10:54.128
在洛杉磯，

00:10:54.312 --> 00:10:57.766
我們收容安置了四千七百名

00:10:58.134 --> 00:11:00.342
長期無家可歸的人，

00:11:00.366 --> 00:11:05.307
他們都飽受各種病痛、
心理疾病、成癮症所苦。

00:11:06.060 --> 00:11:10.675
當我們提供住處給他們時，
我們發現整體的醫療保健成本，

00:11:10.698 --> 00:11:13.767
包含住房的成本，是下降的。

00:11:14.220 --> 00:11:18.478
那是因為他們在急診和住院部分的

00:11:18.629 --> 00:11:23.025
就醫次數減少很多。

00:11:24.106 --> 00:11:26.710
且我們把尊嚴還給他們。

00:11:27.374 --> 00:11:29.422
還不需為此額外付費。

NOTE Paragraph

00:11:30.652 --> 00:11:35.273
對於沒有穩定食物供應的人，

00:11:35.297 --> 00:11:38.855
特別是糖尿病患者，

00:11:38.984 --> 00:11:44.393
安全網系統正在實驗各種解決方案，

00:11:44.417 --> 00:11:48.551
包括在初級醫療診所提供食品貯藏櫃，

00:11:48.575 --> 00:11:53.314
並分發社區食物銀行
和熱湯廚房的地圖。

00:11:53.835 --> 00:11:55.657
在紐約市，

00:11:55.681 --> 00:11:58.240
我們僱用了一群招募者，

00:11:58.264 --> 00:12:03.481
負責讓我們的病人參加補充營養計畫，

00:12:03.505 --> 00:12:06.878
也就是大部分人所知的「食物券」。

NOTE Paragraph

00:12:08.671 --> 00:12:12.228
當病人和醫生彼此互不了解，

00:12:12.332 --> 00:12:14.101
就會發生錯誤。

00:12:14.717 --> 00:12:16.665
對不會說英語的病人而言，

00:12:16.689 --> 00:12:20.528
翻譯和處方箋一樣重要。

00:12:21.208 --> 00:12:22.858
可能還更重要。

00:12:23.274 --> 00:12:28.279
要知道，把所有的資料
都以適合四年級閱讀的程度來表達，

00:12:28.310 --> 00:12:30.984
並不需額外的成本，

00:12:31.008 --> 00:12:35.105
這樣人人都能了解那些資訊。

NOTE Paragraph

00:12:35.935 --> 00:12:40.037
但，最重要的是，我認為
若有一位初級醫療醫師

00:12:40.061 --> 00:12:43.125
對於低收入病人而言是很有益的。

00:12:43.680 --> 00:12:46.066
注意，我認為對中產階級而言，

00:12:46.098 --> 00:12:49.555
若有人能管理他們的醫療照護，
他們也能從中受益。

00:12:49.631 --> 00:12:52.762
但若沒有，他們還有
其他人能協助他們，

00:12:52.786 --> 00:12:55.989
能幫他們取得那塊身心障礙小牌子，

00:12:56.166 --> 00:13:00.202
或確保失能的申請作業能完成。

00:13:00.739 --> 00:13:06.041
但低收入的人真的需要
有一個團隊來協助他們

00:13:06.065 --> 00:13:10.735
取得他們所需的醫療和非醫療服務。

00:13:11.226 --> 00:13:14.529
此外，許多低收入的人被剝奪了

00:13:14.553 --> 00:13:16.945
取得其他社區支援的權利，

00:13:16.969 --> 00:13:22.983
他們真能受惠於持續提供給
他們的初級醫療保健照護。

00:13:23.615 --> 00:13:26.480
我特別欣賞的一位初級醫療醫生

00:13:26.504 --> 00:13:30.850
曾告訴過我，她相信她和一位病人

00:13:30.890 --> 00:13:33.089
超過十年的關係，

00:13:33.113 --> 00:13:37.452
是那位病人人生中唯一的健康關係。

NOTE Paragraph

00:13:38.793 --> 00:13:42.727
好消息是，你不一定要是醫生，

00:13:42.751 --> 00:13:47.357
也能提供那種持續照顧的特殊醬料。

00:13:47.713 --> 00:13:51.933
當我的一位長期病人
在外面的一間醫院過世時，

00:13:51.957 --> 00:13:54.538
讓我深刻地體認到這一點。

00:13:54.887 --> 00:13:58.624
我得告訴診所內其他的醫護人員，

00:13:58.647 --> 00:14:00.025
他已經過世了。

00:14:00.465 --> 00:14:04.474
但我並不知道在我們診所的另一區，

00:14:04.498 --> 00:14:06.314
在另一層樓，

00:14:06.546 --> 00:14:08.813
有一位掛號人員

00:14:09.093 --> 00:14:13.108
和我的病人發展了非常特殊的關係，

00:14:13.132 --> 00:14:16.286
每次他依約來看診時所發展出來的。

00:14:16.849 --> 00:14:20.535
三週後，她得知他過世時，

00:14:20.559 --> 00:14:23.299
她來我的檢查室找我，

00:14:23.323 --> 00:14:26.250
眼淚流個不停，

00:14:26.274 --> 00:14:31.875
談到我的病人以及她對他的記憶，

00:14:31.899 --> 00:14:36.157
還有他們曾經一起討論過的人生議題。

00:14:38.072 --> 00:14:40.303
我的病人過著很苦的生活。

00:14:40.705 --> 00:14:43.781
他自己承認是個幫派份子。

00:14:44.234 --> 00:14:47.851
他有很多時間都在監獄中度過。

00:14:48.893 --> 00:14:51.699
他受重病所苦。

00:14:52.318 --> 00:14:53.843
他是毒蟲。

00:14:54.530 --> 00:14:57.995
儘管如此，他看診幾乎不曾失約過，

00:14:58.692 --> 00:15:04.413
我總相信那是因為他知道
在我們的診所中自己是被愛著的。

NOTE Paragraph

00:15:05.793 --> 00:15:10.394
當我們的醫療保健系統
對低收入病人的承諾，

00:15:10.450 --> 00:15:13.075
能夠做到像那個人
對我們的承諾一樣時，

00:15:13.099 --> 00:15:14.638
會發生兩件事。

00:15:15.638 --> 00:15:20.443
第一，系統會針對
低收入者的需求做出因應。

00:15:20.467 --> 00:15:24.438
它會說他們的語言，
它會配合他們的行程，

00:15:24.462 --> 00:15:26.380
它會滿足他們的需求。

00:15:27.169 --> 00:15:29.994
第二，我們會提供

00:15:30.002 --> 00:15:33.801
我們在進入這個職業時
想要做的那種醫療照護——

00:15:33.962 --> 00:15:36.634
不是只在紙上勾選項目而已，

00:15:36.795 --> 00:15:40.150
而是真正照顧我們的服務對象。

NOTE Paragraph

00:15:41.404 --> 00:15:42.642
謝謝。

NOTE Paragraph

00:15:42.666 --> 00:15:46.888
（掌聲）