WEBVTT

00:00:00.655 --> 00:00:02.278
几年前，

00:00:02.302 --> 00:00:06.025
我曾接待过一个
遭受暴力对待的女士。

00:00:06.654 --> 00:00:11.826
我想让她去专门治疗
创伤幸存者的诊所。

00:00:12.431 --> 00:00:17.271
我亲自为她预约，
因为作为这个部门的主管，

00:00:17.295 --> 00:00:18.757
我知道如果我去，

00:00:18.781 --> 00:00:21.197
她会立刻得到预约。

00:00:21.886 --> 00:00:25.799
诊所离她住的地方大约
有一个半小时的路程。

00:00:25.823 --> 00:00:29.254
她记住了地址并约定了会去。

NOTE Paragraph

00:00:30.794 --> 00:00:34.247
但遗憾的是，她没有出现。

00:00:35.339 --> 00:00:39.633
当我和精神病医生谈话时，
他向我解释说，

00:00:39.657 --> 00:00:43.023
创伤幸存者通常拒绝处理

00:00:43.047 --> 00:00:45.874
他们遇到的困难，

00:00:45.898 --> 00:00:47.781
并常常错过预约。

00:00:48.298 --> 00:00:49.480
因为这个原因，

00:00:49.504 --> 00:00:54.361
他们通常不让医生为病人预约。

00:00:54.892 --> 00:00:57.550
他们特地为我开了绿灯。

00:00:58.409 --> 00:01:00.538
当我跟我的病人交谈时，

00:01:00.562 --> 00:01:04.607
她对为什么没能赴约
有个简单得多，

00:01:04.631 --> 00:01:06.961
而且不那么弗洛伊德式的解释：

00:01:07.714 --> 00:01:09.236
带她去的车没出现。

NOTE Paragraph

00:01:10.996 --> 00:01:13.143
现在，你们有些人可能在想，

00:01:13.167 --> 00:01:16.885
“她没有别的办法去诊所吗？”

00:01:17.347 --> 00:01:21.602
她不能打个优步或
叫另一个朋友送她去吗？

00:01:22.327 --> 00:01:23.767
如果你那样想，

00:01:23.791 --> 00:01:26.795
这可能是因为你有资源。

00:01:27.385 --> 00:01:30.514
但她并没有足够的钱打优步，

00:01:30.538 --> 00:01:33.183
也没有另一个朋友可以叫。

00:01:33.858 --> 00:01:35.570
但她却有我，

00:01:35.594 --> 00:01:38.599
我能够让她得到另一个预约，

00:01:38.623 --> 00:01:40.953
并且可以毫不费力地保持。

00:01:41.650 --> 00:01:43.337
她不是不愿意，

00:01:43.361 --> 00:01:45.201
只是她的车没有出现。

NOTE Paragraph

00:01:46.669 --> 00:01:50.588
我希望我能说这是一个孤立的事件，

00:01:50.612 --> 00:01:53.638
但我从旧金山、洛杉矶
和现在的纽约市

00:01:53.662 --> 00:01:58.247
运行的安全网络系统中知道，

00:01:59.181 --> 00:02:02.779
医疗保健是建立在
中产阶级模式之上的，

00:02:02.803 --> 00:02:07.086
这种模式往往不能满足
低收入患者的需求。

00:02:07.807 --> 00:02:11.842
这就是为什么我们很难

00:02:11.866 --> 00:02:15.509
缩小医疗保健方面存在的

00:02:15.533 --> 00:02:18.929
经济差距的原因之一，

00:02:18.953 --> 00:02:22.600
尽管平价医疗法案，也叫奥巴马医改，

00:02:22.624 --> 00:02:25.991
扩大了医疗保险。

NOTE Paragraph

00:02:26.908 --> 00:02:29.241
美国的医疗保健假设，

00:02:29.265 --> 00:02:36.206
除了可以跨越广阔的洛杉矶，

00:02:37.390 --> 00:02:40.222
它还假设你可以在中午离开工作

00:02:40.246 --> 00:02:42.706
去看医生。

00:02:43.434 --> 00:02:47.714
有个周四的下午，一位病人来到

00:02:47.738 --> 00:02:49.960
我在东洛杉矶的诊所，

00:02:49.984 --> 00:02:54.754
他的双眼出现了部分失明的症状。

00:02:55.449 --> 00:02:57.570
我非常担心地对他说，

00:02:57.594 --> 00:02:59.172
“这种情况是什么时候出现的？”

00:02:59.952 --> 00:03:01.584
他说，“星期天。”

00:03:02.457 --> 00:03:03.928
我说，“星期天？”

00:03:03.952 --> 00:03:06.806
你想过早点来诊所吗？”

00:03:07.326 --> 00:03:10.513
他说，“我得工作才能支付租金。”

NOTE Paragraph

00:03:11.598 --> 00:03:14.261
第二病人来到同样的诊所，

00:03:14.285 --> 00:03:15.734
一个卡车司机，

00:03:15.758 --> 00:03:19.455
带着严重的感冒开了三天车，

00:03:19.479 --> 00:03:23.797
只能在他交付完货物后才来见我。

00:03:24.487 --> 00:03:30.829
这两名病人的健康都因
延误求医而受到损害。

NOTE Paragraph

00:03:31.839 --> 00:03:35.448
美国的医疗保健假设你会说英语，

00:03:35.472 --> 00:03:38.596
或者你可以带一个会说英语的人。

00:03:39.160 --> 00:03:44.005
在旧金山，我在住院部
照顾过一个病人，

00:03:44.029 --> 00:03:49.159
他来自西非，并且说
一种不常见的方言，

00:03:49.183 --> 00:03:54.741
我们只能在电话系统上
找到一个翻译

00:03:54.765 --> 00:03:56.584
可以听懂他。

00:03:56.608 --> 00:03:59.796
那个翻译一周只工作一个下午。

00:04:00.695 --> 00:04:05.428
遗憾的是，我的病人
每天都需要翻译服务。

NOTE Paragraph

00:04:06.526 --> 00:04:09.948
美国的医疗保健假设你有文化。

00:04:10.476 --> 00:04:15.693
我在一个说地道英语的病人

00:04:15.717 --> 00:04:17.225
请我马上为他签署一份

00:04:17.249 --> 00:04:22.934
社会保障残疾表格时，

00:04:22.958 --> 00:04:24.274
才知道他是文盲。

00:04:24.298 --> 00:04:27.591
表格需要在当天交到办公室，

00:04:27.615 --> 00:04:29.502
而我当时不在诊所，

00:04:29.526 --> 00:04:31.104
所以为了帮助他解决，

00:04:31.128 --> 00:04:34.885
知道他是他儿子的唯一监护人，

00:04:34.909 --> 00:04:39.130
我说，“好吧，把表格带到
我的行政办公室。

00:04:39.154 --> 00:04:42.060
我会签字并传真给你。”

00:04:42.084 --> 00:04:44.579
他坐了两趟公共汽车到我的办公室，

00:04:44.603 --> 00:04:46.759
留下表格，

00:04:46.783 --> 00:04:49.149
回到家照顾他的小孩…

00:04:49.173 --> 00:04:54.597
我回到办公室，在表格大大
的“X”旁边我发现了什么？

00:04:54.621 --> 00:04:56.053
写着“申请人”。

00:04:57.561 --> 00:04:59.225
他需要在表格上签字。

00:05:00.255 --> 00:05:03.707
所以现在我不得不让他乘坐
两趟公交回到我的办公室，

00:05:03.731 --> 00:05:08.556
再签字，这样我们就可以传真给他。

00:05:08.580 --> 00:05:10.748
这完全改变了我关照他的方式。

00:05:10.772 --> 00:05:15.731
我确保我总是和他一起
仔细口头检查指南。

00:05:17.096 --> 00:05:19.946
这也让我想起所有的病人，

00:05:19.970 --> 00:05:23.271
他们会收到我们现代

00:05:23.295 --> 00:05:27.348
电子健康记录系统吐出的大量文件，

00:05:27.372 --> 00:05:30.005
用于解释他们的诊断和治疗，

00:05:30.029 --> 00:05:32.951
我想知道有多少人能够真正理解

00:05:32.975 --> 00:05:35.170
这些纸上写的是什么。

NOTE Paragraph

00:05:35.954 --> 00:05:40.555
美国的医疗保健假设你
有一部能用的电话

00:05:40.579 --> 00:05:42.186
和一个准确的地址。

00:05:42.781 --> 00:05:46.132
廉价手机的普及

00:05:46.156 --> 00:05:48.011
确实帮了大忙。

00:05:48.377 --> 00:05:51.383
但我的病人手机仍然会欠费，

00:05:51.407 --> 00:05:53.655
然后就联系不上了。

NOTE Paragraph

00:05:54.918 --> 00:05:59.341
低收入者经常不得不搬家。

00:05:59.365 --> 00:06:05.396
我记得我看过一个乳房X光检查中
出现异常的女性的图表。

00:06:05.850 --> 00:06:11.335
那张图表详细记录了
有三封信已经寄到她家，

00:06:11.359 --> 00:06:14.418
请她来跟进。

00:06:15.127 --> 00:06:17.373
当然，如果这个地址不准确，

00:06:17.397 --> 00:06:21.818
你寄多少封信过去
那个地址都不重要。

NOTE Paragraph

00:06:23.397 --> 00:06:28.414
美国的医疗保健假设
你有稳定的食物供应。

00:06:29.035 --> 00:06:32.183
这对糖尿病患者来说尤其是个问题。

00:06:32.591 --> 00:06:35.783
我们给他们药物降低他们的血糖。

00:06:36.388 --> 00:06:38.994
在他们没有足够食物的日子里，

00:06:39.018 --> 00:06:42.787
这会让他们面临低血糖

00:06:42.811 --> 00:06:45.786
或低血糖副作用的生命威胁。

NOTE Paragraph

00:06:46.935 --> 00:06:50.189
美国医疗保健假设你家里

00:06:50.213 --> 00:06:52.690
有冰箱可以储存你的胰岛素，

00:06:52.714 --> 00:06:55.353
有浴室可以洗漱，

00:06:55.377 --> 00:06:57.379
有床可以睡觉，

00:06:57.403 --> 00:07:01.692
休息时无需担心暴力。

00:07:02.385 --> 00:07:04.058
但如果你没有这些呢？

00:07:04.692 --> 00:07:06.928
如果你住在街上，

00:07:06.952 --> 00:07:09.205
住在高速公路下面，

00:07:09.229 --> 00:07:11.520
或者住在集体避难所，

00:07:11.544 --> 00:07:15.469
并且每天早上7点或8点
就必须离开哪里呢？

00:07:16.029 --> 00:07:18.103
你在哪里储存你的药物？

00:07:20.851 --> 00:07:22.617
你在哪里使用你的浴室？

00:07:24.209 --> 00:07:28.389
如果你有充血性心力衰竭，
你怎么抬腿？

00:07:29.056 --> 00:07:35.369
为无家可归者提供医疗保险
并没有消除他们

00:07:35.393 --> 00:07:38.425
和被安置者之间的巨大差距，

00:07:38.449 --> 00:07:40.825
这有什么奇怪的吗？

NOTE Paragraph

00:07:41.862 --> 00:07:47.427
美国医疗保险假设你以看病为重。

00:07:47.974 --> 00:07:49.657
但你们所有人呢？

00:07:50.467 --> 00:07:54.717
让我假设一个场景，
你们都需要服药。

00:07:54.741 --> 00:07:56.974
也许是为了治疗高血压。

00:07:56.998 --> 00:08:00.186
也许是为了治疗糖尿病和抑郁症。

00:08:01.272 --> 00:08:03.713
如果你今晚有个选择：

00:08:04.626 --> 00:08:09.182
你可以服药，但要生活在街上，

00:08:10.507 --> 00:08:15.910
或者你可以住在家中，但不能服药。

00:08:17.879 --> 00:08:19.376
你会怎么选？

00:08:21.289 --> 00:08:23.086
我知道我会选择哪个。

NOTE Paragraph

00:08:24.538 --> 00:08:28.634
这就是低收入病人每天

00:08:28.658 --> 00:08:31.770
面临选择的一个例子。

00:08:32.418 --> 00:08:35.344
所以当我的医生摇头并说，

00:08:35.368 --> 00:08:39.955
“我不知道为什么那个病人
没有遵守他的跟进预约，”

00:08:40.549 --> 00:08:45.442
“我不知道为什么
他没来参与我预定的检查，”

00:08:45.466 --> 00:08:49.147
我想，可能是因为他的车没有出现，

00:08:49.171 --> 00:08:50.940
或者他不得不工作。

00:08:51.509 --> 00:08:57.366
但同样，也许那天有
比高血压或结肠镜检查

00:08:57.390 --> 00:09:01.207
更重要的事情。

00:09:01.873 --> 00:09:05.274
也许这个病人面对的是
一个有虐待倾向的配偶，

00:09:06.252 --> 00:09:10.120
或者是一个怀孕且吸毒成瘾的女儿，

00:09:10.144 --> 00:09:13.393
或者是一个被学校开除的儿子。

00:09:13.872 --> 00:09:19.292
或者甚至是他们的汽车
经过十字路口时

00:09:19.316 --> 00:09:21.475
被卡车撞到了，

00:09:21.499 --> 00:09:25.957
现在他们只能坐着轮椅，行动不便。

NOTE Paragraph

00:09:27.619 --> 00:09:31.177
显然，这些事情也会
发生在中产阶级身上。

00:09:32.161 --> 00:09:33.925
但当它们发生时，

00:09:33.949 --> 00:09:38.332
我们有资源来应对这些问题。

00:09:38.838 --> 00:09:44.065
我们也相信我们会活到正常寿命。

00:09:44.678 --> 00:09:46.959
这对于低收入群体则不现实。

00:09:47.578 --> 00:09:51.706
他们见过他们的朋友和亲戚

00:09:51.730 --> 00:09:53.139
因事故，

00:09:53.163 --> 00:09:54.360
暴力，

00:09:54.384 --> 00:09:58.691
或本该在早期就能诊断出来
的癌症而死去。

00:09:59.206 --> 00:10:01.923
这会导致无助感，

00:10:01.947 --> 00:10:04.231
这真的跟你怎么做没有关系。

NOTE Paragraph

00:10:06.128 --> 00:10:11.244
我知道我描绘了一幅低收入
病人惨淡的画面。

00:10:11.268 --> 00:10:14.301
但我想让你们知道我认为
在安全的网络系统中

00:10:14.325 --> 00:10:16.783
工作是多么值得，

00:10:16.807 --> 00:10:21.160
并且我深信我们
可以让这个系统

00:10:21.184 --> 00:10:23.543
去响应低收入病人的需求。

00:10:24.935 --> 00:10:29.051
起点必须是到达病人所在的位置，

00:10:29.075 --> 00:10:31.900
无障碍地提供服务，

00:10:32.678 --> 00:10:35.504
并且提供病人所需要的——

00:10:36.257 --> 00:10:38.109
而非我们认为他们需要的。

NOTE Paragraph

00:10:39.625 --> 00:10:43.508
我不可能照料好那些

00:10:43.532 --> 00:10:45.925
无家可归或流落街头的人。

00:10:46.933 --> 00:10:51.443
无家可归的病人最好的药方是住房。

00:10:52.474 --> 00:10:54.288
在洛杉矶，

00:10:54.312 --> 00:11:00.342
我们收容了4700名患有疾病、

00:11:00.366 --> 00:11:05.004
精神疾病和毒瘾的长期无家可归者。

00:11:06.060 --> 00:11:10.675
当我们为他们提供住处时，
我们发现整体的医疗保健成本，

00:11:10.699 --> 00:11:12.586
包括住处在内，

00:11:12.610 --> 00:11:13.767
降低了。

00:11:14.220 --> 00:11:18.695
那是因为他们去医院的次数少了，

00:11:18.719 --> 00:11:23.115
不管是急诊室还是住院部。

00:11:24.106 --> 00:11:26.710
我们还给他们了尊严，

00:11:27.374 --> 00:11:29.192
不需要额外的费用。

NOTE Paragraph

00:11:30.652 --> 00:11:35.273
对没有稳定食物供给的人，

00:11:35.297 --> 00:11:38.960
尤其是那些糖尿病患者，

00:11:38.984 --> 00:11:44.393
安全保护网络
正在实验多种解决方案，

00:11:44.417 --> 00:11:48.551
包括初级保健诊所的食品分发，

00:11:48.575 --> 00:11:53.314
以及社区食品银行和
热汤供点的分发地图。

00:11:53.835 --> 00:11:55.657
在纽约，

00:11:55.681 --> 00:11:58.240
我们雇用了一群登记者

00:11:58.264 --> 00:12:03.481
来让我们的病人加入
补充营养援助计划，

00:12:03.505 --> 00:12:06.878
即为多数人所知的“食物券”。

NOTE Paragraph

00:12:08.671 --> 00:12:12.308
当病人和医生无法理解彼此时，

00:12:12.332 --> 00:12:14.101
错误就会出现。

00:12:14.717 --> 00:12:16.665
对于母语非英语的病人，

00:12:16.689 --> 00:12:20.528
翻译就如同处方笺一样重要，

00:12:21.208 --> 00:12:22.698
可能更加重要。

00:12:23.274 --> 00:12:26.143
要知道，将所有的材料
按四年级阅读水品书写

00:12:26.167 --> 00:12:30.984
并不会增加多少成本，

00:12:31.008 --> 00:12:35.105
这样每个人都能理解
上面说的是什么。

NOTE Paragraph

00:12:35.935 --> 00:12:39.342
但更重要的，我认为低收入病人

00:12:39.366 --> 00:12:43.125
会受益于初级护理医生。

00:12:43.680 --> 00:12:46.306
提醒各位一下，我认为
中产阶级也会受益于

00:12:46.330 --> 00:12:49.124
有人管理他们的医疗。

00:12:49.631 --> 00:12:52.762
但当他们没有时，
他们有其他人可以为他们争取，

00:12:52.786 --> 00:12:56.142
他们可以得到残疾的证明

00:12:56.166 --> 00:13:00.202
或确保残疾申请完成。

00:13:00.739 --> 00:13:06.041
但低收入人群真的需要
一个团队来帮助他们

00:13:06.065 --> 00:13:10.735
获取他们所需的医疗
和非医疗资源。

00:13:11.226 --> 00:13:14.529
同样，很多低收入人群缺乏

00:13:14.553 --> 00:13:16.945
其他社区的支持，

00:13:16.969 --> 00:13:22.983
他们确实会受益于初级护理
及护理的连续性。

00:13:23.615 --> 00:13:26.480
一位我尤其欣赏的初级护理医生，

00:13:26.504 --> 00:13:31.578
曾经告诉我，她相信她与一个病人

00:13:31.602 --> 00:13:33.089
长达10年的关系

00:13:33.113 --> 00:13:37.452
是这个病人在她一生中
唯一的健康关系。

NOTE Paragraph

00:13:38.793 --> 00:13:42.727
好消息是，你不必
非得成为一个医生，

00:13:42.751 --> 00:13:47.357
就能提供那种特别的关怀和连续性。

00:13:47.713 --> 00:13:51.933
当我的一位长期病人
在一家医院外去世时，

00:13:51.957 --> 00:13:54.538
我才真正意识到这一点。

00:13:54.887 --> 00:13:58.624
我需要告诉诊所里
的其他医生和护士，

00:13:58.648 --> 00:14:00.026
他去世了。

00:14:00.465 --> 00:14:04.474
但我不知道的是，
在我们诊所的其他地方，

00:14:04.498 --> 00:14:06.522
在不同的楼层，

00:14:06.546 --> 00:14:09.069
有一个登记员，

00:14:09.093 --> 00:14:13.108
他跟这个每次来挂号的病人

00:14:13.132 --> 00:14:16.126
也发展了一段非常特别的关系。

00:14:16.849 --> 00:14:20.535
当她三周后听到他去世的消息时，

00:14:20.559 --> 00:14:23.299
她来到我的检查室找我，

00:14:23.323 --> 00:14:26.250
眼泪顺着她的脸颊流下，

00:14:26.274 --> 00:14:31.875
她讲起我的病人和她对他的回忆，

00:14:31.899 --> 00:14:35.973
他们曾经一起讨论的那些话题。

00:14:38.072 --> 00:14:39.943
我的病人生活艰难。

00:14:40.705 --> 00:14:43.781
他承认自己是个混混。

00:14:44.234 --> 00:14:47.851
他在监狱里呆了很长一段时间。

00:14:48.893 --> 00:14:51.699
他曾遭受一种非常严重疾病的折磨。

00:14:52.318 --> 00:14:53.843
他是瘾君子。

00:14:54.530 --> 00:14:57.628
尽管如此，他却很少错过
跟医生的预约，

00:14:58.692 --> 00:15:04.173
我相信那是因为他知道
他在我们诊所是被爱的。

NOTE Paragraph

00:15:05.793 --> 00:15:11.154
当我们的医疗保健系统
对低收入病人拥有

00:15:11.178 --> 00:15:13.075
像那个病人对我们同样的承诺时，

00:15:13.099 --> 00:15:14.638
两件事会发生。

00:15:15.638 --> 00:15:20.443
首先，医疗系统能够响应
低收入病人的需求。

00:15:20.467 --> 00:15:24.438
它会说他们的语言，
它会顺应他们的日程安排，

00:15:24.462 --> 00:15:26.380
它会满足他们的需求。

00:15:27.169 --> 00:15:31.114
第二，我们会提供
我们进入这个行业

00:15:31.138 --> 00:15:33.938
所要做的护理——

00:15:33.962 --> 00:15:36.771
不仅只是检查表格，

00:15:36.795 --> 00:15:40.150
而是真正照顾这些我们所服务的人。

NOTE Paragraph

00:15:41.404 --> 00:15:42.642
谢谢。

NOTE Paragraph

00:15:42.666 --> 00:15:46.888
（鼓掌）