1
00:00:00,655 --> 00:00:02,278
几年前，

2
00:00:02,302 --> 00:00:06,025
我曾接待过一个
遭受暴力对待的女士。

3
00:00:06,654 --> 00:00:11,826
我想让她去专门治疗
创伤幸存者的诊所。

4
00:00:12,431 --> 00:00:17,271
我亲自为她预约，
因为作为这个部门的主管，

5
00:00:17,295 --> 00:00:18,757
我知道如果我去，

6
00:00:18,781 --> 00:00:21,197
她会立刻得到预约。

7
00:00:21,886 --> 00:00:25,799
诊所离她住的地方大约
有一个半小时的路程。

8
00:00:25,823 --> 00:00:29,254
她记住了地址并约定了会去。

9
00:00:30,794 --> 00:00:34,247
但遗憾的是，她没有出现。

10
00:00:35,339 --> 00:00:39,633
当我和精神病医生谈话时，
他向我解释说，

11
00:00:39,657 --> 00:00:43,023
创伤幸存者通常拒绝处理

12
00:00:43,047 --> 00:00:45,874
他们遇到的困难，

13
00:00:45,898 --> 00:00:47,781
并常常错过预约。

14
00:00:48,298 --> 00:00:49,480
因为这个原因，

15
00:00:49,504 --> 00:00:54,361
他们通常不让医生为病人预约。

16
00:00:54,892 --> 00:00:57,550
他们特地为我开了绿灯。

17
00:00:58,409 --> 00:01:00,538
当我跟我的病人交谈时，

18
00:01:00,562 --> 00:01:04,607
她对为什么没能赴约
有个简单得多，

19
00:01:04,631 --> 00:01:06,961
而且不那么弗洛伊德式的解释：

20
00:01:07,714 --> 00:01:09,236
带她去的车没出现。

21
00:01:10,996 --> 00:01:13,143
现在，你们有些人可能在想，

22
00:01:13,167 --> 00:01:16,885
“她没有别的办法去诊所吗？”

23
00:01:17,347 --> 00:01:21,602
她不能打个优步或
叫另一个朋友送她去吗？

24
00:01:22,327 --> 00:01:23,767
如果你那样想，

25
00:01:23,791 --> 00:01:26,795
这可能是因为你有资源。

26
00:01:27,385 --> 00:01:30,514
但她并没有足够的钱打优步，

27
00:01:30,538 --> 00:01:33,183
也没有另一个朋友可以叫。

28
00:01:33,858 --> 00:01:35,570
但她却有我，

29
00:01:35,594 --> 00:01:38,599
我能够让她得到另一个预约，

30
00:01:38,623 --> 00:01:40,953
并且可以毫不费力地保持。

31
00:01:41,650 --> 00:01:43,337
她不是不愿意，

32
00:01:43,361 --> 00:01:45,201
只是她的车没有出现。

33
00:01:46,669 --> 00:01:50,588
我希望我能说这是一个孤立的事件，

34
00:01:50,612 --> 00:01:53,638
但我从旧金山、洛杉矶
和现在的纽约市

35
00:01:53,662 --> 00:01:58,247
运行的安全网络系统中知道，

36
00:01:59,181 --> 00:02:02,779
医疗保健是建立在
中产阶级模式之上的，

37
00:02:02,803 --> 00:02:07,086
这种模式往往不能满足
低收入患者的需求。

38
00:02:07,807 --> 00:02:11,842
这就是为什么我们很难

39
00:02:11,866 --> 00:02:15,509
缩小医疗保健方面存在的

40
00:02:15,533 --> 00:02:18,929
经济差距的原因之一，

41
00:02:18,953 --> 00:02:22,600
尽管平价医疗法案，也叫奥巴马医改，

42
00:02:22,624 --> 00:02:25,991
扩大了医疗保险。

43
00:02:26,908 --> 00:02:29,241
美国的医疗保健假设，

44
00:02:29,265 --> 00:02:36,206
除了可以跨越广阔的洛杉矶，

45
00:02:37,390 --> 00:02:40,222
它还假设你可以在中午离开工作

46
00:02:40,246 --> 00:02:42,706
去看医生。

47
00:02:43,434 --> 00:02:47,714
有个周四的下午，一位病人来到

48
00:02:47,738 --> 00:02:49,960
我在东洛杉矶的诊所，

49
00:02:49,984 --> 00:02:54,754
他的双眼出现了部分失明的症状。

50
00:02:55,449 --> 00:02:57,570
我非常担心地对他说，

51
00:02:57,594 --> 00:02:59,172
“这种情况是什么时候出现的？”

52
00:02:59,952 --> 00:03:01,584
他说，“星期天。”

53
00:03:02,457 --> 00:03:03,928
我说，“星期天？”

54
00:03:03,952 --> 00:03:06,806
你想过早点来诊所吗？”

55
00:03:07,326 --> 00:03:10,513
他说，“我得工作才能支付租金。”

56
00:03:11,598 --> 00:03:14,261
第二病人来到同样的诊所，

57
00:03:14,285 --> 00:03:15,734
一个卡车司机，

58
00:03:15,758 --> 00:03:19,455
带着严重的感冒开了三天车，

59
00:03:19,479 --> 00:03:23,797
只能在他交付完货物后才来见我。

60
00:03:24,487 --> 00:03:30,829
这两名病人的健康都因
延误求医而受到损害。

61
00:03:31,839 --> 00:03:35,448
美国的医疗保健假设你会说英语，

62
00:03:35,472 --> 00:03:38,596
或者你可以带一个会说英语的人。

63
00:03:39,160 --> 00:03:44,005
在旧金山，我在住院部
照顾过一个病人，

64
00:03:44,029 --> 00:03:49,159
他来自西非，并且说
一种不常见的方言，

65
00:03:49,183 --> 00:03:54,741
我们只能在电话系统上
找到一个翻译

66
00:03:54,765 --> 00:03:56,584
可以听懂他。

67
00:03:56,608 --> 00:03:59,796
那个翻译一周只工作一个下午。

68
00:04:00,695 --> 00:04:05,428
遗憾的是，我的病人
每天都需要翻译服务。

69
00:04:06,526 --> 00:04:09,948
美国的医疗保健假设你有文化。

70
00:04:10,476 --> 00:04:15,693
我在一个说地道英语的病人

71
00:04:15,717 --> 00:04:17,225
请我马上为他签署一份

72
00:04:17,249 --> 00:04:22,934
社会保障残疾表格时，

73
00:04:22,958 --> 00:04:24,274
才知道他是文盲。

74
00:04:24,298 --> 00:04:27,591
表格需要在当天交到办公室，

75
00:04:27,615 --> 00:04:29,502
而我当时不在诊所，

76
00:04:29,526 --> 00:04:31,104
所以为了帮助他解决，

77
00:04:31,128 --> 00:04:34,885
知道他是他儿子的唯一监护人，

78
00:04:34,909 --> 00:04:39,130
我说，“好吧，把表格带到
我的行政办公室。

79
00:04:39,154 --> 00:04:42,060
我会签字并传真给你。”

80
00:04:42,084 --> 00:04:44,579
他坐了两趟公共汽车到我的办公室，

81
00:04:44,603 --> 00:04:46,759
留下表格，

82
00:04:46,783 --> 00:04:49,149
回到家照顾他的小孩…

83
00:04:49,173 --> 00:04:54,597
我回到办公室，在表格大大
的“X”旁边我发现了什么？

84
00:04:54,621 --> 00:04:56,053
写着“申请人”。

85
00:04:57,561 --> 00:04:59,225
他需要在表格上签字。

86
00:05:00,255 --> 00:05:03,707
所以现在我不得不让他乘坐
两趟公交回到我的办公室，

87
00:05:03,731 --> 00:05:08,556
再签字，这样我们就可以传真给他。

88
00:05:08,580 --> 00:05:10,748
这完全改变了我关照他的方式。

89
00:05:10,772 --> 00:05:15,731
我确保我总是和他一起
仔细口头检查指南。

90
00:05:17,096 --> 00:05:19,946
这也让我想起所有的病人，

91
00:05:19,970 --> 00:05:23,271
他们会收到我们现代

92
00:05:23,295 --> 00:05:27,348
电子健康记录系统吐出的大量文件，

93
00:05:27,372 --> 00:05:30,005
用于解释他们的诊断和治疗，

94
00:05:30,029 --> 00:05:32,951
我想知道有多少人能够真正理解

95
00:05:32,975 --> 00:05:35,170
这些纸上写的是什么。

96
00:05:35,954 --> 00:05:40,555
美国的医疗保健假设你
有一部能用的电话

97
00:05:40,579 --> 00:05:42,186
和一个准确的地址。

98
00:05:42,781 --> 00:05:46,132
廉价手机的普及

99
00:05:46,156 --> 00:05:48,011
确实帮了大忙。

100
00:05:48,377 --> 00:05:51,383
但我的病人手机仍然会欠费，

101
00:05:51,407 --> 00:05:53,655
然后就联系不上了。

102
00:05:54,918 --> 00:05:59,341
低收入者经常不得不搬家。

103
00:05:59,365 --> 00:06:05,396
我记得我看过一个乳房X光检查中
出现异常的女性的图表。

104
00:06:05,850 --> 00:06:11,335
那张图表详细记录了
有三封信已经寄到她家，

105
00:06:11,359 --> 00:06:14,418
请她来跟进。

106
00:06:15,127 --> 00:06:17,373
当然，如果这个地址不准确，

107
00:06:17,397 --> 00:06:21,818
你寄多少封信过去
那个地址都不重要。

108
00:06:23,397 --> 00:06:28,414
美国的医疗保健假设
你有稳定的食物供应。

109
00:06:29,035 --> 00:06:32,183
这对糖尿病患者来说尤其是个问题。

110
00:06:32,591 --> 00:06:35,783
我们给他们药物降低他们的血糖。

111
00:06:36,388 --> 00:06:38,994
在他们没有足够食物的日子里，

112
00:06:39,018 --> 00:06:42,787
这会让他们面临低血糖

113
00:06:42,811 --> 00:06:45,786
或低血糖副作用的生命威胁。

114
00:06:46,935 --> 00:06:50,189
美国医疗保健假设你家里

115
00:06:50,213 --> 00:06:52,690
有冰箱可以储存你的胰岛素，

116
00:06:52,714 --> 00:06:55,353
有浴室可以洗漱，

117
00:06:55,377 --> 00:06:57,379
有床可以睡觉，

118
00:06:57,403 --> 00:07:01,692
休息时无需担心暴力。

119
00:07:02,385 --> 00:07:04,058
但如果你没有这些呢？

120
00:07:04,692 --> 00:07:06,928
如果你住在街上，

121
00:07:06,952 --> 00:07:09,205
住在高速公路下面，

122
00:07:09,229 --> 00:07:11,520
或者住在集体避难所，

123
00:07:11,544 --> 00:07:15,469
并且每天早上7点或8点
就必须离开哪里呢？

124
00:07:16,029 --> 00:07:18,103
你在哪里储存你的药物？

125
00:07:20,851 --> 00:07:22,617
你在哪里使用你的浴室？

126
00:07:24,209 --> 00:07:28,389
如果你有充血性心力衰竭，
你怎么抬腿？

127
00:07:29,056 --> 00:07:35,369
为无家可归者提供医疗保险
并没有消除他们

128
00:07:35,393 --> 00:07:38,425
和被安置者之间的巨大差距，

129
00:07:38,449 --> 00:07:40,825
这有什么奇怪的吗？

130
00:07:41,862 --> 00:07:47,427
美国医疗保险假设你以看病为重。

131
00:07:47,974 --> 00:07:49,657
但你们所有人呢？

132
00:07:50,467 --> 00:07:54,717
让我假设一个场景，
你们都需要服药。

133
00:07:54,741 --> 00:07:56,974
也许是为了治疗高血压。

134
00:07:56,998 --> 00:08:00,186
也许是为了治疗糖尿病和抑郁症。

135
00:08:01,272 --> 00:08:03,713
如果你今晚有个选择：

136
00:08:04,626 --> 00:08:09,182
你可以服药，但要生活在街上，

137
00:08:10,507 --> 00:08:15,910
或者你可以住在家中，但不能服药。

138
00:08:17,879 --> 00:08:19,376
你会怎么选？

139
00:08:21,289 --> 00:08:23,086
我知道我会选择哪个。

140
00:08:24,538 --> 00:08:28,634
这就是低收入病人每天

141
00:08:28,658 --> 00:08:31,770
面临选择的一个例子。

142
00:08:32,418 --> 00:08:35,344
所以当我的医生摇头并说，

143
00:08:35,368 --> 00:08:39,955
“我不知道为什么那个病人
没有遵守他的跟进预约，”

144
00:08:40,549 --> 00:08:45,442
“我不知道为什么
他没来参与我预定的检查，”

145
00:08:45,466 --> 00:08:49,147
我想，可能是因为他的车没有出现，

146
00:08:49,171 --> 00:08:50,940
或者他不得不工作。

147
00:08:51,509 --> 00:08:57,366
但同样，也许那天有
比高血压或结肠镜检查

148
00:08:57,390 --> 00:09:01,207
更重要的事情。

149
00:09:01,873 --> 00:09:05,274
也许这个病人面对的是
一个有虐待倾向的配偶，

150
00:09:06,252 --> 00:09:10,120
或者是一个怀孕且吸毒成瘾的女儿，

151
00:09:10,144 --> 00:09:13,393
或者是一个被学校开除的儿子。

152
00:09:13,872 --> 00:09:19,292
或者甚至是他们的汽车
经过十字路口时

153
00:09:19,316 --> 00:09:21,475
被卡车撞到了，

154
00:09:21,499 --> 00:09:25,957
现在他们只能坐着轮椅，行动不便。

155
00:09:27,619 --> 00:09:31,177
显然，这些事情也会
发生在中产阶级身上。

156
00:09:32,161 --> 00:09:33,925
但当它们发生时，

157
00:09:33,949 --> 00:09:38,332
我们有资源来应对这些问题。

158
00:09:38,838 --> 00:09:44,065
我们也相信我们会活到正常寿命。

159
00:09:44,678 --> 00:09:46,959
这对于低收入群体则不现实。

160
00:09:47,578 --> 00:09:51,706
他们见过他们的朋友和亲戚

161
00:09:51,730 --> 00:09:53,139
因事故，

162
00:09:53,163 --> 00:09:54,360
暴力，

163
00:09:54,384 --> 00:09:58,691
或本该在早期就能诊断出来
的癌症而死去。

164
00:09:59,206 --> 00:10:01,923
这会导致无助感，

165
00:10:01,947 --> 00:10:04,231
这真的跟你怎么做没有关系。

166
00:10:06,128 --> 00:10:11,244
我知道我描绘了一幅低收入
病人惨淡的画面。

167
00:10:11,268 --> 00:10:14,301
但我想让你们知道我认为
在安全的网络系统中

168
00:10:14,325 --> 00:10:16,783
工作是多么值得，

169
00:10:16,807 --> 00:10:21,160
并且我深信我们
可以让这个系统

170
00:10:21,184 --> 00:10:23,543
去响应低收入病人的需求。

171
00:10:24,935 --> 00:10:29,051
起点必须是到达病人所在的位置，

172
00:10:29,075 --> 00:10:31,900
无障碍地提供服务，

173
00:10:32,678 --> 00:10:35,504
并且提供病人所需要的——

174
00:10:36,257 --> 00:10:38,109
而非我们认为他们需要的。

175
00:10:39,625 --> 00:10:43,508
我不可能照料好那些

176
00:10:43,532 --> 00:10:45,925
无家可归或流落街头的人。

177
00:10:46,933 --> 00:10:51,443
无家可归的病人最好的药方是住房。

178
00:10:52,474 --> 00:10:54,288
在洛杉矶，

179
00:10:54,312 --> 00:11:00,342
我们收容了4700名患有疾病、

180
00:11:00,366 --> 00:11:05,004
精神疾病和毒瘾的长期无家可归者。

181
00:11:06,060 --> 00:11:10,675
当我们为他们提供住处时，
我们发现整体的医疗保健成本，

182
00:11:10,699 --> 00:11:12,586
包括住处在内，

183
00:11:12,610 --> 00:11:13,767
降低了。

184
00:11:14,220 --> 00:11:18,695
那是因为他们去医院的次数少了，

185
00:11:18,719 --> 00:11:23,115
不管是急诊室还是住院部。

186
00:11:24,106 --> 00:11:26,710
我们还给他们了尊严，

187
00:11:27,374 --> 00:11:29,192
不需要额外的费用。

188
00:11:30,652 --> 00:11:35,273
对没有稳定食物供给的人，

189
00:11:35,297 --> 00:11:38,960
尤其是那些糖尿病患者，

190
00:11:38,984 --> 00:11:44,393
安全保护网络
正在实验多种解决方案，

191
00:11:44,417 --> 00:11:48,551
包括初级保健诊所的食品分发，

192
00:11:48,575 --> 00:11:53,314
以及社区食品银行和
热汤供点的分发地图。

193
00:11:53,835 --> 00:11:55,657
在纽约，

194
00:11:55,681 --> 00:11:58,240
我们雇用了一群登记者

195
00:11:58,264 --> 00:12:03,481
来让我们的病人加入
补充营养援助计划，

196
00:12:03,505 --> 00:12:06,878
即为多数人所知的“食物券”。

197
00:12:08,671 --> 00:12:12,308
当病人和医生无法理解彼此时，

198
00:12:12,332 --> 00:12:14,101
错误就会出现。

199
00:12:14,717 --> 00:12:16,665
对于母语非英语的病人，

200
00:12:16,689 --> 00:12:20,528
翻译就如同处方笺一样重要，

201
00:12:21,208 --> 00:12:22,698
可能更加重要。

202
00:12:23,274 --> 00:12:26,143
要知道，将所有的材料
按四年级阅读水品书写

203
00:12:26,167 --> 00:12:30,984
并不会增加多少成本，

204
00:12:31,008 --> 00:12:35,105
这样每个人都能理解
上面说的是什么。

205
00:12:35,935 --> 00:12:39,342
但更重要的，我认为低收入病人

206
00:12:39,366 --> 00:12:43,125
会受益于初级护理医生。

207
00:12:43,680 --> 00:12:46,306
提醒各位一下，我认为
中产阶级也会受益于

208
00:12:46,330 --> 00:12:49,124
有人管理他们的医疗。

209
00:12:49,631 --> 00:12:52,762
但当他们没有时，
他们有其他人可以为他们争取，

210
00:12:52,786 --> 00:12:56,142
他们可以得到残疾的证明

211
00:12:56,166 --> 00:13:00,202
或确保残疾申请完成。

212
00:13:00,739 --> 00:13:06,041
但低收入人群真的需要
一个团队来帮助他们

213
00:13:06,065 --> 00:13:10,735
获取他们所需的医疗
和非医疗资源。

214
00:13:11,226 --> 00:13:14,529
同样，很多低收入人群缺乏

215
00:13:14,553 --> 00:13:16,945
其他社区的支持，

216
00:13:16,969 --> 00:13:22,983
他们确实会受益于初级护理
及护理的连续性。

217
00:13:23,615 --> 00:13:26,480
一位我尤其欣赏的初级护理医生，

218
00:13:26,504 --> 00:13:31,578
曾经告诉我，她相信她与一个病人

219
00:13:31,602 --> 00:13:33,089
长达10年的关系

220
00:13:33,113 --> 00:13:37,452
是这个病人在她一生中
唯一的健康关系。

221
00:13:38,793 --> 00:13:42,727
好消息是，你不必
非得成为一个医生，

222
00:13:42,751 --> 00:13:47,357
就能提供那种特别的关怀和连续性。

223
00:13:47,713 --> 00:13:51,933
当我的一位长期病人
在一家医院外去世时，

224
00:13:51,957 --> 00:13:54,538
我才真正意识到这一点。

225
00:13:54,887 --> 00:13:58,624
我需要告诉诊所里
的其他医生和护士，

226
00:13:58,648 --> 00:14:00,026
他去世了。

227
00:14:00,465 --> 00:14:04,474
但我不知道的是，
在我们诊所的其他地方，

228
00:14:04,498 --> 00:14:06,522
在不同的楼层，

229
00:14:06,546 --> 00:14:09,069
有一个登记员，

230
00:14:09,093 --> 00:14:13,108
他跟这个每次来挂号的病人

231
00:14:13,132 --> 00:14:16,126
也发展了一段非常特别的关系。

232
00:14:16,849 --> 00:14:20,535
当她三周后听到他去世的消息时，

233
00:14:20,559 --> 00:14:23,299
她来到我的检查室找我，

234
00:14:23,323 --> 00:14:26,250
眼泪顺着她的脸颊流下，

235
00:14:26,274 --> 00:14:31,875
她讲起我的病人和她对他的回忆，

236
00:14:31,899 --> 00:14:35,973
他们曾经一起讨论的那些话题。

237
00:14:38,072 --> 00:14:39,943
我的病人生活艰难。

238
00:14:40,705 --> 00:14:43,781
他承认自己是个混混。

239
00:14:44,234 --> 00:14:47,851
他在监狱里呆了很长一段时间。

240
00:14:48,893 --> 00:14:51,699
他曾遭受一种非常严重疾病的折磨。

241
00:14:52,318 --> 00:14:53,843
他是瘾君子。

242
00:14:54,530 --> 00:14:57,628
尽管如此，他却很少错过
跟医生的预约，

243
00:14:58,692 --> 00:15:04,173
我相信那是因为他知道
他在我们诊所是被爱的。

244
00:15:05,793 --> 00:15:11,154
当我们的医疗保健系统
对低收入病人拥有

245
00:15:11,178 --> 00:15:13,075
像那个病人对我们同样的承诺时，

246
00:15:13,099 --> 00:15:14,638
两件事会发生。

247
00:15:15,638 --> 00:15:20,443
首先，医疗系统能够响应
低收入病人的需求。

248
00:15:20,467 --> 00:15:24,438
它会说他们的语言，
它会顺应他们的日程安排，

249
00:15:24,462 --> 00:15:26,380
它会满足他们的需求。

250
00:15:27,169 --> 00:15:31,114
第二，我们会提供
我们进入这个行业

251
00:15:31,138 --> 00:15:33,938
所要做的护理——

252
00:15:33,962 --> 00:15:36,771
不仅只是检查表格，

253
00:15:36,795 --> 00:15:40,150
而是真正照顾这些我们所服务的人。

254
00:15:41,404 --> 00:15:42,642
谢谢。

255
00:15:42,666 --> 00:15:46,888
（鼓掌）