0:00:00.655,0:00:02.278
几年前，

0:00:02.302,0:00:06.025
我曾接待过一个[br]遭受暴力对待的女士。

0:00:06.654,0:00:11.826
我想让她去专门治疗[br]创伤幸存者的诊所。

0:00:12.431,0:00:17.271
我亲自为她预约，[br]因为作为这个部门的主管，

0:00:17.295,0:00:18.757
我知道如果我去，

0:00:18.781,0:00:21.197
她会立刻得到预约。

0:00:21.886,0:00:25.799
诊所离她住的地方大约[br]有一个半小时的路程。

0:00:25.823,0:00:29.254
她记住了地址并约定了会去。

0:00:30.794,0:00:34.247
但遗憾的是，她没有出现。

0:00:35.339,0:00:39.633
当我和精神病医生谈话时，[br]他向我解释说，

0:00:39.657,0:00:43.023
创伤幸存者通常拒绝处理

0:00:43.047,0:00:45.874
他们遇到的困难，

0:00:45.898,0:00:47.781
并常常错过预约。

0:00:48.298,0:00:49.480
因为这个原因，

0:00:49.504,0:00:54.361
他们通常不让医生为病人预约。

0:00:54.892,0:00:57.550
他们特地为我开了绿灯。

0:00:58.409,0:01:00.538
当我跟我的病人交谈时，

0:01:00.562,0:01:04.607
她对为什么没能赴约[br]有个简单得多，

0:01:04.631,0:01:06.961
而且不那么弗洛伊德式的解释：

0:01:07.714,0:01:09.236
带她去的车没出现。

0:01:10.996,0:01:13.143
现在，你们有些人可能在想，

0:01:13.167,0:01:16.885
“她没有别的办法去诊所吗？”

0:01:17.347,0:01:21.602
她不能打个优步或[br]叫另一个朋友送她去吗？

0:01:22.327,0:01:23.767
如果你那样想，

0:01:23.791,0:01:26.795
这可能是因为你有资源。

0:01:27.385,0:01:30.514
但她并没有足够的钱打优步，

0:01:30.538,0:01:33.183
也没有另一个朋友可以叫。

0:01:33.858,0:01:35.570
但她却有我，

0:01:35.594,0:01:38.599
我能够让她得到另一个预约，

0:01:38.623,0:01:40.953
并且可以毫不费力地保持。

0:01:41.650,0:01:43.337
她不是不愿意，

0:01:43.361,0:01:45.201
只是她的车没有出现。

0:01:46.669,0:01:50.588
我希望我能说这是一个孤立的事件，

0:01:50.612,0:01:53.638
但我从旧金山、洛杉矶[br]和现在的纽约市

0:01:53.662,0:01:58.247
运行的安全网络系统中知道，

0:01:59.181,0:02:02.779
医疗保健是建立在[br]中产阶级模式之上的，

0:02:02.803,0:02:07.086
这种模式往往不能满足[br]低收入患者的需求。

0:02:07.807,0:02:11.842
这就是为什么我们很难

0:02:11.866,0:02:15.509
缩小医疗保健方面存在的

0:02:15.533,0:02:18.929
经济差距的原因之一，

0:02:18.953,0:02:22.600
尽管平价医疗法案，也叫奥巴马医改，

0:02:22.624,0:02:25.991
扩大了医疗保险。

0:02:26.908,0:02:29.241
美国的医疗保健假设，

0:02:29.265,0:02:36.206
除了可以跨越广阔的洛杉矶，

0:02:37.390,0:02:40.222
它还假设你可以在中午离开工作

0:02:40.246,0:02:42.706
去看医生。

0:02:43.434,0:02:47.714
有个周四的下午，一位病人来到

0:02:47.738,0:02:49.960
我在东洛杉矶的诊所，

0:02:49.984,0:02:54.754
他的双眼出现了部分失明的症状。

0:02:55.449,0:02:57.570
我非常担心地对他说，

0:02:57.594,0:02:59.172
“这种情况是什么时候出现的？”

0:02:59.952,0:03:01.584
他说，“星期天。”

0:03:02.457,0:03:03.928
我说，“星期天？”

0:03:03.952,0:03:06.806
你想过早点来诊所吗？”

0:03:07.326,0:03:10.513
他说，“我得工作才能支付租金。”

0:03:11.598,0:03:14.261
第二病人来到同样的诊所，

0:03:14.285,0:03:15.734
一个卡车司机，

0:03:15.758,0:03:19.455
带着严重的感冒开了三天车，

0:03:19.479,0:03:23.797
只能在他交付完货物后才来见我。

0:03:24.487,0:03:30.829
这两名病人的健康都因[br]延误求医而受到损害。

0:03:31.839,0:03:35.448
美国的医疗保健假设你会说英语，

0:03:35.472,0:03:38.596
或者你可以带一个会说英语的人。

0:03:39.160,0:03:44.005
在旧金山，我在住院部[br]照顾过一个病人，

0:03:44.029,0:03:49.159
他来自西非，并且说[br]一种不常见的方言，

0:03:49.183,0:03:54.741
我们只能在电话系统上[br]找到一个翻译

0:03:54.765,0:03:56.584
可以听懂他。

0:03:56.608,0:03:59.796
那个翻译一周只工作一个下午。

0:04:00.695,0:04:05.428
遗憾的是，我的病人[br]每天都需要翻译服务。

0:04:06.526,0:04:09.948
美国的医疗保健假设你有文化。

0:04:10.476,0:04:15.693
我在一个说地道英语的病人

0:04:15.717,0:04:17.225
请我马上为他签署一份

0:04:17.249,0:04:22.934
社会保障残疾表格时，

0:04:22.958,0:04:24.274
才知道他是文盲。

0:04:24.298,0:04:27.591
表格需要在当天交到办公室，

0:04:27.615,0:04:29.502
而我当时不在诊所，

0:04:29.526,0:04:31.104
所以为了帮助他解决，

0:04:31.128,0:04:34.885
知道他是他儿子的唯一监护人，

0:04:34.909,0:04:39.130
我说，“好吧，把表格带到[br]我的行政办公室。

0:04:39.154,0:04:42.060
我会签字并传真给你。”

0:04:42.084,0:04:44.579
他坐了两趟公共汽车到我的办公室，

0:04:44.603,0:04:46.759
留下表格，

0:04:46.783,0:04:49.149
回到家照顾他的小孩…

0:04:49.173,0:04:54.597
我回到办公室，在表格大大[br]的“X”旁边我发现了什么？

0:04:54.621,0:04:56.053
写着“申请人”。

0:04:57.561,0:04:59.225
他需要在表格上签字。

0:05:00.255,0:05:03.707
所以现在我不得不让他乘坐[br]两趟公交回到我的办公室，

0:05:03.731,0:05:08.556
再签字，这样我们就可以传真给他。

0:05:08.580,0:05:10.748
这完全改变了我关照他的方式。

0:05:10.772,0:05:15.731
我确保我总是和他一起[br]仔细口头检查指南。

0:05:17.096,0:05:19.946
这也让我想起所有的病人，

0:05:19.970,0:05:23.271
他们会收到我们现代

0:05:23.295,0:05:27.348
电子健康记录系统吐出的大量文件，

0:05:27.372,0:05:30.005
用于解释他们的诊断和治疗，

0:05:30.029,0:05:32.951
我想知道有多少人能够真正理解

0:05:32.975,0:05:35.170
这些纸上写的是什么。

0:05:35.954,0:05:40.555
美国的医疗保健假设你[br]有一部能用的电话

0:05:40.579,0:05:42.186
和一个准确的地址。

0:05:42.781,0:05:46.132
廉价手机的普及

0:05:46.156,0:05:48.011
确实帮了大忙。

0:05:48.377,0:05:51.383
但我的病人手机仍然会欠费，

0:05:51.407,0:05:53.655
然后就联系不上了。

0:05:54.918,0:05:59.341
低收入者经常不得不搬家。

0:05:59.365,0:06:05.396
我记得我看过一个乳房X光检查中[br]出现异常的女性的图表。

0:06:05.850,0:06:11.335
那张图表详细记录了[br]有三封信已经寄到她家，

0:06:11.359,0:06:14.418
请她来跟进。

0:06:15.127,0:06:17.373
当然，如果这个地址不准确，

0:06:17.397,0:06:21.818
你寄多少封信过去[br]那个地址都不重要。

0:06:23.397,0:06:28.414
美国的医疗保健假设[br]你有稳定的食物供应。

0:06:29.035,0:06:32.183
这对糖尿病患者来说尤其是个问题。

0:06:32.591,0:06:35.783
我们给他们药物降低他们的血糖。

0:06:36.388,0:06:38.994
在他们没有足够食物的日子里，

0:06:39.018,0:06:42.787
这会让他们面临低血糖

0:06:42.811,0:06:45.786
或低血糖副作用的生命威胁。

0:06:46.935,0:06:50.189
美国医疗保健假设你家里

0:06:50.213,0:06:52.690
有冰箱可以储存你的胰岛素，

0:06:52.714,0:06:55.353
有浴室可以洗漱，

0:06:55.377,0:06:57.379
有床可以睡觉，

0:06:57.403,0:07:01.692
休息时无需担心暴力。

0:07:02.385,0:07:04.058
但如果你没有这些呢？

0:07:04.692,0:07:06.928
如果你住在街上，

0:07:06.952,0:07:09.205
住在高速公路下面，

0:07:09.229,0:07:11.520
或者住在集体避难所，

0:07:11.544,0:07:15.469
并且每天早上7点或8点[br]就必须离开哪里呢？

0:07:16.029,0:07:18.103
你在哪里储存你的药物？

0:07:20.851,0:07:22.617
你在哪里使用你的浴室？

0:07:24.209,0:07:28.389
如果你有充血性心力衰竭，[br]你怎么抬腿？

0:07:29.056,0:07:35.369
为无家可归者提供医疗保险[br]并没有消除他们

0:07:35.393,0:07:38.425
和被安置者之间的巨大差距，

0:07:38.449,0:07:40.825
这有什么奇怪的吗？

0:07:41.862,0:07:47.427
美国医疗保险假设你以看病为重。

0:07:47.974,0:07:49.657
但你们所有人呢？

0:07:50.467,0:07:54.717
让我假设一个场景，[br]你们都需要服药。

0:07:54.741,0:07:56.974
也许是为了治疗高血压。

0:07:56.998,0:08:00.186
也许是为了治疗糖尿病和抑郁症。

0:08:01.272,0:08:03.713
如果你今晚有个选择：

0:08:04.626,0:08:09.182
你可以服药，但要生活在街上，

0:08:10.507,0:08:15.910
或者你可以住在家中，但不能服药。

0:08:17.879,0:08:19.376
你会怎么选？

0:08:21.289,0:08:23.086
我知道我会选择哪个。

0:08:24.538,0:08:28.634
这就是低收入病人每天

0:08:28.658,0:08:31.770
面临选择的一个例子。

0:08:32.418,0:08:35.344
所以当我的医生摇头并说，

0:08:35.368,0:08:39.955
“我不知道为什么那个病人[br]没有遵守他的跟进预约，”

0:08:40.549,0:08:45.442
“我不知道为什么[br]他没来参与我预定的检查，”

0:08:45.466,0:08:49.147
我想，可能是因为他的车没有出现，

0:08:49.171,0:08:50.940
或者他不得不工作。

0:08:51.509,0:08:57.366
但同样，也许那天有[br]比高血压或结肠镜检查

0:08:57.390,0:09:01.207
更重要的事情。

0:09:01.873,0:09:05.274
也许这个病人面对的是[br]一个有虐待倾向的配偶，

0:09:06.252,0:09:10.120
或者是一个怀孕且吸毒成瘾的女儿，

0:09:10.144,0:09:13.393
或者是一个被学校开除的儿子。

0:09:13.872,0:09:19.292
或者甚至是他们的汽车[br]经过十字路口时

0:09:19.316,0:09:21.475
被卡车撞到了，

0:09:21.499,0:09:25.957
现在他们只能坐着轮椅，行动不便。

0:09:27.619,0:09:31.177
显然，这些事情也会[br]发生在中产阶级身上。

0:09:32.161,0:09:33.925
但当它们发生时，

0:09:33.949,0:09:38.332
我们有资源来应对这些问题。

0:09:38.838,0:09:44.065
我们也相信我们会活到正常寿命。

0:09:44.678,0:09:46.959
这对于低收入群体则不现实。

0:09:47.578,0:09:51.706
他们见过他们的朋友和亲戚

0:09:51.730,0:09:53.139
因事故，

0:09:53.163,0:09:54.360
暴力，

0:09:54.384,0:09:58.691
或本该在早期就能诊断出来[br]的癌症而死去。

0:09:59.206,0:10:01.923
这会导致无助感，

0:10:01.947,0:10:04.231
这真的跟你怎么做没有关系。

0:10:06.128,0:10:11.244
我知道我描绘了一幅低收入[br]病人惨淡的画面。

0:10:11.268,0:10:14.301
但我想让你们知道我认为[br]在安全的网络系统中

0:10:14.325,0:10:16.783
工作是多么值得，

0:10:16.807,0:10:21.160
并且我深信我们[br]可以让这个系统

0:10:21.184,0:10:23.543
去响应低收入病人的需求。

0:10:24.935,0:10:29.051
起点必须是到达病人所在的位置，

0:10:29.075,0:10:31.900
无障碍地提供服务，

0:10:32.678,0:10:35.504
并且提供病人所需要的——

0:10:36.257,0:10:38.109
而非我们认为他们需要的。

0:10:39.625,0:10:43.508
我不可能照料好那些

0:10:43.532,0:10:45.925
无家可归或流落街头的人。

0:10:46.933,0:10:51.443
无家可归的病人最好的药方是住房。

0:10:52.474,0:10:54.288
在洛杉矶，

0:10:54.312,0:11:00.342
我们收容了4700名患有疾病、

0:11:00.366,0:11:05.004
精神疾病和毒瘾的长期无家可归者。

0:11:06.060,0:11:10.675
当我们为他们提供住处时，[br]我们发现整体的医疗保健成本，

0:11:10.699,0:11:12.586
包括住处在内，

0:11:12.610,0:11:13.767
降低了。

0:11:14.220,0:11:18.695
那是因为他们去医院的次数少了，

0:11:18.719,0:11:23.115
不管是急诊室还是住院部。

0:11:24.106,0:11:26.710
我们还给他们了尊严，

0:11:27.374,0:11:29.192
不需要额外的费用。

0:11:30.652,0:11:35.273
对没有稳定食物供给的人，

0:11:35.297,0:11:38.960
尤其是那些糖尿病患者，

0:11:38.984,0:11:44.393
安全保护网络[br]正在实验多种解决方案，

0:11:44.417,0:11:48.551
包括初级保健诊所的食品分发，

0:11:48.575,0:11:53.314
以及社区食品银行和[br]热汤供点的分发地图。

0:11:53.835,0:11:55.657
在纽约，

0:11:55.681,0:11:58.240
我们雇用了一群登记者

0:11:58.264,0:12:03.481
来让我们的病人加入[br]补充营养援助计划，

0:12:03.505,0:12:06.878
即为多数人所知的“食物券”。

0:12:08.671,0:12:12.308
当病人和医生无法理解彼此时，

0:12:12.332,0:12:14.101
错误就会出现。

0:12:14.717,0:12:16.665
对于母语非英语的病人，

0:12:16.689,0:12:20.528
翻译就如同处方笺一样重要，

0:12:21.208,0:12:22.698
可能更加重要。

0:12:23.274,0:12:26.143
要知道，将所有的材料[br]按四年级阅读水品书写

0:12:26.167,0:12:30.984
并不会增加多少成本，

0:12:31.008,0:12:35.105
这样每个人都能理解[br]上面说的是什么。

0:12:35.935,0:12:39.342
但更重要的，我认为低收入病人

0:12:39.366,0:12:43.125
会受益于初级护理医生。

0:12:43.680,0:12:46.306
提醒各位一下，我认为[br]中产阶级也会受益于

0:12:46.330,0:12:49.124
有人管理他们的医疗。

0:12:49.631,0:12:52.762
但当他们没有时，[br]他们有其他人可以为他们争取，

0:12:52.786,0:12:56.142
他们可以得到残疾的证明

0:12:56.166,0:13:00.202
或确保残疾申请完成。

0:13:00.739,0:13:06.041
但低收入人群真的需要[br]一个团队来帮助他们

0:13:06.065,0:13:10.735
获取他们所需的医疗[br]和非医疗资源。

0:13:11.226,0:13:14.529
同样，很多低收入人群缺乏

0:13:14.553,0:13:16.945
其他社区的支持，

0:13:16.969,0:13:22.983
他们确实会受益于初级护理[br]及护理的连续性。

0:13:23.615,0:13:26.480
一位我尤其欣赏的初级护理医生，

0:13:26.504,0:13:31.578
曾经告诉我，她相信她与一个病人

0:13:31.602,0:13:33.089
长达10年的关系

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是这个病人在她一生中[br]唯一的健康关系。

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好消息是，你不必[br]非得成为一个医生，

0:13:42.751,0:13:47.357
就能提供那种特别的关怀和连续性。

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当我的一位长期病人[br]在一家医院外去世时，

0:13:51.957,0:13:54.538
我才真正意识到这一点。

0:13:54.887,0:13:58.624
我需要告诉诊所里[br]的其他医生和护士，

0:13:58.648,0:14:00.026
他去世了。

0:14:00.465,0:14:04.474
但我不知道的是，[br]在我们诊所的其他地方，

0:14:04.498,0:14:06.522
在不同的楼层，

0:14:06.546,0:14:09.069
有一个登记员，

0:14:09.093,0:14:13.108
他跟这个每次来挂号的病人

0:14:13.132,0:14:16.126
也发展了一段非常特别的关系。

0:14:16.849,0:14:20.535
当她三周后听到他去世的消息时，

0:14:20.559,0:14:23.299
她来到我的检查室找我，

0:14:23.323,0:14:26.250
眼泪顺着她的脸颊流下，

0:14:26.274,0:14:31.875
她讲起我的病人和她对他的回忆，

0:14:31.899,0:14:35.973
他们曾经一起讨论的那些话题。

0:14:38.072,0:14:39.943
我的病人生活艰难。

0:14:40.705,0:14:43.781
他承认自己是个混混。

0:14:44.234,0:14:47.851
他在监狱里呆了很长一段时间。

0:14:48.893,0:14:51.699
他曾遭受一种非常严重疾病的折磨。

0:14:52.318,0:14:53.843
他是瘾君子。

0:14:54.530,0:14:57.628
尽管如此，他却很少错过[br]跟医生的预约，

0:14:58.692,0:15:04.173
我相信那是因为他知道[br]他在我们诊所是被爱的。

0:15:05.793,0:15:11.154
当我们的医疗保健系统[br]对低收入病人拥有

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像那个病人对我们同样的承诺时，

0:15:13.099,0:15:14.638
两件事会发生。

0:15:15.638,0:15:20.443
首先，医疗系统能够响应[br]低收入病人的需求。

0:15:20.467,0:15:24.438
它会说他们的语言，[br]它会顺应他们的日程安排，

0:15:24.462,0:15:26.380
它会满足他们的需求。

0:15:27.169,0:15:31.114
第二，我们会提供[br]我们进入这个行业

0:15:31.138,0:15:33.938
所要做的护理——

0:15:33.962,0:15:36.771
不仅只是检查表格，

0:15:36.795,0:15:40.150
而是真正照顾这些我们所服务的人。

0:15:41.404,0:15:42.642
谢谢。

0:15:42.666,0:15:46.888
（鼓掌）