WEBVTT

00:00:00.655 --> 00:00:02.278
Несколько лет назад

00:00:02.302 --> 00:00:06.025
у меня была пациентка,
ставшая жертвой насилия.

00:00:06.654 --> 00:00:11.826
Я хотел, чтобы её осмотрели в клинике
для переживших психологическую травму.

00:00:12.431 --> 00:00:14.855
Я лично записал её на приём.


00:00:14.855 --> 00:00:17.295
Как глава департамента здравоохранения

00:00:17.295 --> 00:00:21.177
я был уверен, что так ей назначат
встречу в ближайшее время.

00:00:21.886 --> 00:00:25.799
Пациентка жила в полутора часах
езды от клиники.

00:00:25.823 --> 00:00:29.254
Несмотря на это, она записала адрес
и согласилась съездить на приём.

NOTE Paragraph

00:00:30.794 --> 00:00:34.247
К сожалению, до клиники 
она так и не доехала.

00:00:35.339 --> 00:00:39.633
В разговоре со мной психиатр объяснил,

00:00:39.657 --> 00:00:43.023
что перенёсшие травму люди
часто убегают от решения

00:00:43.047 --> 00:00:45.874
серьёзных проблем, 
с которыми они сталкиваются,

00:00:45.898 --> 00:00:47.781
и часто не приходят на приём.

00:00:48.298 --> 00:00:49.480
Именно поэтому

00:00:49.504 --> 00:00:54.361
обычно врачам не разрешают записывать
своих пациентов на приём в клинике.

00:00:54.892 --> 00:00:57.550
Для меня они сделали особое исключение.

00:00:58.409 --> 00:01:00.538
Поговорив с пациенткой, я узнал,

00:01:00.562 --> 00:01:04.607
что причина, по которой
она не явилась на приём,

00:01:04.631 --> 00:01:06.961
была гораздо проще и банальнее:

00:01:07.714 --> 00:01:09.236
её не смогли подвезти.

NOTE Paragraph

00:01:10.996 --> 00:01:13.143
Кто-то из вас может подумать:

00:01:13.167 --> 00:01:16.885
«Неужели она не могла добраться 
до клиники другим способом?»

00:01:17.347 --> 00:01:21.602
Разве она не могла вызвать такси
или попросить кого-то ещё её подвезти?

00:01:22.327 --> 00:01:23.767
Если вы так думаете,

00:01:23.791 --> 00:01:26.795
то, возможно, у вас есть деньги.

00:01:27.385 --> 00:01:30.514
У неё было недостаточно денег,
чтобы позволить себе вызвать такси.

00:01:30.538 --> 00:01:33.183
Не было и других знакомых,
которые могли бы подвезти.

00:01:33.858 --> 00:01:35.570
Но у неё был я,

00:01:35.594 --> 00:01:38.599
и мне удалось заново записать её на приём,

00:01:38.623 --> 00:01:40.953
на который она попала без особых проблем.

00:01:41.650 --> 00:01:43.337
Она ни от чего не убегала —

00:01:43.361 --> 00:01:45.201
её просто не смогли подвезти.

NOTE Paragraph

00:01:46.669 --> 00:01:50.588
Я бы хотел сказать,
что это был единичный случай,

00:01:50.612 --> 00:01:53.638
но из опыта управления
структурами социальной защиты

00:01:53.662 --> 00:01:58.247
в Сан-Франциско, Лос-Анджелесе
и теперь в Нью-Йорке

00:01:59.181 --> 00:02:02.779
я знаю, что система здравоохранения
ориентирована на средний класс

00:02:02.803 --> 00:02:07.086
и зачастую не отвечает потребностям
пациентов с низким уровнем доходов.

00:02:07.807 --> 00:02:11.842
Это одна из причин, 
по которым нам так сложно

00:02:11.866 --> 00:02:15.509
преодолеть разрыв в уровне
медицинского обслуживания

00:02:15.533 --> 00:02:18.929
в зависимости от уровня доходов,

00:02:18.953 --> 00:02:22.600
существующий несмотря на рост
числа граждан со страховкой

00:02:22.624 --> 00:02:25.991
в связи с реформой 
здравоохранения Барака Обамы.

NOTE Paragraph

00:02:26.908 --> 00:02:29.241
Здравоохранение в США предполагает,

00:02:29.265 --> 00:02:36.206
что вы не только можете пересечь
огромную территорию Лос-Анджелеса,

00:02:37.390 --> 00:02:40.222
но также имеете возможность уйти с работы

00:02:40.246 --> 00:02:42.706
посреди рабочего дня, 
чтобы сходить на приём.

00:02:43.434 --> 00:02:47.714
Один из пациентов пришёл ко мне на приём
в клинику на востоке Лос-Анджелеса

00:02:47.738 --> 00:02:49.960
в четверг после полудня.

00:02:49.984 --> 00:02:54.754
Он жаловался на частичную слепоту
в обоих глазах.

00:02:55.449 --> 00:02:57.570
Забеспокоившись, я спросил:

00:02:57.594 --> 00:02:59.172
«С каких пор это вас беспокоит»?

00:02:59.952 --> 00:03:01.584
Он ответил: «С воскресенья».

00:03:02.457 --> 00:03:03.928
Я сказал: «С воскресенья?

00:03:03.952 --> 00:03:06.806
Почему вы раньше не пришли на приём»?

00:03:07.326 --> 00:03:10.513
Он ответил: «Я должен был работать,
чтобы оплатить аренду».

NOTE Paragraph

00:03:11.598 --> 00:03:14.261
Другой пациент в той же клинике,

00:03:14.285 --> 00:03:15.734
работающий дальнобойщиком,

00:03:15.758 --> 00:03:19.455
был за рулём три дня, 
несмотря на сильную инфекцию,

00:03:19.479 --> 00:03:23.797
и пришёл ко мне на приём
только после того, как доставил груз.

00:03:24.487 --> 00:03:30.829
Из-за промедления здоровье
обоих пациентов было под угрозой.

NOTE Paragraph

00:03:31.839 --> 00:03:35.448
В США здравоохранение предполагает,
что вы говорите по-английски

00:03:35.472 --> 00:03:38.596
или можете прийти с кем-то,
кто знает язык.

00:03:39.160 --> 00:03:44.005
В Сан-Франциско в стационаре
я вёл пациента

00:03:44.029 --> 00:03:49.159
из Западной Африки, говорившего
на таком редком диалекте,

00:03:49.183 --> 00:03:54.741
что нам удалось найти лишь 
одного переводчика по телефону,

00:03:54.765 --> 00:03:56.584
который понимал его.

00:03:56.608 --> 00:03:59.796
Переводчик работал всего полдня
один раз в неделю.

00:04:00.695 --> 00:04:05.428
К сожалению, моему пациенту переводчик
нужен был каждый день.

NOTE Paragraph

00:04:06.526 --> 00:04:09.948
В США здравоохранение предполагает,
что вы умеете читать и писать.

00:04:10.476 --> 00:04:15.693
Я узнал, что мой пациент, 
говоривший по-английски без акцента,

00:04:15.717 --> 00:04:17.225
не умел читать,

00:04:17.249 --> 00:04:22.934
когда он попросил меня подписать заявление
на получение пособия по инвалидности

00:04:22.958 --> 00:04:24.274
без промедления.

00:04:24.298 --> 00:04:27.591
Заявление нужно было 
отправить в тот же день,

00:04:27.615 --> 00:04:29.502
но меня не было в клинике.

00:04:29.526 --> 00:04:31.104
Я хотел ему помочь,

00:04:31.128 --> 00:04:34.885
зная, что он в одиночку растит сына.

00:04:34.909 --> 00:04:39.130
Я попросил принести заявление 
ко мне в администрацию.

00:04:39.154 --> 00:04:42.060
«Я подпишу и отправлю его факсом».

00:04:42.084 --> 00:04:44.579
Он добрался до моего офиса 
двумя автобусами,

00:04:44.603 --> 00:04:46.759
оставил там заявление,

00:04:46.783 --> 00:04:49.149
а затем вернулся домой к сыну.

00:04:49.173 --> 00:04:54.597
Вернувшись в офис, что я увидел 
в заявлении рядом с большим крестиком?

00:04:54.621 --> 00:04:56.053
Слово «заявитель».

00:04:57.561 --> 00:04:59.225
Он должен был подписать заявление.

00:05:00.255 --> 00:05:03.707
Ему снова пришлось ехать 
с пересадкой до моего офиса

00:05:03.731 --> 00:05:08.556
и подписывать заявление,
чтобы мы могли отправить его по факсу.

00:05:08.580 --> 00:05:10.748
Я полностью изменил методику работы с ним.

00:05:10.772 --> 00:05:15.731
Я начал объяснять в устной форме, 
что от него требовалось.

00:05:17.096 --> 00:05:19.946
Случай заставил меня задуматься 
о всех пациентах в целом.

00:05:19.970 --> 00:05:23.271
Им отправляют кипы документов

00:05:23.295 --> 00:05:27.348
из современной системы
электронного учёта здоровья,

00:05:27.372 --> 00:05:30.005
где расписаны их диагнозы и план лечения.

00:05:30.029 --> 00:05:32.951
Мне интересно, сколько людей 
действительно могут понять,

00:05:32.975 --> 00:05:35.170
что написано в этих документах.

NOTE Paragraph

00:05:35.954 --> 00:05:40.555
В США здравоохранение предполагает,
что у вас есть исправный телефон

00:05:40.579 --> 00:05:42.186
и действительный адрес.

00:05:42.781 --> 00:05:46.132
Распространение недорогих 
сотовых телефонов

00:05:46.156 --> 00:05:48.011
ощутимо улучшило ситуацию.

00:05:48.377 --> 00:05:51.383
Но у пациентов по-прежнему 
заканчиваются деньги на телефоне

00:05:51.407 --> 00:05:53.655
и может оборваться связь.

NOTE Paragraph

00:05:54.918 --> 00:05:59.341
Зачастую людям с низким доходом
приходится переезжать с места на место.

00:05:59.365 --> 00:06:05.396
Я помню карточку пациентки 
с плохими результатами маммограммы.

00:06:05.850 --> 00:06:11.335
В карточке значилось,
что ей три раза отправляли письма

00:06:11.359 --> 00:06:14.418
с просьбой прийти на контрольный приём.

00:06:15.127 --> 00:06:17.373
Конечно, если адрес недействителен,

00:06:17.397 --> 00:06:21.818
то неважно, сколько писем 
присылают на этот адрес.

NOTE Paragraph

00:06:23.397 --> 00:06:28.414
В США здравоохранение предполагает,
что у всегда у всегда есть еда на столе.

00:06:29.035 --> 00:06:32.183
Особенно это касается диабетиков.

00:06:32.591 --> 00:06:35.783
Врачи выписывают им препараты,
снижающие уровень сахара в крови.

00:06:36.388 --> 00:06:38.994
Когда они недоедают,

00:06:39.018 --> 00:06:42.787
возрастает риск возникновения 
побочного эффекта, угрожающего жизни,

00:06:42.811 --> 00:06:45.786
гипогликемии, то есть
низкого уровня сахара в крови.

NOTE Paragraph

00:06:46.935 --> 00:06:50.189
В США здравоохранение предполагает,
что у вас есть дом

00:06:50.213 --> 00:06:52.690
с холодильником для хранения инсулина,

00:06:52.714 --> 00:06:55.353
ванной, где можете помыться,

00:06:55.377 --> 00:06:57.379
кроватью, на которой можете поспать,

00:06:57.403 --> 00:07:01.692
не беспокоясь о своей безопасности.

00:07:02.385 --> 00:07:04.058
Но что, если у вас всего этого нет?

00:07:04.692 --> 00:07:06.928
Что делать тем, кто живёт на улице,

00:07:06.952 --> 00:07:09.205
под мостом

00:07:09.229 --> 00:07:11.520
или в приюте,

00:07:11.544 --> 00:07:15.469
откуда нужно уходить в 7–8 утра?

00:07:16.029 --> 00:07:18.103
Где им хранить медикаменты?

00:07:20.851 --> 00:07:22.617
Где мыться?

00:07:24.209 --> 00:07:28.389
Куда положить ноги людям
с застойной сердечной недостаточностью?

00:07:29.056 --> 00:07:35.369
Мудрено ли, что даже обеспечив
бездомных людей страховкой,

00:07:35.393 --> 00:07:38.425
мы не можем сгладить огромное неравенство

00:07:38.449 --> 00:07:40.825
между теми, у кого есть дом 
и у кого его нет?

NOTE Paragraph

00:07:41.862 --> 00:07:47.427
В США здравоохранение предполагает, что 
поддержание здоровья у вас в приоритете.

00:07:47.974 --> 00:07:49.657
Так ли это в вашем случае?

00:07:50.467 --> 00:07:54.717
Давайте на минуту представим,
что вы все принимаете лекарства.

00:07:54.741 --> 00:07:56.974
Может, от высокого давления.

00:07:56.998 --> 00:08:00.186
Может, от диабета или депрессии.

00:08:01.272 --> 00:08:03.713
Но если бы вы должны были выбрать

00:08:04.626 --> 00:08:09.182
между доступом к лекарствам, 
но отстутствием жилья

00:08:10.507 --> 00:08:15.910
и жильём, но отстутствием лекарств,

00:08:17.879 --> 00:08:19.376
что бы вы выбрали?

00:08:21.289 --> 00:08:23.086
Я знаю, что бы выбрал я.

NOTE Paragraph

00:08:24.538 --> 00:08:28.634
Это яркий пример того, какие решения 


00:08:28.658 --> 00:08:31.770
приходится принимать людям
с низким доходом каждый день.

00:08:32.418 --> 00:08:35.344
Поэтому, когда врачи 
покачивают головой и говорят:

00:08:35.368 --> 00:08:39.955
«Не знаю, почему мой пациент
не явился на повторный приём»,

00:08:40.549 --> 00:08:45.442
«Не знаю, почему она не пошла
на назначенное обследование»,

00:08:45.466 --> 00:08:49.147
я думаю, может, их некому было подвезти

00:08:49.171 --> 00:08:50.940
или они должны были работать.

00:08:51.509 --> 00:08:57.366
А может быть, в тот день у них были 
дела более важные,

00:08:57.390 --> 00:09:01.207
чем их повышенное давление
или скрининговая колоноскопия.

00:09:01.873 --> 00:09:05.274
Может, пациенту пришлось разбираться
с насилием в семье,

00:09:06.252 --> 00:09:10.120
или беременной наркозависимой дочерью,

00:09:10.144 --> 00:09:13.393
или сыном, которого исключили из школы.

00:09:13.872 --> 00:09:19.292
А может, он вообще пеерезжал
перекрёсток на велосипеде

00:09:19.316 --> 00:09:21.475
и его сбил грузовик,

00:09:21.499 --> 00:09:25.957
и теперь ему нужно 
передвигаться на инвалидной коляске.

NOTE Paragraph

00:09:27.619 --> 00:09:31.177
Конечно, такие вещи случаются
и с представителями среднего класса.

00:09:32.161 --> 00:09:33.925
Но когда такое случается,

00:09:33.949 --> 00:09:38.332
у них есть возможность 
решить эти проблемы.

00:09:38.838 --> 00:09:44.065
Они так же верят в то, 
что доживут до старости.

00:09:44.678 --> 00:09:46.959
У людей с низким доходом всё по-другому.

00:09:47.578 --> 00:09:51.706
На их глазах умерли
молодые друзья и родственники

00:09:51.730 --> 00:09:53.139
из-за несчастного случая,

00:09:53.163 --> 00:09:54.360
насилия,

00:09:54.384 --> 00:09:58.691
рака, который не обнаружили
на ранней стадии.

00:09:59.206 --> 00:10:01.923
Такие события могут вызвать 
чувство безнадёжности,

00:10:01.947 --> 00:10:04.231
что ваши действия ни на что не влияют.

NOTE Paragraph

00:10:06.128 --> 00:10:11.244
Знаю, я обрисовал мрачную картину 
лечения пациентов с низким доходом.

00:10:11.268 --> 00:10:14.301
Но я хочу, чтобы вы знали,
какую отдачу приносит

00:10:14.325 --> 00:10:16.783
работа в структурах социальной защиты.

00:10:16.807 --> 00:10:21.160
Я искренне верю, что нам под силу
адаптировать здравоохранение

00:10:21.184 --> 00:10:23.543
к нуждам малообеспеченного населения.

00:10:24.935 --> 00:10:29.051
Нужно начать с приёма таких пациентов
в удобном для них месте

00:10:29.075 --> 00:10:31.900
и оказания помощи без перебоев.

00:10:32.678 --> 00:10:35.504
Нужно давать пациентам то, что им нужно,

00:10:36.257 --> 00:10:38.109
а не то, что мы думаем, что им нужно.

NOTE Paragraph

00:10:39.625 --> 00:10:43.508
Я не могу обеспечить 
надлежащий уход пациенту,

00:10:43.532 --> 00:10:45.925
у которого нет крыши над головой.

00:10:46.933 --> 00:10:51.443
Бездомным людям нужно выписывать 
рецепт на место жительства.

00:10:52.474 --> 00:10:54.288
В Лос-Анджелесе

00:10:54.312 --> 00:11:00.342
мы обеспечили жильём 4 700 бездомных,

00:11:00.366 --> 00:11:05.004
имеющих физические и психические
расстройства, зависимость.

00:11:06.060 --> 00:11:10.675
Когда мы нашли им жильё, мы отметили,
что общие издержки на здравоохранение,

00:11:10.699 --> 00:11:12.586
включая жильё,

00:11:12.610 --> 00:11:13.767
сократились.

00:11:14.220 --> 00:11:18.695
Это потому, что они стали 
меньше времени проводить в больнице —

00:11:18.719 --> 00:11:23.115
как амбулаторно, так и в стационаре.

00:11:24.106 --> 00:11:26.710
Мы также вернули им чувство 
собственного достоинства.

00:11:27.374 --> 00:11:29.192
Бесплатно.

NOTE Paragraph

00:11:30.652 --> 00:11:35.273
Чтобы помочь людям, не имеющим 
постоянный доступ к продуктам питания,

00:11:35.297 --> 00:11:38.960
особенно больным диабетом,

00:11:38.984 --> 00:11:44.393
структуры социального обеспечения 
пробуют разные подходы,

00:11:44.417 --> 00:11:48.551
в том числе открытие бесплатных столовых
в пунктах первой помощи

00:11:48.575 --> 00:11:53.314
и распространение карт с расположением 
пунктов бесплатного питания.

00:11:53.835 --> 00:11:55.657
В Нью-Йорке

00:11:55.681 --> 00:11:58.240
мы наняли группу людей, помогающих

00:11:58.264 --> 00:12:03.481
нашим пациентам стать участниками 
программы льготной покупки продуктов,

00:12:03.505 --> 00:12:06.878
которую большинство называют
«продуктовыми талонами».

NOTE Paragraph

00:12:08.671 --> 00:12:12.308
Непонимание между врачами и пациентами

00:12:12.332 --> 00:12:14.101
ведёт к появлению ошибок.

00:12:14.717 --> 00:12:16.665
Пациентам, не говорящим по-английски,

00:12:16.689 --> 00:12:20.528
перевод необходим не меньше
рецептурных бланков.

00:12:21.208 --> 00:12:22.698
А может, даже больше.

00:12:23.274 --> 00:12:26.143
И знаете, ничего не стóит

00:12:26.167 --> 00:12:30.984
написать все материалы простым языком,

00:12:31.008 --> 00:12:35.105
чтобы все могли понять, о чём идет речь.

NOTE Paragraph

00:12:35.935 --> 00:12:39.342
Но больше всего, по моему мнению,
малоимущим пациентам

00:12:39.366 --> 00:12:43.125
приносит пользу наличие семейного врача.

00:12:43.680 --> 00:12:46.306
Впрочем, людям среднего достатка 
тоже не помешает

00:12:46.330 --> 00:12:49.124
человек, который будет 
организовывать их лечение.

00:12:49.631 --> 00:12:52.762
Даже не имея такого врача,
они могут положиться на других людей,

00:12:52.786 --> 00:12:56.142
которые добудут им разрешение на парковку
для инвалидов

00:12:56.166 --> 00:13:00.202
или убедятся, что заявление на получение 
инвалидности оформлено полностью.

00:13:00.739 --> 00:13:06.041
Малоимущим нужна целая команда людей,
которые могут помочь им

00:13:06.065 --> 00:13:10.735
в получении медицинских
и других необходимых услуг.

00:13:11.226 --> 00:13:14.529
Кроме того, многие малоимущие лишены прав

00:13:14.553 --> 00:13:16.945
на получение других видов 
социальной помощи,

00:13:16.969 --> 00:13:22.983
поэтому непрерывная помощь семейного врача
может реально улучшить им жизнь.

00:13:23.615 --> 00:13:26.480
Одна семейный врач, которой я восхищаюсь,

00:13:26.504 --> 00:13:31.578
однажды рассказала мне, что отношения,
сложившиеся с её пациенткой,

00:13:31.602 --> 00:13:33.089
которую она ведёт более 10 лет,

00:13:33.113 --> 00:13:37.452
были единственными здоровыми отношениями
в жизни этой пациентки.

NOTE Paragraph

00:13:38.793 --> 00:13:42.727
Хорошие новости:
вам необязательно быть врачом,

00:13:42.751 --> 00:13:47.357
чтобы оказывать постоянную поддержку.

00:13:47.713 --> 00:13:51.933
Я осознал это, когда один
из моих давних пациентов

00:13:51.957 --> 00:13:54.538
умер в другой больнице.

00:13:54.887 --> 00:13:58.624
Я должен был сообщить другим 
врачам и медсёстрам в моей клинике,

00:13:58.648 --> 00:14:00.026
что пациент умер.

00:14:00.465 --> 00:14:04.474
Но я не знал, что в другом 
отделении нашей клиники,

00:14:04.498 --> 00:14:06.522
на другом этаже,

00:14:06.546 --> 00:14:09.069
в регистрации работала сотрудница,

00:14:09.093 --> 00:14:13.108
у которой сложились тёплые 
отношения с моим пациентом,

00:14:13.132 --> 00:14:16.126
пока он приходил на приёмы.

00:14:16.849 --> 00:14:20.535
Когда три недели спустя она узнала, 
что пациент умер,

00:14:20.559 --> 00:14:23.299
она пришла ко мне в смотровой кабинет

00:14:23.323 --> 00:14:26.250
и со слезами на глазах

00:14:26.274 --> 00:14:31.875
начала рассказывать о моём пациенте
и своих воспоминаниях о нём,

00:14:31.899 --> 00:14:35.973
о том, какие они вели разговоры о жизни.

00:14:38.072 --> 00:14:39.943
Жизнь у моего пациента была непростая.

00:14:40.705 --> 00:14:43.781
Как он сам признался,
он был членом уличной банды.

00:14:44.234 --> 00:14:47.851
Он долгое время просидел в тюрьме.

00:14:48.893 --> 00:14:51.699
Он страдал серьёзным заболеванием.

00:14:52.318 --> 00:14:53.843
Он был наркоманом.

00:14:54.530 --> 00:14:57.628
Несмотря на всё это, он почти никогда
не пропускал приёмы.

00:14:58.692 --> 00:15:04.173
Мне хочется верить, что он приходил, 
потому что знал, что его здесь любят.

NOTE Paragraph

00:15:05.793 --> 00:15:11.154
Когда наша система здравоохранения будет 
так же предана малоимущим пациентам,

00:15:11.178 --> 00:15:13.075
как тот пациент нашей клинике,

00:15:13.099 --> 00:15:14.638
произойдут две вещи.

00:15:15.638 --> 00:15:20.443
Во-первых, здравоохранение будет отвечать 
требованиям малоимущих пациентов.

00:15:20.467 --> 00:15:24.438
Оно будет говорить с ними на одном языке 
и подстраиваться под их расписание.

00:15:24.462 --> 00:15:26.380
Оно будет удовлетворять их потребностям.

00:15:27.169 --> 00:15:31.114
Во-вторых, мы будем давать такую помощь,

00:15:31.138 --> 00:15:33.938
ради которой мы выбрали эту профессию, —

00:15:33.962 --> 00:15:36.771
не просто «для галочки»,

00:15:36.795 --> 00:15:40.150
а действительно заботиться о пациентах.

NOTE Paragraph

00:15:41.404 --> 00:15:42.642
Спасибо.

NOTE Paragraph

00:15:42.666 --> 00:15:46.888
(Аплодисменты)