0:00:00.725,0:00:02.278
Há uns anos,

0:00:02.302,0:00:06.125
eu estava a tratar uma mulher[br]que era vítima de violência.

0:00:06.744,0:00:11.916
Eu queria que ela fosse vista numa clínica[br]especializada em sobreviventes de traumas.

0:00:12.431,0:00:17.271
Fui eu que fiz a marcação porque,[br]sendo o diretor do departamento,

0:00:17.295,0:00:18.907
sabia que, se não fosse eu,

0:00:18.941,0:00:21.387
ela não teria uma consulta de imediato.

0:00:21.886,0:00:25.879
A clínica ficava a hora e meia[br]do sítio onde ela vivia.

0:00:25.923,0:00:29.514
Mas ela tomou nota da morada[br]e concordou em lá ir.

0:00:30.924,0:00:34.517
Infelizmente, não chegou a ir à clínica.

0:00:35.339,0:00:37.943
Quando eu falei com o psiquiatra,

0:00:37.977,0:00:42.903
ele explicou-me que os sobreviventes[br]de traumas têm dificuldade

0:00:43.047,0:00:45.984
em lidar com os problemas difíceis[br]que enfrentam

0:00:46.028,0:00:48.221
e faltam muitas vezes às consultas.

0:00:48.298,0:00:49.520
Por essa razão,

0:00:49.554,0:00:52.392
geralmente não permitem[br]que sejam os médicos

0:00:52.412,0:00:54.742
a marcar as consultas para os doentes.

0:00:54.982,0:00:57.860
Tinham feito uma exceção para mim.

0:00:58.469,0:01:00.648
Quando falei com a minha paciente,

0:01:00.672,0:01:04.777
ela deu-me uma explicação[br]muito mais simples e menos freudiana

0:01:04.821,0:01:07.371
para ter faltado à consulta:

0:01:07.714,0:01:10.446
a pessoa que a ia levar[br]não tinha aparecido.

0:01:10.996,0:01:13.173
Talvez estejam a pensar:

0:01:13.267,0:01:17.075
"Ela não tinha outra forma[br]de chegar àquela clínica?"

0:01:17.347,0:01:21.842
"Não podia chamar a Uber[br]ou pedir a outra amiga?"

0:01:22.327,0:01:23.877
Se pensam assim,

0:01:23.921,0:01:27.065
provavelmente é porque têm recursos.

0:01:27.385,0:01:30.544
Mas ela não tinha dinheiro para a Uber

0:01:30.598,0:01:33.573
e não tinha mais nenhuma amiga[br]a quem pedir.

0:01:33.858,0:01:35.610
Mas tinha-me a mim

0:01:35.664,0:01:38.639
e eu consegui marcar-lhe outra consulta

0:01:38.673,0:01:41.383
a que ela compareceu, sem dificuldade.

0:01:41.650,0:01:43.417
Ela não era resistente.

0:01:43.491,0:01:46.221
Tinha sido apenas porque[br]a boleia tinha faltado.

0:01:46.669,0:01:50.588
Gostaria de dizer que este[br]foi um incidente isolado,

0:01:50.612,0:01:53.638
mas, como dirijo[br]sistemas de redes de segurança

0:01:53.662,0:01:58.407
em San Francisco, Los Angeles,[br]e agora Nova Iorque,

0:01:59.181,0:02:02.859
sei que a assistência à saúde está feita[br]segundo um modelo de classe média

0:02:02.883,0:02:07.276
que raramente satisfaz as necessidades[br]de doentes de baixos rendimentos.

0:02:07.897,0:02:11.692
Essa é uma das razões[br]por que é tão difícil

0:02:11.716,0:02:15.429
acabar com a disparidade[br]da assistência à saúde

0:02:15.533,0:02:18.929
que existe devido aos limites económicos,

0:02:18.953,0:02:22.450
apesar da expansão do seguro de saúde

0:02:22.484,0:02:26.311
ao abrigo do ACA, ou do Obamacare,

0:02:27.038,0:02:29.241
A assistência à saúde, nos EUA,

0:02:29.315,0:02:32.266
assume que, para além[br]de ser preciso atravessar

0:02:32.283,0:02:36.163
a enorme extensão de Los Angeles,

0:02:37.390,0:02:40.322
também assume que é possível[br]faltar ao trabalho

0:02:40.366,0:02:43.176
a meio do dia, para uma consulta.

0:02:43.574,0:02:47.794
Um doente que apareceu[br]na minha clínica de Los Angeles,

0:02:47.838,0:02:50.060
numa tarde de sexta-feira,

0:02:50.114,0:02:54.754
apresentava uma cegueira[br]parcial nos dois olhos.

0:02:55.519,0:02:57.570
Muito preocupado, eu disse-lhe:

0:02:57.704,0:02:59.742
"Quando é que isto lhe apareceu?"

0:02:59.952,0:03:01.924
Ele disse: "No domingo".

0:03:02.457,0:03:04.008
E eu: "No domingo?

0:03:04.052,0:03:07.256
"Porque é que não veio[br]à clínica mais cedo?"

0:03:07.326,0:03:10.703
Ele disse: "Tenho de trabalhar[br]para pagar a renda".

0:03:11.598,0:03:14.311
Um outro doente na mesma clínica,

0:03:14.345,0:03:15.854
um camionista,

0:03:15.878,0:03:19.425
andou a guiar três dias[br]com uma infeção grave

0:03:19.479,0:03:24.107
e só me foi ver depois[br]de ter entregado a mercadoria.

0:03:24.537,0:03:27.169
Os tratamentos destes doentes

0:03:27.199,0:03:30.879
foram prejudicados pela demora[br]na procura de tratamento.

0:03:31.989,0:03:35.558
A assistência à saúde nos EUA[br]assumem que todos falam inglês

0:03:35.592,0:03:39.046
ou podem fazer-se acompanhar[br]por alguém que fale.

0:03:39.210,0:03:44.145
Em San Francisco, tratei[br]de um doente hospitalizado

0:03:44.189,0:03:49.269
que era da África Ocidental[br]e falava um dialeto tão invulgar

0:03:49.313,0:03:54.511
que só conseguimos encontrar[br]um intérprete, via telefónica,

0:03:54.765,0:03:56.724
para podermos entendê-lo.

0:03:56.788,0:04:00.256
Esse tradutor só trabalhava[br]uma tarde por semana.

0:04:00.815,0:04:05.688
Infelizmente, o meu doente[br]precisava do intérprete todos os dias.

0:04:06.526,0:04:10.338
A assistência à saúde nos EUA[br]assume que todos sabem ler.

0:04:10.516,0:04:15.493
Eu só soube que um doente meu[br]que falava inglês sem sotaque

0:04:15.687,0:04:17.325
era analfabeto,

0:04:17.369,0:04:20.238
quando me pediu para eu lhe assinar

0:04:20.268,0:04:23.018
um impresso de incapacidade[br]para a segurança social,

0:04:23.098,0:04:24.474
urgentemente.

0:04:24.518,0:04:27.591
O impresso tinha de ir[br]para o gabinete naquele dia

0:04:27.625,0:04:29.682
e eu não estava na clínica.

0:04:29.696,0:04:31.474
Por isso, com a intenção de o ajudar,

0:04:31.498,0:04:35.175
e sabendo que era ele quem[br]tomava conta do filho, disse-lhe:

0:04:35.209,0:04:38.620
"Entregue o impresso no meu escritório.

0:04:39.134,0:04:41.980
"Eu depois assino-o e envio-o por fax."

0:04:42.144,0:04:44.629
Ele apanhou dois autocarros[br]para o meu escritório,

0:04:44.683,0:04:46.759
deixou ficar o impresso,

0:04:46.783,0:04:49.299
e voltou para casa[br]para tomar conta do filho.

0:04:49.343,0:04:50.981
Eu cheguei ao escritório

0:04:50.981,0:04:54.691
e o que é que encontrei[br]junto do grande "X" no impresso?

0:04:54.831,0:04:56.773
A palavra "requerente".

0:04:57.561,0:04:59.835
Ele tinha de assinar o impresso.

0:05:00.255,0:05:03.887
Assim, ele teve de voltar a apanhar[br]dois autocarros até ao meu escritório

0:05:03.911,0:05:08.406
e assinar o impresso[br]para eu poder enviá-lo por fax.

0:05:08.580,0:05:11.118
Isso mudou totalmente[br]a forma como eu o tratava.

0:05:11.152,0:05:15.861
Tinha de garantir que lhe dava[br]sempre instruções verbais.

0:05:17.120,0:05:20.130
Também me fez pensar[br]em todos os outros doentes

0:05:20.170,0:05:23.271
que recebem resmas e resmas de papel

0:05:23.295,0:05:27.378
produzidas pelos nossos sistemas[br]eletrónicos modernos de registo

0:05:27.392,0:05:30.275
a explicar os diagnósticos[br]e os respetivos tratamentos

0:05:30.319,0:05:33.151
e fiquei a pensar quantas pessoas[br]perceberiam bem

0:05:33.175,0:05:35.730
o que havia naquelas folhas de papel.

0:05:35.954,0:05:40.585
A assistência à saúde nos EUA[br]assume que todos têm telefone

0:05:40.629,0:05:42.726
e uma morada atualizada.

0:05:42.781,0:05:46.132
A proliferação dos telemóveis baratos

0:05:46.156,0:05:48.321
tem-nos ajudado muito.

0:05:48.377,0:05:51.383
Mesmo assim, os meus doentes[br]esgotam os minutos

0:05:51.407,0:05:54.145
e os telemóveis ficam desligados.

0:05:54.978,0:05:59.341
As pessoas de baixos rendimentos[br]precisam de se mudar com frequência.

0:05:59.515,0:06:05.496
Recordo observar o historial de uma mulher[br]que tinha uma anomalia na mamografia.

0:06:05.850,0:06:11.335
Esse historial informava que tinham[br]sido enviadas três cartas para casa dela

0:06:11.429,0:06:14.958
a pedir-lhe que comparecesse[br]para uma consulta de acompanhamento.

0:06:15.127,0:06:17.613
Claro que, se a morada[br]estiver desatualizada,

0:06:17.647,0:06:22.198
não interessa quantas cartas[br]são enviadas para a mesma morada.

0:06:23.517,0:06:28.544
A assistência à saúde nos EUA assume[br]que todos têm comida a tempo e horas.

0:06:29.035,0:06:32.223
Isto é um problema,[br]especialmente para diabéticos.

0:06:32.591,0:06:36.033
Damos-lhes medicamentos[br]para baixar o açúcar no sangue.

0:06:36.388,0:06:38.994
Nos dias em que não têm[br]comida suficiente,

0:06:39.018,0:06:42.827
isso pode ter o efeito[br]de os colocar em risco de vida,

0:06:42.881,0:06:46.026
com uma hipoglicémia, ou seja,[br]pouco açúcar no sangue.

0:06:46.935,0:06:50.189
A assistência à saúde nos EUA assume[br]que todos têm casa,

0:06:50.213,0:06:52.780
com um frigorífico para a insulina,

0:06:52.794,0:06:55.353
com uma casa de banho[br]onde se podem lavar,

0:06:55.377,0:06:57.519
uma cama onde podem dormir,

0:06:57.553,0:07:01.942
sem se preocuparem com a violência[br]enquanto estão a descansar.

0:07:02.385,0:07:04.338
Mas, e se não tiverem?

0:07:04.692,0:07:06.928
E se vivem na rua,

0:07:06.952,0:07:09.205
se vivem debaixo da ponte,

0:07:09.229,0:07:11.620
se vivem num abrigo de emergência

0:07:11.664,0:07:15.699
onde, de manhã, têm de sair[br]às 7 ou 8 horas?

0:07:16.029,0:07:18.433
Onde guardam os medicamentos?

0:07:20.851,0:07:22.997
Onde usam a casa de banho?

0:07:24.209,0:07:28.659
Onde repousam as pernas[br]se tiverem problemas cardíacos?

0:07:29.086,0:07:35.369
Será de admirar que proporcionar[br]um seguro de saúde a pessoas sem abrigo

0:07:35.393,0:07:38.475
não elimine a enorme disparidade

0:07:38.519,0:07:41.405
entre os sem abrigo e os que têm casa?

0:07:41.952,0:07:47.427
A assistência à saúde nos EUA assume[br]que todos dão prioridade à saúde.

0:07:47.974,0:07:50.347
Mas o que se passa com todos nós?

0:07:50.467,0:07:54.717
Partamos do princípio, por momentos,[br]que vocês estão a tomar um medicamento.

0:07:54.841,0:07:56.974
Pode ser para a tensão alta.

0:07:57.078,0:08:00.466
Pode ser para a diabetes ou a depressão.

0:08:01.272,0:08:04.063
Se, esta noite, tiverem de escolher

0:08:04.626,0:08:09.292
entre tomar o medicamento,[br]mas viver na rua,

0:08:10.507,0:08:15.910
ou ficarem em casa[br]mas não tomarem o medicamento,

0:08:17.879,0:08:19.896
o que é que escolheriam?

0:08:21.289,0:08:23.766
Eu sei o que eu escolheria.

0:08:24.608,0:08:28.634
Este é um exemplo revelador[br]do tipo de escolhas

0:08:28.658,0:08:32.220
que os doentes de baixos rendimentos[br]têm de fazer todos os dias.

0:08:32.418,0:08:35.344
Quando os meus médicos[br]abanam a cabeça e dizem:

0:08:35.468,0:08:40.305
"Não percebo porque é que este doente[br]falta às consultas de acompanhamento",

0:08:40.659,0:08:45.442
"Não percebo porque é que ela[br]não fez o exame que eu receitei,"

0:08:45.596,0:08:49.227
eu penso que talvez[br]lhe tenha falhado a boleia

0:08:49.261,0:08:51.490
ou talvez tivesse de ir trabalhar.

0:08:51.589,0:08:57.366
Mas também talvez houvesse[br]qualquer coisa mais importante nesse dia

0:08:57.390,0:09:01.477
do que a tensão alta[br]ou fazer uma colonoscopia.

0:09:01.943,0:09:05.844
Talvez essa doente estivesse[br]com problemas com um marido abusador

0:09:06.252,0:09:10.120
ou com uma filha grávida[br]e viciada em drogas

0:09:10.144,0:09:13.643
ou um filho que tivesse[br]sido expulso da escola.

0:09:13.972,0:09:19.292
Ou talvez estivesse a andar[br]de bicicleta num cruzamento

0:09:19.316,0:09:21.475
e fosse atropelado por um camião

0:09:21.499,0:09:25.957
e agora ande de cadeira de rodas[br]e tenha uma mobilidade reduzida.

0:09:27.619,0:09:31.577
Obviamente, estas coisas também[br]acontecem às pessoas da classe média.

0:09:32.161,0:09:33.995
Mas quando isso acontece,

0:09:34.049,0:09:38.452
temos recursos que nos permitem[br]lidar com esses problemas.

0:09:38.838,0:09:44.295
Também pensamos que vamos ultrapassar[br]a esperança de vida normal.

0:09:44.678,0:09:47.449
Isso não acontece com as pessoas[br]de baixos rendimentos.

0:09:47.578,0:09:51.706
Elas estão habituadas a ver[br]amigos e parentes a morrerem novos

0:09:51.730,0:09:53.139
de acidentes,

0:09:53.163,0:09:54.410
de violência,

0:09:54.454,0:09:58.891
de cancros que deviam ter sido[br]diagnosticados na fase inicial.

0:09:59.206,0:10:02.123
Isso pode conduzir[br]a uma sensação de desespero

0:10:02.167,0:10:05.171
que, façam o que fizerem, não vale a pena.

0:10:06.128,0:10:08.608
Eu sei que pintei um quadro negro

0:10:08.628,0:10:11.268
quanto à assistência a doentes[br]de baixos rendimentos.

0:10:11.298,0:10:14.371
Mas quero que saibam[br]como considero gratificante

0:10:14.405,0:10:17.003
trabalhar num sistema[br]de rede de segurança social

0:10:17.017,0:10:21.160
e acredito profundamente que podemos[br]tornar o sistema adequado

0:10:21.184,0:10:24.023
às necessidades dos doentes[br]de baixos rendimentos.

0:10:24.935,0:10:29.221
O ponto de partida tem de ser[br]chegar aos doentes onde eles se encontram,

0:10:29.265,0:10:32.460
proporcionar serviços sem obstáculos

0:10:32.678,0:10:36.024
e fornecer aos doentes[br]aquilo de que eles precisam

0:10:36.257,0:10:38.929
— e não aquilo que julgamos[br]que eles precisam.

0:10:39.675,0:10:43.508
Para mim, é impossível [br]prestar boa assistência a um doente

0:10:43.532,0:10:46.495
que não tem casa, que vive na rua.

0:10:46.933,0:10:51.733
A receita adequada[br]para um sem abrigo é uma casa,

0:10:52.474,0:10:54.418
Em Los Angeles,

0:10:54.462,0:11:00.162
alojámos 4700 pessoas sem abrigo

0:11:00.366,0:11:05.514
que sofriam de doenças médicas,[br]doenças mentais, dependências.

0:11:06.060,0:11:10.675
Quando as alojámos, descobrimos[br]que os custos da assistência à saúde

0:11:10.699,0:11:12.686
incluindo a habitação,

0:11:12.720,0:11:14.167
diminuíam.

0:11:14.290,0:11:18.695
Isso porque iam menos vezes ao hospital,

0:11:18.719,0:11:23.355
tanto às consultas de urgência[br]como aos serviços hospitalares.

0:11:24.186,0:11:27.000
Devolvemos-lhes a sua dignidade

0:11:27.374,0:11:29.722
sem qualquer custo extra.

0:11:30.652,0:11:35.273
Para as pessoas que não têm[br]um fornecimento regular de alimentos,

0:11:35.297,0:11:39.100
em especial para os diabéticos,

0:11:39.144,0:11:44.393
os sistemas de segurança social estão[br]a experimentar uma série de soluções,

0:11:44.417,0:11:48.551
incluindo despensas[br]em clínicas de cuidados primários

0:11:48.605,0:11:51.565
e a distribuição de mapas[br]de bancos alimentares comunitários

0:11:51.605,0:11:53.975
e cozinhas que servem sopa.

0:11:54.115,0:11:55.867
Em Nova Iorque,

0:11:55.901,0:11:58.580
contratámos uma série de recrutadores

0:11:58.604,0:12:03.571
para inserirem os nossos doentes[br]nos programas de nutrição suplementar

0:12:03.585,0:12:07.438
conhecidos por "vales alimentares"[br]pela maioria das pessoas.

0:12:08.671,0:12:12.308
Quando doentes e médicos[br]não se entendem um ao outro,

0:12:12.332,0:12:14.421
acontecem erros.

0:12:14.727,0:12:16.845
Para os doentes que não falam inglês,

0:12:16.899,0:12:20.808
a tradução é tão importante[br]como uma receita.

0:12:21.208,0:12:23.148
Talvez mais importante ainda.

0:12:23.274,0:12:26.263
E, além disso, não custa nada

0:12:26.287,0:12:30.984
pôr todos os materiais ao nível[br]da leitura da 4.ª classe,

0:12:31.048,0:12:35.455
para toda a gente poder compreender[br]o que está a ser dito.

0:12:35.935,0:12:38.062
Mas, mais importante que tudo o resto,

0:12:38.086,0:12:40.290
penso que os doentes de baixos rendimentos

0:12:40.300,0:12:43.420
beneficiam por ter um médico[br]de cuidados primários.

0:12:43.680,0:12:46.746
Desculpem, penso que as pessoas[br]da classe média também beneficiam

0:12:46.766,0:12:49.514
por ter alguém que se preocupe.

0:12:49.631,0:12:53.012
Mas, quando não têm, têm outros[br]que os podem defender,

0:12:53.036,0:12:56.222
que podem conseguir[br]o cartão de incapacidade,

0:12:56.236,0:13:00.562
ou assegurar que o requerimento[br]de incapacidade está bem preenchido.

0:13:00.689,0:13:06.191
Mas as pessoas de baixos rendimentos[br]precisam de alguém que as possa ajudar

0:13:06.215,0:13:10.865
a aceder aos serviços médicos[br]e não médicos de que precisam.

0:13:11.226,0:13:14.609
Muita gente de baixos rendimentos[br]também está privada

0:13:14.633,0:13:17.055
de outros apoios comunitários

0:13:17.109,0:13:21.093
e precisa de beneficiar dos cuidados[br]e da continuidade

0:13:21.134,0:13:23.534
que os cuidados primários proporcionam.

0:13:23.615,0:13:26.480
Uma médica de cuidados primários[br]que eu admiro

0:13:26.504,0:13:31.578
disse-me uma vez que acreditava[br]que a sua relação com um doente

0:13:31.602,0:13:33.269
ao longo de 10 anos,

0:13:33.303,0:13:37.602
era a única relação saudável[br]que esse paciente tinha tido na vida.

0:13:38.793,0:13:42.727
Felizmente, não é preciso ser médico

0:13:42.751,0:13:47.637
para proporcionar esse ingrediente[br]especial de cuidados e de continuidade.

0:13:47.713,0:13:49.563
Compreendi isto

0:13:49.597,0:13:54.328
quando um dos meus doentes[br]de longo prazo morreu num hospital.

0:13:54.887,0:13:58.624
Eu tive de dizer aos outros médicos[br]e enfermeiros da minha clínica

0:13:58.648,0:14:00.366
que ele tinha morrido.

0:14:00.465,0:14:04.474
Mas eu não sabia que,[br]noutro local da nossa clínica,

0:14:04.498,0:14:06.522
num andar diferente,

0:14:06.546,0:14:09.069
havia uma rececionista

0:14:09.093,0:14:13.208
que tinha travado uma relação[br]especial com aquele doente

0:14:13.242,0:14:16.416
sempre que ele vinha a uma consulta.

0:14:16.849,0:14:20.535
Quando ela soube, três semanas depois,[br]que ele tinha morrido,

0:14:20.559,0:14:23.489
veio ter comigo ao meu consultório,

0:14:23.543,0:14:26.350
com as lágrimas a correrem[br]pela cara abaixo,

0:14:26.374,0:14:31.875
para falar do meu doente[br]e das recordações que ela tinha dele,

0:14:31.899,0:14:36.243
o tipo de conversas que tinham tido[br]sobre as suas vidas.

0:14:38.072,0:14:40.473
O meu doente tivera uma vida difícil.

0:14:40.705,0:14:44.101
Segundo ele mesmo dizia,[br]era membro de um "gang".

0:14:44.234,0:14:48.071
Tinha passado muito tempo na prisão.

0:14:48.893,0:14:52.039
Sofria de uma doença muito grave.

0:14:52.318,0:14:54.393
Era dependente de drogas.

0:14:54.530,0:14:58.038
Mas, apesar disso tudo,[br]raramente falhava uma consulta.

0:14:58.692,0:15:04.593
Eu julgava que isso se devia a ele saber[br]que era estimado na nossa clínica.

0:15:05.793,0:15:08.358
Quando os nossos sistemas[br]de assistência à saúde

0:15:08.378,0:15:11.178
têm o mesmo empenho[br]para com doentes de baixos rendimentos

0:15:11.188,0:15:13.395
que aquele homem tinha para connosco,

0:15:13.419,0:15:15.398
acontecem duas coisas.

0:15:15.638,0:15:18.969
Primeiro, o sistema[br]satisfaz as necessidades

0:15:18.969,0:15:20.727
das pessoas de baixos rendimentos.

0:15:20.727,0:15:24.558
Fala a mesma linguagem,[br]vai ao encontro dos seus horários,

0:15:24.572,0:15:27.080
preenche as necessidades deles.

0:15:27.169,0:15:31.294
Segundo, proporcionamos[br]o tipo de assistência

0:15:31.318,0:15:33.988
que nos levou a escolher esta profissão

0:15:34.052,0:15:36.771
— não é apenas preencher as caixinhas,

0:15:36.795,0:15:40.430
mas cuidar a sério daqueles[br]a quem prestamos serviços.

0:15:41.404,0:15:42.642
Obrigado.

0:15:42.686,0:15:45.708
(Aplausos)