WEBVTT

00:00:00.655 --> 00:00:02.278
Alguns anos atrás,

00:00:02.302 --> 00:00:06.025
estava cuidando de uma mulher
que foi vítima de violência.

00:00:06.654 --> 00:00:11.826
Eu queria que fosse examinada numa clínica
especializada em sobreviventes de trauma.

00:00:12.431 --> 00:00:17.271
Marquei a consulta porque,
como diretor do departamento,

00:00:17.295 --> 00:00:21.567
sabia que se eu mesmo marcasse,
ela poderia ser atendida imediatamente.

00:00:21.886 --> 00:00:25.799
A clínica ficava a cerca de uma hora
e meia de onde ela morava.

00:00:25.823 --> 00:00:29.254
Ela anotou o endereço e concordou em ir.

NOTE Paragraph

00:00:30.794 --> 00:00:34.247
Mas infelizmente, não compareceu.

00:00:35.339 --> 00:00:39.633
Quando falei com o psiquiatra,
ele me explicou

00:00:39.657 --> 00:00:43.023
que sobreviventes de trauma
frequentemente têm resistência

00:00:43.047 --> 00:00:45.874
para lidar com os problemas difíceis
que eles enfrentam

00:00:45.898 --> 00:00:47.781
e muitas vezes perdem as consultas.

00:00:48.298 --> 00:00:49.480
Por esta razão,

00:00:49.504 --> 00:00:54.361
geralmente não permitem que médicos
marquem consultas para os pacientes.

00:00:54.892 --> 00:00:57.550
Abriram uma exceção especial para mim.

00:00:58.409 --> 00:01:00.538
Quando falei com minha paciente,

00:01:00.562 --> 00:01:04.607
ela tinha uma explicação
muito mais simples e menos freudiana

00:01:04.631 --> 00:01:06.961
do porquê não tinha ido à consulta:

00:01:07.714 --> 00:01:09.556
a carona dela não apareceu.

NOTE Paragraph

00:01:10.996 --> 00:01:13.143
Alguns de vocês podem estar pensando:

00:01:13.167 --> 00:01:16.885
"Ela não tinha outra maneira
de chegar à consulta na clínica?

00:01:17.347 --> 00:01:21.602
Não podia ter chamado um Uber
ou pedido a outro amigo?"

00:01:22.327 --> 00:01:23.767
Se vocês estão pensando isso,

00:01:23.791 --> 00:01:26.795
provavelmente é porque possuem recursos.

00:01:27.385 --> 00:01:30.514
Ela não tinha dinheiro
suficiente para um Uber

00:01:30.538 --> 00:01:33.183
e não tinha outro amigo para ligar.

00:01:33.858 --> 00:01:35.570
Mas ela tinha a mim

00:01:35.594 --> 00:01:38.599
e eu consegui outra consulta,

00:01:38.623 --> 00:01:41.123
à qual ela compareceu sem dificuldade.

00:01:41.650 --> 00:01:43.337
Ela não estava resistente,

00:01:43.361 --> 00:01:45.581
é que a carona dela não apareceu.

NOTE Paragraph

00:01:46.669 --> 00:01:50.588
Gostaria de poder dizer que este
foi um acontecimento isolado,

00:01:50.612 --> 00:01:53.638
mas depois de dirigir
sistemas de rede de segurança

00:01:53.662 --> 00:01:58.247
em São Francisco,
Los Angeles e agora Nova York,

00:01:59.181 --> 00:02:02.779
sei que a assistência médica é criada
sobre um modelo de classe média

00:02:02.803 --> 00:02:07.086
que muitas vezes não atende às
necessidades de pacientes de baixa renda.

00:02:07.807 --> 00:02:11.842
Essa é uma das razões pelas quais
tem sido tão difícil

00:02:11.866 --> 00:02:15.509
acabar com a disparidade
na assistência médica

00:02:15.533 --> 00:02:18.929
que acompanha as diferenças econômicas,

00:02:18.953 --> 00:02:22.600
apesar da expansão do sistema de saúde

00:02:22.624 --> 00:02:25.991
com o "ACA" ou "Obamacare".

NOTE Paragraph

00:02:26.908 --> 00:02:29.241
O sistema de saúde nos Estados Unidos

00:02:29.265 --> 00:02:36.206
além de atravessar a grande extensão
de terra de Los Angeles,

00:02:37.390 --> 00:02:40.222
também pressupõe que todos
podem se ausentar do trabalho

00:02:40.246 --> 00:02:42.706
no meio do dia para se tratar.

00:02:43.434 --> 00:02:47.714
Um dos pacientes que veio
à minha clínica em East Los Angeles

00:02:47.738 --> 00:02:49.960
numa quinta-feira à tarde

00:02:49.984 --> 00:02:54.754
apresentava cegueira parcial
em ambos os olhos.

00:02:55.449 --> 00:02:57.570
Muito preocupado, eu disse a ele:

00:02:57.594 --> 00:02:59.172
"Quando isso começou?"

00:02:59.952 --> 00:03:01.584
Ele disse: "Domingo".

00:03:02.457 --> 00:03:03.928
Eu disse: "Domingo?

00:03:03.952 --> 00:03:06.806
Você não pensou em vir antes à clínica?"

00:03:07.326 --> 00:03:10.923
E ele disse: "Bem, eu tenho
que trabalhar para pagar o aluguel".

NOTE Paragraph

00:03:11.598 --> 00:03:14.261
Outro paciente da mesma clínica,

00:03:14.285 --> 00:03:15.734
um caminhoneiro,

00:03:15.758 --> 00:03:19.455
dirigiu três dias com uma forte infecção,

00:03:19.479 --> 00:03:23.797
só veio me ver depois
que entregou a mercadoria.

00:03:24.487 --> 00:03:30.829
O atendimento de ambos foi
prejudicado pelo atraso na procura.

NOTE Paragraph

00:03:31.839 --> 00:03:35.448
O sistema de saúde nos EUA
pressupõe que todos falam inglês

00:03:35.472 --> 00:03:38.596
ou que podem levar alguém que fale.

00:03:39.160 --> 00:03:44.005
Em São Francisco, cuidei
de um paciente no serviço de internação

00:03:44.029 --> 00:03:49.159
que era da África Ocidental
e falava um dialeto tão incomum

00:03:49.183 --> 00:03:54.221
que só encontramos um tradutor
na lista telefônica

00:03:54.765 --> 00:03:56.584
que conseguia entendê-lo.

00:03:56.608 --> 00:03:59.796
E esse tradutor trabalhava
apenas uma tarde por semana.

00:04:00.695 --> 00:04:05.428
Infelizmente, meu paciente precisava
de serviços de tradução todos os dias.

NOTE Paragraph

00:04:06.526 --> 00:04:09.948
O sistema de saúde nos EUA pressupõe
que todos são alfabetizados.

00:04:10.476 --> 00:04:15.693
Descobri que um paciente meu
que falava inglês sem sotaque

00:04:15.717 --> 00:04:17.225
era analfabeto,

00:04:17.249 --> 00:04:22.934
quando me pediu para assinar um formulário
de incapacidade da segurança social dele,

00:04:22.958 --> 00:04:24.274
imediatamente.

00:04:24.298 --> 00:04:27.591
O formulário tinha que ser
enviado no mesmo dia

00:04:27.615 --> 00:04:29.502
e eu não estava na clínica.

00:04:29.526 --> 00:04:31.104
Então, tentando ajudá-lo,

00:04:31.128 --> 00:04:34.885
sabendo que ele era
o único cuidador do filho,

00:04:34.909 --> 00:04:39.130
lhe disse: "Traga o formulário
ao meu escritório administrativo.

00:04:39.154 --> 00:04:42.060
Vou assinar e enviar por fax por você".

00:04:42.084 --> 00:04:44.579
Ele pegou dois ônibus para chegar lá,

00:04:44.603 --> 00:04:46.759
deixou o formulário,

00:04:46.783 --> 00:04:49.149
e voltou para casa para cuidar do filho.

00:04:49.173 --> 00:04:54.597
Cheguei ao escritório e o que havia
ao lado do grande "X" no formulário?

00:04:54.621 --> 00:04:56.333
A palavra "requerente".

00:04:57.561 --> 00:04:59.565
Era ele que precisava assinar.

00:05:00.255 --> 00:05:03.707
Ele teve que pegar os dois ônibus
de volta ao escritório

00:05:03.731 --> 00:05:08.556
e assinar o formulário
para enviarmos por fax.

00:05:08.580 --> 00:05:10.748
Mudei completamente
a forma de cuidar dele.

00:05:10.772 --> 00:05:15.731
Me certificava de sempre repassar
as instruções verbalmente para ele.

00:05:17.096 --> 00:05:19.946
Também me fez pensar em todos os pacientes

00:05:19.970 --> 00:05:23.271
que recebem calhamaços de papel

00:05:23.295 --> 00:05:27.132
cuspidos por nossos modernos
sistemas eletrônicos de saúde,

00:05:27.132 --> 00:05:30.005
explicando diagnósticos e tratamentos,

00:05:30.029 --> 00:05:32.951
e fiquei imaginando quantas pessoas
realmente podem entender

00:05:32.975 --> 00:05:35.360
o que há em toda essa papelada.

NOTE Paragraph

00:05:35.954 --> 00:05:40.555
O sistema de saúde nos EUA pressupõe
que você tenha um telefone de trabalho

00:05:40.579 --> 00:05:42.186
e um endereço fixo.

00:05:42.781 --> 00:05:46.132
A proliferação de telefones
celulares baratos

00:05:46.156 --> 00:05:48.361
tem, na verdade, ajudado bastante.

00:05:48.377 --> 00:05:51.683
Mas ainda assim, meus pacientes
ficam sem crédito no telefone

00:05:51.683 --> 00:05:53.955
e não conseguem usá-lo.

NOTE Paragraph

00:05:54.918 --> 00:05:59.341
Pessoas de baixa renda geralmente precisam
se movimentar muito por necessidade.

00:05:59.365 --> 00:06:05.396
Lembro-me de revisar a ficha de uma mulher
com uma anormalidade na mamografia.

00:06:05.850 --> 00:06:11.335
A ficha documenta diligentemente
que enviaram três cartas à casa dela,

00:06:11.359 --> 00:06:14.418
pedindo que por favor fosse
fazer o acompanhamento.

00:06:15.127 --> 00:06:17.373
Obviamente, se o endereço não for correto,

00:06:17.397 --> 00:06:21.818
não importa quantas cartas
sejam enviadas para lá.

NOTE Paragraph

00:06:23.397 --> 00:06:28.414
O sistema de saúde nos EUA pressupõe que
se tenha um suprimento regular de comida.

00:06:29.035 --> 00:06:32.183
Isso é um problema
para os diabéticos particularmente.

00:06:32.591 --> 00:06:35.783
Damos-lhes medicamentos
que diminuem o açúcar no sangue.

00:06:36.388 --> 00:06:38.994
Quando eles não têm comida suficiente,

00:06:39.018 --> 00:06:42.787
isso os coloca em risco
de um efeito colateral perigoso

00:06:42.811 --> 00:06:45.786
de hipoglicemia ou baixo nível
de açúcar no sangue.

NOTE Paragraph

00:06:46.935 --> 00:06:50.189
O sistema de saúde dos EUA
pressupõe que se tenha uma casa

00:06:50.213 --> 00:06:52.690
com uma geladeira para a insulina,

00:06:52.714 --> 00:06:55.353
um banheiro para se lavar,

00:06:55.377 --> 00:06:57.379
uma cama para dormir

00:06:57.403 --> 00:07:01.692
sem se preocupar com a violência
enquanto se está descansando.

00:07:02.385 --> 00:07:04.508
Mas e quem não tem nada disso?

00:07:04.692 --> 00:07:06.928
E quanto a quem mora na rua,

00:07:06.952 --> 00:07:09.205
embaixo da ponte,

00:07:09.229 --> 00:07:11.520
em um abrigo público,

00:07:11.544 --> 00:07:15.789
onde todas as manhãs é preciso
sair às 7 ou 8 horas da manhã?

00:07:16.029 --> 00:07:18.103
Onde armazenar os medicamentos?

00:07:20.851 --> 00:07:22.617
Onde usar o banheiro?

00:07:24.209 --> 00:07:28.389
Como manter as pernas elevadas se tiver
insuficiência cardíaca congestiva?

00:07:29.056 --> 00:07:35.369
Não é de se admirar que oferecer
seguro de saúde para pessoas sem-teto

00:07:35.393 --> 00:07:40.625
não elimina a enorme disparidade
entre eles e os alojados?

NOTE Paragraph

00:07:41.862 --> 00:07:47.427
O sistema de saúde nos EUA pressupõe
que se priorize a assistência médica.

00:07:47.974 --> 00:07:50.077
Mas e quanto a todos vocês?

00:07:50.467 --> 00:07:54.717
Deixem-me supor por um momento que todos
vocês estejam tomando um medicamento.

00:07:54.741 --> 00:07:56.974
Talvez seja para pressão alta.

00:07:56.998 --> 00:08:00.186
Talvez seja para diabetes ou depressão.

00:08:01.272 --> 00:08:03.963
E se essa noite tivessem que escolher?

00:08:04.626 --> 00:08:09.182
Poderiam ter o remédio, mas morar na rua,

00:08:10.507 --> 00:08:15.910
ou estar alojados em casa,
mas não ter a medicação.

00:08:17.879 --> 00:08:19.616
Qual vocês escolheriam?

00:08:21.289 --> 00:08:23.086
Sei qual eu escolheria.

NOTE Paragraph

00:08:24.538 --> 00:08:28.634
Este é apenas um exemplo
ilustrativo do tipo de escolha

00:08:28.658 --> 00:08:31.770
que pacientes de baixa renda
precisam fazer todos os dias.

00:08:32.418 --> 00:08:35.344
Então, quando meus médicos
balançam a cabeça e dizem:

00:08:35.368 --> 00:08:39.955
"Não sei por que esse paciente não manteve
as consultas de acompanhamento",

00:08:40.549 --> 00:08:45.442
"Eu não sei por que ela
não fez o exame que pedi",

00:08:45.466 --> 00:08:49.147
penso que talvez a carona
dela não tenha aparecido

00:08:49.171 --> 00:08:51.450
ou talvez ele tivesse que trabalhar.

00:08:51.509 --> 00:08:56.806
Mas também, talvez houvesse
algo mais importante naquele dia

00:08:57.390 --> 00:09:01.207
do que pressão arterial alta
ou colonoscopia de rastreamento.

00:09:01.873 --> 00:09:05.274
Talvez esse paciente estivesse
lidando com um cônjuge abusivo,

00:09:06.252 --> 00:09:10.120
uma filha grávida e viciada em drogas

00:09:10.144 --> 00:09:13.393
ou um filho que foi expulso da escola.

00:09:13.872 --> 00:09:19.292
Ou talvez estivesse passando
de bicicleta por um cruzamento,

00:09:19.316 --> 00:09:21.475
foi atropelado por um caminhão

00:09:21.499 --> 00:09:25.957
e agora está usando cadeira de rodas
e têm sua mobilidade muito limitada.

NOTE Paragraph

00:09:27.619 --> 00:09:31.177
Obviamente, essas coisas também
acontecem às pessoas da classe média.

00:09:32.161 --> 00:09:33.925
Mas quando acontecem,

00:09:33.949 --> 00:09:38.332
temos recursos que nos permitem
lidar com esses problemas.

00:09:38.838 --> 00:09:44.065
Também temos a crença de que viveremos
nosso tempo de vida estimado.

00:09:44.678 --> 00:09:46.959
Isso não é verdade
para pessoas de baixa renda.

00:09:47.578 --> 00:09:51.706
Elas já viram amigos
e parentes morrerem jovens

00:09:51.730 --> 00:09:53.139
em acidentes,

00:09:53.163 --> 00:09:54.360
devido à violência,

00:09:54.384 --> 00:09:58.691
ou de cânceres que deveriam ter sido
diagnosticados num estágio precoce.

00:09:59.206 --> 00:10:04.983
Pode levar a uma sensação de desesperança,
que realmente não importa o que você faça.

NOTE Paragraph

00:10:06.128 --> 00:10:11.244
Sei que pintei um retrato sombrio
do atendimento a pacientes de baixa renda.

00:10:11.268 --> 00:10:16.791
Mas quero que saibam como é gratificante
trabalhar num sistema de rede de segurança

00:10:16.807 --> 00:10:21.160
e minha crença profunda é
a de que podemos tornar o sistema adequado

00:10:21.184 --> 00:10:23.543
às necessidades dos pacientes
de baixa renda.

00:10:24.935 --> 00:10:29.051
O ponto de partida deve ser atender
os pacientes onde eles estão,

00:10:29.075 --> 00:10:31.900
prestar serviços sem obstáculos

00:10:32.678 --> 00:10:35.504
e fornecer o que eles precisam,

00:10:36.257 --> 00:10:38.439
não o que achamos que precisam.

NOTE Paragraph

00:10:39.625 --> 00:10:45.538
É impossível para mim cuidar bem
de um paciente morador de rua.

00:10:46.933 --> 00:10:51.443
A receita certa para
esse paciente é a moradia.

00:10:52.474 --> 00:10:54.288
Em Los Angeles,

00:10:54.312 --> 00:11:00.342
abrigamos 4.7 mil moradores de rua

00:11:00.366 --> 00:11:05.004
sofrendo de doença médica,
distúrbios mentais e dependência química.

00:11:06.060 --> 00:11:10.675
Quando os abrigamos, descobrimos
que os custos gerais de saúde,

00:11:10.699 --> 00:11:12.586
incluindo o alojamento,

00:11:12.610 --> 00:11:13.767
diminuíram.

00:11:14.220 --> 00:11:18.695
Isso porque eles fizeram
muito menos visitas ao hospital,

00:11:18.719 --> 00:11:23.115
tanto na emergência
quanto no serviço de internação.

00:11:24.106 --> 00:11:26.710
E devolvemos a eles sua dignidade.

00:11:27.374 --> 00:11:29.712
Sem nenhum custo extra por isso.

NOTE Paragraph

00:11:30.652 --> 00:11:35.273
Para pessoas que não têm
um suprimento constante de alimentos,

00:11:35.297 --> 00:11:38.960
especialmente as diabéticas,

00:11:38.984 --> 00:11:44.393
sistemas de rede de segurança estão
testando uma variedade de soluções,

00:11:44.417 --> 00:11:48.551
incluindo despensas de alimentos
em clínicas de assistência básica

00:11:48.575 --> 00:11:53.314
e distribuição de mapas de bancos
de alimentos e sopas comunitários.

00:11:53.835 --> 00:11:55.657
E na cidade de Nova York,

00:11:55.681 --> 00:11:58.240
nós contratamos um monte de gente

00:11:58.264 --> 00:12:03.481
para levar nossos pacientes
ao programa de nutrição suplementar

00:12:03.505 --> 00:12:06.878
conhecido como "food stamps"
pela maioria das pessoas.

NOTE Paragraph

00:12:08.671 --> 00:12:12.308
Se pacientes e médicos não se entenderem,

00:12:12.332 --> 00:12:14.101
erros irão ocorrer.

00:12:14.717 --> 00:12:16.665
Para pacientes que não falam inglês,

00:12:16.689 --> 00:12:20.528
a tradução é tão importante
quanto um receituário.

00:12:21.208 --> 00:12:22.698
Talvez mais importante.

00:12:23.274 --> 00:12:26.143
E não custa nada a mais

00:12:26.167 --> 00:12:30.984
colocar todo o material
no nível de leitura do quarto ano,

00:12:31.008 --> 00:12:35.105
para que todos possam entender
o que está sendo dito.

NOTE Paragraph

00:12:35.935 --> 00:12:39.342
Mais do que qualquer outra coisa,
acho que pacientes de baixa renda

00:12:39.366 --> 00:12:43.125
se beneficiam de um médico
de assistência básica.

00:12:43.680 --> 00:12:46.306
Acho que pessoas da classe média
também se beneficiam

00:12:46.330 --> 00:12:49.124
tendo alguém pra defender sua assistência.

00:12:49.631 --> 00:12:52.762
E se não tiverem, têm outros
que podem defendê-la,

00:12:52.786 --> 00:12:56.142
conseguir a declaração de incapacidade

00:12:56.166 --> 00:13:00.202
ou verificar se o pedido foi concluído.

00:13:00.739 --> 00:13:06.041
Mas as pessoas de baixa renda precisam de
uma equipe de pessoas que possa ajudá-las

00:13:06.065 --> 00:13:10.735
a acessar os serviços médicos
e não médicos de que precisam.

00:13:11.226 --> 00:13:14.529
Além disso, muitas pessoas
de baixa renda são privadas de direitos

00:13:14.553 --> 00:13:16.945
de outros apoios da comunidade,

00:13:16.969 --> 00:13:22.983
e se beneficiam do cuidado e continuidade
prestados pela assistência básica.

00:13:23.615 --> 00:13:26.480
Uma médica de assistência básica
que admiro particularmente

00:13:26.504 --> 00:13:31.578
uma vez me disse que acreditava
que o relacionamento dela com uma paciente

00:13:31.602 --> 00:13:33.089
há mais de uma década

00:13:33.113 --> 00:13:37.452
era o único relacionamento saudável
que aquela paciente tinha na vida.

NOTE Paragraph

00:13:38.793 --> 00:13:42.727
A boa notícia é que não precisa ser médico

00:13:42.751 --> 00:13:47.357
para proporcionar cuidado e continuidade.

00:13:47.713 --> 00:13:51.933
Compreendi isso quando
um dos meus pacientes de longa data

00:13:51.957 --> 00:13:54.538
morreu em outro hospital.

00:13:54.887 --> 00:13:58.624
Eu tive que contar aos médicos
e enfermeiros da minha clínica

00:13:58.648 --> 00:14:00.026
que ele havia morrido.

00:14:00.465 --> 00:14:06.314
Mas não sabia que em outro
andar da nossa clínica,

00:14:06.546 --> 00:14:09.069
havia uma funcionária

00:14:09.093 --> 00:14:13.108
que acabou criando um relacionamento
muito especial com meu paciente,

00:14:13.132 --> 00:14:16.126
toda vez que ele vinha para uma consulta.

00:14:16.849 --> 00:14:20.535
Quando soube, três semanas depois,
que ele havia morrido,

00:14:20.559 --> 00:14:23.299
ela foi até a minha sala de exames,

00:14:23.323 --> 00:14:26.250
com lágrimas correndo pelo rosto,

00:14:26.274 --> 00:14:31.875
falando sobre o meu paciente
e as lembranças que tinha dele,

00:14:31.899 --> 00:14:35.973
as conversas que tinham tido
sobre a vida deles juntos.

00:14:38.072 --> 00:14:39.943
Meu paciente teve uma vida difícil.

00:14:40.705 --> 00:14:43.781
Admitia que era membro de uma gangue.

00:14:44.234 --> 00:14:47.851
Passou um bom tempo na prisão.

00:14:48.893 --> 00:14:51.699
Sofria de uma doença muito séria.

00:14:52.318 --> 00:14:53.843
Ele era viciado em drogas.

00:14:54.530 --> 00:14:57.628
Mas apesar de tudo isso,
raramente perdia uma consulta,

00:14:58.692 --> 00:15:04.173
e gostaria de acreditar que era porque
ele sabia que era amado em nossa clínica.

NOTE Paragraph

00:15:05.793 --> 00:15:11.154
Quando o sistema de saúde tiver o mesmo
compromisso com pacientes de baixa renda

00:15:11.178 --> 00:15:13.075
que aquele homem tinha conosco,

00:15:13.099 --> 00:15:15.068
duas coisas vão acontecer.

00:15:15.638 --> 00:15:20.443
Primeiro, o sistema atenderá às
necessidades das pessoas de baixa renda.

00:15:20.467 --> 00:15:24.438
Falará a língua delas,
acomodará seus horários,

00:15:24.462 --> 00:15:26.570
e atenderá às suas necessidades.

00:15:27.169 --> 00:15:31.114
Em segundo lugar,
forneceremos o tipo de atendimento

00:15:31.138 --> 00:15:33.938
pelo qual entramos nessa profissão,

00:15:33.962 --> 00:15:36.771
não apenas preenchendo formulários,

00:15:36.795 --> 00:15:40.150
mas realmente cuidando
daqueles a quem servimos.

NOTE Paragraph

00:15:41.404 --> 00:15:42.642
Obrigado.

NOTE Paragraph

00:15:42.666 --> 00:15:44.838
(Aplausos)