0:00:00.655,0:00:02.278
Alguns anos atrás,

0:00:02.302,0:00:06.025
estava cuidando de uma mulher[br]que foi vítima de violência.

0:00:06.654,0:00:11.826
Eu queria que fosse examinada numa clínica[br]especializada em sobreviventes de trauma.

0:00:12.431,0:00:17.271
Marquei a consulta porque,[br]como diretor do departamento,

0:00:17.295,0:00:21.567
sabia que se eu mesmo marcasse,[br]ela poderia ser atendida imediatamente.

0:00:21.886,0:00:25.799
A clínica ficava a cerca de uma hora[br]e meia de onde ela morava.

0:00:25.823,0:00:29.254
Ela anotou o endereço e concordou em ir.

0:00:30.794,0:00:34.247
Mas infelizmente, não compareceu.

0:00:35.339,0:00:39.633
Quando falei com o psiquiatra,[br]ele me explicou

0:00:39.657,0:00:43.023
que sobreviventes de trauma[br]frequentemente têm resistência

0:00:43.047,0:00:45.874
para lidar com os problemas difíceis[br]que eles enfrentam

0:00:45.898,0:00:47.781
e muitas vezes perdem as consultas.

0:00:48.298,0:00:49.480
Por esta razão,

0:00:49.504,0:00:54.361
geralmente não permitem que médicos[br]marquem consultas para os pacientes.

0:00:54.892,0:00:57.550
Abriram uma exceção especial para mim.

0:00:58.409,0:01:00.538
Quando falei com minha paciente,

0:01:00.562,0:01:04.607
ela tinha uma explicação[br]muito mais simples e menos freudiana

0:01:04.631,0:01:06.961
do porquê não tinha ido à consulta:

0:01:07.714,0:01:09.556
a carona dela não apareceu.

0:01:10.996,0:01:13.143
Alguns de vocês podem estar pensando:

0:01:13.167,0:01:16.885
"Ela não tinha outra maneira[br]de chegar à consulta na clínica?

0:01:17.347,0:01:21.602
Não podia ter chamado um Uber[br]ou pedido a outro amigo?"

0:01:22.327,0:01:23.767
Se vocês estão pensando isso,

0:01:23.791,0:01:26.795
provavelmente é porque possuem recursos.

0:01:27.385,0:01:30.514
Ela não tinha dinheiro[br]suficiente para um Uber

0:01:30.538,0:01:33.183
e não tinha outro amigo para ligar.

0:01:33.858,0:01:35.570
Mas ela tinha a mim

0:01:35.594,0:01:38.599
e eu consegui outra consulta,

0:01:38.623,0:01:41.123
à qual ela compareceu sem dificuldade.

0:01:41.650,0:01:43.337
Ela não estava resistente,

0:01:43.361,0:01:45.581
é que a carona dela não apareceu.

0:01:46.669,0:01:50.588
Gostaria de poder dizer que este[br]foi um acontecimento isolado,

0:01:50.612,0:01:53.638
mas depois de dirigir[br]sistemas de rede de segurança

0:01:53.662,0:01:58.247
em São Francisco,[br]Los Angeles e agora Nova York,

0:01:59.181,0:02:02.779
sei que a assistência médica é criada[br]sobre um modelo de classe média

0:02:02.803,0:02:07.086
que muitas vezes não atende às[br]necessidades de pacientes de baixa renda.

0:02:07.807,0:02:11.842
Essa é uma das razões pelas quais[br]tem sido tão difícil

0:02:11.866,0:02:15.509
acabar com a disparidade[br]na assistência médica

0:02:15.533,0:02:18.929
que acompanha as diferenças econômicas,

0:02:18.953,0:02:22.600
apesar da expansão do sistema de saúde

0:02:22.624,0:02:25.991
com o "ACA" ou "Obamacare".

0:02:26.908,0:02:29.241
O sistema de saúde nos Estados Unidos

0:02:29.265,0:02:36.206
além de atravessar a grande extensão[br]de terra de Los Angeles,

0:02:37.390,0:02:40.222
também pressupõe que todos[br]podem se ausentar do trabalho

0:02:40.246,0:02:42.706
no meio do dia para se tratar.

0:02:43.434,0:02:47.714
Um dos pacientes que veio[br]à minha clínica em East Los Angeles

0:02:47.738,0:02:49.960
numa quinta-feira à tarde

0:02:49.984,0:02:54.754
apresentava cegueira parcial[br]em ambos os olhos.

0:02:55.449,0:02:57.570
Muito preocupado, eu disse a ele:

0:02:57.594,0:02:59.172
"Quando isso começou?"

0:02:59.952,0:03:01.584
Ele disse: "Domingo".

0:03:02.457,0:03:03.928
Eu disse: "Domingo?

0:03:03.952,0:03:06.806
Você não pensou em vir antes à clínica?"

0:03:07.326,0:03:10.923
E ele disse: "Bem, eu tenho[br]que trabalhar para pagar o aluguel".

0:03:11.598,0:03:14.261
Outro paciente da mesma clínica,

0:03:14.285,0:03:15.734
um caminhoneiro,

0:03:15.758,0:03:19.455
dirigiu três dias com uma forte infecção,

0:03:19.479,0:03:23.797
só veio me ver depois[br]que entregou a mercadoria.

0:03:24.487,0:03:30.829
O atendimento de ambos foi[br]prejudicado pelo atraso na procura.

0:03:31.839,0:03:35.448
O sistema de saúde nos EUA[br]pressupõe que todos falam inglês

0:03:35.472,0:03:38.596
ou que podem levar alguém que fale.

0:03:39.160,0:03:44.005
Em São Francisco, cuidei[br]de um paciente no serviço de internação

0:03:44.029,0:03:49.159
que era da África Ocidental[br]e falava um dialeto tão incomum

0:03:49.183,0:03:54.221
que só encontramos um tradutor[br]na lista telefônica

0:03:54.765,0:03:56.584
que conseguia entendê-lo.

0:03:56.608,0:03:59.796
E esse tradutor trabalhava[br]apenas uma tarde por semana.

0:04:00.695,0:04:05.428
Infelizmente, meu paciente precisava[br]de serviços de tradução todos os dias.

0:04:06.526,0:04:09.948
O sistema de saúde nos EUA pressupõe[br]que todos são alfabetizados.

0:04:10.476,0:04:15.693
Descobri que um paciente meu[br]que falava inglês sem sotaque

0:04:15.717,0:04:17.225
era analfabeto,

0:04:17.249,0:04:22.934
quando me pediu para assinar um formulário[br]de incapacidade da segurança social dele,

0:04:22.958,0:04:24.274
imediatamente.

0:04:24.298,0:04:27.591
O formulário tinha que ser[br]enviado no mesmo dia

0:04:27.615,0:04:29.502
e eu não estava na clínica.

0:04:29.526,0:04:31.104
Então, tentando ajudá-lo,

0:04:31.128,0:04:34.885
sabendo que ele era[br]o único cuidador do filho,

0:04:34.909,0:04:39.130
lhe disse: "Traga o formulário[br]ao meu escritório administrativo.

0:04:39.154,0:04:42.060
Vou assinar e enviar por fax por você".

0:04:42.084,0:04:44.579
Ele pegou dois ônibus para chegar lá,

0:04:44.603,0:04:46.759
deixou o formulário,

0:04:46.783,0:04:49.149
e voltou para casa para cuidar do filho.

0:04:49.173,0:04:54.597
Cheguei ao escritório e o que havia[br]ao lado do grande "X" no formulário?

0:04:54.621,0:04:56.333
A palavra "requerente".

0:04:57.561,0:04:59.565
Era ele que precisava assinar.

0:05:00.255,0:05:03.707
Ele teve que pegar os dois ônibus[br]de volta ao escritório

0:05:03.731,0:05:08.556
e assinar o formulário[br]para enviarmos por fax.

0:05:08.580,0:05:10.748
Mudei completamente[br]a forma de cuidar dele.

0:05:10.772,0:05:15.731
Me certificava de sempre repassar[br]as instruções verbalmente para ele.

0:05:17.096,0:05:19.946
Também me fez pensar em todos os pacientes

0:05:19.970,0:05:23.271
que recebem calhamaços de papel

0:05:23.295,0:05:27.132
cuspidos por nossos modernos[br]sistemas eletrônicos de saúde,

0:05:27.132,0:05:30.005
explicando diagnósticos e tratamentos,

0:05:30.029,0:05:32.951
e fiquei imaginando quantas pessoas[br]realmente podem entender

0:05:32.975,0:05:35.360
o que há em toda essa papelada.

0:05:35.954,0:05:40.555
O sistema de saúde nos EUA pressupõe[br]que você tenha um telefone de trabalho

0:05:40.579,0:05:42.186
e um endereço fixo.

0:05:42.781,0:05:46.132
A proliferação de telefones[br]celulares baratos

0:05:46.156,0:05:48.361
tem, na verdade, ajudado bastante.

0:05:48.377,0:05:51.683
Mas ainda assim, meus pacientes[br]ficam sem crédito no telefone

0:05:51.683,0:05:53.955
e não conseguem usá-lo.

0:05:54.918,0:05:59.341
Pessoas de baixa renda geralmente precisam[br]se movimentar muito por necessidade.

0:05:59.365,0:06:05.396
Lembro-me de revisar a ficha de uma mulher[br]com uma anormalidade na mamografia.

0:06:05.850,0:06:11.335
A ficha documenta diligentemente[br]que enviaram três cartas à casa dela,

0:06:11.359,0:06:14.418
pedindo que por favor fosse[br]fazer o acompanhamento.

0:06:15.127,0:06:17.373
Obviamente, se o endereço não for correto,

0:06:17.397,0:06:21.818
não importa quantas cartas[br]sejam enviadas para lá.

0:06:23.397,0:06:28.414
O sistema de saúde nos EUA pressupõe que[br]se tenha um suprimento regular de comida.

0:06:29.035,0:06:32.183
Isso é um problema[br]para os diabéticos particularmente.

0:06:32.591,0:06:35.783
Damos-lhes medicamentos[br]que diminuem o açúcar no sangue.

0:06:36.388,0:06:38.994
Quando eles não têm comida suficiente,

0:06:39.018,0:06:42.787
isso os coloca em risco[br]de um efeito colateral perigoso

0:06:42.811,0:06:45.786
de hipoglicemia ou baixo nível[br]de açúcar no sangue.

0:06:46.935,0:06:50.189
O sistema de saúde dos EUA[br]pressupõe que se tenha uma casa

0:06:50.213,0:06:52.690
com uma geladeira para a insulina,

0:06:52.714,0:06:55.353
um banheiro para se lavar,

0:06:55.377,0:06:57.379
uma cama para dormir

0:06:57.403,0:07:01.692
sem se preocupar com a violência[br]enquanto se está descansando.

0:07:02.385,0:07:04.508
Mas e quem não tem nada disso?

0:07:04.692,0:07:06.928
E quanto a quem mora na rua,

0:07:06.952,0:07:09.205
embaixo da ponte,

0:07:09.229,0:07:11.520
em um abrigo público,

0:07:11.544,0:07:15.789
onde todas as manhãs é preciso[br]sair às 7 ou 8 horas da manhã?

0:07:16.029,0:07:18.103
Onde armazenar os medicamentos?

0:07:20.851,0:07:22.617
Onde usar o banheiro?

0:07:24.209,0:07:28.389
Como manter as pernas elevadas se tiver[br]insuficiência cardíaca congestiva?

0:07:29.056,0:07:35.369
Não é de se admirar que oferecer[br]seguro de saúde para pessoas sem-teto

0:07:35.393,0:07:40.625
não elimina a enorme disparidade[br]entre eles e os alojados?

0:07:41.862,0:07:47.427
O sistema de saúde nos EUA pressupõe[br]que se priorize a assistência médica.

0:07:47.974,0:07:50.077
Mas e quanto a todos vocês?

0:07:50.467,0:07:54.717
Deixem-me supor por um momento que todos[br]vocês estejam tomando um medicamento.

0:07:54.741,0:07:56.974
Talvez seja para pressão alta.

0:07:56.998,0:08:00.186
Talvez seja para diabetes ou depressão.

0:08:01.272,0:08:03.963
E se essa noite tivessem que escolher?

0:08:04.626,0:08:09.182
Poderiam ter o remédio, mas morar na rua,

0:08:10.507,0:08:15.910
ou estar alojados em casa,[br]mas não ter a medicação.

0:08:17.879,0:08:19.616
Qual vocês escolheriam?

0:08:21.289,0:08:23.086
Sei qual eu escolheria.

0:08:24.538,0:08:28.634
Este é apenas um exemplo[br]ilustrativo do tipo de escolha

0:08:28.658,0:08:31.770
que pacientes de baixa renda[br]precisam fazer todos os dias.

0:08:32.418,0:08:35.344
Então, quando meus médicos[br]balançam a cabeça e dizem:

0:08:35.368,0:08:39.955
"Não sei por que esse paciente não manteve[br]as consultas de acompanhamento",

0:08:40.549,0:08:45.442
"Eu não sei por que ela[br]não fez o exame que pedi",

0:08:45.466,0:08:49.147
penso que talvez a carona[br]dela não tenha aparecido

0:08:49.171,0:08:51.450
ou talvez ele tivesse que trabalhar.

0:08:51.509,0:08:56.806
Mas também, talvez houvesse[br]algo mais importante naquele dia

0:08:57.390,0:09:01.207
do que pressão arterial alta[br]ou colonoscopia de rastreamento.

0:09:01.873,0:09:05.274
Talvez esse paciente estivesse[br]lidando com um cônjuge abusivo,

0:09:06.252,0:09:10.120
uma filha grávida e viciada em drogas

0:09:10.144,0:09:13.393
ou um filho que foi expulso da escola.

0:09:13.872,0:09:19.292
Ou talvez estivesse passando[br]de bicicleta por um cruzamento,

0:09:19.316,0:09:21.475
foi atropelado por um caminhão

0:09:21.499,0:09:25.957
e agora está usando cadeira de rodas[br]e têm sua mobilidade muito limitada.

0:09:27.619,0:09:31.177
Obviamente, essas coisas também[br]acontecem às pessoas da classe média.

0:09:32.161,0:09:33.925
Mas quando acontecem,

0:09:33.949,0:09:38.332
temos recursos que nos permitem[br]lidar com esses problemas.

0:09:38.838,0:09:44.065
Também temos a crença de que viveremos[br]nosso tempo de vida estimado.

0:09:44.678,0:09:46.959
Isso não é verdade[br]para pessoas de baixa renda.

0:09:47.578,0:09:51.706
Elas já viram amigos[br]e parentes morrerem jovens

0:09:51.730,0:09:53.139
em acidentes,

0:09:53.163,0:09:54.360
devido à violência,

0:09:54.384,0:09:58.691
ou de cânceres que deveriam ter sido[br]diagnosticados num estágio precoce.

0:09:59.206,0:10:04.983
Pode levar a uma sensação de desesperança,[br]que realmente não importa o que você faça.

0:10:06.128,0:10:11.244
Sei que pintei um retrato sombrio[br]do atendimento a pacientes de baixa renda.

0:10:11.268,0:10:16.791
Mas quero que saibam como é gratificante[br]trabalhar num sistema de rede de segurança

0:10:16.807,0:10:21.160
e minha crença profunda é[br]a de que podemos tornar o sistema adequado

0:10:21.184,0:10:23.543
às necessidades dos pacientes[br]de baixa renda.

0:10:24.935,0:10:29.051
O ponto de partida deve ser atender[br]os pacientes onde eles estão,

0:10:29.075,0:10:31.900
prestar serviços sem obstáculos

0:10:32.678,0:10:35.504
e fornecer o que eles precisam,

0:10:36.257,0:10:38.439
não o que achamos que precisam.

0:10:39.625,0:10:45.538
É impossível para mim cuidar bem[br]de um paciente morador de rua.

0:10:46.933,0:10:51.443
A receita certa para[br]esse paciente é a moradia.

0:10:52.474,0:10:54.288
Em Los Angeles,

0:10:54.312,0:11:00.342
abrigamos 4.7 mil moradores de rua

0:11:00.366,0:11:05.004
sofrendo de doença médica,[br]distúrbios mentais e dependência química.

0:11:06.060,0:11:10.675
Quando os abrigamos, descobrimos[br]que os custos gerais de saúde,

0:11:10.699,0:11:12.586
incluindo o alojamento,

0:11:12.610,0:11:13.767
diminuíram.

0:11:14.220,0:11:18.695
Isso porque eles fizeram[br]muito menos visitas ao hospital,

0:11:18.719,0:11:23.115
tanto na emergência[br]quanto no serviço de internação.

0:11:24.106,0:11:26.710
E devolvemos a eles sua dignidade.

0:11:27.374,0:11:29.712
Sem nenhum custo extra por isso.

0:11:30.652,0:11:35.273
Para pessoas que não têm[br]um suprimento constante de alimentos,

0:11:35.297,0:11:38.960
especialmente as diabéticas,

0:11:38.984,0:11:44.393
sistemas de rede de segurança estão[br]testando uma variedade de soluções,

0:11:44.417,0:11:48.551
incluindo despensas de alimentos[br]em clínicas de assistência básica

0:11:48.575,0:11:53.314
e distribuição de mapas de bancos[br]de alimentos e sopas comunitários.

0:11:53.835,0:11:55.657
E na cidade de Nova York,

0:11:55.681,0:11:58.240
nós contratamos um monte de gente

0:11:58.264,0:12:03.481
para levar nossos pacientes[br]ao programa de nutrição suplementar

0:12:03.505,0:12:06.878
conhecido como "food stamps"[br]pela maioria das pessoas.

0:12:08.671,0:12:12.308
Se pacientes e médicos não se entenderem,

0:12:12.332,0:12:14.101
erros irão ocorrer.

0:12:14.717,0:12:16.665
Para pacientes que não falam inglês,

0:12:16.689,0:12:20.528
a tradução é tão importante[br]quanto um receituário.

0:12:21.208,0:12:22.698
Talvez mais importante.

0:12:23.274,0:12:26.143
E não custa nada a mais

0:12:26.167,0:12:30.984
colocar todo o material[br]no nível de leitura do quarto ano,

0:12:31.008,0:12:35.105
para que todos possam entender[br]o que está sendo dito.

0:12:35.935,0:12:39.342
Mais do que qualquer outra coisa,[br]acho que pacientes de baixa renda

0:12:39.366,0:12:43.125
se beneficiam de um médico[br]de assistência básica.

0:12:43.680,0:12:46.306
Acho que pessoas da classe média[br]também se beneficiam

0:12:46.330,0:12:49.124
tendo alguém pra defender sua assistência.

0:12:49.631,0:12:52.762
E se não tiverem, têm outros[br]que podem defendê-la,

0:12:52.786,0:12:56.142
conseguir a declaração de incapacidade

0:12:56.166,0:13:00.202
ou verificar se o pedido foi concluído.

0:13:00.739,0:13:06.041
Mas as pessoas de baixa renda precisam de[br]uma equipe de pessoas que possa ajudá-las

0:13:06.065,0:13:10.735
a acessar os serviços médicos[br]e não médicos de que precisam.

0:13:11.226,0:13:14.529
Além disso, muitas pessoas[br]de baixa renda são privadas de direitos

0:13:14.553,0:13:16.945
de outros apoios da comunidade,

0:13:16.969,0:13:22.983
e se beneficiam do cuidado e continuidade[br]prestados pela assistência básica.

0:13:23.615,0:13:26.480
Uma médica de assistência básica[br]que admiro particularmente

0:13:26.504,0:13:31.578
uma vez me disse que acreditava[br]que o relacionamento dela com uma paciente

0:13:31.602,0:13:33.089
há mais de uma década

0:13:33.113,0:13:37.452
era o único relacionamento saudável[br]que aquela paciente tinha na vida.

0:13:38.793,0:13:42.727
A boa notícia é que não precisa ser médico

0:13:42.751,0:13:47.357
para proporcionar cuidado e continuidade.

0:13:47.713,0:13:51.933
Compreendi isso quando[br]um dos meus pacientes de longa data

0:13:51.957,0:13:54.538
morreu em outro hospital.

0:13:54.887,0:13:58.624
Eu tive que contar aos médicos[br]e enfermeiros da minha clínica

0:13:58.648,0:14:00.026
que ele havia morrido.

0:14:00.465,0:14:06.314
Mas não sabia que em outro[br]andar da nossa clínica,

0:14:06.546,0:14:09.069
havia uma funcionária

0:14:09.093,0:14:13.108
que acabou criando um relacionamento[br]muito especial com meu paciente,

0:14:13.132,0:14:16.126
toda vez que ele vinha para uma consulta.

0:14:16.849,0:14:20.535
Quando soube, três semanas depois,[br]que ele havia morrido,

0:14:20.559,0:14:23.299
ela foi até a minha sala de exames,

0:14:23.323,0:14:26.250
com lágrimas correndo pelo rosto,

0:14:26.274,0:14:31.875
falando sobre o meu paciente[br]e as lembranças que tinha dele,

0:14:31.899,0:14:35.973
as conversas que tinham tido[br]sobre a vida deles juntos.

0:14:38.072,0:14:39.943
Meu paciente teve uma vida difícil.

0:14:40.705,0:14:43.781
Admitia que era membro de uma gangue.

0:14:44.234,0:14:47.851
Passou um bom tempo na prisão.

0:14:48.893,0:14:51.699
Sofria de uma doença muito séria.

0:14:52.318,0:14:53.843
Ele era viciado em drogas.

0:14:54.530,0:14:57.628
Mas apesar de tudo isso,[br]raramente perdia uma consulta,

0:14:58.692,0:15:04.173
e gostaria de acreditar que era porque[br]ele sabia que era amado em nossa clínica.

0:15:05.793,0:15:11.154
Quando o sistema de saúde tiver o mesmo[br]compromisso com pacientes de baixa renda

0:15:11.178,0:15:13.075
que aquele homem tinha conosco,

0:15:13.099,0:15:15.068
duas coisas vão acontecer.

0:15:15.638,0:15:20.443
Primeiro, o sistema atenderá às[br]necessidades das pessoas de baixa renda.

0:15:20.467,0:15:24.438
Falará a língua delas,[br]acomodará seus horários,

0:15:24.462,0:15:26.570
e atenderá às suas necessidades.

0:15:27.169,0:15:31.114
Em segundo lugar,[br]forneceremos o tipo de atendimento

0:15:31.138,0:15:33.938
pelo qual entramos nessa profissão,

0:15:33.962,0:15:36.771
não apenas preenchendo formulários,

0:15:36.795,0:15:40.150
mas realmente cuidando[br]daqueles a quem servimos.

0:15:41.404,0:15:42.642
Obrigado.

0:15:42.666,0:15:44.838
(Aplausos)