WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:02.278
Alcuni anni fa

00:00:02.302 --> 00:00:06.025
mi stavo prendendo cura 
di una donna vittima di violenza,

00:00:06.654 --> 00:00:11.826
volevo farla visitare presso una clinica
specializzata per le vittime di traumi.

00:00:12.431 --> 00:00:17.271
Le ho preso appuntamento io stesso,
perché come direttore del dipartimento

00:00:17.295 --> 00:00:18.757
ero in grado

00:00:18.781 --> 00:00:21.297
di farla vedere subito.

NOTE Paragraph

00:00:21.886 --> 00:00:25.799
La clinica era a circa un'ora e mezza
dalla casa della donna,

00:00:25.823 --> 00:00:29.414
ma lei prese nota dell'indirizzo
e acconsentì ad andare.

NOTE Paragraph

00:00:30.794 --> 00:00:34.247
Purtroppo, non si presentò alla clinica.

00:00:35.339 --> 00:00:39.633
Quando ne parlai 
con lo psichiatra, mi disse

00:00:39.657 --> 00:00:43.023
che i traumatizzati spesso sono restii

00:00:43.047 --> 00:00:45.874
a gestire le difficoltà
che devono affrontare

00:00:45.898 --> 00:00:48.091
e sovente saltano gli appuntamenti.

00:00:48.298 --> 00:00:49.480
Per questa ragione,

00:00:49.504 --> 00:00:54.361
di solito non si permette ai medici
di prendere appuntamenti per loro.

00:00:54.892 --> 00:00:57.550
Avevano fatto un'eccezione per me.

00:00:58.409 --> 00:01:00.538
Parlando con la mia paziente,

00:01:00.562 --> 00:01:04.607
ho scoperto che aveva una ragione
più semplice e meno freudiana

00:01:04.631 --> 00:01:06.961
per il mancato appuntamento:

00:01:07.614 --> 00:01:10.086
chi la doveva accompagnare
non si era presentato.

NOTE Paragraph

00:01:10.996 --> 00:01:13.143
Alcuni di voi potrebbero pensare:

00:01:13.167 --> 00:01:16.885
"Non aveva altri mezzi
per andare a quell'appuntamento?

00:01:17.347 --> 00:01:21.602
Avrebbe potuto prendere un Uber
o chiamare un amico".

00:01:22.327 --> 00:01:23.767
Se la pensate così,

00:01:23.791 --> 00:01:26.795
è probabile che voi abbiate risorse.

00:01:27.385 --> 00:01:30.514
Ma lei non aveva 
abbastanza soldi per un Uber

00:01:30.538 --> 00:01:33.183
e non aveva un altro amico da chiamare.

00:01:33.858 --> 00:01:35.570
Ma aveva me

00:01:35.594 --> 00:01:38.599
e io sono riuscito a farle avere
un altro appuntamento,

00:01:38.623 --> 00:01:40.953
a cui si è presentata senza problemi.

00:01:41.650 --> 00:01:43.337
Non era restia,

00:01:43.361 --> 00:01:46.051
ma il suo accompagnatore
non si era presentato.

NOTE Paragraph

00:01:46.669 --> 00:01:50.588
Mi piacerebbe dire che questo
è un caso isolato,

00:01:50.612 --> 00:01:53.638
ma grazie alla mia esperienza
a capo della rete di assistenza

00:01:53.662 --> 00:01:58.367
di San Francisco, Los Angeles,
e adesso anche New York,

00:01:59.181 --> 00:02:02.779
so che il modello del sistema sanitario
è pensato sulla classe media

00:02:02.803 --> 00:02:07.086
e quindi spesso non tiene conto
dei bisogni dei pazienti a basso reddito.

00:02:07.807 --> 00:02:11.842
Questa è una delle ragioni
per cui è così difficille

00:02:11.866 --> 00:02:15.509
eliminare le disparità
nell'assistenza sanitaria

00:02:15.533 --> 00:02:18.929
tra le diverse situazioni economiche,

00:02:18.953 --> 00:02:22.600
nonostante l'estensione
della copertura sanitaria

00:02:22.624 --> 00:02:26.161
grazie all'ACA, chiamato anche Obamacare.

NOTE Paragraph

00:02:26.908 --> 00:02:29.241
L'assistenza sanitaria negli Sati Uniti

00:02:29.265 --> 00:02:36.206
presuppone che, oltre ad attraversare
la metropoli di Los Angeles,

00:02:37.390 --> 00:02:40.222
voi possiate assentarvi dal lavoro

00:02:40.246 --> 00:02:42.836
nel mezzo della giornata
per essere curati.

00:02:43.434 --> 00:02:47.714
Un paziente venuto alla mia clinica 
nella parte est di Los Angeles

00:02:47.738 --> 00:02:49.960
un giovedì pomeriggio,

00:02:49.984 --> 00:02:54.754
presentava cecità parziale
ad entrambi gli occhi.

00:02:55.449 --> 00:02:57.570
Molto preoccupato gli chiesi:

00:02:57.594 --> 00:02:59.172
"Quando è successo?"

00:02:59.952 --> 00:03:01.584
Rispose: "Domenica".

00:03:02.457 --> 00:03:03.928
Io: "Domenica?

00:03:03.952 --> 00:03:06.806
Non potevi venire qui prima?"

00:03:07.326 --> 00:03:10.513
Mi rispose: "Devo lavorare
per poter pagare l'affitto".

NOTE Paragraph

00:03:11.598 --> 00:03:14.261
Un secondo paziente della stessa clinica,

00:03:14.285 --> 00:03:15.734
un camionista,

00:03:15.758 --> 00:03:19.235
ha guidato per tre giorni
con una terribile infezione

00:03:19.479 --> 00:03:23.517
ed è venuto da me solo dopo
avere consegnato la sua merce.

00:03:24.487 --> 00:03:30.829
Per entrambi, l'intervento tardivo
ha messo a rischio la cura.

NOTE Paragraph

00:03:31.839 --> 00:03:35.448
Il sistema sanitario negli Stati Uniti
presuppone che si conosca l'inglese

00:03:35.472 --> 00:03:38.596
o che si possa essere accompagnati
da qualcuno che lo parli.

00:03:39.160 --> 00:03:43.485
A San Francisco, mi sono preso cura
di un paziente ricoverato

00:03:44.029 --> 00:03:48.909
che arrivava dall'Africa occidentale
e parlava un dialetto così raro

00:03:48.993 --> 00:03:54.132
che siamo riusciti a trovare
un unico traduttore al telefono

00:03:54.765 --> 00:03:56.584
che riusciva a capirlo.

00:03:56.608 --> 00:03:59.796
Quel traduttore lavorava
un solo pomeriggio a settimana.

00:04:00.695 --> 00:04:05.478
Sfortunatamente, al mio paziente
servivano traduzioni giornalmente.

NOTE Paragraph

00:04:06.526 --> 00:04:10.158
Il sistema sanitario statunitense,
presume che sappiate leggere e scrivere.

00:04:10.476 --> 00:04:15.693
Ho saputo che un mio paziente
che parlava inglese senza accento

00:04:15.717 --> 00:04:17.225
era analfabeta,

00:04:17.249 --> 00:04:22.934
quando mi chiese di firmargli
un modulo per l'assistenza ai disabili

00:04:22.958 --> 00:04:24.274
con urgenza.

00:04:24.298 --> 00:04:27.591
Il modulo era da consegnare
il giorno stesso.

00:04:27.615 --> 00:04:29.502
Non ero in clinica,

00:04:29.526 --> 00:04:31.104
così, per cercare di aiutarlo,

00:04:31.128 --> 00:04:34.885
sapendo che era l'unico
ad accudire il figlio disabile,

00:04:34.909 --> 00:04:39.130
ho detto: " Ok, porta il foglio
al mio ufficio amministrativo.

00:04:39.154 --> 00:04:42.060
Lo firmo e lo mando via fax per te".

00:04:42.084 --> 00:04:44.579
Ha preso due autobus
per arrivare al mio ufficio,

00:04:44.603 --> 00:04:46.449
ha lasciato il modulo

00:04:46.783 --> 00:04:49.149
ed è tornato a casa dal figlio...

00:04:49.173 --> 00:04:54.597
Sono arrivato in ufficio e cosa
ho trovato vicino alla X sul modulo?

00:04:54.611 --> 00:04:56.552
La parola "richiedente".

00:04:57.561 --> 00:04:59.335
Doveva firmare lui il modulo.

00:05:00.255 --> 00:05:03.707
Così ha dovuto riprendere
due autobus per tornare da me

00:05:03.731 --> 00:05:08.470
e firmare il modulo in modo
che potessimo inviarlo per lui.

00:05:08.470 --> 00:05:11.192
Questo ha cambiato del tutto
il modo in cui lo curavo.

00:05:11.192 --> 00:05:15.731
Mi assicuravo di ripassare verbalmente
le istruzioni che gli davo.

00:05:17.096 --> 00:05:19.946
Mi ha fatto anche pensare
a tutti gli altri pazienti

00:05:19.970 --> 00:05:23.271
che ricevono montagne di carte

00:05:23.295 --> 00:05:27.348
generate dal nostro moderno
archivio sanitario elettronico,

00:05:27.372 --> 00:05:30.005
indicanti diagnosi, cure e trattamenti

00:05:30.029 --> 00:05:32.951
e mi chiedo in quanti
capiscano realmente

00:05:32.975 --> 00:05:35.170
cosa c'è scritto su quei fogli.

NOTE Paragraph

00:05:35.954 --> 00:05:40.555
Il sistema sanitario statunitense presume
che abbiate un telefono funzionante

00:05:40.579 --> 00:05:42.186
e un indirizzo preciso.

00:05:42.781 --> 00:05:46.132
Il proliferare di cellulari a basso costo

00:05:46.156 --> 00:05:48.011
ha in effetti aiutato molto.

00:05:48.467 --> 00:05:51.383
Tuttavia, i miei pazienti
finiscono il credito,

00:05:51.407 --> 00:05:53.655
e i telefoni si bloccano.

NOTE Paragraph

00:05:54.918 --> 00:05:58.811
Le persone a basso reddito devono
traslocare spesso per necessità.

00:05:59.175 --> 00:06:05.396
Ricordo che stavo visionando la cartella
di una donna con una mammografia anomala.

00:06:05.850 --> 00:06:11.335
La cartella diceva che le erano state
spedite tre lettere a casa,

00:06:11.359 --> 00:06:14.418
chiedendole di presentarsi
per un follow-up.

00:06:15.127 --> 00:06:17.373
Ovviamente, se l'indirizzo è sbagliato

00:06:17.397 --> 00:06:21.818
il numero delle lettere inviate
non ha alcuna importanza,

NOTE Paragraph

00:06:23.397 --> 00:06:28.414
La sanità statunitense presuppone
la possibilità di pasti regolari.

00:06:29.035 --> 00:06:32.183
È un fattore importante
soprattutto per i diabetici.

00:06:32.591 --> 00:06:35.783
Diamo loro medicine
per abbassare la glicemia.

00:06:36.388 --> 00:06:38.994
Nei giorni in cui non mangiano
a sufficienza

00:06:39.018 --> 00:06:42.787
rischiano effetti collaterali
potenzialmente mortali

00:06:42.811 --> 00:06:45.786
legati a ipoglicemia,
o bassi livelli di zucchero nel sangue.

NOTE Paragraph

00:06:46.935 --> 00:06:50.189
La sanità statunitense presume
che abbiate una casa

00:06:50.213 --> 00:06:52.690
con un frigo per l'insulina,

00:06:52.714 --> 00:06:55.353
un bagno per lavarvi,

00:06:55.377 --> 00:06:57.379
un letto per dormire,

00:06:57.403 --> 00:07:01.692
senza dover temere violenze
mentre riposate.

00:07:02.385 --> 00:07:04.058
Ma se non l'avete?

00:07:04.692 --> 00:07:06.928
Se vivete per strada,

00:07:06.952 --> 00:07:09.205
sotto un ponte dell'autostrada,

00:07:09.229 --> 00:07:11.520
se vivete nel rifugio di una congregazione

00:07:11.544 --> 00:07:15.469
che dovete lasciare ogni mattina
alle sette o alle otto?

00:07:16.029 --> 00:07:18.103
Dove tenete le medicine?

00:07:20.851 --> 00:07:22.617
Dove andate in bagno?

00:07:24.209 --> 00:07:28.389
Come fate a sollevare le gambe se avete
uno scompenso cardiaco congestizio?

00:07:29.056 --> 00:07:35.369
Non sorprende, dunque, che anche
l'estensione della copertura sanitaria

00:07:35.393 --> 00:07:38.425
non cancelli la grande disparità

00:07:38.449 --> 00:07:40.995
tra i senzatetto e chi ha una casa.

NOTE Paragraph

00:07:41.862 --> 00:07:47.427
La sanità statunitense presume
che si dia priorità alla salute.

00:07:47.974 --> 00:07:49.657
Voi lo fate?

00:07:50.467 --> 00:07:54.717
Supponiamo per un momento 
che stiate tutti prendendo un farmaco.

00:07:54.741 --> 00:07:56.974
Magari per la pressione alta.

00:07:56.998 --> 00:08:00.186
Magari per il diabete o la depressione.

00:08:01.272 --> 00:08:03.713
Se questa sera aveste una scelta:

00:08:04.626 --> 00:08:09.182
avere il vostro farmaco,
ma vivere per strada

00:08:10.507 --> 00:08:15.910
o avere la casa
ma non le vostre medicine.

00:08:17.879 --> 00:08:19.376
Cosa scegliereste?

00:08:21.289 --> 00:08:23.086
So cosa sceglierei io.

NOTE Paragraph

00:08:24.538 --> 00:08:28.634
Questo è un esempio del tipo di scelta

00:08:28.658 --> 00:08:31.770
che i pazienti a basso reddito
devono fare ogni giorno.

00:08:32.418 --> 00:08:35.344
Così, quando i miei medici
scuotono la testa e dicono:

00:08:35.368 --> 00:08:39.955
"Non capisco perché questi pazienti
non si sono presentati ai controlli",

00:08:40.549 --> 00:08:45.442
"Non capisco perché non si è presentata
all'esame che le ho prescritto",

00:08:45.466 --> 00:08:49.147
io penso che magari chi li doveva portare
non si è presentato

00:08:49.171 --> 00:08:50.940
o che dovevano lavorare.

00:08:51.509 --> 00:08:57.366
Magari quel giorno c'era qualcosa
di più importante

00:08:57.390 --> 00:09:01.207
della pressione alta
o della colonscopia di controllo.

00:09:01.873 --> 00:09:05.274
Magari il paziente aveva a che fare
con un compagno violento,

00:09:06.252 --> 00:09:10.120
una figlia incinta e drogata

00:09:10.144 --> 00:09:13.393
o un figlio buttato fuori da scuola.

00:09:13.872 --> 00:09:19.292
Magari erano in bicicletta
e sono stati investiti ad un incrocio

00:09:19.316 --> 00:09:21.475
da un camion

00:09:21.499 --> 00:09:25.957
e adesso sono sulla sedia a rotelle
con limitate possibilità di movimento.

NOTE Paragraph

00:09:27.619 --> 00:09:31.177
Certamente queste cose accadono
anche alla classe media.

00:09:32.161 --> 00:09:33.925
Ma quando succedono,

00:09:33.949 --> 00:09:38.332
noi abbiamo risorse che ci permettono
di risolvere questi problemi.

00:09:38.838 --> 00:09:44.065
Crediamo anche che avremo
una lunga vita.

00:09:44.678 --> 00:09:46.959
Non è la stessa cosa
per chi ha un reddito basso

00:09:47.578 --> 00:09:51.706
e ha visto amici e parenti
morire giovani,

00:09:51.730 --> 00:09:53.139
in incidenti,

00:09:53.163 --> 00:09:54.360
di morti violente,

00:09:54.384 --> 00:09:58.691
di cancro non diagnosticato precocemente.

00:09:59.206 --> 00:10:01.923
Queste cose possono portare
a un senso di disperazione,

00:10:01.947 --> 00:10:04.441
per cui non importa più ciò che si fa.

NOTE Paragraph

00:10:06.128 --> 00:10:11.244
So di aver dipinto a tinte fosche
la cura dei pazienti poveri.

00:10:11.268 --> 00:10:14.301
Ma voglio che sappiate come
considero appagante

00:10:14.325 --> 00:10:16.783
lavorare in una rete
di sicurezza sanitaria

00:10:16.807 --> 00:10:21.160
e credo fermamente che si possa
rendere il sistema sensibile

00:10:21.184 --> 00:10:23.773
ai bisogni dei pazienti a basso reddito.

00:10:24.935 --> 00:10:29.051
Si deve cominciare
andando incontro ai pazienti,

00:10:29.075 --> 00:10:31.900
fornire servizi senza ostacoli

00:10:32.678 --> 00:10:35.504
e dare loro quello che serve,

00:10:36.257 --> 00:10:38.249
non ciò che noi crediamo serva loro.

NOTE Paragraph

00:10:39.625 --> 00:10:43.178
Non riesco a prendermi
buona cura di un paziente

00:10:43.532 --> 00:10:45.925
che è senzatetto o vive per strada.

00:10:46.933 --> 00:10:51.443
La ricetta giusta per un senzatetto
è una casa.

00:10:52.474 --> 00:10:54.288
A Los Angeles,

00:10:54.312 --> 00:11:00.342
abbiamo dato alloggio
a 4.700 senzatetto cronici

00:11:00.366 --> 00:11:05.004
che soffrono di malattie,
disturbi mentali, dipendenze.

00:11:06.060 --> 00:11:10.675
Nel farlo abbiamo scoperto
che i costi generali dell'assistenza,

00:11:10.699 --> 00:11:12.586
inclusi quelli per gli alloggi,

00:11:12.610 --> 00:11:13.767
sono scesi,

00:11:14.220 --> 00:11:18.503
perché c'erano meno accessi in ospedale,

00:11:18.719 --> 00:11:23.115
sia al pronto soccorso che per ricoveri.

00:11:24.106 --> 00:11:26.710
E abbiamo restituito loro la dignità.

00:11:27.374 --> 00:11:29.558
Nessun costo extra per quella.

NOTE Paragraph

00:11:30.652 --> 00:11:35.273
Per coloro che non riescono
a fare pasti regolari,

00:11:35.297 --> 00:11:38.960
specialmente per i diabetici,

00:11:38.984 --> 00:11:44.393
la rete di assistenza sanitaria
sta valutando varie soluzioni,

00:11:44.417 --> 00:11:48.551
incluse dispense alimentari
nelle cliniche

00:11:48.575 --> 00:11:53.314
e la distribuzione di mappe
con mense comunitarie e banchi alimentari.

00:11:53.835 --> 00:11:55.657
A New York,

00:11:55.681 --> 00:11:58.240
abbiamo assunto persone che si occupano

00:11:58.264 --> 00:12:03.481
di iscrivere i pazienti al programma
di sostegno alla nutrizione

00:12:03.505 --> 00:12:06.878
conosciuto ai più come "food stamps"
o buoni pasto.

NOTE Paragraph

00:12:08.671 --> 00:12:12.308
Quando i pazienti e i medici
non si capiscono,

00:12:12.332 --> 00:12:14.101
accadono errori.

00:12:14.717 --> 00:12:16.665
Per i pazienti che non parlano inglese,

00:12:16.689 --> 00:12:20.528
il servizio di traduzione è importante
quanto una ricetta medica.

00:12:21.208 --> 00:12:22.698
Forse di più.

00:12:23.274 --> 00:12:26.143
E sapete, non costa di più

00:12:26.167 --> 00:12:30.984
redigere tutto il materiale
in forma elementare,

00:12:31.008 --> 00:12:35.105
così che tutti ne capiscano
il contenuto.

NOTE Paragraph

00:12:35.935 --> 00:12:39.342
Ma soprattutto, credo
che ai pazienti meno abbienti

00:12:39.366 --> 00:12:43.125
giovi avere un medico di base.

00:12:43.680 --> 00:12:46.306
Badate bene, credo
che anche al ceto medio giovi

00:12:46.330 --> 00:12:49.124
avere qualcuno che si curi
della sua salute,

00:12:49.461 --> 00:12:52.762
ma quando ciò non avviene,
c'è qualcun'altro che lo sostiene,

00:12:52.786 --> 00:12:55.942
che gli può procurare
il tesserino per gli invalidi

00:12:56.166 --> 00:13:00.202
o assicurarsi che abbia
compilato i moduli per la disabilità.

00:13:00.739 --> 00:13:06.041
I meno abbienti, invece, necessitano
di un gruppo di persone che li aiutino

00:13:06.065 --> 00:13:10.735
ad accedere ai servizi, sanitari e non,
di cui hanno bisogno.

00:13:11.226 --> 00:13:14.529
Inoltre, molte persone a basso reddito
sono escluse

00:13:14.553 --> 00:13:16.835
da altre forme di sostegno comunitario

00:13:16.969 --> 00:13:22.983
e beneficiano della cura costante
di un'assistenza di base.

00:13:23.615 --> 00:13:26.480
Un medico di base che ammiro
in particolar modo

00:13:26.504 --> 00:13:31.578
una volta mi ha detto di essere convinta
che il suo rapporto decennale

00:13:31.602 --> 00:13:33.089
con una paziente

00:13:33.113 --> 00:13:37.452
fosse l'unica relazione sana
nella vita di quella paziente.

NOTE Paragraph

00:13:38.793 --> 00:13:42.727
La bella notizia è
che non serve essere medici

00:13:42.751 --> 00:13:47.357
per fornire questo speciale mix
di cura e continuità.

00:13:47.713 --> 00:13:51.933
Me ne sono accorto quando
uno dei miei pazienti di lunga data

00:13:51.957 --> 00:13:54.538
è morto in un ospedale esterno.

00:13:54.887 --> 00:13:58.624
Ho dovuto dire agli altri medici
e infermieri della mia clinica

00:13:58.648 --> 00:14:00.026
che era morto.

00:14:00.465 --> 00:14:04.474
Ma non sapevo che sempre
nella nostra clinica,

00:14:04.498 --> 00:14:06.522
su un altro piano,

00:14:06.546 --> 00:14:09.069
c'era una addetta alla registrazione

00:14:09.093 --> 00:14:13.108
che aveva creato una relazione speciale
con questo paziente,

00:14:13.132 --> 00:14:16.126
ogni volta che passava per una visita.

00:14:16.849 --> 00:14:20.535
Quando ha saputo che era morto,
tre settimane dopo,

00:14:20.559 --> 00:14:23.299
mi è venuta a cercare nell'ambulatorio,

00:14:23.323 --> 00:14:26.250
con le lacrime agli occhi

00:14:26.274 --> 00:14:31.875
e mi ha parlato di questo paziente,
dei ricordi che aveva di lui,

00:14:31.899 --> 00:14:35.973
delle discussioni che avevano fatto
sulle loro vite .

00:14:37.922 --> 00:14:40.173
Il mio paziente aveva avuto
una vita difficile.

00:14:40.705 --> 00:14:43.781
Era, per sua stessa ammissione,
membro di una gang.

00:14:44.234 --> 00:14:47.851
Aveva passato molto tempo
della sua vita in prigione.

00:14:48.893 --> 00:14:51.699
Soffriva di una malattia grave.

00:14:52.318 --> 00:14:53.843
Era dipendente da stupefacenti.

00:14:54.420 --> 00:14:57.888
Nonostante tutto questo,
raramente saltava un appuntamento

00:14:58.692 --> 00:15:04.173
e mi piace credere che fosse
perché sapeva che da noi era amato.

NOTE Paragraph

00:15:05.793 --> 00:15:10.084
Quando il nostro sistema sanitario
avrà la stessa dedizione

00:15:10.084 --> 00:15:13.075
per i pazienti meno abbienti
che quest'uomo aveva per noi,

00:15:13.099 --> 00:15:14.638
accadranno due cose:

00:15:15.638 --> 00:15:20.443
primo, il sistema sarà sensibile
ai bisogni delle persone a basso reddito.

00:15:20.467 --> 00:15:24.438
Parlerà la loro lingua,
andrà incontro ai loro impegni,

00:15:24.462 --> 00:15:26.380
colmerà i loro bisogni.

00:15:27.169 --> 00:15:31.114
Secondo, forniremo il genere di assistenza

00:15:31.138 --> 00:15:33.938
che volevamo dare quando abbiamo
scelto questa professione:

00:15:33.962 --> 00:15:36.771
non solo caselle da spuntare,

00:15:36.795 --> 00:15:40.150
ma reale cura per coloro che accudiamo.

NOTE Paragraph

00:15:41.404 --> 00:15:42.642
Grazie.

NOTE Paragraph

00:15:42.666 --> 00:15:46.888
(Applausi)