0:00:00.000,0:00:02.278
Alcuni anni fa

0:00:02.302,0:00:06.025
mi stavo prendendo cura [br]di una donna vittima di violenza,

0:00:06.654,0:00:11.826
volevo farla visitare presso una clinica[br]specializzata per le vittime di traumi.

0:00:12.431,0:00:17.271
Le ho preso appuntamento io stesso,[br]perché come direttore del dipartimento

0:00:17.295,0:00:18.757
ero in grado

0:00:18.781,0:00:21.297
di farla vedere subito.

0:00:21.886,0:00:25.799
La clinica era a circa un'ora e mezza[br]dalla casa della donna,

0:00:25.823,0:00:29.414
ma lei prese nota dell'indirizzo[br]e acconsentì ad andare.

0:00:30.794,0:00:34.247
Purtroppo, non si presentò alla clinica.

0:00:35.339,0:00:39.633
Quando ne parlai [br]con lo psichiatra, mi disse

0:00:39.657,0:00:43.023
che i traumatizzati spesso sono restii

0:00:43.047,0:00:45.874
a gestire le difficoltà[br]che devono affrontare

0:00:45.898,0:00:48.091
e sovente saltano gli appuntamenti.

0:00:48.298,0:00:49.480
Per questa ragione,

0:00:49.504,0:00:54.361
di solito non si permette ai medici[br]di prendere appuntamenti per loro.

0:00:54.892,0:00:57.550
Avevano fatto un'eccezione per me.

0:00:58.409,0:01:00.538
Parlando con la mia paziente,

0:01:00.562,0:01:04.607
ho scoperto che aveva una ragione[br]più semplice e meno freudiana

0:01:04.631,0:01:06.961
per il mancato appuntamento:

0:01:07.614,0:01:10.086
chi la doveva accompagnare[br]non si era presentato.

0:01:10.996,0:01:13.143
Alcuni di voi potrebbero pensare:

0:01:13.167,0:01:16.885
"Non aveva altri mezzi[br]per andare a quell'appuntamento?

0:01:17.347,0:01:21.602
Avrebbe potuto prendere un Uber[br]o chiamare un amico".

0:01:22.327,0:01:23.767
Se la pensate così,

0:01:23.791,0:01:26.795
è probabile che voi abbiate risorse.

0:01:27.385,0:01:30.514
Ma lei non aveva [br]abbastanza soldi per un Uber

0:01:30.538,0:01:33.183
e non aveva un altro amico da chiamare.

0:01:33.858,0:01:35.570
Ma aveva me

0:01:35.594,0:01:38.599
e io sono riuscito a farle avere[br]un altro appuntamento,

0:01:38.623,0:01:40.953
a cui si è presentata senza problemi.

0:01:41.650,0:01:43.337
Non era restia,

0:01:43.361,0:01:46.051
ma il suo accompagnatore[br]non si era presentato.

0:01:46.669,0:01:50.588
Mi piacerebbe dire che questo[br]è un caso isolato,

0:01:50.612,0:01:53.638
ma grazie alla mia esperienza[br]a capo della rete di assistenza

0:01:53.662,0:01:58.367
di San Francisco, Los Angeles,[br]e adesso anche New York,

0:01:59.181,0:02:02.779
so che il modello del sistema sanitario[br]è pensato sulla classe media

0:02:02.803,0:02:07.086
e quindi spesso non tiene conto[br]dei bisogni dei pazienti a basso reddito.

0:02:07.807,0:02:11.842
Questa è una delle ragioni[br]per cui è così difficille

0:02:11.866,0:02:15.509
eliminare le disparità[br]nell'assistenza sanitaria

0:02:15.533,0:02:18.929
tra le diverse situazioni economiche,

0:02:18.953,0:02:22.600
nonostante l'estensione[br]della copertura sanitaria

0:02:22.624,0:02:26.161
grazie all'ACA, chiamato anche Obamacare.

0:02:26.908,0:02:29.241
L'assistenza sanitaria negli Sati Uniti

0:02:29.265,0:02:36.206
presuppone che, oltre ad attraversare[br]la metropoli di Los Angeles,

0:02:37.390,0:02:40.222
voi possiate assentarvi dal lavoro

0:02:40.246,0:02:42.836
nel mezzo della giornata[br]per essere curati.

0:02:43.434,0:02:47.714
Un paziente venuto alla mia clinica [br]nella parte est di Los Angeles

0:02:47.738,0:02:49.960
un giovedì pomeriggio,

0:02:49.984,0:02:54.754
presentava cecità parziale[br]ad entrambi gli occhi.

0:02:55.449,0:02:57.570
Molto preoccupato gli chiesi:

0:02:57.594,0:02:59.172
"Quando è successo?"

0:02:59.952,0:03:01.584
Rispose: "Domenica".

0:03:02.457,0:03:03.928
Io: "Domenica?

0:03:03.952,0:03:06.806
Non potevi venire qui prima?"

0:03:07.326,0:03:10.513
Mi rispose: "Devo lavorare[br]per poter pagare l'affitto".

0:03:11.598,0:03:14.261
Un secondo paziente della stessa clinica,

0:03:14.285,0:03:15.734
un camionista,

0:03:15.758,0:03:19.235
ha guidato per tre giorni[br]con una terribile infezione

0:03:19.479,0:03:23.517
ed è venuto da me solo dopo[br]avere consegnato la sua merce.

0:03:24.487,0:03:30.829
Per entrambi, l'intervento tardivo[br]ha messo a rischio la cura.

0:03:31.839,0:03:35.448
Il sistema sanitario negli Stati Uniti[br]presuppone che si conosca l'inglese

0:03:35.472,0:03:38.596
o che si possa essere accompagnati[br]da qualcuno che lo parli.

0:03:39.160,0:03:43.485
A San Francisco, mi sono preso cura[br]di un paziente ricoverato

0:03:44.029,0:03:48.909
che arrivava dall'Africa occidentale[br]e parlava un dialetto così raro

0:03:48.993,0:03:54.132
che siamo riusciti a trovare[br]un unico traduttore al telefono

0:03:54.765,0:03:56.584
che riusciva a capirlo.

0:03:56.608,0:03:59.796
Quel traduttore lavorava[br]un solo pomeriggio a settimana.

0:04:00.695,0:04:05.478
Sfortunatamente, al mio paziente[br]servivano traduzioni giornalmente.

0:04:06.526,0:04:10.158
Il sistema sanitario statunitense,[br]presume che sappiate leggere e scrivere.

0:04:10.476,0:04:15.693
Ho saputo che un mio paziente[br]che parlava inglese senza accento

0:04:15.717,0:04:17.225
era analfabeta,

0:04:17.249,0:04:22.934
quando mi chiese di firmargli[br]un modulo per l'assistenza ai disabili

0:04:22.958,0:04:24.274
con urgenza.

0:04:24.298,0:04:27.591
Il modulo era da consegnare[br]il giorno stesso.

0:04:27.615,0:04:29.502
Non ero in clinica,

0:04:29.526,0:04:31.104
così, per cercare di aiutarlo,

0:04:31.128,0:04:34.885
sapendo che era l'unico[br]ad accudire il figlio disabile,

0:04:34.909,0:04:39.130
ho detto: " Ok, porta il foglio[br]al mio ufficio amministrativo.

0:04:39.154,0:04:42.060
Lo firmo e lo mando via fax per te".

0:04:42.084,0:04:44.579
Ha preso due autobus[br]per arrivare al mio ufficio,

0:04:44.603,0:04:46.449
ha lasciato il modulo

0:04:46.783,0:04:49.149
ed è tornato a casa dal figlio...

0:04:49.173,0:04:54.597
Sono arrivato in ufficio e cosa[br]ho trovato vicino alla X sul modulo?

0:04:54.611,0:04:56.552
La parola "richiedente".

0:04:57.561,0:04:59.335
Doveva firmare lui il modulo.

0:05:00.255,0:05:03.707
Così ha dovuto riprendere[br]due autobus per tornare da me

0:05:03.731,0:05:08.470
e firmare il modulo in modo[br]che potessimo inviarlo per lui.

0:05:08.470,0:05:11.192
Questo ha cambiato del tutto[br]il modo in cui lo curavo.

0:05:11.192,0:05:15.731
Mi assicuravo di ripassare verbalmente[br]le istruzioni che gli davo.

0:05:17.096,0:05:19.946
Mi ha fatto anche pensare[br]a tutti gli altri pazienti

0:05:19.970,0:05:23.271
che ricevono montagne di carte

0:05:23.295,0:05:27.348
generate dal nostro moderno[br]archivio sanitario elettronico,

0:05:27.372,0:05:30.005
indicanti diagnosi, cure e trattamenti

0:05:30.029,0:05:32.951
e mi chiedo in quanti[br]capiscano realmente

0:05:32.975,0:05:35.170
cosa c'è scritto su quei fogli.

0:05:35.954,0:05:40.555
Il sistema sanitario statunitense presume[br]che abbiate un telefono funzionante

0:05:40.579,0:05:42.186
e un indirizzo preciso.

0:05:42.781,0:05:46.132
Il proliferare di cellulari a basso costo

0:05:46.156,0:05:48.011
ha in effetti aiutato molto.

0:05:48.467,0:05:51.383
Tuttavia, i miei pazienti[br]finiscono il credito,

0:05:51.407,0:05:53.655
e i telefoni si bloccano.

0:05:54.918,0:05:58.811
Le persone a basso reddito devono[br]traslocare spesso per necessità.

0:05:59.175,0:06:05.396
Ricordo che stavo visionando la cartella[br]di una donna con una mammografia anomala.

0:06:05.850,0:06:11.335
La cartella diceva che le erano state[br]spedite tre lettere a casa,

0:06:11.359,0:06:14.418
chiedendole di presentarsi[br]per un follow-up.

0:06:15.127,0:06:17.373
Ovviamente, se l'indirizzo è sbagliato

0:06:17.397,0:06:21.818
il numero delle lettere inviate[br]non ha alcuna importanza,

0:06:23.397,0:06:28.414
La sanità statunitense presuppone[br]la possibilità di pasti regolari.

0:06:29.035,0:06:32.183
È un fattore importante[br]soprattutto per i diabetici.

0:06:32.591,0:06:35.783
Diamo loro medicine[br]per abbassare la glicemia.

0:06:36.388,0:06:38.994
Nei giorni in cui non mangiano[br]a sufficienza

0:06:39.018,0:06:42.787
rischiano effetti collaterali[br]potenzialmente mortali

0:06:42.811,0:06:45.786
legati a ipoglicemia,[br]o bassi livelli di zucchero nel sangue.

0:06:46.935,0:06:50.189
La sanità statunitense presume[br]che abbiate una casa

0:06:50.213,0:06:52.690
con un frigo per l'insulina,

0:06:52.714,0:06:55.353
un bagno per lavarvi,

0:06:55.377,0:06:57.379
un letto per dormire,

0:06:57.403,0:07:01.692
senza dover temere violenze[br]mentre riposate.

0:07:02.385,0:07:04.058
Ma se non l'avete?

0:07:04.692,0:07:06.928
Se vivete per strada,

0:07:06.952,0:07:09.205
sotto un ponte dell'autostrada,

0:07:09.229,0:07:11.520
se vivete nel rifugio di una congregazione

0:07:11.544,0:07:15.469
che dovete lasciare ogni mattina[br]alle sette o alle otto?

0:07:16.029,0:07:18.103
Dove tenete le medicine?

0:07:20.851,0:07:22.617
Dove andate in bagno?

0:07:24.209,0:07:28.389
Come fate a sollevare le gambe se avete[br]uno scompenso cardiaco congestizio?

0:07:29.056,0:07:35.369
Non sorprende, dunque, che anche[br]l'estensione della copertura sanitaria

0:07:35.393,0:07:38.425
non cancelli la grande disparità

0:07:38.449,0:07:40.995
tra i senzatetto e chi ha una casa.

0:07:41.862,0:07:47.427
La sanità statunitense presume[br]che si dia priorità alla salute.

0:07:47.974,0:07:49.657
Voi lo fate?

0:07:50.467,0:07:54.717
Supponiamo per un momento [br]che stiate tutti prendendo un farmaco.

0:07:54.741,0:07:56.974
Magari per la pressione alta.

0:07:56.998,0:08:00.186
Magari per il diabete o la depressione.

0:08:01.272,0:08:03.713
Se questa sera aveste una scelta:

0:08:04.626,0:08:09.182
avere il vostro farmaco,[br]ma vivere per strada

0:08:10.507,0:08:15.910
o avere la casa[br]ma non le vostre medicine.

0:08:17.879,0:08:19.376
Cosa scegliereste?

0:08:21.289,0:08:23.086
So cosa sceglierei io.

0:08:24.538,0:08:28.634
Questo è un esempio del tipo di scelta

0:08:28.658,0:08:31.770
che i pazienti a basso reddito[br]devono fare ogni giorno.

0:08:32.418,0:08:35.344
Così, quando i miei medici[br]scuotono la testa e dicono:

0:08:35.368,0:08:39.955
"Non capisco perché questi pazienti[br]non si sono presentati ai controlli",

0:08:40.549,0:08:45.442
"Non capisco perché non si è presentata[br]all'esame che le ho prescritto",

0:08:45.466,0:08:49.147
io penso che magari chi li doveva portare[br]non si è presentato

0:08:49.171,0:08:50.940
o che dovevano lavorare.

0:08:51.509,0:08:57.366
Magari quel giorno c'era qualcosa[br]di più importante

0:08:57.390,0:09:01.207
della pressione alta[br]o della colonscopia di controllo.

0:09:01.873,0:09:05.274
Magari il paziente aveva a che fare[br]con un compagno violento,

0:09:06.252,0:09:10.120
una figlia incinta e drogata

0:09:10.144,0:09:13.393
o un figlio buttato fuori da scuola.

0:09:13.872,0:09:19.292
Magari erano in bicicletta[br]e sono stati investiti ad un incrocio

0:09:19.316,0:09:21.475
da un camion

0:09:21.499,0:09:25.957
e adesso sono sulla sedia a rotelle[br]con limitate possibilità di movimento.

0:09:27.619,0:09:31.177
Certamente queste cose accadono[br]anche alla classe media.

0:09:32.161,0:09:33.925
Ma quando succedono,

0:09:33.949,0:09:38.332
noi abbiamo risorse che ci permettono[br]di risolvere questi problemi.

0:09:38.838,0:09:44.065
Crediamo anche che avremo[br]una lunga vita.

0:09:44.678,0:09:46.959
Non è la stessa cosa[br]per chi ha un reddito basso

0:09:47.578,0:09:51.706
e ha visto amici e parenti[br]morire giovani,

0:09:51.730,0:09:53.139
in incidenti,

0:09:53.163,0:09:54.360
di morti violente,

0:09:54.384,0:09:58.691
di cancro non diagnosticato precocemente.

0:09:59.206,0:10:01.923
Queste cose possono portare[br]a un senso di disperazione,

0:10:01.947,0:10:04.441
per cui non importa più ciò che si fa.

0:10:06.128,0:10:11.244
So di aver dipinto a tinte fosche[br]la cura dei pazienti poveri.

0:10:11.268,0:10:14.301
Ma voglio che sappiate come[br]considero appagante

0:10:14.325,0:10:16.783
lavorare in una rete[br]di sicurezza sanitaria

0:10:16.807,0:10:21.160
e credo fermamente che si possa[br]rendere il sistema sensibile

0:10:21.184,0:10:23.773
ai bisogni dei pazienti a basso reddito.

0:10:24.935,0:10:29.051
Si deve cominciare[br]andando incontro ai pazienti,

0:10:29.075,0:10:31.900
fornire servizi senza ostacoli

0:10:32.678,0:10:35.504
e dare loro quello che serve,

0:10:36.257,0:10:38.249
non ciò che noi crediamo serva loro.

0:10:39.625,0:10:43.178
Non riesco a prendermi[br]buona cura di un paziente

0:10:43.532,0:10:45.925
che è senzatetto o vive per strada.

0:10:46.933,0:10:51.443
La ricetta giusta per un senzatetto[br]è una casa.

0:10:52.474,0:10:54.288
A Los Angeles,

0:10:54.312,0:11:00.342
abbiamo dato alloggio[br]a 4.700 senzatetto cronici

0:11:00.366,0:11:05.004
che soffrono di malattie,[br]disturbi mentali, dipendenze.

0:11:06.060,0:11:10.675
Nel farlo abbiamo scoperto[br]che i costi generali dell'assistenza,

0:11:10.699,0:11:12.586
inclusi quelli per gli alloggi,

0:11:12.610,0:11:13.767
sono scesi,

0:11:14.220,0:11:18.503
perché c'erano meno accessi in ospedale,

0:11:18.719,0:11:23.115
sia al pronto soccorso che per ricoveri.

0:11:24.106,0:11:26.710
E abbiamo restituito loro la dignità.

0:11:27.374,0:11:29.558
Nessun costo extra per quella.

0:11:30.652,0:11:35.273
Per coloro che non riescono[br]a fare pasti regolari,

0:11:35.297,0:11:38.960
specialmente per i diabetici,

0:11:38.984,0:11:44.393
la rete di assistenza sanitaria[br]sta valutando varie soluzioni,

0:11:44.417,0:11:48.551
incluse dispense alimentari[br]nelle cliniche

0:11:48.575,0:11:53.314
e la distribuzione di mappe[br]con mense comunitarie e banchi alimentari.

0:11:53.835,0:11:55.657
A New York,

0:11:55.681,0:11:58.240
abbiamo assunto persone che si occupano

0:11:58.264,0:12:03.481
di iscrivere i pazienti al programma[br]di sostegno alla nutrizione

0:12:03.505,0:12:06.878
conosciuto ai più come "food stamps"[br]o buoni pasto.

0:12:08.671,0:12:12.308
Quando i pazienti e i medici[br]non si capiscono,

0:12:12.332,0:12:14.101
accadono errori.

0:12:14.717,0:12:16.665
Per i pazienti che non parlano inglese,

0:12:16.689,0:12:20.528
il servizio di traduzione è importante[br]quanto una ricetta medica.

0:12:21.208,0:12:22.698
Forse di più.

0:12:23.274,0:12:26.143
E sapete, non costa di più

0:12:26.167,0:12:30.984
redigere tutto il materiale[br]in forma elementare,

0:12:31.008,0:12:35.105
così che tutti ne capiscano[br]il contenuto.

0:12:35.935,0:12:39.342
Ma soprattutto, credo[br]che ai pazienti meno abbienti

0:12:39.366,0:12:43.125
giovi avere un medico di base.

0:12:43.680,0:12:46.306
Badate bene, credo[br]che anche al ceto medio giovi

0:12:46.330,0:12:49.124
avere qualcuno che si curi[br]della sua salute,

0:12:49.461,0:12:52.762
ma quando ciò non avviene,[br]c'è qualcun'altro che lo sostiene,

0:12:52.786,0:12:55.942
che gli può procurare[br]il tesserino per gli invalidi

0:12:56.166,0:13:00.202
o assicurarsi che abbia[br]compilato i moduli per la disabilità.

0:13:00.739,0:13:06.041
I meno abbienti, invece, necessitano[br]di un gruppo di persone che li aiutino

0:13:06.065,0:13:10.735
ad accedere ai servizi, sanitari e non,[br]di cui hanno bisogno.

0:13:11.226,0:13:14.529
Inoltre, molte persone a basso reddito[br]sono escluse

0:13:14.553,0:13:16.835
da altre forme di sostegno comunitario

0:13:16.969,0:13:22.983
e beneficiano della cura costante[br]di un'assistenza di base.

0:13:23.615,0:13:26.480
Un medico di base che ammiro[br]in particolar modo

0:13:26.504,0:13:31.578
una volta mi ha detto di essere convinta[br]che il suo rapporto decennale

0:13:31.602,0:13:33.089
con una paziente

0:13:33.113,0:13:37.452
fosse l'unica relazione sana[br]nella vita di quella paziente.

0:13:38.793,0:13:42.727
La bella notizia è[br]che non serve essere medici

0:13:42.751,0:13:47.357
per fornire questo speciale mix[br]di cura e continuità.

0:13:47.713,0:13:51.933
Me ne sono accorto quando[br]uno dei miei pazienti di lunga data

0:13:51.957,0:13:54.538
è morto in un ospedale esterno.

0:13:54.887,0:13:58.624
Ho dovuto dire agli altri medici[br]e infermieri della mia clinica

0:13:58.648,0:14:00.026
che era morto.

0:14:00.465,0:14:04.474
Ma non sapevo che sempre[br]nella nostra clinica,

0:14:04.498,0:14:06.522
su un altro piano,

0:14:06.546,0:14:09.069
c'era una addetta alla registrazione

0:14:09.093,0:14:13.108
che aveva creato una relazione speciale[br]con questo paziente,

0:14:13.132,0:14:16.126
ogni volta che passava per una visita.

0:14:16.849,0:14:20.535
Quando ha saputo che era morto,[br]tre settimane dopo,

0:14:20.559,0:14:23.299
mi è venuta a cercare nell'ambulatorio,

0:14:23.323,0:14:26.250
con le lacrime agli occhi

0:14:26.274,0:14:31.875
e mi ha parlato di questo paziente,[br]dei ricordi che aveva di lui,

0:14:31.899,0:14:35.973
delle discussioni che avevano fatto[br]sulle loro vite .

0:14:37.922,0:14:40.173
Il mio paziente aveva avuto[br]una vita difficile.

0:14:40.705,0:14:43.781
Era, per sua stessa ammissione,[br]membro di una gang.

0:14:44.234,0:14:47.851
Aveva passato molto tempo[br]della sua vita in prigione.

0:14:48.893,0:14:51.699
Soffriva di una malattia grave.

0:14:52.318,0:14:53.843
Era dipendente da stupefacenti.

0:14:54.420,0:14:57.888
Nonostante tutto questo,[br]raramente saltava un appuntamento

0:14:58.692,0:15:04.173
e mi piace credere che fosse[br]perché sapeva che da noi era amato.

0:15:05.793,0:15:10.084
Quando il nostro sistema sanitario[br]avrà la stessa dedizione

0:15:10.084,0:15:13.075
per i pazienti meno abbienti[br]che quest'uomo aveva per noi,

0:15:13.099,0:15:14.638
accadranno due cose:

0:15:15.638,0:15:20.443
primo, il sistema sarà sensibile[br]ai bisogni delle persone a basso reddito.

0:15:20.467,0:15:24.438
Parlerà la loro lingua,[br]andrà incontro ai loro impegni,

0:15:24.462,0:15:26.380
colmerà i loro bisogni.

0:15:27.169,0:15:31.114
Secondo, forniremo il genere di assistenza

0:15:31.138,0:15:33.938
che volevamo dare quando abbiamo[br]scelto questa professione:

0:15:33.962,0:15:36.771
non solo caselle da spuntare,

0:15:36.795,0:15:40.150
ma reale cura per coloro che accudiamo.

0:15:41.404,0:15:42.642
Grazie.

0:15:42.666,0:15:46.888
(Applausi)