0:00:00.655,0:00:02.278
Il y a quelques années,

0:00:02.302,0:00:06.025
je m'occupais d'une femme[br]qui avait été victime de violence.

0:00:06.654,0:00:12.117
Je voulais qu'elle aille dans une[br]clinique pour survivants à un traumatisme.

0:00:12.357,0:00:14.345
Je lui ai pris un rendez-vous moi-même.

0:00:14.345,0:00:16.795
Car, étant le directeur du département,

0:00:16.855,0:00:18.468
je pensais que si je le faisais,

0:00:18.578,0:00:21.126
elle aurait un rendez-vous tout de suite.

0:00:21.886,0:00:25.799
La clinique était à environ une heure [br]et demie de route de sa maison.

0:00:25.823,0:00:29.254
Mais elle a noté l'adresse [br]et a accepté d'y aller.

0:00:30.794,0:00:34.247
Malheureusement, [br]elle n'est pas arrivée à la clinique.

0:00:35.339,0:00:39.633
Quand j'ai parlé au psychiatre,[br]il m'a expliqué que

0:00:39.657,0:00:42.727
les survivants à un traumatisme [br]ont souvent du mal

0:00:42.727,0:00:46.054
à s'occuper des problèmes difficiles [br]auxquels ils sont confrontés

0:00:46.054,0:00:47.781
et ratent souvent leurs rendez-vous.

0:00:48.298,0:00:49.480
Pour cette raison,

0:00:49.504,0:00:54.361
ils ne permettent pas aux médecins de[br]prendre un rendez-vous pour les patients.

0:00:54.892,0:00:57.550
Ils avaient fait une exception pour moi.

0:00:58.409,0:01:00.282
Quand j'ai parlé à ma patiente,

0:01:00.282,0:01:04.607
elle avait une justification beaucoup [br]plus simple et moins freudienne

0:01:04.631,0:01:07.131
pour ne pas être allée à ce rendez-vous :

0:01:07.564,0:01:09.236
personne n'est venu la chercher.

0:01:10.836,0:01:13.313
Maintenant, peut-être que vous pensez :

0:01:13.313,0:01:16.885
« N'aurait-elle pas pu y aller [br]par un autre moyen? »

0:01:17.347,0:01:21.602
« N'aurait-elle pas pu prendre un Uber[br]ou appeler un autre ami? »

0:01:22.327,0:01:23.767
Si c'est ce que vous pensez,

0:01:23.791,0:01:26.795
c'est probablement parce que[br]vous avez des ressources.

0:01:27.385,0:01:30.514
Mais elle n'avait pas [br]assez d'argent pour un Uber,

0:01:30.538,0:01:33.183
et elle n'avait pas [br]un autre ami à appeler.

0:01:33.858,0:01:35.570
Mais elle avait moi,

0:01:35.594,0:01:38.599
et j'ai pu lui obtenir[br]un autre rendez-vous

0:01:38.623,0:01:40.953
auquel elle est allée sans problème.

0:01:41.650,0:01:43.001
Elle n’était pas réticente,

0:01:43.001,0:01:45.781
c'était juste que personne[br]n'était venu la chercher.

0:01:46.669,0:01:50.588
Je voudrais pouvoir dire [br]que c'était un incident isolé,

0:01:50.612,0:01:53.638
mais je sais de mon expérience[br]dans ce domaine,

0:01:53.662,0:01:58.247
à San Francisco, à Los Angeles, [br]et maintenant à New York,

0:01:59.181,0:02:02.779
que le système de santé est construit[br]sur le modèle de la classe moyenne

0:02:02.803,0:02:07.086
qui souvent ne répond pas [br]aux besoins des patients à faible revenu.

0:02:07.807,0:02:11.842
C'est une des raisons[br]pourquoi il est si difficile

0:02:11.866,0:02:15.509
de diminuer les disparités[br]dont l’accès aux soins de santé

0:02:15.533,0:02:18.929
qui découlent des différences [br]de classes sociales

0:02:18.953,0:02:22.600
malgré l'expansion de l'assurance maladie

0:02:22.624,0:02:25.991
après le « Affordable Care Act » [ACA][br]ou l'« Obamacare ».

0:02:26.908,0:02:29.241
Le système de santé aux États-Unis

0:02:29.265,0:02:36.206
présume qu'en plus de pouvoir traverser[br]une ville énorme comme Los Angeles,

0:02:37.390,0:02:40.222
vous pouvez aussi arrêter de travailler

0:02:40.246,0:02:42.706
au milieu de la journée [br]pour obtenir des soins.

0:02:43.434,0:02:47.714
Un des patients qui est venu [br]à ma clinique à Los Angeles Est

0:02:47.738,0:02:49.960
un jeudi après-midi

0:02:49.984,0:02:54.754
présentait une cécité partielle[br]des deux yeux.

0:02:55.449,0:02:57.570
Très inquiet, je lui ai demandé :

0:02:57.594,0:02:59.352
« Quand est-ce que ça a commencé ?

0:02:59.952,0:03:01.584
- Dimanche.

0:03:02.457,0:03:03.928
- Dimanche ?

0:03:03.952,0:03:06.806
Vous n'avez pensé venir[br]plus tôt à la clinique ?

0:03:07.326,0:03:10.513
- Eh bien, je dois travailler[br]pour payer mon loyer. »

0:03:11.598,0:03:14.261
Un deuxième patient dans la même clinique,

0:03:14.285,0:03:15.734
un camionneur,

0:03:15.758,0:03:19.455
qui avait conduit trois jours [br]avec une infection violente,

0:03:19.479,0:03:23.797
est venu me voir seulement [br]après avoir livré sa marchandise.

0:03:24.487,0:03:30.829
La santé de ces patients a été compromise [br]par le retard dans la recherche de soins.

0:03:31.839,0:03:35.448
Le système de santé aux États-Unis[br]part du principe que vous parlez anglais

0:03:35.472,0:03:38.596
ou que vous pouvez amener[br]quelqu'un qui le parle.

0:03:39.160,0:03:44.005
À San Francisco, je prenais soin[br]d'un patient hospitalisé

0:03:44.029,0:03:49.159
qui venait d'Afrique de l'Ouest [br]et qui parlait un dialecte si rare

0:03:49.183,0:03:55.110
que nous n'avions pu trouver[br]qu'un seul traducteur au téléphone

0:03:55.110,0:03:56.584
qui pouvait le comprendre.

0:03:56.608,0:03:59.796
Et ce traducteur ne travaillait [br]qu'un après-midi par semaine.

0:04:00.695,0:04:05.428
Malheureusement, mon patient avait besoin[br]des services de traduction chaque jour.

0:04:06.526,0:04:10.348
Le système de santé aux États-Unis[br]suppose que vous lisiez.

0:04:10.476,0:04:15.693
J'ai appris qu'un de mes patients [br]qui parlait anglais sans accent

0:04:15.717,0:04:17.225
était analphabète

0:04:17.249,0:04:22.934
quand il m'a demandé de signer[br]un formulaire d'incapacité pour lui

0:04:22.958,0:04:24.274
immédiatement.

0:04:24.298,0:04:27.591
Il fallait envoyer ce formulaire[br]au bureau le même jour,

0:04:27.615,0:04:29.502
et je n'étais pas à la clinique,

0:04:29.526,0:04:31.104
donc, pour essayer de l'aider,

0:04:31.128,0:04:34.885
en sachant qu'il était [br]seul à s'occuper de son fils,

0:04:34.909,0:04:39.130
j'ai dit : « Apportez le formulaire [br]à mon bureau administratif.

0:04:39.154,0:04:42.060
Je le signerai et je vous[br]l'enverrai par fax. »

0:04:42.084,0:04:44.579
Il a pris deux bus [br]pour arriver à mon bureau,

0:04:44.603,0:04:46.759
il a déposé le formulaire,

0:04:46.783,0:04:49.149
il est rentré pour s'occuper de son fils.

0:04:49.173,0:04:54.597
Je suis arrivé au bureau et qu'ai-je vu[br]à côté du « X » où il fallait signer ?

0:04:54.621,0:04:56.053
« Demandeur »

0:04:57.561,0:04:59.225
Il devait signer le formulaire.

0:04:59.955,0:05:03.947
J'ai dû lui demander de reprendre [br]les deux bus pour revenir au bureau

0:05:03.947,0:05:07.830
et signer le formulaire pour que [br]nous puissions le lui faxer.

0:05:08.370,0:05:10.748
En changeant la façon[br]dont je m'occupais de lui.

0:05:10.772,0:05:15.731
j'ai décidé de toujours lui clarifier [br]les instructions verbalement.

0:05:17.096,0:05:19.946
Cela m'a fait penser à tous les patients

0:05:19.970,0:05:23.271
qui reçoivent trop de formulaires

0:05:23.295,0:05:27.348
créés automatiquement par nos systèmes [br]modernes et électroniques de santé

0:05:27.372,0:05:30.005
qui expliquent leurs diagnostics [br]et leurs traitements.

0:05:30.029,0:05:33.321
Je me suis demandé combien de gens[br]peuvent vraiment comprendre

0:05:33.321,0:05:35.620
à quoi servent tous ces papiers.

0:05:35.954,0:05:40.555
Le système de santé aux États-Unis présume[br]que vous ayez un téléphone qui marche

0:05:40.579,0:05:42.186
et une adresse exacte.

0:05:42.781,0:05:46.132
La prolifération des portables pas chers

0:05:46.156,0:05:48.011
a beaucoup aidé, en fait.

0:05:48.377,0:05:51.383
Mais mes patients manquent [br]de crédit téléphonique

0:05:51.407,0:05:53.655
et leurs téléphones sont désactivés.

0:05:54.918,0:05:59.341
Les personnes à faible revenu [br]doivent souvent se déplacer par nécessité.

0:05:59.365,0:06:05.396
Une fois j'ai revu le dossier d'une femme[br]dont la mammographie avait une anomalie.

0:06:05.850,0:06:11.335
Ce dossier atteste avec assiduité [br]que trois lettres lui ont été envoyées

0:06:11.359,0:06:14.418
pour lui demander de venir [br]pour un suivi médical.

0:06:15.127,0:06:17.373
Bien sûr, si l'adresse n'est pas exacte,

0:06:17.397,0:06:21.818
peu importe combien de lettres [br]sont envoyées à cette même adresse.

0:06:23.397,0:06:28.414
Le système de santé aux États-Unis présume[br]que vous ayez assez à manger.

0:06:29.035,0:06:32.183
C'est un problème particulièrement [br]important pour les diabétiques.

0:06:32.591,0:06:35.783
Nous leur donnons des médicaments [br]pour baisser leur glycémie.

0:06:36.388,0:06:38.994
Quand ils n'ont pas assez à manger,

0:06:39.018,0:06:42.787
ils sont exposés à un risque [br]d'effet secondaire très sérieux :

0:06:42.811,0:06:45.786
l'hypoglycémie, ou le manque[br]de sucre dans le sang.

0:06:46.935,0:06:50.189
Le système de santé aux États-Unis[br]présume que vous ayez une maison

0:06:50.213,0:06:52.690
avec un réfrigérateur pour votre insuline,

0:06:52.714,0:06:55.353
une salle de bain pour vous laver,

0:06:55.377,0:06:57.379
un lit pour dormir

0:06:57.403,0:07:01.692
sans vous soucier de la violence [br]pendant votre repos.

0:07:02.385,0:07:04.378
Mais que faire si vous n'avez pas ça ?

0:07:04.692,0:07:06.928
Si vous êtes sans domicile fixe,

0:07:06.952,0:07:09.205
vous vivez sous une autoroute,

0:07:09.229,0:07:11.520
vous vivez dans un foyer pour sans-abri,

0:07:11.544,0:07:15.469
où chaque matin vous devez partir [br]à 7 ou 8 heures ?

0:07:16.029,0:07:18.103
Où gardez-vous vos médicaments ?

0:07:20.851,0:07:22.617
Où utilisez-vous les toilettes ?

0:07:24.209,0:07:29.036
Comment lever les jambes si on souffre[br]d'une insuffisance cardiaque congestive ?

0:07:29.056,0:07:35.369
Est-il étonnant que fournir une assurance [br]maladie aux personnes sans-abri

0:07:35.393,0:07:38.425
n'efface pas la disparité énorme

0:07:38.449,0:07:40.825
entre les sans-abri et les logés ?

0:07:41.862,0:07:44.644
Le système de santé aux États-Unis présume

0:07:44.644,0:07:47.427
que vous accordiez[br]la priorité à votre santé.

0:07:47.974,0:07:50.307
Est-ce que c'est vrai pour vous tous ?

0:07:50.467,0:07:54.717
Je vais présumer que [br]vous prenez tous un médicament.

0:07:54.741,0:07:56.974
Peut-être que c'est pour l'hypertension.

0:07:56.998,0:08:00.186
Peut-être que c'est pour [br]le diabète ou la dépression.

0:08:01.272,0:08:03.713
Et si ce soir vous aviez ce choix :

0:08:04.626,0:08:09.182
vous pouvez prendre vos médicaments [br]mais il faut vivre dans la rue,

0:08:10.507,0:08:15.910
ou vous pouvez être logé chez vous[br]mais sans accès à vos médicaments.

0:08:17.879,0:08:19.376
Lequel choisiriez-vous ?

0:08:21.289,0:08:23.086
Je sais lequel je choisirais.

0:08:24.538,0:08:28.634
Ceci est un exemple concret[br]du genre de choix

0:08:28.658,0:08:31.770
que les patients à faible revenu [br]doivent faire tous les jours.

0:08:32.418,0:08:35.344
Donc, quand mes médecins[br]secouent la tête et disent :

0:08:35.368,0:08:39.955
« Je ne comprends pas pourquoi ce patient [br]rate tous ses rendez-vous de suivi. »

0:08:40.549,0:08:45.442
« Je ne sais pas pourquoi elle n'est pas [br]allée à l'examen que j'avais organisé. »

0:08:45.466,0:08:49.147
Je pense que, peut-être que personne[br]n'est venu la chercher,

0:08:49.171,0:08:50.940
ou peut-être qu'il devait travailler.

0:08:51.509,0:08:57.366
Mais peut-être qu'il y avait aussi[br]quelque chose de plus important ce jour-là

0:08:57.390,0:09:01.207
que son hypertension ou colonoscopie.

0:09:01.873,0:09:05.274
Peut-être que ce patient faisait face [br]à un conjoint violent,

0:09:06.252,0:09:10.120
une fille enceinte et toxicomane

0:09:10.144,0:09:13.393
ou un fils qui s'est fait[br]renvoyer de l'école.

0:09:13.872,0:09:19.292
Ou peut-être même qu'il roulait [br]à bicyclette à une intersection

0:09:19.316,0:09:21.475
et s'est fait renverser par un camion,

0:09:21.499,0:09:25.957
et maintenant il est en fauteuil roulant [br]et connaît une mobilité réduite.

0:09:27.569,0:09:31.767
Évidemment, ces choses peuvent aussi[br]arriver à quelqu'un de la classe moyenne.

0:09:32.161,0:09:33.925
Mais quand ça arrive,

0:09:33.949,0:09:38.332
on a des ressources qui nous[br]permettent de gérer ces problèmes.

0:09:38.838,0:09:44.065
Nous pensons aussi que nous[br]connaîtrons une longévité normale.

0:09:44.678,0:09:47.419
Ce n'est pas vrai pour [br]les personnes à faible revenu.

0:09:47.578,0:09:51.706
Elles ont vu leurs amis[br]et leurs parents mourir jeunes,

0:09:51.730,0:09:53.139
d'accidents,

0:09:53.163,0:09:54.360
de la violence,

0:09:54.384,0:09:58.691
de cancers qui auraient dû[br]être diagnostiqués plus tôt.

0:09:59.206,0:10:01.923
Ça peut mener à un sentiment de désespoir,

0:10:01.947,0:10:05.081
que vos actions n'ont pas [br]vraiment d'importance.

0:10:06.128,0:10:11.244
Je sais que je dresse un tableau sombre [br]du soin des patients à faible revenu.

0:10:11.268,0:10:14.555
Mais je veux que vous sachiez [br]que travailler dans le système de soins

0:10:14.555,0:10:16.783
est très gratifiant

0:10:16.807,0:10:21.160
et je suis convaincu qu'on peut[br]rendre le système plus adapté

0:10:21.184,0:10:23.543
aux besoins des patients à faible revenu.

0:10:24.935,0:10:29.051
Il faut qu'on commence par rencontrer[br]les patients là où ils sont,

0:10:29.075,0:10:31.900
fournir des services sans entraves

0:10:32.678,0:10:35.504
et donner aux patients [br]ce dont ils ont besoin --

0:10:36.257,0:10:38.949
pas ce qu'on pense être[br]ce dont ils ont besoin.

0:10:39.625,0:10:43.508
C'est impossible de bien [br]prendre soin d'un patient

0:10:43.532,0:10:45.925
qui est sans domicile fixe.

0:10:46.933,0:10:51.443
La bonne prescription pour un patient [br]sans-abri est un logement.

0:10:52.474,0:10:54.288
À Los Angeles,

0:10:54.312,0:11:00.342
on a trouvé un logement pour[br]4 700 SDF malades

0:11:00.366,0:11:05.004
qui souffrent de maladies physiques, [br]maladies mentales et de toxicomanie.

0:11:06.060,0:11:10.675
Après qu'on les a logés, on a vu[br]que le coût total des soins,

0:11:10.699,0:11:12.586
y compris le logement,

0:11:12.610,0:11:13.767
a diminué.

0:11:14.220,0:11:18.695
C'est parce qu'il y avait beaucoup[br]moins de visites à l'hôpital,

0:11:18.719,0:11:23.115
à la fois aux urgences[br]et à l'hôpital en général.

0:11:24.106,0:11:26.710
Et on leur a rendu leur dignité.

0:11:27.374,0:11:29.702
Aucun frais supplémentaire pour ça.

0:11:30.652,0:11:35.273
Pour ceux qui n'ont pas assez à manger,

0:11:35.297,0:11:38.960
surtout ceux qui sont diabétiques,

0:11:38.984,0:11:44.393
on est en train d'expérimenter[br]diverses solutions,

0:11:44.417,0:11:48.551
y compris des points d'accueil[br]dans les cliniques

0:11:48.575,0:11:53.314
où l'on donne la liste des banques [br]alimentaires et des soupes populaires.

0:11:53.835,0:11:55.657
Et à New York,

0:11:55.681,0:11:58.240
nous avons embauché des personnes

0:11:58.264,0:12:03.481
pour inscrire nos patients au programme[br]de nutrition complémentaire

0:12:03.505,0:12:06.878
généralement connu sous le nom [br]de « bons d'alimentation ».

0:12:08.671,0:12:12.308
Quand les patients et les médecins [br]ne se comprennent pas,

0:12:12.332,0:12:14.101
il y a des erreurs.

0:12:14.717,0:12:16.665
Pour les patients non anglophones,

0:12:16.689,0:12:20.528
la traduction est aussi importante [br]que les prescriptions.

0:12:21.208,0:12:23.098
Peut-être plus importante.

0:12:23.274,0:12:26.143
Et ça ne coûte rien

0:12:26.167,0:12:30.984
d'utiliser un langage de CP[br]dans tous les formulaires,

0:12:31.008,0:12:35.105
pour que tout le monde puisse[br]les comprendre.

0:12:35.935,0:12:39.342
Mais plus que tout, je pense [br]que les patients à faible revenu

0:12:39.366,0:12:43.090
bénéficient d'avoir un médecin.

0:12:43.090,0:12:46.776
Ceci dit, je pense que ceux [br]de la classe moyenne profitent aussi

0:12:46.776,0:12:49.124
d'avoir quelqu'un qui guide leurs soins.

0:12:49.291,0:12:52.762
Mais eux, ils ont aussi d'autres [br]personnes pour les défendre,

0:12:52.786,0:12:56.142
pour les aider à obtenir [br]une carte d'invalidité

0:12:56.166,0:13:00.202
ou assurer que le formulaire de demande[br]pour cette carte est rempli.

0:13:00.739,0:13:06.041
Mais les personnes à faible revenu ont[br]surtout besoin d'une équipe pour les aider

0:13:06.065,0:13:10.735
à avoir accès aux services médicaux[br]et non médicaux dont ils ont besoin.

0:13:11.226,0:13:14.919
En outre, beaucoup de personnes à faible [br]revenu sont privées de leurs droits

0:13:14.919,0:13:16.945
aux autres soutiens communautaires,

0:13:16.969,0:13:22.983
et ils ont besoin de soins[br]dans la continuité des soins médicaux.

0:13:23.615,0:13:26.480
Un médecin que j'admire en particulier

0:13:26.504,0:13:31.578
m'a une fois dit qu'elle croyait [br]que sa relation avec une patiente

0:13:31.602,0:13:33.089
pendant plus d'une décennie

0:13:33.113,0:13:37.452
était la seule relation saine[br]dans la vie de cette patiente.

0:13:38.793,0:13:42.727
La bonne nouvelle, c'est qu'il ne[br]faut pas nécessairement être médecin

0:13:42.751,0:13:47.357
pour fournir ce « cocktail » de soins.

0:13:47.713,0:13:51.933
Cela m'a vraiment frappé lorsque [br]l'un de mes propres patients à long terme

0:13:51.957,0:13:54.538
est décédé dans un autre hôpital.

0:13:54.887,0:13:58.624
J'ai dû dire aux autres médecins [br]et infirmières de ma clinique

0:13:58.648,0:14:00.026
qu'il était décédé.

0:14:00.465,0:14:04.474
Mais je ne savais pas que [br]dans une autre partie de notre clinique,

0:14:04.498,0:14:06.522
à un autre étage,

0:14:06.546,0:14:09.069
il y avait un agent d'accueil

0:14:09.093,0:14:13.108
qui avait développé une relation [br]très spéciale avec mon patient

0:14:13.132,0:14:16.126
chaque fois qu'il venait [br]pour un rendez-vous.

0:14:16.849,0:14:20.535
Quand elle a appris qu'il était mort[br]trois semaines plus tard,

0:14:20.559,0:14:23.299
elle est venue me voir [br]dans ma salle d'examen,

0:14:23.323,0:14:26.250
en larmes,

0:14:26.274,0:14:31.875
parlant de mon patient et [br]des souvenirs qu'elle avait de lui,

0:14:31.899,0:14:35.973
les conversations qu'ils [br]avaient eues sur leurs vies.

0:14:38.072,0:14:40.503
Mon patient avait eu une vie difficile.

0:14:40.705,0:14:43.781
De son propre aveu,[br]il était membre d'un gang.

0:14:43.931,0:14:47.686
Il avait passé beaucoup [br]de temps en prison.

0:14:48.893,0:14:51.699
Il souffrait d'une maladie très grave.

0:14:52.318,0:14:53.843
Il était toxicomane.

0:14:54.530,0:14:57.628
Malgré tout, il ratait rarement [br]un rendez-vous,

0:14:58.692,0:15:02.542
et j'ai envie de croire que c'est parce[br]qu'il savait qu'à notre clinique,

0:15:02.542,0:15:04.173
il était aimé.

0:15:05.793,0:15:09.458
Quand nos systèmes de santé auront[br]le même engagement envers les patients

0:15:09.458,0:15:13.139
à faible revenu que cet homme [br]avait envers nous,

0:15:13.149,0:15:15.108
deux choses se produiront.

0:15:15.638,0:15:20.443
Premièrement, le système répondra [br]aux besoins des personnes à faible revenu.

0:15:20.467,0:15:24.438
Il parlera leur langage, [br]il respectera leurs horaires,

0:15:24.462,0:15:26.380
il satisfera leurs besoins.

0:15:27.169,0:15:31.114
Deuxièmement, nous fournirons [br]le genre de soins

0:15:31.138,0:15:33.938
pour lequel nous avons [br]choisi cette profession --

0:15:33.962,0:15:36.771
pas seulement pour cocher les cases,

0:15:36.795,0:15:39.790
mais pour prendre vraiment soin [br]de ceux que nous servons.

0:15:41.404,0:15:42.642
Merci.

0:15:42.666,0:15:46.888
(Applaudissements)