WEBVTT

00:00:00.655 --> 00:00:02.278
Hace unos años,

00:00:02.302 --> 00:00:06.025
me cuidaba a una mujer
que era víctima de violencia.

00:00:06.654 --> 00:00:11.826
Quería que la vieran en una clínica
especializada en traumas.

00:00:12.431 --> 00:00:17.271
Yo mismo hice el trámite porque
al ser el director del departamento

00:00:17.295 --> 00:00:18.757
sabía que, si lo hacía,

00:00:18.781 --> 00:00:21.197
le darían una cita enseguida.

00:00:21.886 --> 00:00:25.799
La clínica estaba
a hora y media de su casa.

00:00:25.823 --> 00:00:29.254
Aún así, apuntó la dirección y aceptó.

NOTE Paragraph

00:00:30.794 --> 00:00:34.247
Por desgracia, no llegó a la cita.

00:00:35.339 --> 00:00:39.633
Al hablar con el psiquiatra, me explicó

00:00:39.657 --> 00:00:43.023
que aquellos que sobreviven
a un trauma suelen resistirse

00:00:43.047 --> 00:00:45.874
a lidiar con los problemas
con los que se enfrentan

00:00:45.898 --> 00:00:47.781
y suelen no acudir a las citas.

00:00:48.298 --> 00:00:49.480
Por esto,

00:00:49.504 --> 00:00:54.361
no suelen permitir a los médicos
hacer estos trámites para los pacientes.

00:00:54.892 --> 00:00:57.550
Habían hecho una excepción por mí.

00:00:58.409 --> 00:01:00.538
Cuando hablé con la paciente,

00:01:00.562 --> 00:01:04.607
tenía una explicación más simple
y mucho menos freudiana

00:01:04.631 --> 00:01:06.961
de por qué no había acudido a la cita:

00:01:07.714 --> 00:01:10.036
quien la iba a llevar no apareció.

NOTE Paragraph

00:01:10.996 --> 00:01:13.143
Algunos estarán pensando:

00:01:13.167 --> 00:01:16.885
"¿No tenía otra forma
de llegar hasta la clínica?"

00:01:17.347 --> 00:01:21.602
¿No podría haber tomado un Uber
o haber llamado a otro amigo?

00:01:22.327 --> 00:01:23.767
Si están pensando eso,

00:01:23.791 --> 00:01:26.795
seguramente sea porque Uds. tienen medios.

00:01:27.385 --> 00:01:30.514
Pero ella no tenía
dinero suficiente para un Uber

00:01:30.538 --> 00:01:33.183
ni tenía a otro amigo a quien llamar.

00:01:33.858 --> 00:01:35.570
Pero me tenía a mí

00:01:35.594 --> 00:01:38.599
y fui capaz de conseguirle otra cita

00:01:38.623 --> 00:01:40.953
a la que acudió sin ningún problema.

00:01:41.650 --> 00:01:43.337
No es que fuera reticente,

00:01:43.361 --> 00:01:45.201
es que su conductor nunca apareció.

NOTE Paragraph

00:01:46.669 --> 00:01:50.588
Ojalá pudiera decir que es algo asilado,

00:01:50.612 --> 00:01:53.638
pero sé, al dirigir
los sistemas de red de seguridad

00:01:53.662 --> 00:01:58.247
en San Francisco, Los Ángeles
y ahora en Nueva York,

00:01:59.181 --> 00:02:02.779
que el sistema de salud está concebido
sobre un modelo de clase media

00:02:02.803 --> 00:02:07.086
que a menudo no satisface
las necesidades de los pacientes pobres.

00:02:07.807 --> 00:02:11.842
Es una de las razones
por las que es tan difícil

00:02:11.866 --> 00:02:15.509
acabar con la disparidad
en la atención sanitaria

00:02:15.533 --> 00:02:18.929
que existen 
debido a las carencias económicas

00:02:18.953 --> 00:02:22.600
a pesar de la expansión
de los seguros de salud

00:02:22.624 --> 00:02:25.991
gracias al ACA o al Obamacare.

NOTE Paragraph

00:02:26.908 --> 00:02:29.241
La atención sanitaria de EE UU.

00:02:29.265 --> 00:02:36.206
asume que, además de
poder cruzar el extenso Los Ángeles,

00:02:37.390 --> 00:02:40.222
podrás dejar tu puesto de trabajo

00:02:40.246 --> 00:02:42.706
a mitad de jornada para ir al médico.

00:02:43.434 --> 00:02:47.714
Uno de los pacientes que vino
a mi clínica al Este de Los Ángeles

00:02:47.738 --> 00:02:49.960
un jueves por la tarde

00:02:49.984 --> 00:02:54.754
se presentó 
con ceguera parcial en ambos ojos.

00:02:55.449 --> 00:02:57.570
Preocupado, le pregunté:

00:02:57.594 --> 00:02:59.172
"¿Cuándo te apareció esto?"

00:02:59.952 --> 00:03:01.584
Dijo: "El domingo".

00:03:02.457 --> 00:03:03.928
Le respondí: "¿El domingo?"

00:03:03.952 --> 00:03:06.806
"¿No pensaste en venir antes?"

00:03:07.326 --> 00:03:10.513
Y él contestó: "Tengo que trabajar
si quiero pagar el alquiler".

NOTE Paragraph

00:03:11.598 --> 00:03:14.261
Otro paciente de la misma clínica,

00:03:14.285 --> 00:03:15.734
un camionero,

00:03:15.758 --> 00:03:19.455
condujo durante tres días
con una infección aguda

00:03:19.479 --> 00:03:23.797
y no vino a verme
hasta entregar la mercancía.

00:03:24.487 --> 00:03:30.829
Ambos tratamientos tenían riesgos 
por tardar en buscar atención médica.

NOTE Paragraph

00:03:31.839 --> 00:03:35.448
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que hablas inglés

00:03:35.472 --> 00:03:38.596
o que puedes traer a alguien que sí.

00:03:39.160 --> 00:03:44.005
En San Francisco, 
visité a un paciente hospitalizado

00:03:44.029 --> 00:03:49.159
procedente del África Occidental
que hablaba un dialecto tan inusual

00:03:49.183 --> 00:03:54.741
que solo encontramos
con un intérprete telefónico

00:03:54.765 --> 00:03:56.584
que lo entendiera.

00:03:56.608 --> 00:03:59.796
Y este intérprete únicamente
trabajaba una tarde a la semana.

00:04:00.695 --> 00:04:05.428
Por desgracia, mi paciente
necesitaba ese servicio todos los días.

NOTE Paragraph

00:04:06.526 --> 00:04:09.948
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que sabes leer y escribir.

00:04:10.476 --> 00:04:15.693
Descubrí que un paciente
que hablaba inglés sin acento

00:04:15.717 --> 00:04:17.225
era analfabeto

00:04:17.249 --> 00:04:22.934
cuando me pidió que le firmara
un formulario de la Seguridad Social

00:04:22.958 --> 00:04:24.274
directamente.

00:04:24.298 --> 00:04:27.591
El formulario tenía que llegar
a la oficina ese mismo día

00:04:27.615 --> 00:04:29.502
y yo no estaba allí,

00:04:29.526 --> 00:04:31.104
así que, para ayudarlo,

00:04:31.128 --> 00:04:34.885
ya que sabía que él
era el único cuidador de su hijo,

00:04:34.909 --> 00:04:39.130
le dije: "Tráeme el papel
a mi oficina de administración".

00:04:39.154 --> 00:04:42.060
"Lo firmaré y te lo mandaré por fax".

00:04:42.084 --> 00:04:44.579
Tomó dos autobuses hasta mi oficina,

00:04:44.603 --> 00:04:46.759
dejó el formulario,

00:04:46.783 --> 00:04:49.149
volvió a casa a cuidar de su hijo,...

00:04:49.173 --> 00:04:54.597
Voy a la oficina y, ¿qué me encuentro
junto a la gran "X" en el documento?

00:04:54.621 --> 00:04:56.053
La palabra "solicitante".

00:04:57.561 --> 00:04:59.225
Él tenía que firmar el formulario.

00:05:00.255 --> 00:05:03.707
Así que tuvo que volver
a tomar los dos autobuses

00:05:03.731 --> 00:05:08.556
y firmar el documento
para poder mandárselo por fax.

00:05:08.580 --> 00:05:10.748
Cambió por completo
la forma de tratarlo.

00:05:10.772 --> 00:05:15.731
Me aseguré de revisar con él
verbalmente las instrucciones.

00:05:17.096 --> 00:05:19.946
También me hizo pensar en los pacientes

00:05:19.970 --> 00:05:23.271
que reciben montañas de papeles

00:05:23.295 --> 00:05:27.348
escupidos por nuestro
sistema electrónico de registro

00:05:27.372 --> 00:05:30.005
que explican
diagnósticos y tratamientos,

00:05:30.029 --> 00:05:32.951
preguntándome cuánta gente
era capaz de entender de verdad

00:05:32.975 --> 00:05:35.170
lo que había en esos papeles.

NOTE Paragraph

00:05:35.954 --> 00:05:40.555
El sistema sanitario de EE. UU. 
asume que tienes teléfono

00:05:40.579 --> 00:05:42.186
y una dirección permanente.

00:05:42.781 --> 00:05:46.132
La proliferación de móviles asequibles

00:05:46.156 --> 00:05:48.011
ha ayudado bastante.

00:05:48.377 --> 00:05:51.383
Pero, aún así, mis pacientes
se quedan sin saldo

00:05:51.407 --> 00:05:53.655
y sus teléfonos se desconectan.

NOTE Paragraph

00:05:54.918 --> 00:05:59.341
Las personas de pocos recursos
a menudo tienen que mudarse por necesidad.

00:05:59.365 --> 00:06:05.396
Recuerdo revisar el historial de una mujer
que tenía una anomalía en su mamografía.

00:06:05.850 --> 00:06:11.335
En el historial rezaba
haberse mandado tres cartas a su casa

00:06:11.359 --> 00:06:14.418
pidiéndole que, por favor,
volviera para un seguimiento.

00:06:15.127 --> 00:06:17.373
Por supuesto, 
si la dirección no es la actual,

00:06:17.397 --> 00:06:21.818
no importa cuántas cartas
se manden a esa misma dirección.

NOTE Paragraph

00:06:23.397 --> 00:06:28.414
El sistema sanitario de EE. UU. asume
que tienes suministros estables de comida.

00:06:29.035 --> 00:06:32.183
Esto es un problema,
especialmente para los diabéticos.

00:06:32.591 --> 00:06:35.783
Les damos medicamentos
que reducen su azúcar en sangre.

00:06:36.388 --> 00:06:38.994
Los días que no tienen suficiente comida

00:06:39.018 --> 00:06:42.787
esto supone unos efectos secundarios
de hipoglucemia, o bajo azúcar en sangre,

00:06:42.811 --> 00:06:45.786
que ponen en riesgo sus vidas.

NOTE Paragraph

00:06:46.935 --> 00:06:50.189
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que tienes una casa

00:06:50.213 --> 00:06:52.690
con una nevera para la insulina,

00:06:52.714 --> 00:06:55.353
un baño en el que lavarte,

00:06:55.377 --> 00:06:57.379
un dormitorio donde dormir

00:06:57.403 --> 00:07:01.692
sin preocuparte por la violencia
mientras estás descansando.

00:07:02.385 --> 00:07:04.058
¿Qué pasa si no lo tienes?

00:07:04.692 --> 00:07:06.928
¿Qué pasa si vives en la calle,

00:07:06.952 --> 00:07:09.205
vives en la autopista,

00:07:09.229 --> 00:07:11.520
vives en un refugio de beneficiencia

00:07:11.544 --> 00:07:15.469
del que tienes que irte
cada mañana a las 7 u 8 am?

00:07:16.029 --> 00:07:18.103
¿Dónde guardas las medicinas?

00:07:20.851 --> 00:07:22.617
¿Dónde usas un baño?

00:07:24.209 --> 00:07:28.389
¿Dónde apoyas la pierna
si tienes una insuficiencia congestiva?

00:07:29.056 --> 00:07:35.369
¿Quedan dudas de que proporcionar
un seguro médico a los sintecho

00:07:35.393 --> 00:07:38.425
no elimina la gran desigualdad

00:07:38.449 --> 00:07:40.825
entre personas sin hogar y con hogar?

NOTE Paragraph

00:07:41.862 --> 00:07:47.427
El sistema sanitario en EE. UU.
asume que priorizas tu salud.

00:07:47.974 --> 00:07:49.657
¿Y qué hay de Uds.?

00:07:50.467 --> 00:07:54.717
Déjenme imaginar que se están medicando.

00:07:54.741 --> 00:07:56.974
Quizá para la tensión alta.

00:07:56.998 --> 00:08:00.186
Quizá para la diabetes o la depresión.

00:08:01.272 --> 00:08:03.713
Esta noche tomarán una decisión:

00:08:04.626 --> 00:08:09.182
tener el medicamento
pero vivir en la calle

00:08:10.507 --> 00:08:15.910
o tener casa pero no el medicamento.

00:08:17.879 --> 00:08:19.376
¿Cuál elegirían?

00:08:21.289 --> 00:08:23.086
Yo sé cuál escogería.

NOTE Paragraph

00:08:24.538 --> 00:08:28.634
Es solo un ejemplo gráfico
del tipo de decisiones diarias

00:08:28.658 --> 00:08:31.770
a las que se enfrentan
los pacientes de bajos recursos.

00:08:32.418 --> 00:08:35.344
Así que, cuando mis médicos
sacuden la cabeza y dicen:

00:08:35.368 --> 00:08:39.955
"No entiendo por qué no
ha continuado con sus visitas",

00:08:40.549 --> 00:08:45.442
"No entiendo por qué no
se ha hecho la prueba que le pedí"

00:08:45.466 --> 00:08:49.147
yo pienso que quizá
su transporte nunca llegó

00:08:49.171 --> 00:08:50.940
o que tenía que trabajar.

00:08:51.509 --> 00:08:57.366
Pero, quizá, aquel día
hubo algo más importante

00:08:57.390 --> 00:09:01.207
que su tensión alta
o hacerse una colonoscopia.

00:09:01.873 --> 00:09:05.274
Quizá aquella paciente
lidiaba con un marido abusivo

00:09:06.252 --> 00:09:10.120
o con una hija embarazada y drogadicta;

00:09:10.144 --> 00:09:13.393
o con un hijo al que
echaron de la escuela.

00:09:13.872 --> 00:09:19.292
O puede que estuvieran
con su bicicleta por un cruce

00:09:19.316 --> 00:09:21.475
y un camión los atropelló,

00:09:21.499 --> 00:09:25.957
y ahora están en silla de ruedas
y tienen movilidad muy reducida.

NOTE Paragraph

00:09:27.619 --> 00:09:31.177
Obviamente, esto también
pasa a la gente de clase media.

00:09:32.161 --> 00:09:33.925
Pero cuando ocurre,

00:09:33.949 --> 00:09:38.332
tenemos medios para
enfrentarnos a estos problemas.

00:09:38.838 --> 00:09:44.065
También creemos que viviremos
nuestra esperanza de vida.

00:09:44.678 --> 00:09:46.959
Algo que no sucede 
con los de bajos recursos.

00:09:47.578 --> 00:09:51.706
Han visto a familiares
y amigos morir jóvenes

00:09:51.730 --> 00:09:53.139
en accidentes,

00:09:53.163 --> 00:09:54.360
por violencia

00:09:54.384 --> 00:09:58.691
o por un cáncer que debería
haberse diagnosticado antes.

00:09:59.206 --> 00:10:01.923
Puede llevar a una sensación de desamparo,

00:10:01.947 --> 00:10:04.231
de que no importa lo que hagas.

NOTE Paragraph

00:10:06.128 --> 00:10:10.676
Sé que he pintado mal
la asistencia a estos pacientes.

00:10:11.268 --> 00:10:14.301
Pero quiero que sepan
lo gratificante que encuentro

00:10:14.325 --> 00:10:16.783
trabajar en un sistema
de red de seguridad

00:10:16.807 --> 00:10:21.160
y mi fuerte creencia de que
podemos hacer un sistema sensible

00:10:21.184 --> 00:10:23.543
a las necesidades de estos pacientes.

00:10:24.935 --> 00:10:29.051
El inicio ha de ser llegar 
a donde están ellos,

00:10:29.075 --> 00:10:31.900
ofrecer servicios sin barreras

00:10:32.678 --> 00:10:35.504
y ofrecerles lo que necesitan

00:10:36.257 --> 00:10:38.109
y no lo que creemos que necesitan.

NOTE Paragraph

00:10:39.625 --> 00:10:43.508
Para mí, es imposible
dar buena asistencia a un paciente

00:10:43.532 --> 00:10:45.925
que no tiene casa y vive en la calle.

00:10:46.933 --> 00:10:51.443
La mejor receta
para un paciente sin techo es un hogar.

00:10:52.474 --> 00:10:54.288
En Los Ángeles,

00:10:54.312 --> 00:11:00.342
hemos dado casa a
4700 enfermos crónicos

00:11:00.366 --> 00:11:05.004
que padecen enfermedades
clínicas, mentales y adicción.

00:11:06.060 --> 00:11:10.675
Al darles techo descubrimos que
el coste de toda la asistencia,

00:11:10.699 --> 00:11:12.586
incluyendo un hogar,

00:11:12.610 --> 00:11:13.767
descendió.

00:11:14.220 --> 00:11:18.695
Se debe a que hicieron
menos visitas al hospital,

00:11:18.719 --> 00:11:23.115
tanto en urgencias como
en el servicio de hospitalización.

00:11:24.106 --> 00:11:26.710
Y les devolvimos la dignidad.

00:11:27.374 --> 00:11:29.192
Sin cargo extra.

NOTE Paragraph

00:11:30.652 --> 00:11:35.273
Para quienes no tienen
un suministro estable de comida,

00:11:35.297 --> 00:11:38.960
sobre todo para los diabéticos,

00:11:38.984 --> 00:11:44.393
los sistemas de red de seguridad
experimentan con varias soluciones,

00:11:44.417 --> 00:11:48.551
como almacenes de comida
en clínicas de atención primaria

00:11:48.575 --> 00:11:53.314
y mapas de distribución de
bancos de comida y comedores.

00:11:53.835 --> 00:11:55.657
En Nueva York,

00:11:55.681 --> 00:11:58.240
hemos contratado a gente

00:11:58.264 --> 00:12:03.481
para suscribir a nuestros pacientes
en el programa de nutrición complementaria

00:12:03.505 --> 00:12:06.878
conocida como "cupón de alimentos"
por la mayoría de ellos.

NOTE Paragraph

00:12:08.671 --> 00:12:12.308
Cuando los pacientes y los médicos
no se entienden entre ellos

00:12:12.332 --> 00:12:14.101
suele cometerse errores.

00:12:14.717 --> 00:12:16.665
Para los pacientes no angloparlantes,

00:12:16.689 --> 00:12:20.528
la traducción es tan importante
como un talonario de recetas.

00:12:21.208 --> 00:12:22.698
Quizá más importante.

00:12:23.274 --> 00:12:26.143
Y, ¿saben? No cuesta nada

00:12:26.167 --> 00:12:30.984
adaptar las cosas a un nivel
de lectura de cuarto grado

00:12:31.008 --> 00:12:35.105
para que todo el mundo
entienda lo que se está diciendo.

NOTE Paragraph

00:12:35.935 --> 00:12:39.342
Pero más que nada de esto,
creo que los pacientes de pocos recursos

00:12:39.366 --> 00:12:43.125
se benefician de tener
médico de atención primaria.

00:12:43.680 --> 00:12:46.306
Por supuesto, creo que
la clase media se beneficia igual

00:12:46.330 --> 00:12:49.124
de tener a alguien que cubra su salud.

00:12:49.631 --> 00:12:52.762
Pero, cuando no lo tienen,
tienen a otros que pueden defenderlos,

00:12:52.786 --> 00:12:56.142
que pueden conseguirles
la tarjeta de discapacidad

00:12:56.166 --> 00:13:00.202
o asegurarse de rellenar
el formulario de discapacidad.

00:13:00.739 --> 00:13:06.041
Pero aquellos con pocos recursos 
necesitan gente que los ayuden

00:13:06.065 --> 00:13:10.735
a acceder a los servicios
médicos y no médicos que necesitan.

00:13:11.226 --> 00:13:14.529
Además, muchos de ellos están privados

00:13:14.553 --> 00:13:16.945
de otros apoyos comunitarios

00:13:16.969 --> 00:13:22.983
y se benefician mucho
de la asistencia de la atención primaria.

00:13:23.615 --> 00:13:26.480
Una médica de atención primaria
a la que admiro en particular

00:13:26.504 --> 00:13:31.578
me dijo una vez cómo creía
que su relación con una paciente

00:13:31.602 --> 00:13:33.089
tras más de una década

00:13:33.113 --> 00:13:37.452
era la única relación sana
que esa paciente tenía.

NOTE Paragraph

00:13:38.793 --> 00:13:42.727
La buena noticia es que
no tienes que ser médico

00:13:42.751 --> 00:13:47.357
para ofrecer ese ingrediente
especial de cuidados y continuidad.

00:13:47.713 --> 00:13:51.933
Esto me quedó muy claro cuando
uno de mis pacientes más antiguos

00:13:51.957 --> 00:13:54.538
murió fuera de un hospital.

00:13:54.887 --> 00:13:58.624
Tuve que decirles a
mis médicos y enfermeros

00:13:58.648 --> 00:14:00.026
que había fallecido.

00:14:00.465 --> 00:14:04.474
Pero, no sabía que
en otra parte de la clínica,

00:14:04.498 --> 00:14:06.522
en una planta diferente,

00:14:06.546 --> 00:14:09.069
había una recepcionista

00:14:09.093 --> 00:14:13.108
que había desarrollado
una relación muy especial con él

00:14:13.132 --> 00:14:16.126
cada vez que venía a una cita.

00:14:16.849 --> 00:14:20.535
Cuando se enteró tres semanas después,

00:14:20.559 --> 00:14:23.299
vino a mi consultorio

00:14:23.323 --> 00:14:26.250
con lágrimas en las mejillas

00:14:26.274 --> 00:14:31.875
a hablarme sobre mi paciente
y los recuerdos que tenía de él

00:14:31.899 --> 00:14:35.973
y las conversaciones
que habían tenido sobre sus vidas.

00:14:38.072 --> 00:14:39.943
Mi paciente tuvo una vida dura.

00:14:40.705 --> 00:14:43.781
Era, admitía él, un pandillero.

00:14:44.234 --> 00:14:47.851
Había pasado bastante tiempo en prisión.

00:14:48.893 --> 00:14:51.699
Sufría de una enfermedad grave.

00:14:52.318 --> 00:14:53.843
Era drogadicto.

00:14:54.530 --> 00:14:57.628
Pero, pese a ello,
apenas se perdía una cita

00:14:58.692 --> 00:15:04.173
y me gusta pensar que era
porque sabía que aquí era querido.

NOTE Paragraph

00:15:05.793 --> 00:15:11.154
Cuando nuestro sistema sanitario
tenga el mismo compromiso

00:15:11.178 --> 00:15:13.075
que este hombre tenía con nosotros,

00:15:13.099 --> 00:15:14.638
pasarán dos cosas.

00:15:15.638 --> 00:15:20.443
El sistema será sensible 
a las necesidades de los más necesitados.

00:15:20.467 --> 00:15:24.438
Hablará su idioma, respetará su horario,

00:15:24.462 --> 00:15:26.380
satisfacerá sus necesidades.

00:15:27.169 --> 00:15:31.114
Además, daremos el tipo de asistencia

00:15:31.138 --> 00:15:33.938
que se presupone a esta profesión.

00:15:33.962 --> 00:15:36.771
No solo marcar las casillas,

00:15:36.795 --> 00:15:40.150
sino cuidar de verdad a quienes servimos.

NOTE Paragraph

00:15:41.404 --> 00:15:42.642
Gracias.

NOTE Paragraph

00:15:42.666 --> 00:15:46.888
(Aplausos)