1
00:00:00,655 --> 00:00:02,278
Hace unos años,

2
00:00:02,302 --> 00:00:06,025
me cuidaba a una mujer
que era víctima de violencia.

3
00:00:06,654 --> 00:00:11,826
Quería que la vieran en una clínica
especializada en traumas.

4
00:00:12,431 --> 00:00:17,271
Yo mismo hice el trámite porque
al ser el director del departamento

5
00:00:17,295 --> 00:00:18,757
sabía que, si lo hacía,

6
00:00:18,781 --> 00:00:21,197
le darían una cita enseguida.

7
00:00:21,886 --> 00:00:25,799
La clínica estaba
a hora y media de su casa.

8
00:00:25,823 --> 00:00:29,254
Aún así, apuntó la dirección y aceptó.

9
00:00:30,794 --> 00:00:34,247
Por desgracia, no llegó a la cita.

10
00:00:35,339 --> 00:00:39,633
Al hablar con el psiquiatra, me explicó

11
00:00:39,657 --> 00:00:43,023
que aquellos que sobreviven
a un trauma suelen resistirse

12
00:00:43,047 --> 00:00:45,874
a lidiar con los problemas
con los que se enfrentan

13
00:00:45,898 --> 00:00:47,781
y suelen no acudir a las citas.

14
00:00:48,298 --> 00:00:49,480
Por esto,

15
00:00:49,504 --> 00:00:54,361
no suelen permitir a los médicos
hacer estos trámites para los pacientes.

16
00:00:54,892 --> 00:00:57,550
Habían hecho una excepción por mí.

17
00:00:58,409 --> 00:01:00,538
Cuando hablé con la paciente,

18
00:01:00,562 --> 00:01:04,607
tenía una explicación más simple
y mucho menos freudiana

19
00:01:04,631 --> 00:01:06,961
de por qué no había acudido a la cita:

20
00:01:07,714 --> 00:01:10,036
quien la iba a llevar no apareció.

21
00:01:10,996 --> 00:01:13,143
Algunos estarán pensando:

22
00:01:13,167 --> 00:01:16,885
"¿No tenía otra forma
de llegar hasta la clínica?"

23
00:01:17,347 --> 00:01:21,602
¿No podría haber tomado un Uber
o haber llamado a otro amigo?

24
00:01:22,327 --> 00:01:23,767
Si están pensando eso,

25
00:01:23,791 --> 00:01:26,795
seguramente sea porque Uds. tienen medios.

26
00:01:27,385 --> 00:01:30,514
Pero ella no tenía
dinero suficiente para un Uber

27
00:01:30,538 --> 00:01:33,183
ni tenía a otro amigo a quien llamar.

28
00:01:33,858 --> 00:01:35,570
Pero me tenía a mí

29
00:01:35,594 --> 00:01:38,599
y fui capaz de conseguirle otra cita

30
00:01:38,623 --> 00:01:40,953
a la que acudió sin ningún problema.

31
00:01:41,650 --> 00:01:43,337
No es que fuera reticente,

32
00:01:43,361 --> 00:01:45,201
es que su conductor nunca apareció.

33
00:01:46,669 --> 00:01:50,588
Ojalá pudiera decir que es algo asilado,

34
00:01:50,612 --> 00:01:53,638
pero sé, al dirigir
los sistemas de red de seguridad

35
00:01:53,662 --> 00:01:58,247
en San Francisco, Los Ángeles
y ahora en Nueva York,

36
00:01:59,181 --> 00:02:02,779
que el sistema de salud está concebido
sobre un modelo de clase media

37
00:02:02,803 --> 00:02:07,086
que a menudo no satisface
las necesidades de los pacientes pobres.

38
00:02:07,807 --> 00:02:11,842
Es una de las razones
por las que es tan difícil

39
00:02:11,866 --> 00:02:15,509
acabar con la disparidad
en la atención sanitaria

40
00:02:15,533 --> 00:02:18,929
que existen 
debido a las carencias económicas

41
00:02:18,953 --> 00:02:22,600
a pesar de la expansión
de los seguros de salud

42
00:02:22,624 --> 00:02:25,991
gracias al ACA o al Obamacare.

43
00:02:26,908 --> 00:02:29,241
La atención sanitaria de EE UU.

44
00:02:29,265 --> 00:02:36,206
asume que, además de
poder cruzar el extenso Los Ángeles,

45
00:02:37,390 --> 00:02:40,222
podrás dejar tu puesto de trabajo

46
00:02:40,246 --> 00:02:42,706
a mitad de jornada para ir al médico.

47
00:02:43,434 --> 00:02:47,714
Uno de los pacientes que vino
a mi clínica al Este de Los Ángeles

48
00:02:47,738 --> 00:02:49,960
un jueves por la tarde

49
00:02:49,984 --> 00:02:54,754
se presentó 
con ceguera parcial en ambos ojos.

50
00:02:55,449 --> 00:02:57,570
Preocupado, le pregunté:

51
00:02:57,594 --> 00:02:59,172
"¿Cuándo te apareció esto?"

52
00:02:59,952 --> 00:03:01,584
Dijo: "El domingo".

53
00:03:02,457 --> 00:03:03,928
Le respondí: "¿El domingo?"

54
00:03:03,952 --> 00:03:06,806
"¿No pensaste en venir antes?"

55
00:03:07,326 --> 00:03:10,513
Y él contestó: "Tengo que trabajar
si quiero pagar el alquiler".

56
00:03:11,598 --> 00:03:14,261
Otro paciente de la misma clínica,

57
00:03:14,285 --> 00:03:15,734
un camionero,

58
00:03:15,758 --> 00:03:19,455
condujo durante tres días
con una infección aguda

59
00:03:19,479 --> 00:03:23,797
y no vino a verme
hasta entregar la mercancía.

60
00:03:24,487 --> 00:03:30,829
Ambos tratamientos tenían riesgos 
por tardar en buscar atención médica.

61
00:03:31,839 --> 00:03:35,448
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que hablas inglés

62
00:03:35,472 --> 00:03:38,596
o que puedes traer a alguien que sí.

63
00:03:39,160 --> 00:03:44,005
En San Francisco, 
visité a un paciente hospitalizado

64
00:03:44,029 --> 00:03:49,159
procedente del África Occidental
que hablaba un dialecto tan inusual

65
00:03:49,183 --> 00:03:54,741
que solo encontramos
con un intérprete telefónico

66
00:03:54,765 --> 00:03:56,584
que lo entendiera.

67
00:03:56,608 --> 00:03:59,796
Y este intérprete únicamente
trabajaba una tarde a la semana.

68
00:04:00,695 --> 00:04:05,428
Por desgracia, mi paciente
necesitaba ese servicio todos los días.

69
00:04:06,526 --> 00:04:09,948
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que sabes leer y escribir.

70
00:04:10,476 --> 00:04:15,693
Descubrí que un paciente
que hablaba inglés sin acento

71
00:04:15,717 --> 00:04:17,225
era analfabeto

72
00:04:17,249 --> 00:04:22,934
cuando me pidió que le firmara
un formulario de la Seguridad Social

73
00:04:22,958 --> 00:04:24,274
directamente.

74
00:04:24,298 --> 00:04:27,591
El formulario tenía que llegar
a la oficina ese mismo día

75
00:04:27,615 --> 00:04:29,502
y yo no estaba allí,

76
00:04:29,526 --> 00:04:31,104
así que, para ayudarlo,

77
00:04:31,128 --> 00:04:34,885
ya que sabía que él
era el único cuidador de su hijo,

78
00:04:34,909 --> 00:04:39,130
le dije: "Tráeme el papel
a mi oficina de administración".

79
00:04:39,154 --> 00:04:42,060
"Lo firmaré y te lo mandaré por fax".

80
00:04:42,084 --> 00:04:44,579
Tomó dos autobuses hasta mi oficina,

81
00:04:44,603 --> 00:04:46,759
dejó el formulario,

82
00:04:46,783 --> 00:04:49,149
volvió a casa a cuidar de su hijo,...

83
00:04:49,173 --> 00:04:54,597
Voy a la oficina y, ¿qué me encuentro
junto a la gran "X" en el documento?

84
00:04:54,621 --> 00:04:56,053
La palabra "solicitante".

85
00:04:57,561 --> 00:04:59,225
Él tenía que firmar el formulario.

86
00:05:00,255 --> 00:05:03,707
Así que tuvo que volver
a tomar los dos autobuses

87
00:05:03,731 --> 00:05:08,556
y firmar el documento
para poder mandárselo por fax.

88
00:05:08,580 --> 00:05:10,748
Cambió por completo
la forma de tratarlo.

89
00:05:10,772 --> 00:05:15,731
Me aseguré de revisar con él
verbalmente las instrucciones.

90
00:05:17,096 --> 00:05:19,946
También me hizo pensar en los pacientes

91
00:05:19,970 --> 00:05:23,271
que reciben montañas de papeles

92
00:05:23,295 --> 00:05:27,348
escupidos por nuestro
sistema electrónico de registro

93
00:05:27,372 --> 00:05:30,005
que explican
diagnósticos y tratamientos,

94
00:05:30,029 --> 00:05:32,951
preguntándome cuánta gente
era capaz de entender de verdad

95
00:05:32,975 --> 00:05:35,170
lo que había en esos papeles.

96
00:05:35,954 --> 00:05:40,555
El sistema sanitario de EE. UU. 
asume que tienes teléfono

97
00:05:40,579 --> 00:05:42,186
y una dirección permanente.

98
00:05:42,781 --> 00:05:46,132
La proliferación de móviles asequibles

99
00:05:46,156 --> 00:05:48,011
ha ayudado bastante.

100
00:05:48,377 --> 00:05:51,383
Pero, aún así, mis pacientes
se quedan sin saldo

101
00:05:51,407 --> 00:05:53,655
y sus teléfonos se desconectan.

102
00:05:54,918 --> 00:05:59,341
Las personas de pocos recursos
a menudo tienen que mudarse por necesidad.

103
00:05:59,365 --> 00:06:05,396
Recuerdo revisar el historial de una mujer
que tenía una anomalía en su mamografía.

104
00:06:05,850 --> 00:06:11,335
En el historial rezaba
haberse mandado tres cartas a su casa

105
00:06:11,359 --> 00:06:14,418
pidiéndole que, por favor,
volviera para un seguimiento.

106
00:06:15,127 --> 00:06:17,373
Por supuesto, 
si la dirección no es la actual,

107
00:06:17,397 --> 00:06:21,818
no importa cuántas cartas
se manden a esa misma dirección.

108
00:06:23,397 --> 00:06:28,414
El sistema sanitario de EE. UU. asume
que tienes suministros estables de comida.

109
00:06:29,035 --> 00:06:32,183
Esto es un problema,
especialmente para los diabéticos.

110
00:06:32,591 --> 00:06:35,783
Les damos medicamentos
que reducen su azúcar en sangre.

111
00:06:36,388 --> 00:06:38,994
Los días que no tienen suficiente comida

112
00:06:39,018 --> 00:06:42,787
esto supone unos efectos secundarios
de hipoglucemia, o bajo azúcar en sangre,

113
00:06:42,811 --> 00:06:45,786
que ponen en riesgo sus vidas.

114
00:06:46,935 --> 00:06:50,189
El sistema sanitario de EE. UU.
asume que tienes una casa

115
00:06:50,213 --> 00:06:52,690
con una nevera para la insulina,

116
00:06:52,714 --> 00:06:55,353
un baño en el que lavarte,

117
00:06:55,377 --> 00:06:57,379
un dormitorio donde dormir

118
00:06:57,403 --> 00:07:01,692
sin preocuparte por la violencia
mientras estás descansando.

119
00:07:02,385 --> 00:07:04,058
¿Qué pasa si no lo tienes?

120
00:07:04,692 --> 00:07:06,928
¿Qué pasa si vives en la calle,

121
00:07:06,952 --> 00:07:09,205
vives en la autopista,

122
00:07:09,229 --> 00:07:11,520
vives en un refugio de beneficiencia

123
00:07:11,544 --> 00:07:15,469
del que tienes que irte
cada mañana a las 7 u 8 am?

124
00:07:16,029 --> 00:07:18,103
¿Dónde guardas las medicinas?

125
00:07:20,851 --> 00:07:22,617
¿Dónde usas un baño?

126
00:07:24,209 --> 00:07:28,389
¿Dónde apoyas la pierna
si tienes una insuficiencia congestiva?

127
00:07:29,056 --> 00:07:35,369
¿Quedan dudas de que proporcionar
un seguro médico a los sintecho

128
00:07:35,393 --> 00:07:38,425
no elimina la gran desigualdad

129
00:07:38,449 --> 00:07:40,825
entre personas sin hogar y con hogar?

130
00:07:41,862 --> 00:07:47,427
El sistema sanitario en EE. UU.
asume que priorizas tu salud.

131
00:07:47,974 --> 00:07:49,657
¿Y qué hay de Uds.?

132
00:07:50,467 --> 00:07:54,717
Déjenme imaginar que se están medicando.

133
00:07:54,741 --> 00:07:56,974
Quizá para la tensión alta.

134
00:07:56,998 --> 00:08:00,186
Quizá para la diabetes o la depresión.

135
00:08:01,272 --> 00:08:03,713
Esta noche tomarán una decisión:

136
00:08:04,626 --> 00:08:09,182
tener el medicamento
pero vivir en la calle

137
00:08:10,507 --> 00:08:15,910
o tener casa pero no el medicamento.

138
00:08:17,879 --> 00:08:19,376
¿Cuál elegirían?

139
00:08:21,289 --> 00:08:23,086
Yo sé cuál escogería.

140
00:08:24,538 --> 00:08:28,634
Es solo un ejemplo gráfico
del tipo de decisiones diarias

141
00:08:28,658 --> 00:08:31,770
a las que se enfrentan
los pacientes de bajos recursos.

142
00:08:32,418 --> 00:08:35,344
Así que, cuando mis médicos
sacuden la cabeza y dicen:

143
00:08:35,368 --> 00:08:39,955
"No entiendo por qué no
ha continuado con sus visitas",

144
00:08:40,549 --> 00:08:45,442
"No entiendo por qué no
se ha hecho la prueba que le pedí"

145
00:08:45,466 --> 00:08:49,147
yo pienso que quizá
su transporte nunca llegó

146
00:08:49,171 --> 00:08:50,940
o que tenía que trabajar.

147
00:08:51,509 --> 00:08:57,366
Pero, quizá, aquel día
hubo algo más importante

148
00:08:57,390 --> 00:09:01,207
que su tensión alta
o hacerse una colonoscopia.

149
00:09:01,873 --> 00:09:05,274
Quizá aquella paciente
lidiaba con un marido abusivo

150
00:09:06,252 --> 00:09:10,120
o con una hija embarazada y drogadicta;

151
00:09:10,144 --> 00:09:13,393
o con un hijo al que
echaron de la escuela.

152
00:09:13,872 --> 00:09:19,292
O puede que estuvieran
con su bicicleta por un cruce

153
00:09:19,316 --> 00:09:21,475
y un camión los atropelló,

154
00:09:21,499 --> 00:09:25,957
y ahora están en silla de ruedas
y tienen movilidad muy reducida.

155
00:09:27,619 --> 00:09:31,177
Obviamente, esto también
pasa a la gente de clase media.

156
00:09:32,161 --> 00:09:33,925
Pero cuando ocurre,

157
00:09:33,949 --> 00:09:38,332
tenemos medios para
enfrentarnos a estos problemas.

158
00:09:38,838 --> 00:09:44,065
También creemos que viviremos
nuestra esperanza de vida.

159
00:09:44,678 --> 00:09:46,959
Algo que no sucede 
con los de bajos recursos.

160
00:09:47,578 --> 00:09:51,706
Han visto a familiares
y amigos morir jóvenes

161
00:09:51,730 --> 00:09:53,139
en accidentes,

162
00:09:53,163 --> 00:09:54,360
por violencia

163
00:09:54,384 --> 00:09:58,691
o por un cáncer que debería
haberse diagnosticado antes.

164
00:09:59,206 --> 00:10:01,923
Puede llevar a una sensación de desamparo,

165
00:10:01,947 --> 00:10:04,231
de que no importa lo que hagas.

166
00:10:06,128 --> 00:10:10,676
Sé que he pintado mal
la asistencia a estos pacientes.

167
00:10:11,268 --> 00:10:14,301
Pero quiero que sepan
lo gratificante que encuentro

168
00:10:14,325 --> 00:10:16,783
trabajar en un sistema
de red de seguridad

169
00:10:16,807 --> 00:10:21,160
y mi fuerte creencia de que
podemos hacer un sistema sensible

170
00:10:21,184 --> 00:10:23,543
a las necesidades de estos pacientes.

171
00:10:24,935 --> 00:10:29,051
El inicio ha de ser llegar 
a donde están ellos,

172
00:10:29,075 --> 00:10:31,900
ofrecer servicios sin barreras

173
00:10:32,678 --> 00:10:35,504
y ofrecerles lo que necesitan

174
00:10:36,257 --> 00:10:38,109
y no lo que creemos que necesitan.

175
00:10:39,625 --> 00:10:43,508
Para mí, es imposible
dar buena asistencia a un paciente

176
00:10:43,532 --> 00:10:45,925
que no tiene casa y vive en la calle.

177
00:10:46,933 --> 00:10:51,443
La mejor receta
para un paciente sin techo es un hogar.

178
00:10:52,474 --> 00:10:54,288
En Los Ángeles,

179
00:10:54,312 --> 00:11:00,342
hemos dado casa a
4700 enfermos crónicos

180
00:11:00,366 --> 00:11:05,004
que padecen enfermedades
clínicas, mentales y adicción.

181
00:11:06,060 --> 00:11:10,675
Al darles techo descubrimos que
el coste de toda la asistencia,

182
00:11:10,699 --> 00:11:12,586
incluyendo un hogar,

183
00:11:12,610 --> 00:11:13,767
descendió.

184
00:11:14,220 --> 00:11:18,695
Se debe a que hicieron
menos visitas al hospital,

185
00:11:18,719 --> 00:11:23,115
tanto en urgencias como
en el servicio de hospitalización.

186
00:11:24,106 --> 00:11:26,710
Y les devolvimos la dignidad.

187
00:11:27,374 --> 00:11:29,192
Sin cargo extra.

188
00:11:30,652 --> 00:11:35,273
Para quienes no tienen
un suministro estable de comida,

189
00:11:35,297 --> 00:11:38,960
sobre todo para los diabéticos,

190
00:11:38,984 --> 00:11:44,393
los sistemas de red de seguridad
experimentan con varias soluciones,

191
00:11:44,417 --> 00:11:48,551
como almacenes de comida
en clínicas de atención primaria

192
00:11:48,575 --> 00:11:53,314
y mapas de distribución de
bancos de comida y comedores.

193
00:11:53,835 --> 00:11:55,657
En Nueva York,

194
00:11:55,681 --> 00:11:58,240
hemos contratado a gente

195
00:11:58,264 --> 00:12:03,481
para suscribir a nuestros pacientes
en el programa de nutrición complementaria

196
00:12:03,505 --> 00:12:06,878
conocida como "cupón de alimentos"
por la mayoría de ellos.

197
00:12:08,671 --> 00:12:12,308
Cuando los pacientes y los médicos
no se entienden entre ellos

198
00:12:12,332 --> 00:12:14,101
suele cometerse errores.

199
00:12:14,717 --> 00:12:16,665
Para los pacientes no angloparlantes,

200
00:12:16,689 --> 00:12:20,528
la traducción es tan importante
como un talonario de recetas.

201
00:12:21,208 --> 00:12:22,698
Quizá más importante.

202
00:12:23,274 --> 00:12:26,143
Y, ¿saben? No cuesta nada

203
00:12:26,167 --> 00:12:30,984
adaptar las cosas a un nivel
de lectura de cuarto grado

204
00:12:31,008 --> 00:12:35,105
para que todo el mundo
entienda lo que se está diciendo.

205
00:12:35,935 --> 00:12:39,342
Pero más que nada de esto,
creo que los pacientes de pocos recursos

206
00:12:39,366 --> 00:12:43,125
se benefician de tener
médico de atención primaria.

207
00:12:43,680 --> 00:12:46,306
Por supuesto, creo que
la clase media se beneficia igual

208
00:12:46,330 --> 00:12:49,124
de tener a alguien que cubra su salud.

209
00:12:49,631 --> 00:12:52,762
Pero, cuando no lo tienen,
tienen a otros que pueden defenderlos,

210
00:12:52,786 --> 00:12:56,142
que pueden conseguirles
la tarjeta de discapacidad

211
00:12:56,166 --> 00:13:00,202
o asegurarse de rellenar
el formulario de discapacidad.

212
00:13:00,739 --> 00:13:06,041
Pero aquellos con pocos recursos 
necesitan gente que los ayuden

213
00:13:06,065 --> 00:13:10,735
a acceder a los servicios
médicos y no médicos que necesitan.

214
00:13:11,226 --> 00:13:14,529
Además, muchos de ellos están privados

215
00:13:14,553 --> 00:13:16,945
de otros apoyos comunitarios

216
00:13:16,969 --> 00:13:22,983
y se benefician mucho
de la asistencia de la atención primaria.

217
00:13:23,615 --> 00:13:26,480
Una médica de atención primaria
a la que admiro en particular

218
00:13:26,504 --> 00:13:31,578
me dijo una vez cómo creía
que su relación con una paciente

219
00:13:31,602 --> 00:13:33,089
tras más de una década

220
00:13:33,113 --> 00:13:37,452
era la única relación sana
que esa paciente tenía.

221
00:13:38,793 --> 00:13:42,727
La buena noticia es que
no tienes que ser médico

222
00:13:42,751 --> 00:13:47,357
para ofrecer ese ingrediente
especial de cuidados y continuidad.

223
00:13:47,713 --> 00:13:51,933
Esto me quedó muy claro cuando
uno de mis pacientes más antiguos

224
00:13:51,957 --> 00:13:54,538
murió fuera de un hospital.

225
00:13:54,887 --> 00:13:58,624
Tuve que decirles a
mis médicos y enfermeros

226
00:13:58,648 --> 00:14:00,026
que había fallecido.

227
00:14:00,465 --> 00:14:04,474
Pero, no sabía que
en otra parte de la clínica,

228
00:14:04,498 --> 00:14:06,522
en una planta diferente,

229
00:14:06,546 --> 00:14:09,069
había una recepcionista

230
00:14:09,093 --> 00:14:13,108
que había desarrollado
una relación muy especial con él

231
00:14:13,132 --> 00:14:16,126
cada vez que venía a una cita.

232
00:14:16,849 --> 00:14:20,535
Cuando se enteró tres semanas después,

233
00:14:20,559 --> 00:14:23,299
vino a mi consultorio

234
00:14:23,323 --> 00:14:26,250
con lágrimas en las mejillas

235
00:14:26,274 --> 00:14:31,875
a hablarme sobre mi paciente
y los recuerdos que tenía de él

236
00:14:31,899 --> 00:14:35,973
y las conversaciones
que habían tenido sobre sus vidas.

237
00:14:38,072 --> 00:14:39,943
Mi paciente tuvo una vida dura.

238
00:14:40,705 --> 00:14:43,781
Era, admitía él, un pandillero.

239
00:14:44,234 --> 00:14:47,851
Había pasado bastante tiempo en prisión.

240
00:14:48,893 --> 00:14:51,699
Sufría de una enfermedad grave.

241
00:14:52,318 --> 00:14:53,843
Era drogadicto.

242
00:14:54,530 --> 00:14:57,628
Pero, pese a ello,
apenas se perdía una cita

243
00:14:58,692 --> 00:15:04,173
y me gusta pensar que era
porque sabía que aquí era querido.

244
00:15:05,793 --> 00:15:11,154
Cuando nuestro sistema sanitario
tenga el mismo compromiso

245
00:15:11,178 --> 00:15:13,075
que este hombre tenía con nosotros,

246
00:15:13,099 --> 00:15:14,638
pasarán dos cosas.

247
00:15:15,638 --> 00:15:20,443
El sistema será sensible 
a las necesidades de los más necesitados.

248
00:15:20,467 --> 00:15:24,438
Hablará su idioma, respetará su horario,

249
00:15:24,462 --> 00:15:26,380
satisfacerá sus necesidades.

250
00:15:27,169 --> 00:15:31,114
Además, daremos el tipo de asistencia

251
00:15:31,138 --> 00:15:33,938
que se presupone a esta profesión.

252
00:15:33,962 --> 00:15:36,771
No solo marcar las casillas,

253
00:15:36,795 --> 00:15:40,150
sino cuidar de verdad a quienes servimos.

254
00:15:41,404 --> 00:15:42,642
Gracias.

255
00:15:42,666 --> 00:15:46,888
(Aplausos)