0:00:00.655,0:00:02.278
Hace unos años,

0:00:02.302,0:00:06.025
me cuidaba a una mujer[br]que era víctima de violencia.

0:00:06.654,0:00:11.826
Quería que la vieran en una clínica[br]especializada en traumas.

0:00:12.431,0:00:17.271
Yo mismo hice el trámite porque[br]al ser el director del departamento

0:00:17.295,0:00:18.757
sabía que, si lo hacía,

0:00:18.781,0:00:21.197
le darían una cita enseguida.

0:00:21.886,0:00:25.799
La clínica estaba[br]a hora y media de su casa.

0:00:25.823,0:00:29.254
Aún así, apuntó la dirección y aceptó.

0:00:30.794,0:00:34.247
Por desgracia, no llegó a la cita.

0:00:35.339,0:00:39.633
Al hablar con el psiquiatra, me explicó

0:00:39.657,0:00:43.023
que aquellos que sobreviven[br]a un trauma suelen resistirse

0:00:43.047,0:00:45.874
a lidiar con los problemas[br]con los que se enfrentan

0:00:45.898,0:00:47.781
y suelen no acudir a las citas.

0:00:48.298,0:00:49.480
Por esto,

0:00:49.504,0:00:54.361
no suelen permitir a los médicos[br]hacer estos trámites para los pacientes.

0:00:54.892,0:00:57.550
Habían hecho una excepción por mí.

0:00:58.409,0:01:00.538
Cuando hablé con la paciente,

0:01:00.562,0:01:04.607
tenía una explicación más simple[br]y mucho menos freudiana

0:01:04.631,0:01:06.961
de por qué no había acudido a la cita:

0:01:07.714,0:01:10.036
quien la iba a llevar no apareció.

0:01:10.996,0:01:13.143
Algunos estarán pensando:

0:01:13.167,0:01:16.885
"¿No tenía otra forma[br]de llegar hasta la clínica?"

0:01:17.347,0:01:21.602
¿No podría haber tomado un Uber[br]o haber llamado a otro amigo?

0:01:22.327,0:01:23.767
Si están pensando eso,

0:01:23.791,0:01:26.795
seguramente sea porque Uds. tienen medios.

0:01:27.385,0:01:30.514
Pero ella no tenía[br]dinero suficiente para un Uber

0:01:30.538,0:01:33.183
ni tenía a otro amigo a quien llamar.

0:01:33.858,0:01:35.570
Pero me tenía a mí

0:01:35.594,0:01:38.599
y fui capaz de conseguirle otra cita

0:01:38.623,0:01:40.953
a la que acudió sin ningún problema.

0:01:41.650,0:01:43.337
No es que fuera reticente,

0:01:43.361,0:01:45.201
es que su conductor nunca apareció.

0:01:46.669,0:01:50.588
Ojalá pudiera decir que es algo asilado,

0:01:50.612,0:01:53.638
pero sé, al dirigir[br]los sistemas de red de seguridad

0:01:53.662,0:01:58.247
en San Francisco, Los Ángeles[br]y ahora en Nueva York,

0:01:59.181,0:02:02.779
que el sistema de salud está concebido[br]sobre un modelo de clase media

0:02:02.803,0:02:07.086
que a menudo no satisface[br]las necesidades de los pacientes pobres.

0:02:07.807,0:02:11.842
Es una de las razones[br]por las que es tan difícil

0:02:11.866,0:02:15.509
acabar con la disparidad[br]en la atención sanitaria

0:02:15.533,0:02:18.929
que existen [br]debido a las carencias económicas

0:02:18.953,0:02:22.600
a pesar de la expansión[br]de los seguros de salud

0:02:22.624,0:02:25.991
gracias al ACA o al Obamacare.

0:02:26.908,0:02:29.241
La atención sanitaria de EE UU.

0:02:29.265,0:02:36.206
asume que, además de[br]poder cruzar el extenso Los Ángeles,

0:02:37.390,0:02:40.222
podrás dejar tu puesto de trabajo

0:02:40.246,0:02:42.706
a mitad de jornada para ir al médico.

0:02:43.434,0:02:47.714
Uno de los pacientes que vino[br]a mi clínica al Este de Los Ángeles

0:02:47.738,0:02:49.960
un jueves por la tarde

0:02:49.984,0:02:54.754
se presentó [br]con ceguera parcial en ambos ojos.

0:02:55.449,0:02:57.570
Preocupado, le pregunté:

0:02:57.594,0:02:59.172
"¿Cuándo te apareció esto?"

0:02:59.952,0:03:01.584
Dijo: "El domingo".

0:03:02.457,0:03:03.928
Le respondí: "¿El domingo?"

0:03:03.952,0:03:06.806
"¿No pensaste en venir antes?"

0:03:07.326,0:03:10.513
Y él contestó: "Tengo que trabajar[br]si quiero pagar el alquiler".

0:03:11.598,0:03:14.261
Otro paciente de la misma clínica,

0:03:14.285,0:03:15.734
un camionero,

0:03:15.758,0:03:19.455
condujo durante tres días[br]con una infección aguda

0:03:19.479,0:03:23.797
y no vino a verme[br]hasta entregar la mercancía.

0:03:24.487,0:03:30.829
Ambos tratamientos tenían riesgos [br]por tardar en buscar atención médica.

0:03:31.839,0:03:35.448
El sistema sanitario de EE. UU.[br]asume que hablas inglés

0:03:35.472,0:03:38.596
o que puedes traer a alguien que sí.

0:03:39.160,0:03:44.005
En San Francisco, [br]visité a un paciente hospitalizado

0:03:44.029,0:03:49.159
procedente del África Occidental[br]que hablaba un dialecto tan inusual

0:03:49.183,0:03:54.741
que solo encontramos[br]con un intérprete telefónico

0:03:54.765,0:03:56.584
que lo entendiera.

0:03:56.608,0:03:59.796
Y este intérprete únicamente[br]trabajaba una tarde a la semana.

0:04:00.695,0:04:05.428
Por desgracia, mi paciente[br]necesitaba ese servicio todos los días.

0:04:06.526,0:04:09.948
El sistema sanitario de EE. UU.[br]asume que sabes leer y escribir.

0:04:10.476,0:04:15.693
Descubrí que un paciente[br]que hablaba inglés sin acento

0:04:15.717,0:04:17.225
era analfabeto

0:04:17.249,0:04:22.934
cuando me pidió que le firmara[br]un formulario de la Seguridad Social

0:04:22.958,0:04:24.274
directamente.

0:04:24.298,0:04:27.591
El formulario tenía que llegar[br]a la oficina ese mismo día

0:04:27.615,0:04:29.502
y yo no estaba allí,

0:04:29.526,0:04:31.104
así que, para ayudarlo,

0:04:31.128,0:04:34.885
ya que sabía que él[br]era el único cuidador de su hijo,

0:04:34.909,0:04:39.130
le dije: "Tráeme el papel[br]a mi oficina de administración".

0:04:39.154,0:04:42.060
"Lo firmaré y te lo mandaré por fax".

0:04:42.084,0:04:44.579
Tomó dos autobuses hasta mi oficina,

0:04:44.603,0:04:46.759
dejó el formulario,

0:04:46.783,0:04:49.149
volvió a casa a cuidar de su hijo,...

0:04:49.173,0:04:54.597
Voy a la oficina y, ¿qué me encuentro[br]junto a la gran "X" en el documento?

0:04:54.621,0:04:56.053
La palabra "solicitante".

0:04:57.561,0:04:59.225
Él tenía que firmar el formulario.

0:05:00.255,0:05:03.707
Así que tuvo que volver[br]a tomar los dos autobuses

0:05:03.731,0:05:08.556
y firmar el documento[br]para poder mandárselo por fax.

0:05:08.580,0:05:10.748
Cambió por completo[br]la forma de tratarlo.

0:05:10.772,0:05:15.731
Me aseguré de revisar con él[br]verbalmente las instrucciones.

0:05:17.096,0:05:19.946
También me hizo pensar en los pacientes

0:05:19.970,0:05:23.271
que reciben montañas de papeles

0:05:23.295,0:05:27.348
escupidos por nuestro[br]sistema electrónico de registro

0:05:27.372,0:05:30.005
que explican[br]diagnósticos y tratamientos,

0:05:30.029,0:05:32.951
preguntándome cuánta gente[br]era capaz de entender de verdad

0:05:32.975,0:05:35.170
lo que había en esos papeles.

0:05:35.954,0:05:40.555
El sistema sanitario de EE. UU. [br]asume que tienes teléfono

0:05:40.579,0:05:42.186
y una dirección permanente.

0:05:42.781,0:05:46.132
La proliferación de móviles asequibles

0:05:46.156,0:05:48.011
ha ayudado bastante.

0:05:48.377,0:05:51.383
Pero, aún así, mis pacientes[br]se quedan sin saldo

0:05:51.407,0:05:53.655
y sus teléfonos se desconectan.

0:05:54.918,0:05:59.341
Las personas de pocos recursos[br]a menudo tienen que mudarse por necesidad.

0:05:59.365,0:06:05.396
Recuerdo revisar el historial de una mujer[br]que tenía una anomalía en su mamografía.

0:06:05.850,0:06:11.335
En el historial rezaba[br]haberse mandado tres cartas a su casa

0:06:11.359,0:06:14.418
pidiéndole que, por favor,[br]volviera para un seguimiento.

0:06:15.127,0:06:17.373
Por supuesto, [br]si la dirección no es la actual,

0:06:17.397,0:06:21.818
no importa cuántas cartas[br]se manden a esa misma dirección.

0:06:23.397,0:06:28.414
El sistema sanitario de EE. UU. asume[br]que tienes suministros estables de comida.

0:06:29.035,0:06:32.183
Esto es un problema,[br]especialmente para los diabéticos.

0:06:32.591,0:06:35.783
Les damos medicamentos[br]que reducen su azúcar en sangre.

0:06:36.388,0:06:38.994
Los días que no tienen suficiente comida

0:06:39.018,0:06:42.787
esto supone unos efectos secundarios[br]de hipoglucemia, o bajo azúcar en sangre,

0:06:42.811,0:06:45.786
que ponen en riesgo sus vidas.

0:06:46.935,0:06:50.189
El sistema sanitario de EE. UU.[br]asume que tienes una casa

0:06:50.213,0:06:52.690
con una nevera para la insulina,

0:06:52.714,0:06:55.353
un baño en el que lavarte,

0:06:55.377,0:06:57.379
un dormitorio donde dormir

0:06:57.403,0:07:01.692
sin preocuparte por la violencia[br]mientras estás descansando.

0:07:02.385,0:07:04.058
¿Qué pasa si no lo tienes?

0:07:04.692,0:07:06.928
¿Qué pasa si vives en la calle,

0:07:06.952,0:07:09.205
vives en la autopista,

0:07:09.229,0:07:11.520
vives en un refugio de beneficiencia

0:07:11.544,0:07:15.469
del que tienes que irte[br]cada mañana a las 7 u 8 am?

0:07:16.029,0:07:18.103
¿Dónde guardas las medicinas?

0:07:20.851,0:07:22.617
¿Dónde usas un baño?

0:07:24.209,0:07:28.389
¿Dónde apoyas la pierna[br]si tienes una insuficiencia congestiva?

0:07:29.056,0:07:35.369
¿Quedan dudas de que proporcionar[br]un seguro médico a los sintecho

0:07:35.393,0:07:38.425
no elimina la gran desigualdad

0:07:38.449,0:07:40.825
entre personas sin hogar y con hogar?

0:07:41.862,0:07:47.427
El sistema sanitario en EE. UU.[br]asume que priorizas tu salud.

0:07:47.974,0:07:49.657
¿Y qué hay de Uds.?

0:07:50.467,0:07:54.717
Déjenme imaginar que se están medicando.

0:07:54.741,0:07:56.974
Quizá para la tensión alta.

0:07:56.998,0:08:00.186
Quizá para la diabetes o la depresión.

0:08:01.272,0:08:03.713
Esta noche tomarán una decisión:

0:08:04.626,0:08:09.182
tener el medicamento[br]pero vivir en la calle

0:08:10.507,0:08:15.910
o tener casa pero no el medicamento.

0:08:17.879,0:08:19.376
¿Cuál elegirían?

0:08:21.289,0:08:23.086
Yo sé cuál escogería.

0:08:24.538,0:08:28.634
Es solo un ejemplo gráfico[br]del tipo de decisiones diarias

0:08:28.658,0:08:31.770
a las que se enfrentan[br]los pacientes de bajos recursos.

0:08:32.418,0:08:35.344
Así que, cuando mis médicos[br]sacuden la cabeza y dicen:

0:08:35.368,0:08:39.955
"No entiendo por qué no[br]ha continuado con sus visitas",

0:08:40.549,0:08:45.442
"No entiendo por qué no[br]se ha hecho la prueba que le pedí"

0:08:45.466,0:08:49.147
yo pienso que quizá[br]su transporte nunca llegó

0:08:49.171,0:08:50.940
o que tenía que trabajar.

0:08:51.509,0:08:57.366
Pero, quizá, aquel día[br]hubo algo más importante

0:08:57.390,0:09:01.207
que su tensión alta[br]o hacerse una colonoscopia.

0:09:01.873,0:09:05.274
Quizá aquella paciente[br]lidiaba con un marido abusivo

0:09:06.252,0:09:10.120
o con una hija embarazada y drogadicta;

0:09:10.144,0:09:13.393
o con un hijo al que[br]echaron de la escuela.

0:09:13.872,0:09:19.292
O puede que estuvieran[br]con su bicicleta por un cruce

0:09:19.316,0:09:21.475
y un camión los atropelló,

0:09:21.499,0:09:25.957
y ahora están en silla de ruedas[br]y tienen movilidad muy reducida.

0:09:27.619,0:09:31.177
Obviamente, esto también[br]pasa a la gente de clase media.

0:09:32.161,0:09:33.925
Pero cuando ocurre,

0:09:33.949,0:09:38.332
tenemos medios para[br]enfrentarnos a estos problemas.

0:09:38.838,0:09:44.065
También creemos que viviremos[br]nuestra esperanza de vida.

0:09:44.678,0:09:46.959
Algo que no sucede [br]con los de bajos recursos.

0:09:47.578,0:09:51.706
Han visto a familiares[br]y amigos morir jóvenes

0:09:51.730,0:09:53.139
en accidentes,

0:09:53.163,0:09:54.360
por violencia

0:09:54.384,0:09:58.691
o por un cáncer que debería[br]haberse diagnosticado antes.

0:09:59.206,0:10:01.923
Puede llevar a una sensación de desamparo,

0:10:01.947,0:10:04.231
de que no importa lo que hagas.

0:10:06.128,0:10:10.676
Sé que he pintado mal[br]la asistencia a estos pacientes.

0:10:11.268,0:10:14.301
Pero quiero que sepan[br]lo gratificante que encuentro

0:10:14.325,0:10:16.783
trabajar en un sistema[br]de red de seguridad

0:10:16.807,0:10:21.160
y mi fuerte creencia de que[br]podemos hacer un sistema sensible

0:10:21.184,0:10:23.543
a las necesidades de estos pacientes.

0:10:24.935,0:10:29.051
El inicio ha de ser llegar [br]a donde están ellos,

0:10:29.075,0:10:31.900
ofrecer servicios sin barreras

0:10:32.678,0:10:35.504
y ofrecerles lo que necesitan

0:10:36.257,0:10:38.109
y no lo que creemos que necesitan.

0:10:39.625,0:10:43.508
Para mí, es imposible[br]dar buena asistencia a un paciente

0:10:43.532,0:10:45.925
que no tiene casa y vive en la calle.

0:10:46.933,0:10:51.443
La mejor receta[br]para un paciente sin techo es un hogar.

0:10:52.474,0:10:54.288
En Los Ángeles,

0:10:54.312,0:11:00.342
hemos dado casa a[br]4700 enfermos crónicos

0:11:00.366,0:11:05.004
que padecen enfermedades[br]clínicas, mentales y adicción.

0:11:06.060,0:11:10.675
Al darles techo descubrimos que[br]el coste de toda la asistencia,

0:11:10.699,0:11:12.586
incluyendo un hogar,

0:11:12.610,0:11:13.767
descendió.

0:11:14.220,0:11:18.695
Se debe a que hicieron[br]menos visitas al hospital,

0:11:18.719,0:11:23.115
tanto en urgencias como[br]en el servicio de hospitalización.

0:11:24.106,0:11:26.710
Y les devolvimos la dignidad.

0:11:27.374,0:11:29.192
Sin cargo extra.

0:11:30.652,0:11:35.273
Para quienes no tienen[br]un suministro estable de comida,

0:11:35.297,0:11:38.960
sobre todo para los diabéticos,

0:11:38.984,0:11:44.393
los sistemas de red de seguridad[br]experimentan con varias soluciones,

0:11:44.417,0:11:48.551
como almacenes de comida[br]en clínicas de atención primaria

0:11:48.575,0:11:53.314
y mapas de distribución de[br]bancos de comida y comedores.

0:11:53.835,0:11:55.657
En Nueva York,

0:11:55.681,0:11:58.240
hemos contratado a gente

0:11:58.264,0:12:03.481
para suscribir a nuestros pacientes[br]en el programa de nutrición complementaria

0:12:03.505,0:12:06.878
conocida como "cupón de alimentos"[br]por la mayoría de ellos.

0:12:08.671,0:12:12.308
Cuando los pacientes y los médicos[br]no se entienden entre ellos

0:12:12.332,0:12:14.101
suele cometerse errores.

0:12:14.717,0:12:16.665
Para los pacientes no angloparlantes,

0:12:16.689,0:12:20.528
la traducción es tan importante[br]como un talonario de recetas.

0:12:21.208,0:12:22.698
Quizá más importante.

0:12:23.274,0:12:26.143
Y, ¿saben? No cuesta nada

0:12:26.167,0:12:30.984
adaptar las cosas a un nivel[br]de lectura de cuarto grado

0:12:31.008,0:12:35.105
para que todo el mundo[br]entienda lo que se está diciendo.

0:12:35.935,0:12:39.342
Pero más que nada de esto,[br]creo que los pacientes de pocos recursos

0:12:39.366,0:12:43.125
se benefician de tener[br]médico de atención primaria.

0:12:43.680,0:12:46.306
Por supuesto, creo que[br]la clase media se beneficia igual

0:12:46.330,0:12:49.124
de tener a alguien que cubra su salud.

0:12:49.631,0:12:52.762
Pero, cuando no lo tienen,[br]tienen a otros que pueden defenderlos,

0:12:52.786,0:12:56.142
que pueden conseguirles[br]la tarjeta de discapacidad

0:12:56.166,0:13:00.202
o asegurarse de rellenar[br]el formulario de discapacidad.

0:13:00.739,0:13:06.041
Pero aquellos con pocos recursos [br]necesitan gente que los ayuden

0:13:06.065,0:13:10.735
a acceder a los servicios[br]médicos y no médicos que necesitan.

0:13:11.226,0:13:14.529
Además, muchos de ellos están privados

0:13:14.553,0:13:16.945
de otros apoyos comunitarios

0:13:16.969,0:13:22.983
y se benefician mucho[br]de la asistencia de la atención primaria.

0:13:23.615,0:13:26.480
Una médica de atención primaria[br]a la que admiro en particular

0:13:26.504,0:13:31.578
me dijo una vez cómo creía[br]que su relación con una paciente

0:13:31.602,0:13:33.089
tras más de una década

0:13:33.113,0:13:37.452
era la única relación sana[br]que esa paciente tenía.

0:13:38.793,0:13:42.727
La buena noticia es que[br]no tienes que ser médico

0:13:42.751,0:13:47.357
para ofrecer ese ingrediente[br]especial de cuidados y continuidad.

0:13:47.713,0:13:51.933
Esto me quedó muy claro cuando[br]uno de mis pacientes más antiguos

0:13:51.957,0:13:54.538
murió fuera de un hospital.

0:13:54.887,0:13:58.624
Tuve que decirles a[br]mis médicos y enfermeros

0:13:58.648,0:14:00.026
que había fallecido.

0:14:00.465,0:14:04.474
Pero, no sabía que[br]en otra parte de la clínica,

0:14:04.498,0:14:06.522
en una planta diferente,

0:14:06.546,0:14:09.069
había una recepcionista

0:14:09.093,0:14:13.108
que había desarrollado[br]una relación muy especial con él

0:14:13.132,0:14:16.126
cada vez que venía a una cita.

0:14:16.849,0:14:20.535
Cuando se enteró tres semanas después,

0:14:20.559,0:14:23.299
vino a mi consultorio

0:14:23.323,0:14:26.250
con lágrimas en las mejillas

0:14:26.274,0:14:31.875
a hablarme sobre mi paciente[br]y los recuerdos que tenía de él

0:14:31.899,0:14:35.973
y las conversaciones[br]que habían tenido sobre sus vidas.

0:14:38.072,0:14:39.943
Mi paciente tuvo una vida dura.

0:14:40.705,0:14:43.781
Era, admitía él, un pandillero.

0:14:44.234,0:14:47.851
Había pasado bastante tiempo en prisión.

0:14:48.893,0:14:51.699
Sufría de una enfermedad grave.

0:14:52.318,0:14:53.843
Era drogadicto.

0:14:54.530,0:14:57.628
Pero, pese a ello,[br]apenas se perdía una cita

0:14:58.692,0:15:04.173
y me gusta pensar que era[br]porque sabía que aquí era querido.

0:15:05.793,0:15:11.154
Cuando nuestro sistema sanitario[br]tenga el mismo compromiso

0:15:11.178,0:15:13.075
que este hombre tenía con nosotros,

0:15:13.099,0:15:14.638
pasarán dos cosas.

0:15:15.638,0:15:20.443
El sistema será sensible [br]a las necesidades de los más necesitados.

0:15:20.467,0:15:24.438
Hablará su idioma, respetará su horario,

0:15:24.462,0:15:26.380
satisfacerá sus necesidades.

0:15:27.169,0:15:31.114
Además, daremos el tipo de asistencia

0:15:31.138,0:15:33.938
que se presupone a esta profesión.

0:15:33.962,0:15:36.771
No solo marcar las casillas,

0:15:36.795,0:15:40.150
sino cuidar de verdad a quienes servimos.

0:15:41.404,0:15:42.642
Gracias.

0:15:42.666,0:15:46.888
(Aplausos)