[Script Info]
Title: 
[Events]
Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,0:00:00.00,0:00:02.54,Default,,0000,0000,0000,,MED Cram
Dialogue: 0,0:00:02.54,0:00:05.36,Default,,0000,0000,0000,,ครับ ขอต้อนรับสู่การบรรยายอีกหัวข้อหนึ่งของ MED CRAM
Dialogue: 0,0:00:05.36,0:00:07.82,Default,,0000,0000,0000,,เราจะพูดถึงอาการไอเรื้อรัง
Dialogue: 0,0:00:07.82,0:00:17.46,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะใช้นิยามสำหรับใครก็ตามที่มีอาการไอต่อเนื่องมาแล้วอย่างน้อย 8 สัปดาห์
Dialogue: 0,0:00:17.46,0:00:32.76,Default,,0000,0000,0000,,โดยทั่วไป สิ่งแรกที่คุณควรทำเมื่อมีอาการนี้ คือ คุณต้องเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เพื่อตรวจคัดกรองโรคติดเชื้อ
Dialogue: 0,0:00:32.76,0:00:38.93,Default,,0000,0000,0000,,มันจะเป็นปัญหาใหญ่มาก ถ้าคุณมีคนไข้โรคติดเชื้อ ดังนั้นให้คุณสงสัยเลยว่ามีอะไรบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค
Dialogue: 0,0:00:38.93,0:00:45.28,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคุณสงสัยว่ามันอาจเกี่ยวกับปอดบวม ก็เป็นเรื่องจำเป็นที่คุณต้องให้แพทย์ตรวจคัดกรองโดยเร็วที่สุด
Dialogue: 0,0:00:45.28,0:00:53.49,Default,,0000,0000,0000,,อย่างไรก็ตาม สมมุติว่าผลเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นปกติ สิ่งที่คุณต้องคัดกรองเพิ่มเติมเพื่อให้มั่นใจอีกอย่างหนึ่งคือ คนไข้ไม่ได้กำลังกินยาลดความดันโลหิตสูงที่อยู่ในกลุ่ม ACE inhibitor
Dialogue: 0,0:00:53.49,0:01:01.68,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งยาเหล่านี้มักจะมีชื่อลงท้ายด้วยคำว่า "pril" เช่น แค็ปโตพริล ไลไซโนพริล อินาลาพริล รามิพริล เป็นต้น
Dialogue: 0,0:01:01.68,0:01:10.98,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งยาในกลุ่ม ACE Inhibitor เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดอาการไอได้โดยไปเพิ่มการเกิดสารแบรดีไคนิน
Dialogue: 0,0:01:10.98,0:01:15.85,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น หากใครมีอาการไอเรื้อรังจนคุณต้องหาทางทดสอบเพื่อหาสาเหตุแล้วล่ะก็
Dialogue: 0,0:01:15.85,0:01:23.09,Default,,0000,0000,0000,,สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือ คุณต้องมั่นใจว่าคุณได้ทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจคัดกรองปัญหาการติดเชื้อแล้ว หลังจากนั้นก็ให้พิจารณาว่ายาที่พวกเค้ากำลังรับประทานอยู่นั้นไม่ใช่ยาในกลุ่ม ACE Inhibitor
Dialogue: 0,0:01:23.09,0:01:35.35,Default,,0000,0000,0000,,ผมพูดได้เลยว่าประมาณร้อยละ 30 ของคนไข้ที่กินยากลุ่ม ACE Inhibitor จะมีอาการไอแห้งเรื้อรัง เอาล่ะ เมื่อคุณคัดกรองเรื่องพวกนี้ออกไปแล้ว ความเป็นไปได้อย่างอื่นคืออะไร
Dialogue: 0,0:01:35.35,0:01:48.27,Default,,0000,0000,0000,,มาพูดถึงความเป็นไปได้อื่นกันดีกว่า มันมีความเป็นไปได้อยู่ 3 อย่าง ที่ผมมักจะมองหาเมื่อคนไข้มีอาการไอเรื้อรัง และสิ่งแรกที่ผมมักจะทำคือเริ่มจากสาเหตุที่เกิดจากด้านบนก่อน ถ้าคุณอยากทำนะ
Dialogue: 0,0:01:48.27,0:01:59.68,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ ถ้าคุณรู้ว่ามี ดูที่รูปเล็กๆ นี่นะ นี่คือหัว จมูก และปากนะ
Dialogue: 0,0:01:59.68,0:02:04.86,Default,,0000,0000,0000,,คุณรู้แล้วว่าช่องโพรงจมูกจะต่ำลงไปทางนี้ ถัดจากนั้นก็คือลิ้น
Dialogue: 0,0:02:04.86,0:02:15.36,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคนไข้มีอาการอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นที่บริเวณนี้ จะมีการสร้างน้ำมูกจำนวนมาก และน้ำมูกเหล่านี้จะหลั่งออกมารวมกันจนเหนียวข้นจนเป็นเสมหะ แล้วไหลลงไปที่คอส่วนหลัง
Dialogue: 0,0:02:15.36,0:02:28.32,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งทำให้คุณต้องกำจัดมันออกไปจากคอ ซึ่งเราเรียกสิ่งนี้ว่าเสมหะไหลลงคอ หรือคออักเสบจากภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:02:28.32,0:02:36.100,Default,,0000,0000,0000,,เข้าใจนะ เสมหะไหลลงคอซึ่งเป็นการอักเสบจากภูมิแพ้ แล้วอาการของมันคืออะไร มันก็คือการพยายามกำจัดเสมหะออกจากลำคอบ่อยๆไงล่ะ
Dialogue: 0,0:02:36.100,0:02:45.27,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคุณมองไปที่คอส่วนหลัง จะเห็นว่ามีปุ่มเกิดขึ้นลักษณะคล้ายปุ่มหิน เรียกว่า Cobblestone
Dialogue: 0,0:02:45.27,0:02:54.53,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะเกิดขึ้นเวลาที่คุณคันเปลือกตาหรือเกิดภูมิแพ้เช่นกัน นึกออกนะ
Dialogue: 0,0:02:54.53,0:03:01.69,Default,,0000,0000,0000,,ทีนี้ลองนึกถึงสิ่งที่จะเกิดเมื่อมีเสมหะไหลลงหรือคออักเสบจากภูมิแพ้สิ
Dialogue: 0,0:03:01.69,0:03:04.72,Default,,0000,0000,0000,,ผมพูดได้เลยว่าคนไข้ทุกคนที่มีอาการไอเรื้อรังนอกเกิดจากการที่เราขับเสมหะออกจากร่างกาย
Dialogue: 0,0:03:04.72,0:03:10.11,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะมีคนไข้อยู่ประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์ที่ไอเรื้อรังจากสาเหตุนี้
Dialogue: 0,0:03:10.11,0:03:12.61,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น ถ้าคราวหน้ามีคนไข้มาด้วยอาการไอเรื้อรังให้คิดถึงเรื่องนี้ด้วย
Dialogue: 0,0:03:12.61,0:03:16.74,Default,,0000,0000,0000,,ว่ามันค่อนข้างจะเป็นไปได้ที่เราจะเจอคนไข้ที่มีเสมหะไหลลงคอ
Dialogue: 0,0:03:16.74,0:03:23.33,Default,,0000,0000,0000,,แล้วการรักษาสำหรับอาการนี้คืออะไร? คุณต้องพยายามหาสาเหตุของการเกิดภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:03:23.33,0:03:34.49,Default,,0000,0000,0000,,แต่สำหรับการรักษานั้น โดยทั่วไปก็จะใช้ยาสเตียรอยด์พ่นช่องจมูก ทันนะ?
Dialogue: 0,0:03:34.49,0:03:40.60,Default,,0000,0000,0000,,คุณอาจจะเคยได้ยินชื่อยาเนโซเน็กซ์ , Flonase, Astelin หรือ Astepro
Dialogue: 0,0:03:40.60,0:03:49.86,Default,,0000,0000,0000,,ยาเหล่านี้ล้วนเป็นยาสเตียรอยด์พ่นช่องจมูก หรือลดอาการภูมิแพ้ทั้งนั้น ทันนะ?
Dialogue: 0,0:03:49.86,0:03:56.12,Default,,0000,0000,0000,,อีกอย่างหนึ่งที่เป็นตัวชี้วัดว่าเป็นการอักเสบจากภูมิแพ้คือมันมีอาการแค่อย่างเดียว
Dialogue: 0,0:03:56.12,0:03:59.90,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ อาจมีอะไรอย่างอื่นที่คุณจะใช้ได้ในการวินิจฉัยอาการไอเรื้อรัง
Dialogue: 0,0:03:59.90,0:04:03.70,Default,,0000,0000,0000,,แต่ถ้าอาการมันเหมือนกับที่กล่าวมา ก็ดีเลย
Dialogue: 0,0:04:03.70,0:04:14.73,Default,,0000,0000,0000,,ทีนี้มาต่อที่ความเป็นไปได้อย่างต่อไป ซึ่งมีอยู่ประมาณ 9% แต่แทนที่จะเกิดจากส่วนบนไปยังส่วนล่าง มันกลับเกิดจากส่วนล่างขึ้นสู่ส่วนบนแทน
Dialogue: 0,0:04:14.73,0:04:28.57,Default,,0000,0000,0000,,คุณมีหลอดลม แต่ที่ติดอยู่กับหลอดลม อันที่จริงคือมันติดอยู่หลังหลอดลมเลยคือหลอดอาหาร ซึ่งเชื่อมลงไปยังกระเพาะ
Dialogue: 0,0:04:28.57,0:04:33.46,Default,,0000,0000,0000,,แต่ถ้ามีอะไรไปขวางอยู่ในนั้น คุณจะเป็นโรคที่เรียกว่าโรคกรดไหลย้อน ซึ่งเกิดจากการไหลย้อนกลับของกรด หรือน้ำย่อยในกระเพาะอาหารขึ้นไปในหลอดอาหารส่วนบนอย่างผิดปกติ
Dialogue: 0,0:04:33.46,0:04:41.96,Default,,0000,0000,0000,,บางครั้งเวลามันเกิด จะทำให้ระคายเคืองหลอดลม และเป็นสาเหตุของภาวะที่เรียกว่ากรดไหลย้อน (เกิร์ด)
Dialogue: 0,0:04:41.96,0:04:53.30,Default,,0000,0000,0000,,แล้วเราจะดูได้ยังไงว่ามีกรดไหลย้อนเกิดขึ้นหรือหรือเปล่า โรคกรดไหลย้อนจะมักจะเกิดและสัมพันธ์กับการไอ และที่แน่ๆ มันมักเกิดกับคนอายุน้อย คุณไม่ต้องอยากแก่ก็ได้นะ
Dialogue: 0,0:04:53.30,0:05:03.88,Default,,0000,0000,0000,,โดยทั่วไป สิ่งที่คุณจะพบคือรู้สึกเหมือนมีรสเปรี้ยวของกรดในตอนเช้า ลองชันตัวขึ้นสิ คุณจะรู้สึกดีขึ้นนิดนึง รู้แล้วนะ 1. คือรู้สึกเหมือนมีรสเปรี้ยวของกรดในตอนเช้า
Dialogue: 0,0:05:03.88,0:05:12.80,Default,,0000,0000,0000,,อ่า อาการหนึ่งที่บ่งชี้ว่าคุณเป็นกรดไหลย้อนแน่ๆ ก็คืออาการแสบร้อนกลางอก
Dialogue: 0,0:05:12.80,0:05:22.88,Default,,0000,0000,0000,,อืม.. บางทีอาจมีการถูกทำลายจากกรดเกิดขึ้นที่ด้านหลังของคอ หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ฟันของคุณอาจมีการถูกกัดกร่อน
Dialogue: 0,0:05:22.88,0:05:27.97,Default,,0000,0000,0000,,หรือเมื่อเวลาส่องคออย่างที่แพทย์หูคอจมูกทำกัน จะเห็นว่ามันเป็นยังไง
Dialogue: 0,0:05:27.97,0:05:37.46,Default,,0000,0000,0000,,แล้วอะไรคือวิธีการรักษาล่ะ? คุณสามารถใช้ยายับยั้งการหลั่งกรดในกลุ่ม Proton Pump Inhibitor ได้
Dialogue: 0,0:05:37.46,0:05:46.46,Default,,0000,0000,0000,,คุณสามารถไปซื้อที่ร้านขายยาได้ มันชื่อว่า Prilosec หรือจะใช้ยา Protonix Pantoprazole ก็ได้เช่นกัน เพราะยาในที่ยับยั้งการหลั่งของกรดในกลุ่ม Proton Pump Inhibitor นั้นมีอยู่หลายตัว
Dialogue: 0,0:05:46.46,0:05:56.06,Default,,0000,0000,0000,,แต่มีอีกวิธีคือให้คุณยกศีรษะให้สูงขึ้นจากที่นอน และใช้อิฐสองก้อนหนุนขาหัวเตียง เพื่อที่ใบหน้าคุณก็จะได้ยกสูง
Dialogue: 0,0:05:56.06,0:06:07.27,Default,,0000,0000,0000,,ทางเลือกในการรักษาอีกอย่างหนึ่งคือการนอนหนุนเบาะสามเหลี่ยม (wedge) วัตถุประสงค์ในการใช้เบาะนี้ก็เพื่อรักษาสภาพศีรษะให้ยกสูงจากที่นอน ดังนั้น สิ่งผิดปกติจะไม่สามารถไหลย้อนขึ้นมาได้ และทำให้หลอดลมอยู่ในแนวดิ่ง
Dialogue: 0,0:06:07.27,0:06:26.20,Default,,0000,0000,0000,,อีกอย่างที่ทำได้คืองดทานอาหารก่อนเอนนอน 3 ชั่วโมง
Dialogue: 0,0:06:26.20,0:06:34.27,Default,,0000,0000,0000,,และที่กระเพาะอาหารก็มีกล้ามเนื้อหูรูดอยู่ มีอยู่สองสามสิ่งที่เรารู้ว่าจะทำให้หูรูดเปิดออก ซึ่งคุณต้องหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิดขึ้น
Dialogue: 0,0:06:34.27,0:06:52.85,Default,,0000,0000,0000,,สิ่งที่เราควรหลีกเลี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน คือ แอลกอฮอล์ คาเฟอีน อาหารรสจัด และช็อคโกแล็ต
Dialogue: 0,0:06:52.85,0:07:02.32,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ ถ้าดูแล้วว่ามันเหมือนกับสิ่งที่เกิดขึ้น นี่คือสิ่งที่คุณต้องพยายามที่จะไม่ทำสิ่งเหล่านี้
Dialogue: 0,0:07:02.32,0:07:11.49,Default,,0000,0000,0000,,ความเป็นไปได้อย่างสุดท้ายเป็นเรื่องที่พบบ่อย คือประมาณ 39% และเหมือนจะเป็นกลุ่มหลักๆ นั่นคือ โรคหอบหืด
Dialogue: 0,0:07:11.49,0:07:29.37,Default,,0000,0000,0000,,คนไข้อาจไม่ได้หายใจมีเสียงหวีด พวกเขาอาจมีแค่อาการไอ หรือในบางรายแต่ก็ไม่เสมอไปที่อาจจะมีเสียงหวีดได้ แต่ที่แน่ๆ คือ คนไข้ไอมาก ซึ่งก็อาจเป็นอาการของโรคหอบหืดที่ตรวจพบได้อย่างเดียว
Dialogue: 0,0:07:29.37,0:07:35.87,Default,,0000,0000,0000,,แล้วคนไข้กลุ่มนี้เป็นอะไร คนไข้จะมีอาการของโรคหอบหืดแต่แทนที่จะมีเสียงหวีดพวกเขาจะมีอาการไอแทน
Dialogue: 0,0:07:35.87,0:07:43.40,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้นจึงต้องมีวิธีลดอาการ บางทีคนไข้อาจต้องหยุดใช้หมอนหรือเครื่องนอนที่มีขนสัตว์
Dialogue: 0,0:07:43.40,0:07:52.28,Default,,0000,0000,0000,,นอกจากนี้ยังต้องไม่ให้มีสัตว์เลี้ยงในห้องนอน หรือลดสิ่งที่ก่อภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:07:52.28,0:07:58.05,Default,,0000,0000,0000,,ที่จริงแล้วคุณจะยังไม่รู้หรอกว่าคุณเป็นอะไรจนกว่าจะได้ทำการตรวจการทำงานของปอด
Dialogue: 0,0:07:58.05,0:08:02.71,Default,,0000,0000,0000,,เรามาดูการบรรยายของ MED CRAM เรื่องการตรวจการทำงานของปอดเพื่อให้เข้าใจว่าโรคหอบหืดเป็นอย่างไร
Dialogue: 0,0:08:02.71,0:08:09.18,Default,,0000,0000,0000,,และอีกสิ่งที่ใช้วินิจฉัยร่วมด้วยคือการทำ methocholine challenge test เพื่อวัดความไวของหลอดลมหลังให้สารเมธาโคลิน (methocholine)
Dialogue: 0,0:08:09.18,0:08:16.38,Default,,0000,0000,0000,,นี่คือเวลาที่คนไข้หายใจเข้า แล้ววัดปริมาตรของอากาศที่หายใจออกอย่างเร็วและแรงเต็มที่หลังจากหายใจเข้าเต็มที่ จากนั้นจึงให้สารเมธาโคลิน (methocholine)
Dialogue: 0,0:08:16.38,0:08:24.67,Default,,0000,0000,0000,,คุณจะเห็นเลยว่าคนไข้เป็นอย่างไร ถ้าคนไข้อาการแย่ลง ก็จะทราบได้ว่าคนไข้ไวต่อสารเมธาโคลิน (methocholine) ซึ่งหมายถึงคนไข้เป็นโรคหอบหืด
Dialogue: 0,0:08:24.67,0:08:28.57,Default,,0000,0000,0000,,จากนั้นจะให้ยา albuterol พ่นเข้าทางปาก เพื่อให้คนไข้กลับสู่ภาวะปกติ
Dialogue: 0,0:08:28.57,0:08:34.97,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าการทดสอบเป็นเช่นนี้ คุณก็จะทราบได้ว่าการทดสอบความไวของหลอดลมมีผลบวก ซึ่งหมายถึงคนไข้เป็นโรคหอบหืดอย่างที่คุณคิดไว้
Dialogue: 0,0:08:34.97,0:08:52.23,Default,,0000,0000,0000,,และถ้าคนไข้รายนั้นต้องใช้ยาพ่น หรือยาสูด หรือยาสเตียรอยด์แบบสูดพ่น นั่นคือวิธีการเดียวกับการรักษาโรคหอบหืด
Dialogue: 0,0:08:52.23,0:09:00.57,Default,,0000,0000,0000,,นี่คือวิธีต่างๆ ที่ใช้วินิจฉัย แต่ส่วนใหญ่แล้วอาการไอเรื้อรังอาจไม่ได้เกิดจากสาเหตุอย่างใดอย่างใด แต่จริงๆ แล้วเกิดจากหลายอย่างร่วมกัน
Dialogue: 0,0:09:00.57,0:09:11.85,Default,,0000,0000,0000,,และคุณจะเห็นว่ามันเป็นอาการคาบเกี่ยวกันระหว่างกลุ่มโรคที่แตกต่างกันเหล่านี้ ฉะนั้น คุณต้องให้การรักษาที่ต่างกันไปในแต่ละกลุ่มโรค
Dialogue: 0,0:09:11.85,0:09:20.79,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น ครั้งต่อไปเมื่อมีคนไข้มาด้วยอาการไอเรื้อรัง ให้นึกถึงอาการไอที่สัมพันธ์กับโรคหอบหืดอย่างหนึ่ง
Dialogue: 0,0:09:20.79,0:09:28.23,Default,,0000,0000,0000,,โรคกรดไหลย้อนอย่างหนึ่ง และโรคภูมิแพ้อีกอย่างหนึ่ง
Dialogue: 0,0:09:28.23,0:09:29.98,Default,,0000,0000,0000,,ขอบคุณมากครับ
Dialogue: 0,0:09:30.00,0:09:40.22,Default,,0000,0000,0000,,ดนตรีบรรเลง