[Script Info]
Title: 
[Events]
Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,0:00:00.00,0:00:02.54,Default,,0000,0000,0000,,MED Cram
Dialogue: 0,0:00:02.54,0:00:05.36,Default,,0000,0000,0000,,ครับ ขอต้อนรับสู่การบรรยายอีกหัวข้อหนึ่งของ MED Cram
Dialogue: 0,0:00:05.36,0:00:07.82,Default,,0000,0000,0000,,เราจะมาพูดถึงอาการไอเรื้อรัง
Dialogue: 0,0:00:07.82,0:00:17.46,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะใช้นิยามสำหรับใครก็ตามที่มีอาการไอต่อเนื่องมาแล้วอย่างน้อย 8 สัปดาห์
Dialogue: 0,0:00:17.46,0:00:32.76,Default,,0000,0000,0000,,โดยทั่วไป สิ่งแรกที่คุณควรทำเมื่อพบอาการนี้ คือ คุณต้องทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เพื่อตรวจคัดกรองเรื่องการติดเชื้อ
Dialogue: 0,0:00:32.76,0:00:38.93,Default,,0000,0000,0000,,มันจะเป็นปัญหาใหญ่มาก ถ้าคุณมีคนไข้ที่ติดเชื้อ ดังนั้นให้คุณสงสัยเลยว่ามีอะไรบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค
Dialogue: 0,0:00:38.93,0:00:45.28,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคุณสงสัยว่ามันอาจเกี่ยวกับปอดบวม ก็เป็นเรื่องจำเป็นที่คุณต้องให้แพทย์เพื่อตรวจคัดกรองโดยเร็วที่สุด
Dialogue: 0,0:00:45.28,0:00:53.49,Default,,0000,0000,0000,,อย่างไรก็ตาม สมมุติว่าผลการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นปกติ สิ่งที่คุณต้องคัดกรองเพิ่มเติมเพื่อมั่นใจอีกอย่างหนึ่งคือ คนไข้ไม่ได้กำลังกินยาลดความดันโลหิตสูงที่อยู่ในกลุ่ม ACE inhibitor
Dialogue: 0,0:00:53.49,0:01:01.68,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งยาเหล่านี้มักจะมีชื่อลงท้ายด้วยคำว่า "pril" เช่น แค็ปโตพริล ไลไซโนพริล อินาลาพริล รามิพริล เป็นต้น
Dialogue: 0,0:01:01.68,0:01:10.98,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งยาในกลุ่ม ACE Inhibitor เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดอาการไอได้โดยเกิดจากการเพิ่มขี้นของสารแบรดีไคนิน
Dialogue: 0,0:01:10.98,0:01:15.85,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น หากใครมีอาการไอเรื้อรังจนคุณต้องพยายามทำการทดสอบเพื่อหาสาเหตุ
Dialogue: 0,0:01:15.85,0:01:23.09,Default,,0000,0000,0000,,สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือ ต้องมั่นใจว่าคุณได้ทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจคัดกรองปัญหาการติดเชื้อ หลังจากนั้นก็ให้พิจารณาว่ายาที่พวกเค้ากำลังรับประทานอยู่นั้นไม่ใช่ยาในกลุ่ม ACE Inhibitor
Dialogue: 0,0:01:23.09,0:01:35.35,Default,,0000,0000,0000,,ผมบอกได้เลยว่าประมาณร้อยละ 30 ของคนไข้ที่กินยากลุ่ม ACE Inhibitor จะมีอาการไอแห้งเรื้อรัง เอาล่ะ เมื่อคุณคัดกรองเรื่องพวกนี้ออกไปแล้ว ความเป็นไปได้อย่างอื่นคืออะไร
Dialogue: 0,0:01:35.35,0:01:48.27,Default,,0000,0000,0000,,มาพูดถึงความเป็นไปได้กันดีกว่า มันมีความเป็นไปได้อยู่ 3 อย่าง ที่ผมมักจะมองหาเมื่อคนไข้มีอาการไอเรื้อรัง และสิ่งแรกที่ผมมักจะทำคือเริ่มจากเรื่องที่กล่าวไปเมื่อกี๊ ถ้าคุณต้องทำ
Dialogue: 0,0:01:48.27,0:01:59.68,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ ถ้าคุณรู้ว่าคนไข้ติดเชื้อ ดูที่รูปเล็กๆ นี่นะ นี่คือหัว จมูก และปากนะ
Dialogue: 0,0:01:59.68,0:02:04.86,Default,,0000,0000,0000,,คุณรู้แล้วว่าช่องโพรงนาสิกจะต่ำลงไปทางนี้ จากนั้นจะเจอลิ้น
Dialogue: 0,0:02:04.86,0:02:15.36,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคนไข้มีอาการอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นที่บริเวณนี้ จะมีการสร้างน้ำมูกจำนวนมาก และน้ำมูกเหล่านี้จะหลั่งออกมารวมกันจนเหนียวข้นและไหลลงไปที่คอส่วนหลัง
Dialogue: 0,0:02:15.36,0:02:28.32,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งต่อมาจะเกิดกลไกที่ต้องกำจัดออกจากคอ ซึ่งเราเรียกว่าเสมหะไหลลงคอ หรือการอักเสบจากภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:02:28.32,0:02:36.100,Default,,0000,0000,0000,,เข้าใจนะ เสมหะไหลลงคอจากการอักเสบจากภูมิแพ้ แล้วอาการของมันคืออะไร มันก็คือการกำจัดเสมหะออกจากลำคอบ่อยไงล่ะ
Dialogue: 0,0:02:36.100,0:02:45.27,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคุณมองไปที่คอส่วนหลัง จะเห็นว่าปุ่มเกิดขึ้นลักษณะคล้ายปุ่มหิน เรียกว่า Cobblestone
Dialogue: 0,0:02:45.27,0:02:54.53,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะเกิดขึ้นเวลาที่คุณคันเปลือกตาหรือเกิดภูมิแพ้ คัดเปลือกตาเช่นกัน นึ่กออกนะ
Dialogue: 0,0:02:54.53,0:03:01.69,Default,,0000,0000,0000,,ทีนี้ลองนึกถึงเวลาที่มีเสมหะไหลลงคือ หรืออาการอักเสบจากภูมิแพ้สิ
Dialogue: 0,0:03:01.69,0:03:04.72,Default,,0000,0000,0000,,ผมพูดได้เลยว่าคนไข้ทุกคนที่มีอาการไอเรื้อรังนอกเหนือจากที่เราได้ตัดประเด็นการติดเชื้อไปแล้วนั้น
Dialogue: 0,0:03:04.72,0:03:10.11,Default,,0000,0000,0000,,จะมีคนไข้อยู่ประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์ที่ไอเรื้อรังจากสาเหตุนี้
Dialogue: 0,0:03:10.11,0:03:12.61,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น ถ้าคราวหน้ามีคนไข้มาด้วยเรื่องอาการไอเรื้อรังให้คิดถึงเรื่องนี้ด้วย
Dialogue: 0,0:03:12.61,0:03:16.74,Default,,0000,0000,0000,,ว่ามันค่อนข้างจะเป็นไปได้ที่เราจะเจอคนไข้ที่มีเสมหะไหลลงคอ
Dialogue: 0,0:03:16.74,0:03:23.33,Default,,0000,0000,0000,,แล้วการรักษาสำหรับอาการนี้คืออะไร? คุณต้องพยายามหาสาเหตุของการเกิดภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:03:23.33,0:03:34.49,Default,,0000,0000,0000,,แต่สำหรับการรักษานั้น โดยทั่วไปก็จะใช้ยาสเตียรอยด์พ่นช่องจมูก ทันนะ?
Dialogue: 0,0:03:34.49,0:03:40.60,Default,,0000,0000,0000,,คุณอาจจะเคยได้ยินชื่อยาเนโซเน็กซ์ , Flonase, Astelin หรือ Astepro
Dialogue: 0,0:03:40.60,0:03:49.86,Default,,0000,0000,0000,,ยาเหล่านี้ล้วนเป็นยาสเตียรอยด์พ่นช่องจมูก หรือลดอาการภูมิแพ้ทั้งนั้น ทันนะ?
Dialogue: 0,0:03:49.86,0:03:56.12,Default,,0000,0000,0000,,อีกอย่างหนึ่งที่เป็นตัวชี้วัดว่าเป็นการอักเสบจากภูมิแพ้คือมันมีอาการแค่อย่างเดียว
Dialogue: 0,0:03:56.12,0:03:59.90,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น อาจมีอะไรอย่างอื่นที่คุณสามารถใช้ได้ในการวินิจฉัยอาการไอเรื้อรัง
Dialogue: 0,0:03:59.90,0:04:03.70,Default,,0000,0000,0000,,แต่ถ้าอาการมันเหมือนกับที่กล่าวมา ก็ดีเลย เอาล่ะ
Dialogue: 0,0:04:03.70,0:04:14.73,Default,,0000,0000,0000,,ทีนี้มาต่อที่ความเป็นไปได้อย่างต่อไป จะมีอยู่ประมาณ 9% แต่แทนที่จะเกิดจากอวัยวะส่วนบนไปยังส่วนล่าง มันกลับเกิดจากอวัยวะส่วนล่างขึ้นสู่ส่วนบนแทน
Dialogue: 0,0:04:14.73,0:04:28.57,Default,,0000,0000,0000,,คุณมีหลอดลม แต่ที่ติดอยู่กับหลอดลม จริงๆ คือติดอยู่หลังหลอดลมเลยคือหลอดอาหาร ซึ่งต่อไปยังกระเพาะ
Dialogue: 0,0:04:28.57,0:04:33.46,Default,,0000,0000,0000,,แต่ถ้ามีอะไรไปขวางอยู่ในนั้น คุณจะมีอาการที่เรียกว่าโรคที่มีอาการซึ่งเกิดจากการไหลย้อนกลับของกรด หรือน้ำย่อยในกระเพาะอาหารขึ้นไปในหลอดอาหารส่วนบนอย่างผิดปกติ
Dialogue: 0,0:04:33.46,0:04:41.96,Default,,0000,0000,0000,,บางครั้งมันเวลามันเกิด จะทำให้ระคายเคืองหลอดลม และเป็นสาเหตุของโรคที่เรียกว่าโรคกรดไหลย้อน (เกิร์ด)
Dialogue: 0,0:04:41.96,0:04:53.30,Default,,0000,0000,0000,,แล้วเราจะดูได้ยังไงว่ามีกรดไหลย้อนเกิดหรือหรือเปล่า โรคกรดไหลย้อนจะมักจะเกิดและสัมพันธ์กับการไอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดกับคนอายุน้อย คุณยังไม่ต้องรีบแก่นะ
Dialogue: 0,0:04:53.30,0:05:03.88,Default,,0000,0000,0000,,โดยทั่วไป สิ่งที่คุณจะพบคือรู้สึกเหมือนมีรสเปรี้ยวของกรดในตอนเช้า ลองลุกตัวสิ คุณจะรู้สึกดีขึ้นนิดนึง ทราบแล้วนะ 1. คือรู้สึกเหมือนมีรสรสเปรี้ยวของกรดในตอนเช้า
Dialogue: 0,0:05:03.88,0:05:12.80,Default,,0000,0000,0000,,อ่า แน่นอนคุณต้องมีอาการของโรคกรดไหลย้อน นั่นก็คืออาการแสบร้อนกลางอก
Dialogue: 0,0:05:12.80,0:05:22.88,Default,,0000,0000,0000,,อืม.. บางทีคุณอาจมีการถูกทำลายจากกรดเกิดขึ้นที่ด้านหลังของคอ หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ช่องปากของคุณอาจมีรอยแดง
Dialogue: 0,0:05:22.88,0:05:27.97,Default,,0000,0000,0000,,หรือเมื่อเวลาส่องคออย่างที่แพทย์หูคอจมูกทำ จะเห็นว่ามันเป็นยังไง
Dialogue: 0,0:05:27.97,0:05:37.46,Default,,0000,0000,0000,,แล้วอะไรคือวิธีการรักษาล่ะ? คุณสามารถใช้ยายับยั้งการหลั่งกรดกลุ่ม Proton Pump Inhibitor ได้
Dialogue: 0,0:05:37.46,0:05:46.46,Default,,0000,0000,0000,,คุณสามารถไปซื้อที่ร้านขายยาได้ มันชื่อว่า Prilosec หรือจะใช้ยา Protonix Pantoprazole ก็ได้เช่นกัน เพราะยาในกลุ่มยับยั้งการหลั่งของกรดในกลุ่ม Proton Pump Inhibitor ก็มีอยู่หลายตัว
Dialogue: 0,0:05:46.46,0:05:56.06,Default,,0000,0000,0000,,แต่อีกหลายวิธีที่ทำให้คุณยกหัวให้สูงขึ้นจากนอนได้ เช่น การใช้อิฐสองก้อนหนุนขาหัวเตียง ใบหน้าคุณก็จะยกสูงได้
Dialogue: 0,0:05:56.06,0:06:07.27,Default,,0000,0000,0000,,ทางเลือกในการรักษาอีกอย่างหนึ่งคือหนุนเบาะสามเหลี่ยม (wedge) วัตถุประสงค์ในการใส่อุปกรณ์นี้ก็เพื่อรักษาสภาพศีรษะให้ยกสูงจากที่นอน ดังนั้น สิ่งผิดปกติจะไม่สามารถไหลย้อนขึ้นมาได้ และทำให้หลอดลมอยู่ในแนวดิ่ง
Dialogue: 0,0:06:07.27,0:06:26.20,Default,,0000,0000,0000,,อีกอย่างที่ทำได้คืองดทานอาหารก่อนเอนนอน 3 ชั่วโมง และที่กระเพาะอาหารก็มีกล้ามเนื้อหูรูดอยู่
Dialogue: 0,0:06:26.20,0:06:34.27,Default,,0000,0000,0000,,มีอยู่สองสามสิ่งที่เรารู้ว่าจะทำให้กล้ามเนื้อเปิดออก ซึ่งคุณต้องหลีกเลี่ยงไม่ให้เกิด
Dialogue: 0,0:06:34.27,0:06:52.85,Default,,0000,0000,0000,,สิ่งที่เราควรหลีกเลี่ยงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน คือ แอลกอฮอล์ คาเฟอีน อาหารรสจัด และช็อคโกแล็ต
Dialogue: 0,0:06:52.85,0:07:02.32,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ ถ้าดูแล้วว่ามันเหมือนกับสิ่งที่เกิดขึ้น นี่คือสิ่งที่คุณต้องพยายามไม่ทำ
Dialogue: 0,0:07:02.32,0:07:11.49,Default,,0000,0000,0000,,ความเป็นไปได้อย่างสุดท้ายเป็นเรื่องที่พบบ่อย คือประมาณ 39% แล้วเหมือนจะเป็นกลุ่มหลักนั่นคือ โรคหอบหืด
Dialogue: 0,0:07:11.49,0:07:29.37,Default,,0000,0000,0000,,คนไข้ไม่ได้มีเสียงฟืดฟาด พวกเขาแค่ไอ หรือบางทีรายอาจมีเสียงฟืดฟาดได้ บางรายก็ไม่มีแต่มีแค่อาการไอ ซึ่งก็อาจเป็นอาการของโรคหอบหืด อย่างใดอย่างหนึ่งก็ได้
Dialogue: 0,0:07:29.37,0:07:35.87,Default,,0000,0000,0000,,แล้วคนไข้กลุ่มนี้เป็นอย่างไร คนไข้จะมีอาการของโรคหอบหืดแต่แทนที่จะมีฟืดฟาดพวกเขาจะมีอาการไอแทน
Dialogue: 0,0:07:35.87,0:07:43.40,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้นจึงต้องมีวิธีลดอาการ บางทีคนไข้อาจต้องลดใช้หมอนที่มีขนสัตว์ หรือลดการใช้สื่งอำนวยความสะดวกที่ทำจากขนสัตว์
Dialogue: 0,0:07:43.40,0:07:52.28,Default,,0000,0000,0000,,นอกจากนี้ยังต้องงดหรือลดการให้มีสัตว์เลี้ยงในห้องนอน หรือลดสิ่งที่ก่อภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:07:52.28,0:07:58.05,Default,,0000,0000,0000,,ที่จริงแล้วคุณจะยังไม่รู้หรอกว่าคุณเป็นอะไรจนกว่าจะได้ทำการตรวจสมรรถภาพปอด
Dialogue: 0,0:07:58.05,0:08:02.71,Default,,0000,0000,0000,,เรามาดูการบรรยายของ MED CRAM เรื่องการทดสอบสมรรถภาพปอดเพื่อให้เข้าใจว่าโรคหอบหืดเป็นอย่างไร
Dialogue: 0,0:08:02.71,0:08:09.18,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:09.18,0:08:16.38,Default,,0000,0000,0000,,นี่คือเวลาที่คนไข้หายใจเข้า
Dialogue: 0,0:08:16.38,0:08:24.67,Default,,0000,0000,0000,,คนจะเห็นว่าคนไข้เป็นอย่างไร ถ้าคนไข้อาการแย่ลง คุณก็จะรู้ได้ว่าคนไข้
Dialogue: 0,0:08:24.67,0:08:28.57,Default,,0000,0000,0000,,แล้วคนไข้ก็อาการดีขึ้น
Dialogue: 0,0:08:28.57,0:08:34.97,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าเป็นอย่างนั้น คุณก็จะทราบว่าการทดสอบได้ผลบวก ซึ่งหมายถึงคนไข้เป็นโรคหอบหืดอย่างที่คุณคิด
Dialogue: 0,0:08:34.97,0:08:52.23,Default,,0000,0000,0000,,นั่นคืออย่างเดียวกับการรักษาโรคหอบหืด
Dialogue: 0,0:08:52.23,0:09:00.57,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:09:00.57,0:09:11.85,Default,,0000,0000,0000,,และคุณจะเห็นอาการคาบเกี่ยวกันระหว่างกลุ่มโรคเหล่านี้ ดังนั้น คุณต้องให้การรักษาที่ต่างกันไปในแต่ละกลุ่มโรค
Dialogue: 0,0:09:11.85,0:09:20.79,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น ครั้งต่อไปเมื่อมีคนไข้มาด้วยอาการไอเรื้อรัง ให้นึกถึงอาการไอที่สัมพันธ์กับโรคหอบหืดอย่างหนึ่ง
Dialogue: 0,0:09:20.79,0:09:28.23,Default,,0000,0000,0000,,โรคกรดไหลย้อนอย่างหนึ่ง และโรคภูมิแพ้อีกอย่างหนึ่ง
Dialogue: 0,0:09:28.23,0:09:29.98,Default,,0000,0000,0000,,ขอบคุณมากครับ
Dialogue: 0,0:09:30.00,0:09:40.22,Default,,0000,0000,0000,,ดนตรีบรรเลง