WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:02.541
MED Cram

00:00:02.541 --> 00:00:05.365
เอาล่ะ ขอต้อนรับสู่การบรรยายอีกเรื่องของ MED Cram

00:00:05.365 --> 00:00:07.824
เรากำลังจะพูดถึงอาการไอเรื้อรัง

00:00:07.824 --> 00:00:17.456
ซึ่งจะใช้นิยามสำหรับใครก็ตามที่มีอาการไอมาแล้วอย่างน้อย 8 สัปดาห์

NOTE Paragraph

00:00:17.456 --> 00:00:32.760
อย่างที่พูดๆกัน ว่าสิ่งแรกที่คุณควรทำเมื่อพบอาการนี้ คือ คุณต้องทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เพื่อตรวจคัดกรองเรื่องการติดเชื้อ

NOTE Paragraph

00:00:32.760 --> 00:00:38.926
มันจะเป็นเรื่องใหญ่มาก ถ้าคุณมีคนไข้ที่ติดเชื้อ ดังนั้นให้คุณสงสัยเลยว่ามีอะไรบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค

00:00:38.926 --> 00:00:45.285
ถ้าคุณสงสัยว่ามันอาจเกี่ยวกับปอดบวม ก็เป็นเรื่องจำเป็นที่คุณต้องให้แพทย์เพื่อตรวจคัดกรองโดยเร็วที่สุด

00:00:45.285 --> 00:00:53.486
อย่างไรก็ตาม สมมุติว่าผลการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นปกติ สิ่งที่คุณต้องคัดกรองเพิ่มเติมเพื่อมั่นใจอีกอย่างหนึ่งคือ คนไข้ไม่ได้กำลังกินยาลดความดันโลหิตสูงที่อยู่ในกลุ่ม ACE inhibitor

00:00:53.486 --> 00:01:01.675
ซึ่งยาเหล่านี้มักจะมีชื่อลงท้ายด้วยคำว่า "pril" เช่น แค็ปโตพริล ไลไซโนพริล อินาลาพริล รามิพริล เป็นต้น

00:01:01.675 --> 00:01:10.978
ซึ่งยาในกลุ่ม ACE Inhibitor เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดอาการไอได้โดยเกิดจากการเพิ่มขี้นของสารแบรดีไคนิน

00:01:10.978 --> 00:01:15.848
ดังนั้น หากใครมีอาการไอเรื้อรังจนคุณต้องพยายามทำการทดสอบเพื่อหาสาเหตุ

00:01:15.848 --> 00:01:23.093
สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือ ต้องมั่นใจว่าคุณได้ทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจคัดกรองปัญหาการติดเชื้อ หลังจากนั้นก็ให้พิจารณาว่ายาที่พวกเค้ากำลังรับประทานอยู่นั้นไม่ใช่ยาในกลุ่ม ACE Inhibitor

00:01:23.093 --> 00:01:35.352
ผมบอกได้เลยว่าประมาณร้อยละ 30 ของคนไข้ที่กินยากลุ่ม ACE Inhibitor จะมีอาการไอแห้งเรื้อรัง เอาล่ะ เมื่อคุณคัดกรองเรื่องพวกนี้ออกไปแล้ว ความเป็นไปได้อย่างอื่นคืออะไร

00:01:35.352 --> 00:01:48.271
มาพูดถึงความเป็นไปได้กันดีกว่า มันมีความเป็นไปได้อยู่ 3 อย่าง ที่ผมมักจะมองหาเมื่อคนไข้มีอาการไอเรื้อรัง และสิ่งแรกที่ผมมักจะทำคือเริ่มจากเรื่องที่กล่าวไปเมื่อกี๊ ถ้าคุณต้องทำ

00:01:48.271 --> 00:01:59.683
เอาล่ะ ถ้าคุณรู้ว่าคนไข้ติดเชื้อ ดูที่รูปเล็กๆ นี่นะ นี่คือหัว จมูก และปากนะ

00:01:59.683 --> 00:02:04.856
คุณรู้แล้วว่าช่องโพรงนาสิกจะต่ำลงไปทางนี้ จากนั้นจะเจอลิ้น

00:02:04.856 --> 00:02:15.355
ถ้าคนไข้มีอาการอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นที่บริเวณนี้ จะมีการสร้างน้ำมูกจำนวนมาก และน้ำมูกเหล่านี้จะหลั่งออกมารวมกันจนเหนียวข้นและไหลลงไปที่คอส่วนหลัง

00:02:15.355 --> 00:02:28.318
ซึ่งต่อมาจะเกิดกลไกที่ต้องกำจัดออกจากคอ ซึ่งเราเรียกว่าเสมหะไหลลงคอ หรือการอักเสบจากภูมิแพ้

00:02:28.318 --> 00:02:36.998
เข้าใจนะ เสมหะไหลลงคอจากการอักเสบจากภูมิแพ้ แล้วอาการของมันคืออะไร มันก็คือการกำจัดเสมหะออกจากลำคอบ่อยไงล่ะ

00:02:36.998 --> 00:02:45.273
ถ้าคุณมองไปที่คอส่วนหลัง จะเห็นว่าปุ่มเกิดขึ้นลักษณะคล้ายปุ่มหิน เรียกว่า Cobblestone

00:02:45.273 --> 00:02:54.532
ซึ่งจะเกิดขึ้นเวลาที่คุณคันเปลือกตาหรือเกิดภูมิแพ้ คัดเปลือกตาเช่นกัน นึ่กออกนะ

00:02:54.532 --> 00:03:01.688
ทีนี้ลองนึกถึงเวลาที่มีเสมหะไหลลงคือ หรืออาการอักเสบจากภูมิแพ้สิ

00:03:01.688 --> 00:03:04.717
ผมพูดได้เลยว่าคนไข้ทุกคนที่มีอาการไอเรื้อรังเราได้กำกัดไปแล้วน้้น

00:03:04.717 --> 00:03:10.110
จะมีหลงเหลืออยู่ประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์

00:03:10.110 --> 00:03:12.611
ดังนั้น ให้คิดเสมอว่าถ้าคราวหน้ามีคนไข้มาด้วยเรื่องอาการไอเรื้อรัง

00:03:12.611 --> 00:03:16.738


00:03:16.738 --> 00:03:23.332


00:03:23.332 --> 00:03:34.489


00:03:34.489 --> 00:03:40.597


00:03:40.597 --> 00:03:49.858


00:03:49.858 --> 00:03:56.118


00:03:56.118 --> 00:03:59.905


00:03:59.905 --> 00:04:03.702


00:04:03.702 --> 00:04:14.726


00:04:14.726 --> 00:04:28.571


00:04:28.571 --> 00:04:33.456


00:04:33.456 --> 00:04:41.958


00:04:41.958 --> 00:04:53.298


00:04:53.298 --> 00:05:03.882


00:05:03.882 --> 00:05:12.802


00:05:12.802 --> 00:05:22.878


00:05:22.878 --> 00:05:27.967


00:05:27.967 --> 00:05:37.465


00:05:37.465 --> 00:05:46.463


00:05:46.463 --> 00:05:56.059


00:05:56.059 --> 00:06:07.268


00:06:07.268 --> 00:06:26.199


00:06:26.199 --> 00:06:34.268


00:06:34.268 --> 00:06:52.853


00:06:52.853 --> 00:07:02.325


00:07:02.325 --> 00:07:11.494


00:07:11.494 --> 00:07:29.371


00:07:29.371 --> 00:07:35.872


00:07:35.872 --> 00:07:43.405


00:07:43.405 --> 00:07:52.282


00:07:52.282 --> 00:07:58.048


00:07:58.048 --> 00:08:02.712


00:08:02.712 --> 00:08:09.185


00:08:09.185 --> 00:08:16.379


00:08:16.379 --> 00:08:24.671


00:08:24.671 --> 00:08:28.570


00:08:28.570 --> 00:08:34.970


00:08:34.970 --> 00:08:52.229


00:08:52.229 --> 00:09:00.566


00:09:00.566 --> 00:09:11.851


00:09:11.851 --> 00:09:20.794


00:09:20.794 --> 00:09:28.229


00:09:28.229 --> 00:09:29.985


00:09:30.000 --> 00:09:40.215