[Script Info]
Title: 
[Events]
Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,0:00:00.00,0:00:02.54,Default,,0000,0000,0000,,MED Cram
Dialogue: 0,0:00:02.54,0:00:05.36,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ ขอต้อนรับสู่การบรรยายอีกเรื่องของ MED Cram
Dialogue: 0,0:00:05.36,0:00:07.82,Default,,0000,0000,0000,,เรากำลังจะพูดถึงอาการไอเรื้อรัง
Dialogue: 0,0:00:07.82,0:00:17.46,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะใช้นิยามสำหรับใครก็ตามที่มีอาการไอมาแล้วอย่างน้อย 8 สัปดาห์
Dialogue: 0,0:00:17.46,0:00:32.76,Default,,0000,0000,0000,,อย่างที่พูดๆกัน ว่าสิ่งแรกที่คุณควรทำเมื่อพบอาการนี้ คือ คุณต้องทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เพื่อตรวจคัดกรองเรื่องการติดเชื้อ
Dialogue: 0,0:00:32.76,0:00:38.93,Default,,0000,0000,0000,,มันจะเป็นเรื่องใหญ่มาก ถ้าคุณมีคนไข้ที่ติดเชื้อ ดังนั้นให้คุณสงสัยเลยว่ามีอะไรบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค
Dialogue: 0,0:00:38.93,0:00:45.28,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคุณสงสัยว่ามันอาจเกี่ยวกับปอดบวม ก็เป็นเรื่องจำเป็นที่คุณต้องให้แพทย์เพื่อตรวจคัดกรองโดยเร็วที่สุด
Dialogue: 0,0:00:45.28,0:00:53.49,Default,,0000,0000,0000,,อย่างไรก็ตาม สมมุติว่าผลการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นปกติ สิ่งที่คุณต้องคัดกรองเพิ่มเติมเพื่อมั่นใจอีกอย่างหนึ่งคือ คนไข้ไม่ได้กำลังกินยาลดความดันโลหิตสูงที่อยู่ในกลุ่ม ACE inhibitor
Dialogue: 0,0:00:53.49,0:01:01.68,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งยาเหล่านี้มักจะมีชื่อลงท้ายด้วยคำว่า "pril" เช่น แค็ปโตพริล ไลไซโนพริล อินาลาพริล รามิพริล เป็นต้น
Dialogue: 0,0:01:01.68,0:01:10.98,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งยาในกลุ่ม ACE Inhibitor เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดอาการไอได้โดยเกิดจากการเพิ่มขี้นของสารแบรดีไคนิน
Dialogue: 0,0:01:10.98,0:01:15.85,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น หากใครมีอาการไอเรื้อรังจนคุณต้องพยายามทำการทดสอบเพื่อหาสาเหตุ
Dialogue: 0,0:01:15.85,0:01:23.09,Default,,0000,0000,0000,,สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือ ต้องมั่นใจว่าคุณได้ทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจคัดกรองปัญหาการติดเชื้อ หลังจากนั้นก็ให้พิจารณาว่ายาที่พวกเค้ากำลังรับประทานอยู่นั้นไม่ใช่ยาในกลุ่ม ACE Inhibitor
Dialogue: 0,0:01:23.09,0:01:35.35,Default,,0000,0000,0000,,ผมบอกได้เลยว่าประมาณร้อยละ 30 ของคนไข้ที่กินยากลุ่ม ACE Inhibitor จะมีอาการไอแห้งเรื้อรัง เอาล่ะ เมื่อคุณคัดกรองเรื่องพวกนี้ออกไปแล้ว ความเป็นไปได้อย่างอื่นคืออะไร
Dialogue: 0,0:01:35.35,0:01:48.27,Default,,0000,0000,0000,,มาพูดถึงความเป็นไปได้กันดีกว่า มันมีความเป็นไปได้อยู่ 3 อย่าง ที่ผมมักจะมองหาเมื่อคนไข้มีอาการไอเรื้อรัง และสิ่งแรกที่ผมมักจะทำคือเริ่มจากเรื่องที่กล่าวไปเมื่อกี๊ ถ้าคุณต้องทำ
Dialogue: 0,0:01:48.27,0:01:59.68,Default,,0000,0000,0000,,เอาล่ะ ถ้าคุณรู้ว่าคนไข้ติดเชื้อ ดูที่รูปเล็กๆ นี่นะ นี่คือหัว จมูก และปากนะ
Dialogue: 0,0:01:59.68,0:02:04.86,Default,,0000,0000,0000,,คุณรู้แล้วว่าช่องโพรงนาสิกจะต่ำลงไปทางนี้ จากนั้นจะเจอลิ้น
Dialogue: 0,0:02:04.86,0:02:15.36,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคนไข้มีอาการอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นที่บริเวณนี้ จะมีการสร้างน้ำมูกจำนวนมาก และน้ำมูกเหล่านี้จะหลั่งออกมารวมกันจนเหนียวข้นและไหลลงไปที่คอส่วนหลัง
Dialogue: 0,0:02:15.36,0:02:28.32,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งต่อมาจะเกิดกลไกที่ต้องกำจัดออกจากคอ ซึ่งเราเรียกว่าเสมหะไหลลงคอ หรือการอักเสบจากภูมิแพ้
Dialogue: 0,0:02:28.32,0:02:36.100,Default,,0000,0000,0000,,เข้าใจนะ เสมหะไหลลงคอจากการอักเสบจากภูมิแพ้ แล้วอาการของมันคืออะไร มันก็คือการกำจัดเสมหะออกจากลำคอบ่อยไงล่ะ
Dialogue: 0,0:02:36.100,0:02:45.27,Default,,0000,0000,0000,,ถ้าคุณมองไปที่คอส่วนหลัง จะเห็นว่าปุ่มเกิดขึ้นลักษณะคล้ายปุ่มหิน เรียกว่า Cobblestone
Dialogue: 0,0:02:45.27,0:02:54.53,Default,,0000,0000,0000,,ซึ่งจะเกิดขึ้นเวลาที่คุณคันเปลือกตาหรือเกิดภูมิแพ้ คัดเปลือกตาเช่นกัน นึ่กออกนะ
Dialogue: 0,0:02:54.53,0:03:01.69,Default,,0000,0000,0000,,ทีนี้ลองนึกถึงเวลาที่มีเสมหะไหลลงคือ หรืออาการอักเสบจากภูมิแพ้สิ
Dialogue: 0,0:03:01.69,0:03:04.72,Default,,0000,0000,0000,,ผมพูดได้เลยว่าคนไข้ทุกคนที่มีอาการไอเรื้อรังเราได้กำกัดไปแล้วน้้น
Dialogue: 0,0:03:04.72,0:03:10.11,Default,,0000,0000,0000,,จะมีหลงเหลืออยู่ประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์
Dialogue: 0,0:03:10.11,0:03:12.61,Default,,0000,0000,0000,,ดังนั้น ให้คิดเสมอว่าถ้าคราวหน้ามีคนไข้มาด้วยเรื่องอาการไอเรื้อรัง
Dialogue: 0,0:03:12.61,0:03:16.74,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:16.74,0:03:23.33,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:23.33,0:03:34.49,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:34.49,0:03:40.60,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:40.60,0:03:49.86,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:49.86,0:03:56.12,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:56.12,0:03:59.90,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:03:59.90,0:04:03.70,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:04:03.70,0:04:14.73,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:04:14.73,0:04:28.57,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:04:28.57,0:04:33.46,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:04:33.46,0:04:41.96,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:04:41.96,0:04:53.30,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:04:53.30,0:05:03.88,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:03.88,0:05:12.80,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:12.80,0:05:22.88,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:22.88,0:05:27.97,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:27.97,0:05:37.46,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:37.46,0:05:46.46,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:46.46,0:05:56.06,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:05:56.06,0:06:07.27,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:06:07.27,0:06:26.20,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:06:26.20,0:06:34.27,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:06:34.27,0:06:52.85,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:06:52.85,0:07:02.32,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:02.32,0:07:11.49,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:11.49,0:07:29.37,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:29.37,0:07:35.87,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:35.87,0:07:43.40,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:43.40,0:07:52.28,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:52.28,0:07:58.05,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:07:58.05,0:08:02.71,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:02.71,0:08:09.18,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:09.18,0:08:16.38,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:16.38,0:08:24.67,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:24.67,0:08:28.57,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:28.57,0:08:34.97,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:34.97,0:08:52.23,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:08:52.23,0:09:00.57,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:09:00.57,0:09:11.85,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:09:11.85,0:09:20.79,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:09:20.79,0:09:28.23,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:09:28.23,0:09:29.98,Default,,0000,0000,0000,,
Dialogue: 0,0:09:30.00,0:09:40.22,Default,,0000,0000,0000,,