0:00:00.000,0:00:02.541
MED Cram

0:00:02.541,0:00:05.365
เอาล่ะ ขอต้อนรับสู่การบรรยายอีกเรื่องของ MED Cram

0:00:05.365,0:00:07.824
เรากำลังจะพูดถึงอาการไอเรื้อรัง

0:00:07.824,0:00:17.456
ซึ่งจะใช้นิยามสำหรับใครก็ตามที่มีอาการไอมาแล้วอย่างน้อย 8 สัปดาห์

0:00:17.456,0:00:32.760
อย่างที่พูดๆกัน ว่าสิ่งแรกที่คุณควรทำเมื่อพบอาการนี้ คือ คุณต้องทำการเอ็กซ์เรย์ทรวงอก เพื่อตรวจคัดกรองเรื่องการติดเชื้อ

0:00:32.760,0:00:38.926
มันจะเป็นเรื่องใหญ่มาก ถ้าคุณมีคนไข้ที่ติดเชื้อ ดังนั้นให้คุณสงสัยเลยว่ามีอะไรบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับวัณโรค

0:00:38.926,0:00:45.285
ถ้าคุณสงสัยว่ามันอาจเกี่ยวกับปอดบวม ก็เป็นเรื่องจำเป็นที่คุณต้องให้แพทย์เพื่อตรวจคัดกรองโดยเร็วที่สุด

0:00:45.285,0:00:53.486
อย่างไรก็ตาม สมมุติว่าผลการเอ็กซ์เรย์ทรวงอกเป็นปกติ สิ่งที่คุณต้องคัดกรองเพิ่มเติมเพื่อมั่นใจอีกอย่างหนึ่งคือ คนไข้ไม่ได้กำลังกินยาลดความดันโลหิตสูงที่อยู่ในกลุ่ม ACE inhibitor

0:00:53.486,0:01:01.675
ซึ่งยาเหล่านี้มักจะมีชื่อลงท้ายด้วยคำว่า "pril" เช่น แค็ปโตพริล ไลไซโนพริล อินาลาพริล รามิพริล เป็นต้น

0:01:01.675,0:01:10.978
ซึ่งยาในกลุ่ม ACE Inhibitor เหล่านี้สามารถก่อให้เกิดอาการไอได้โดยเกิดจากการเพิ่มขี้นของสารแบรดีไคนิน

0:01:10.978,0:01:15.848
ดังนั้น หากใครมีอาการไอเรื้อรังจนคุณต้องพยายามทำการทดสอบเพื่อหาสาเหตุ

0:01:15.848,0:01:23.093
สิ่งแรกที่คุณต้องทำคือ ต้องมั่นใจว่าคุณได้ทำการเอ็กซเรย์ทรวงอกเพื่อตรวจคัดกรองปัญหาการติดเชื้อ หลังจากนั้นก็ให้พิจารณาว่ายาที่พวกเค้ากำลังรับประทานอยู่นั้นไม่ใช่ยาในกลุ่ม ACE Inhibitor

0:01:23.093,0:01:35.352
ผมบอกได้เลยว่าประมาณร้อยละ 30 ของคนไข้ที่กินยากลุ่ม ACE Inhibitor จะมีอาการไอแห้งเรื้อรัง เอาล่ะ เมื่อคุณคัดกรองเรื่องพวกนี้ออกไปแล้ว ความเป็นไปได้อย่างอื่นคืออะไร

0:01:35.352,0:01:48.271
มาพูดถึงความเป็นไปได้กันดีกว่า มันมีความเป็นไปได้อยู่ 3 อย่าง ที่ผมมักจะมองหาเมื่อคนไข้มีอาการไอเรื้อรัง และสิ่งแรกที่ผมมักจะทำคือเริ่มจากเรื่องที่กล่าวไปเมื่อกี๊ ถ้าคุณต้องทำ

0:01:48.271,0:01:59.683
เอาล่ะ ถ้าคุณรู้ว่าคนไข้ติดเชื้อ ดูที่รูปเล็กๆ นี่นะ นี่คือหัว จมูก และปากนะ

0:01:59.683,0:02:04.856
คุณรู้แล้วว่าช่องโพรงนาสิกจะต่ำลงไปทางนี้ จากนั้นจะเจอลิ้น

0:02:04.856,0:02:15.355
ถ้าคนไข้มีอาการอักเสบจากภูมิแพ้เกิดขึ้นที่บริเวณนี้ จะมีการสร้างน้ำมูกจำนวนมาก และน้ำมูกเหล่านี้จะหลั่งออกมารวมกันจนเหนียวข้นและไหลลงไปที่คอส่วนหลัง

0:02:15.355,0:02:28.318
ซึ่งต่อมาจะเกิดกลไกที่ต้องกำจัดออกจากคอ ซึ่งเราเรียกว่าเสมหะไหลลงคอ หรือการอักเสบจากภูมิแพ้

0:02:28.318,0:02:36.998
เข้าใจนะ เสมหะไหลลงคอจากการอักเสบจากภูมิแพ้ แล้วอาการของมันคืออะไร มันก็คือการกำจัดเสมหะออกจากลำคอบ่อยไงล่ะ

0:02:36.998,0:02:45.273
ถ้าคุณมองไปที่คอส่วนหลัง จะเห็นว่าปุ่มเกิดขึ้นลักษณะคล้ายปุ่มหิน เรียกว่า Cobblestone

0:02:45.273,0:02:54.532
ซึ่งจะเกิดขึ้นเวลาที่คุณคันเปลือกตาหรือเกิดภูมิแพ้ คัดเปลือกตาเช่นกัน นึ่กออกนะ

0:02:54.532,0:03:01.688
ทีนี้ลองนึกถึงเวลาที่มีเสมหะไหลลงคือ หรืออาการอักเสบจากภูมิแพ้สิ

0:03:01.688,0:03:04.717
ผมพูดได้เลยว่าคนไข้ทุกคนที่มีอาการไอเรื้อรังเราได้กำกัดไปแล้วน้้น

0:03:04.717,0:03:10.110
จะมีหลงเหลืออยู่ประมาณ 9 เปอร์เซ็นต์

0:03:10.110,0:03:12.611
ดังนั้น ให้คิดเสมอว่าถ้าคราวหน้ามีคนไข้มาด้วยเรื่องอาการไอเรื้อรัง

0:03:12.611,0:03:16.738


0:03:16.738,0:03:23.332


0:03:23.332,0:03:34.489


0:03:34.489,0:03:40.597


0:03:40.597,0:03:49.858


0:03:49.858,0:03:56.118


0:03:56.118,0:03:59.905


0:03:59.905,0:04:03.702


0:04:03.702,0:04:14.726


0:04:14.726,0:04:28.571


0:04:28.571,0:04:33.456


0:04:33.456,0:04:41.958


0:04:41.958,0:04:53.298


0:04:53.298,0:05:03.882


0:05:03.882,0:05:12.802


0:05:12.802,0:05:22.878


0:05:22.878,0:05:27.967


0:05:27.967,0:05:37.465


0:05:37.465,0:05:46.463


0:05:46.463,0:05:56.059


0:05:56.059,0:06:07.268


0:06:07.268,0:06:26.199


0:06:26.199,0:06:34.268


0:06:34.268,0:06:52.853


0:06:52.853,0:07:02.325


0:07:02.325,0:07:11.494


0:07:11.494,0:07:29.371


0:07:29.371,0:07:35.872


0:07:35.872,0:07:43.405


0:07:43.405,0:07:52.282


0:07:52.282,0:07:58.048


0:07:58.048,0:08:02.712


0:08:02.712,0:08:09.185


0:08:09.185,0:08:16.379


0:08:16.379,0:08:24.671


0:08:24.671,0:08:28.570


0:08:28.570,0:08:34.970


0:08:34.970,0:08:52.229


0:08:52.229,0:09:00.566


0:09:00.566,0:09:11.851


0:09:11.851,0:09:20.794


0:09:20.794,0:09:28.229


0:09:28.229,0:09:29.985


0:09:30.000,0:09:40.215