Ich möchte, dass Sie alle
an das dritte Wort denken,
das jemals über Sie gesagt wurde,
oder wenn Sie bei einer Entbindung waren,
über die Person, die Sie entbunden haben.
Sagen Sie es leise für sich
oder sagen Sie es laut.
Die ersten beiden waren: "Gratuliere, ein ..."
Das zeigt Ihnen,
dass ich auch mit Situationen zu tun habe,
wo es nicht feststeht, ob es ein Junge oder ein Mädchen ist,
die gemischte Antwort war also passend.
Natürlich kommt die Antwort heutzutage
oft nicht bei der Geburt sondern beim Ultraschall,
außer die werdenden Eltern möchten
überrascht werden, so wie es bei uns der Fall war.
Denken Sie einmal alle darüber nach,
was zu dieser Aussage führt,
zu diesem dritten Wort.
Denn das dritte Wort
ist eine Beschreibung des Geschlechts,
und damit meine ich
basierend auf einer Beschreibung der Genitalien.
Als pädiatrischer Endokrinologe
war ich sehr, sehr stark involviert,
und bin es zum Teil noch immer,
in Fälle, bei denen
es Diskrepanzen gibt,
bei den externen
oder zwischen den externen und internen Genitalien,
und wo wir buchstäblich herausfinden müssen,
welche Geschlechtsbeschreibung zutrifft.
Aber zum Zeitpunkt der Geburt gibt es nichts,
was definierbar wäre,
was einen Menschen definieren würde,
und wenn ich von Definition spreche,
dann meine ich die sexuelle Orientierung.
Wir sagen nicht: "Gratuliere, ein schwuler Junge."
"Ein lesbisches Mädchen."
Diese Situationen definieren sich nicht wirklich
vor dem zweiten Lebens-Jahrzehnt.
Und sie definieren auch nicht die Geschlechtsidentität,
die, im Unterschied zum anatomischen Geschlecht,
das Selbstverständnis beschreibt.
Sieht man sich
als ein Mann oder eine Frau
oder irgendwo dazwischen entlang des Spektrums?
Das zeigt sich manchmal
innerhalb der ersten zehn Jahre,
aber es kann für Eltern sehr verwirrend sein,
denn es ist durchaus normal,
dass Kinder sich auf spielerische Art gegengeschlechtlich Verhalten.
Es gibt sogar Studien, die zeigen,
dass bis zu 80 Prozent der Kinder,
die sich so verhalten,
nicht am Wunsch festhalten,
dem anderen Geschlecht anzugehören,
sobald die Pubertät beginnt.
Mit dem Einsetzen der Pubertät,
das bedeutet im Alter von 10 bis 12 bei Mädchen,
12 bis 14 bei Jungen,
mit der Entwicklung der Brust,
oder dem Anstieg der Keimdrüsen um das Zwei- bis Dreifache,
bei genetischen Männern,
an diesem Punkt sind jene Kinder,
die sich im völlig falschen Körper fühlen,
mit ziemlicher Sicherheit Transgender,
und es ist extrem unwahrscheinlich, dass sich diese Gefühle ändern,
auch wenn man es noch so sehr mit Reparativtherapie
oder anderen schädlichen Dingen versucht.
Das ist relativ selten,
daher hatte ich relativ wenig persönliche Erfahrung damit,
und meine Erfahrung war nur deshalb eher typisch,
weil ich eine Praxis für Jugendliche hatte.
Ich behandelte jemanden im Alter von 24,
hatte in Harvard studiert, genetisch weiblich,
der in Harvard das Zimmer mit drei männlichen Mitbewohnern geteilt hatte,
die über die ganze Geschichte Bescheid wussten,
ein Registrar, der seinen Namen
auf allen Teilnahmelisten immer als männlich anführte,
und der nach seinem Abschluss zu mir kam und sagte: "Helfen Sie mir.
Ich weiß, dass Sie sich mit Endokrinologie auskennen."
Und ich habe tatsächlich viele Leute behandelt,
die ohne Gonaden geboren wurden.
Das war keine große Wissenschaft.
Aber ich habe einen Deal mit ihm gemacht:
Ich behandle dich, wenn du mir etwas beibringst.
Und das hat er getan.
Und was ich alles gelernt habe,
indem ich mich um all die Mitglieder
seiner Selbsthilfegruppe kümmerte.
Und dann war ich sehr verwirrt,
denn ich dachte, es wäre in diesem Alter relativ leicht,
den Leuten einfach Hormone zu geben,
je nachdem, welches Geschlecht sie für sich bestätigten.
Aber dann heiratete mein Patient,
er heiratete eine Frau,
die als Mann geboren worden war,
als Mann geheiratet hatte, zwei Kinder hatte,
und sich dann einer Umwandlung zur Frau unterzog.
Und diese wunderbare Frau
war nun mit meinem männlichen Patienten liiert,
hatte ihn sogar legal geheiratet,
weil sie als Mann und Frau auftauchten, und wer konnte das schon wissen?
Oder? (Lachen)
Und während ich darüber nachdachte,
ob ihn das schwul macht,
oder ob es ihn heterosexuell macht,
verwechselte ich dabei die sexuelle Orientierung
mit der geschlechtlichen Identität.
Und mein Patient sagte zu mir:
"Schau, es ist so.
Wenn man an Folgendes denkt, dann kann man es verstehen:
Sexuelle Orientierung ist, mit wem du ins Bett gehst,
Geschlechtsidentität ist, als was du ins Bett gehst."
Und ich habe danach von den vielen Erwachsenen gelernt --
ich habe mich um etwa 200 Erwachsene gekümmert --
Ich habe von ihnen gelernt,
dass, wenn ich nicht nachschaute und einen Blick darauf warf,
wer ihre Partner im Warteraum waren,
ich niemals erraten könnte,
außer durch Zufall,
ob sie homo oder hetero oder bi waren,
oder asexuell in ihrem bestätigten Geschlecht.
Mit anderen Worten,
das eine hat mit dem anderen
überhaupt nichts zu tun.
Und die Daten bestätigen das.
Während ich mich um die 200 Erwachsenen gekümmert habe,
fand ich das extrem schmerzhaft.
Diese Menschen waren -- viele von ihnen
mussten so viel von ihrem Leben aufgeben.
Manchmal wurden sie von ihren Eltern abgelehnt,
von ihren Geschwistern, den eigenen Kindern,
und der geschiedene Partner verbot ihnen dann,
die eigenen Kinder zu sehen.
Es war so furchtbar, warum haben sie es also getan,
im Alter von 40 oder 50?
Weil sie fühlten, dass sie sich selbst bestätigen mussten,
ansonsten würden sie sich umbringen.
Und tatsächlich ist die Selbstmordrate
bei unbehandelten Transgender-Personen
unter den höchsten der Welt.
Was kann man also tun?
Meine Neugier brachte mich zu einer Konferenz
in Holland, wo sie Experten dafür sind,
und ich sah etwas wirklich Außergewöhnliches.
Man behandelte Jugendliche,
nachdem sie den intensivsten
psychometrischen Tests in Bezug auf ihre Geschlechtsidentität unterzogen wurden.
Und die Behandlung erfolgte durch die Unterdrückung
der Pubertät, die sie nicht wollten.
Denn im Grunde sehen Kinder ziemlich ähnlich aus,
beide Geschlechter, bis sie in die Pubertät kommen.
Ab diesem Zeitpunkt, wenn man fühlt, dass man das falsche Geschlecht hat,
fühlt man sich wie Pinocchio, der in einen Esel verwandelt wird.
Die Fantasie, die man hatte, dass sich der Körper mit der Pubertät
in das verwandelt, was man sich wünscht,
wird eliminiert durch die Pubertät, die man tatsächlich bekommt.
Und sie zerbrechen daran.
Indem also die Pubertät verzögert wird --
Warum verzögert? Man kann ihnen in diesem Alter nicht einfach
die entgegengesetzten Hormone geben.
Das beeinträchtigt das Wachstum,
und glauben Sie wirklich, dass ein sinnvolles Gespräch
über die Auswirkungen dieser Behandlung auf die Fruchtbarkeit
mit einem zehnjährigen Mädchen, einem zwölfjährigen Jungen möglich ist?
Man gewinnt dadurch also vier oder fünf Jahre Zeit
für den diagnostischen Prozess,
damit sie sich entscheiden können,
damit sie mehr und mehr Tests machen können,
und damit sie leben können, ohne das Gefühl zu haben,
dass ihre Körper ihnen davonlaufen.
Und dann, in einem Programm namens 12-16-18,
mit etwa 12 bekommen sie die Hormonblocker,
und mit 16 werden sie nochmals getestet
und neu eingestuft.
Die Hormonblocker sind reversibel,
aber wenn man ihnen die Hormone des anderen Geschlechts gibt,
dann bekommen sie Brüste und Gesichtsbehaarung
und eine neue Stimme, je nachdem, was verwendet wird.
Und das sind bleibende Auswirkungen,
oder man muss sie chirurgisch entfernen,
oder durch Elektrolyse,
und die Stimme kann man niemals wirklich beeinflussen.
Es geht also um sehr viel, und das im Alter von 15 oder 16.
Und dann mit 18 können sie sich einer Operation unterziehen,
und obwohl es keine gute Umwandlung weiblicher Genitalien zu männlichen gibt,
hat die Umwandlung von männlich zu weiblich sogar Gynäkologen getäuscht.
So gut kann man das machen.
Ich habe mir angesehen, wie es den Patienten geht,
und ich habe Patienten gesehen, die ausgesehen haben wie jeder andere,
außer, dass bei ihnen die Pubertät verzögert war.
Aber sobald sie Hormone bekamen,
in Übereinstimmung mit dem bestätigten Geschlecht,
sehen sie wunderschön aus.
Sie sehen normal aus. Sie waren normal groß.
Man könnte sie in einer Menschenmenge
niemals unterscheiden.
An diesem Punkt habe ich mich entschieden, das zu machen.
Das ist wirklich,
wo die pädiatrisch-endokrine Ebene beginnt,
denn wenn man Kinder
im Alter von 10-12, 12-14 behandelt,
dann ist das pädiatrische Endokrinologie.
Ich habe also mit Kindern gearbeitet,
und diese Behandlung wurde zum Standard,
und die Kinderklinik stand dahinter.
Weil ich ihnen die Kinder davor und danach gezeigt habe,
Menschen, die nie behandelt wurden,
und Menschen, die behandelt werden wollten,
und Bilder aus Holland,
kamen sie zu mir und sagten:
"Sie müssen etwas für diese Kindern tun."
Wo waren diese Kinder davor?
Sie waren dort draußen und haben gelitten.
2007 haben wir also ein Programm gestartet.
Es war das erste Programm dieser Art --
in Wirklichkeit ist es die holländische Art --
in Nordamerika.
Seit damals hatten wir 160 Patienten.
Kamen sie aus Afghanistan? Nein.
75 Prozent von ihnen kamen
aus einem Umkreis von 150 Meilen um Boston.
Und einige kamen aus England.
Jackie ist in den Midlands, in England, misshandelt worden.
Hier ist sie 12 Jahre alt,
sie lebte als Mädchen,
aber sie wurde verprügelt.
Es war eine Horror-Show.
Sie musste zu Hause unterrichtet werden.
Und die Briten kamen deshalb,
weil dort niemand unter 16 Jahren
mit irgendetwas behandelt wurde,
was bedeutete, dass man die Kinder
einem erwachsenen Körper überließ, ganz egal, was dann passierte,
auch wenn sie ausreichend getestet wurden.
Jackie, und das kam noch dazu,
hatte durch ihr Skelett die Veranlagung,
an die 2 Meter groß zu werden.
Und dabei war sie gerade
in eine männliche Pubertät gekommen.
Ich bin ein wenig innovativ vorgegangen,
weil ich mich mit Hormonen auskenne
und weiß, dass Östrogen viel wirkungsvoller ist,
um die Wachstumsfuge der Epiphyse zu schließen
und das Wachstum zu stoppen, als Testosteron.
Wir haben also ihr Testosteron
mit einem entsprechenden Hormon unterdrückt
und ihr Östrogen erhöht, und das nicht mit 16, sondern mit 13.
Das ist sie mit 16, hier links.
Und an ihrem 16. Geburtstag flog sie nach Thailand,
für eine genitalangleichende Operation.
Jetzt machen sie das mit 18.
Und sie wurde nur 1,80 cm groß,
und noch dazu hatte sie eine normale Brustgröße,
denn durch die Unterdrückung von Testosteron
haben alle unsere Patienten
eine normale Brustgröße
wenn sie im richtigen Alter zu uns kommen, nicht zu spät.
Und hier ganz rechts, das ist sie.
Sie ist an die Öffentlichkeit gegangen,
Semifinalistin bei der Wahl zur Miss England.
Die Jury hat diskutiert, ob sie das machen können?
Können sie wirklich --
Und man hat mir erzählt, dass einer von ihnen gescherzt hat:
"Aber sie hat mehr natürliches Selbst
als die Hälfte der anderen Teilnehmerinnen".
(Lachen)
Einiges wurde vielleicht etwas neu geordnet,
aber es ist allein ihre DNA.
Aus ihr wurde eine bemerkenswerte Rednerin.
Man hat ihr Modelverträge angeboten,
und sie hat dann im Spaß zu mir gesagt:
"Vielleicht hätte ich eine bessere Chance
als Model gehabt, wenn ich zwei Meter groß gewesen wäre."
Stellen Sie sich vor. (Lachen)
Ich denke, dieses Bild sagt alles.
Es sagt wirklich alles.
Das sind Nicole und ihr Bruder Jonas,
eineiige Zwillingsjungen,
nachgewiesen eineiig,
bei denen sich Nicole bereits mit drei Jahren
als Mädchen bestätigt hatte.
Mit sieben änderten sie ihren Namen,
und zu mir kamen sie ganz am Anfang
der männlichen Pubertät.
Wenn man sich Jonas mit 14 anschaut,
kann man sehen, dass die männliche Pubertät
in seiner Familie sehr früh eintritt,
denn er sieht eher aus wie 16,
aber das zeigt erst recht,
warum man sich der Situation des Patienten
bewusst sein muss.
Nicole hat hier die Pubertät unterdrückt
und bei Jonas geht es einfach weiter -- biologische Kontrolle.
So würde Nicole aussehen,
wenn wir nicht tun würden, was wir tun.
Er hat einen sehr auffälligen Adamsapfel.
Er hat kantige Gesichtsknochen, einen Schnurrbart,
und man sieht, dass es einen Größenunterschied gibt,
denn er hatte einen Wachstumsschub,
den sie nicht bekommen wird.
Jetzt bekommt Nicole Östrogen.
Sie hat schon einige Rundungen.
Die Familie hat letzten Frühling das Weiße Haus besucht,
wegen ihres Engagements
im Einsatz gegen Diskriminierung.
Es gab einen Gesetzesentwurf in Maine,
der es Transgender-Personen verboten hätte,
öffentliche Toiletten zu benutzen.
Es sah so aus, als würde das Gesetz beschlossen werden,
und das wäre ein Problem gewesen,
aber Nicole hat persönlich alle Gesetzgeber in Maine besucht
und gesagt: "Ich kann es schaffen.
Wenn sie mich sehen, werden sie verstehen,
warum ich auf der Damentoilette keine Bedrohung bin,
aber auf der Männertoilette bedroht werden kann."
Und sie haben es wirklich verstanden.
Wie geht es nun weiter?
Es liegt noch einiges vor uns
in Bezug auf Anti-Diskriminierung.
Nur 17 Bundesstaaten haben
ein Anti-Diskriminierungsgesetz
gegen Diskriminierung beim Wohnen,
bei der Arbeit, bei öffentlichen Unterkünften,
nur 17 Bundesstaaten, und fünf davon liegen in New England.
Wir brauchen weniger teure Medikamente.
Sie kosten ein Vermögen.
Und wir müssen diese Diagnose
aus dem DSM entfernen.
Es ist genauso wenig eine psychische Krankheit
wie schwul oder lesbisch zu sein,
und davon verabschiedete man sich 1973,
und die ganze Welt hat sich verändert.
Und das ist auch keine Budget-Belastung.
Es ist nicht so verbreitet.
Aber die Risiken, nichts für diese Menschen zu tun,
setzen sie nicht nur der Gefahr aus,
ihr Leben durch Suizid zu verlieren,
es sagt auch etwas darüber aus,
ob wir wirklich eine Gemeinschaft ohne Ausgrenzungen sind.
Vielen Dank.
(Applaus)