Mówi Sal, jestem w Stanford Medical School z Doktorem Andy Connelly.
Hej Sal, Jestem tutaj aby omówić z tobą histologię.
Histologia! I, wybacz mi, za to prawdopodobnie proste pytanie, ale co to jest histologia?
Więc końcówka -ologia, to nauka, w tym przypadku histo- oznacza tkanki.
Będziemy patrzeć na komponenty komórkowe organów.
Fajnie.
Więc dzisiaj będziemy patrzeć na histologię okrężnicy.
I jeśli chodzi o okrężnicę, to często mamy jej próbki z patologii.
Więc okrężnica, jak mówiliśmy wcześniej, to jelito grube.
Więc jeśli masz ten kawałek jelita gróbego i jest on usunięty z organizmu pacjenta, ponieważ jest tu obszar
gdzie występuje rak.
To może być rak, kolonoskopia może to dobrze pokazać.
Patrząc od wewnątrz--
Często patrzą od środka i myślą, że to wygląda jak rak
biorą mały fragment i wysyłają do nas, zanim go usuną.
I powodem dla którego wysyłaja go do nas
jest to, że nawet jeżeli wiedzą, że jest to rak, to jak zaawansowany on jest?
Jak ciężki jest ten rak? Chcą również dostać dobrą diagnostykę tkanki
aby upewnić się że usuną tą część okrężnicy w której jest rak
a nie coś co wygląda na raka.
Więc jest to ostateczny dowód zanim to usuną.
Więc jeśli to jest rak który ma być usunięty, chcą sprawdzić marginesy
aby upewnić się, że usunęli wszystko.
Ale często w środku znajdują inne tkanki, tak jak tutaj mamy polip
I kiedy mówimy o sprawdzaniu marginesu, to mówimy o tym dosłownie, upewniamy się
że wycięliśmy całość w której był rak
że nie przecinamy tego raka i zostawiamy coś w tej okrężnicy.
Tak, ponieważ jest to jeden z tradycyjnych
chirurgicznych sposobów- wyciąć wszystko aby mogło się zaleczyć.
Rak okrężnicy, jest to ciągle tym przypadkiem.
Ponieważ wycinasz go aby mieć pewność że wszystko się zagoi, wyleczy.
Są inne rodzaje raka które tak rozprzestrzeniają się
od początku, że nie wycinasz ich.
Więc wtedy polip może być znaleziony w okrężnicy i usunięty
polip to coś co wystaje.
Każda tkanta która wystaje. To niekoniecznie jest rak.
Nie, na przykład innym przypadkiem o którym słyszysz jest
to, że niektózy ludzie mają problemy z zatokami
i mają polipa zatokowego
są one prawie zawsze tylko zaognione.
I wtedy znajdujemy obszary gdzie jest to tylko wyściółka
która straciła gładkość i wycinamy tylko te części.
I to może się stać jeśli ktoś ma alergie na jedzenie
Tak, takie podrażnienia.
Tak , podrażnienia pewnych części.
Więc mamy obszary, które są podrażnione
pewne obszary z wystającym polipem
i patrzymy na nie pod mikroskopem
i jest to rzecz którą się w głównej mierze przejmujemy
Więc tym się zajmiemy w tych slajdach.
na które patrzymy dzisiaj.
Więc ten pierwszy ilustruje przykład
normalnego marginesu
jest on z małego kawałka
ze skraju
Więc oni to nazywają marginesem tkanki?
Tak, margines tkanki
Normalna tkanka.
Więc jest to skraj tej próbki, i [chirurg by powiedział] czy margines jest czysty?
Dr: w tym przypadku jest to przykład gdzie margines jest czysty.
Jest to normalnie wyglądająca okrężnica.
S: Jest to sekcja przekrojowa, przekraczająca granice okrężnicy,
ten obszar na górze, będzie wewnątrz okrężnicy, gdzie gromadzi się kupa...
Dr: Lekarze mówią kał. Tu w środku jest kał, a tkanka wspierająca jest pod spodem.
S: Część tkanki strukturalnej?
Dr: Tak. Teraz zmieńmy slajd.
Jest to wirtualny slajd gdzie bierzemy typowy slajd ze szklanego mikroskopu i wkładamy do specjalnej
maszyny, co wymaga wielu fotografii i siły, potem zszywamy je razem
w jeden duży obraz. To pozwala na powiększenie i przyjrzenie się.
S: żeby sie nie pogubić, ten polip...
Dr: Nie, to jest normalna tkanka, mały zwinięty kawałek, nie polip.
S: Więc jak duże jest to? Jakiś centymetr?
Dr: mniej więcej. Gdybym miała zgadywać to około 5-6mm.
więc teraz przesuńmy slajd, to są kontrolki do zwiększania i zmniejszania.
Mogę spojrzeć na coś z bliska, i to jest śluzówka.
S: Śluzówka. Brzmi podobnie do śluzu.
Dr: racja. Śluzówka jest wyściółką która wytwarza śluz, to ta oślizgła część.
S: To białe coś tutaj?
Dr: to coś to śluz. Zapobiega przed wysuszaniem
ponieważ jest to bardzo nawodniony żel. To oznacza również, że rzeczy mogą się przesuwać
bez ścierania powierzchni. Kiedy spojrzysz na to, ma to pewnego rodzaju architekrurę w której
te gruczoły, są jak przyklejone probówki i ich celem jest zwiększenie powierzchni.
S: i termin gruczoł, jest to struktura zawierająca ciecz która wypuszcza tą ciecz?
Dr: gruczoł to struktura nabłonkowa, jest stworzona z komórek które są śliśle przyległe do siebie
i komórki na dole i górze, są one uformowane w pewnego rodzaju
rozwijającą się strukturę, więc mamy środek i zewnętrzną stronę.
S: Kiedy mówimy, że coś jest nabłonkowe, czy jest to ta część zwrócona ku zewnątrz?
Dr: tak, nabłonek to specjalna klasa komórek, która zwrócona jest na zewnątrz,
i znowu, ściśle do siebie przylegają, i mamy górę i dół.
S: i nawet dla laika ten obszar nie wydaje sie wyglądać na zewnętrzną stronę
wygląda na coś co jest w środku ciebie, jak jakiś duży pączek.
Dr: zgadza się. I kolonoskopia udowadnia, że to jest związane ze światem zewnętrznym.
S: hahahahaha! Myślę, że naprawdę to udowadnia!
Dr: więc to ciągle jest świat zewnętrzny. To architektura gdzie masz coś co się rozwija aby zwiększyć
powierzchnię. I to tworzy śluz.
Spójrzmy na najwyższą siłę. Spójrz na te komórki! Kiedy patrzymy na te komórki,
są dwa główne rodzaje komórek. Ten jeden tutaj, to komórka kubkowa.
S: komórka kubkowa. To nie jest tylko ta białą część, ona idzie aż tutaj w dół?
Dr: tak... Pozwól, że wezmę ten długopis! Mamy górę i widzisz to szkło?
S: tak jest dokładnie ukształtowane tak jak kubek! zakreślałem złą część.
Dr: to jądro należało do jakiejś innej komórki.
Co jest obok tych wąskich komórek, któe nie mają tego całego śluzu w środku.
One są wysokie
S: Gdzie widzisz tylko jądro? Biała część to śluz w środku komórki.
Dr: Tak. Śluz to termin dla albo całości struktury materiału któy jest omawiany tutaj,
chemicznie nazywa się mucyn, i mucyn jest jak maź którą jedzą biegacze,
jest to po prostu dużo cukru z dużą ilością wody.
S: rozumiem, sądze że to byłaby zła nazwa marketingowa gdybyśmy nazwali to śluzem w torebce. Hahahaha!
Dr: dokładnie! Więc zostają przy mazi. Ale to tutaj ma dużo cukru, przyjmuje dużo wody
któa jest uwalniana i formuje tą powierzchnię tutaj.
S: więc pozwólmy aby to płynęło.
Dr: Co robi inna komórka, ona oprócz tego że pozwala aby wszystko płynęło
również wchłania wodę. Więc chodzi o to, że nie chcesz wydzielać 2 litrów płynu który masz
zgromadzony po kożdym posiłku. Chcesz go z powrotem odzyskać.
S: to jest główne zadanie jelita grubego?
Dr: tak, to proces konsolidacji kału. Więc wchłoniesz dużo wody
i zrobisz to przez komórki.
S: więc śluz wychodzi tutaj, a woda wchłonięta przed te części bez śluzu, jest tutaj.
Dr: tak, zgadza się, Dwie główne funkcje okrężnicy znajdują się tutaj w tych dwóch komórkach.
S: Aby zobaczyc w perspektywie gdzie teraz jesteśmy, cała rzecz ma około 5 cm, jaka jest nasza skala?
Dr: Nasza ulubiona skala tutaj jest do oglądania naczyń krwionośnych, dla krwinek czerwonych,
ta tutaj to 7micro-m w średnicy.
S: 7micro-m. Mikrometr to milionowa metra, albo 1/1000 z 1mm.
Dr: tak. Powiedzmy że 1/100 z 1mm.
S: więc układasz te 100 obok siebie i dostajesz 1mm. Więc 1mm będzie większy niż nasz cały ekran.
Dr: tak, widzisz z tymi gruczołami, 1mm miałby taki rozstaw, co mówimy, że jest mniej więcej takie
dlatego stąd dotąd może to być około 7mm.
Dr: Czerwone krwinki krwi znajdują się w każdym obszarze mikroskopu, i zawsze maja 7micro-m.
Kiedy patrzymy tutaj, to jest bardzo dobrze uformowane. Możesz zobaczyć gruczoły cylindryczne,
tylko ślad tutaj, ponieważ są jak probówki, czasami się idą prosto w górę
i w dół, czasami wyglądają jak pod kątem
S: Więc sięgają tego obszaru, nie widzimy tego po prostu tutaj gdzie zostało to przecięte?
Więc to tutaj, zostało to ucięte pod kontem, wygląda na osadzone w 2D,
ale w obrazie 3D zobaczylibyśmy całość.
Dr: Aby powrócić do mikroskopii, widzimy to ponieważ jest to gróbe tylko na 4 mikrony,
i wysyłamy światło przez tą tkankę.
I dlatego możesz zobaczyć obraz przekrojowy, który nie pokaże ci obrazu 3D tylko 2D.
S: Fajnie! wiec tak wyglądałby margines zdrowej tkanki?
Dr tak, to zdrowa okrężnica, więc z wdzięcznością powiedzałbyś na proksymalnym marginesie,
w kierunku góry, który jest czysty. Bierzesz kolejną sekcję z marginesu
obwodowego, bardziej w kierunku końca i mówisz że jest czysty, więc to oznacza, że usunęli raka.
S: Więc kiedy mówisz proksymalny margines jest blisko góry
mówisz o górze tego wycięcia, nie górnej części organizmu.
Dr: zgadza się. Więc proksymalne i obwodowe marginesy są czyste, jeśli wyglądają w taki sposób.