0:00:01.184,0:00:05.642 Mówi Sal, jestem w Stanford Medical School z Doktorem Andy Connelly. 0:00:05.642,0:00:10.240 Hej Sal, Jestem tutaj aby omówić z tobą histologię. 0:00:10.240,0:00:14.745 Histologia! I, wybacz mi, za to prawdopodobnie proste pytanie, ale co to jest histologia? 0:00:14.745,0:00:20.178 Więc końcówka -ologia, to nauka, w tym przypadku histo- oznacza tkanki. 0:00:20.178,0:00:28.800 Będziemy patrzeć na komponenty komórkowe organów. 0:00:28.800,0:00:29.300 Fajnie. 0:00:29.300,0:00:32.578 Więc dzisiaj będziemy patrzeć na histologię okrężnicy. 0:00:32.578,0:00:39.683 I jeśli chodzi o okrężnicę, to często mamy jej próbki z patologii. 0:00:39.683,0:00:45.813 Więc okrężnica, jak mówiliśmy wcześniej, to jelito grube. 0:00:45.813,0:00:53.150 Więc jeśli masz ten kawałek jelita gróbego i jest on usunięty z organizmu pacjenta, ponieważ jest tu obszar 0:00:53.150,0:00:54.451 gdzie występuje rak. 0:00:54.451,0:01:01.324 To może być rak, kolonoskopia może to dobrze pokazać. 0:01:01.324,0:01:03.460 Patrząc od wewnątrz-- 0:01:03.460,0:01:09.637 Często patrzą od środka i myślą, że to wygląda jak rak 0:01:09.637,0:01:12.795 biorą mały fragment i wysyłają do nas, zanim go usuną. 0:01:12.795,0:01:15.488 I powodem dla którego wysyłaja go do nas 0:01:15.488,0:01:18.089 jest to, że nawet jeżeli wiedzą, że jest to rak, to jak zaawansowany on jest? 0:01:18.089,0:01:22.686 Jak ciężki jest ten rak? Chcą również dostać dobrą diagnostykę tkanki 0:01:22.686,0:01:28.027 aby upewnić się że usuną tą część okrężnicy w której jest rak 0:01:28.027,0:01:30.349 a nie coś co wygląda na raka. 0:01:30.349,0:01:32.485 Więc jest to ostateczny dowód zanim to usuną. 0:01:32.485,0:01:38.011 Więc jeśli to jest rak który ma być usunięty, chcą sprawdzić marginesy 0:01:38.011,0:01:41.773 aby upewnić się, że usunęli wszystko. 0:01:41.773,0:01:46.417 Ale często w środku znajdują inne tkanki, tak jak tutaj mamy polip 0:01:46.417,0:01:50.597 I kiedy mówimy o sprawdzaniu marginesu, to mówimy o tym dosłownie, upewniamy się 0:01:50.597,0:01:53.197 że wycięliśmy całość w której był rak 0:01:53.197,0:01:56.030 że nie przecinamy tego raka i zostawiamy coś w tej okrężnicy. 0:01:56.030,0:01:58.445 Tak, ponieważ jest to jeden z tradycyjnych 0:01:58.445,0:02:01.464 chirurgicznych sposobów- wyciąć wszystko aby mogło się zaleczyć. 0:02:01.464,0:02:04.296 Rak okrężnicy, jest to ciągle tym przypadkiem. 0:02:04.296,0:02:07.036 Ponieważ wycinasz go aby mieć pewność że wszystko się zagoi, wyleczy. 0:02:07.036,0:02:09.916 Są inne rodzaje raka które tak rozprzestrzeniają się 0:02:09.916,0:02:12.238 od początku, że nie wycinasz ich. 0:02:12.238,0:02:17.625 Więc wtedy polip może być znaleziony w okrężnicy i usunięty 0:02:17.625,0:02:20.458 polip to coś co wystaje. 0:02:20.458,0:02:23.940 Każda tkanta która wystaje. To niekoniecznie jest rak. 0:02:23.940,0:02:28.677 Nie, na przykład innym przypadkiem o którym słyszysz jest 0:02:28.677,0:02:30.953 to, że niektózy ludzie mają problemy z zatokami 0:02:30.953,0:02:32.903 i mają polipa zatokowego 0:02:32.903,0:02:34.947 są one prawie zawsze tylko zaognione. 0:02:34.947,0:02:40.705 I wtedy znajdujemy obszary gdzie jest to tylko wyściółka 0:02:40.705,0:02:43.167 która straciła gładkość i wycinamy tylko te części. 0:02:43.167,0:02:46.835 I to może się stać jeśli ktoś ma alergie na jedzenie 0:02:46.835,0:02:48.832 Tak, takie podrażnienia. 0:02:48.832,0:02:51.108 Tak , podrażnienia pewnych części. 0:02:51.108,0:02:54.544 Więc mamy obszary, które są podrażnione 0:02:54.544,0:02:56.774 pewne obszary z wystającym polipem 0:02:56.774,0:02:59.328 i patrzymy na nie pod mikroskopem 0:02:59.328,0:03:02.439 i jest to rzecz którą się w głównej mierze przejmujemy 0:03:02.439,0:03:06.479 Więc tym się zajmiemy w tych slajdach. 0:03:06.479,0:03:08.616 na które patrzymy dzisiaj. 0:03:08.616,0:03:11.170 Więc ten pierwszy ilustruje przykład 0:03:11.170,0:03:12.842 normalnego marginesu 0:03:12.842,0:03:14.792 jest on z małego kawałka 0:03:14.792,0:03:16.139 ze skraju 0:03:16.139,0:03:18.832 Więc oni to nazywają marginesem tkanki? 0:03:18.832,0:03:20.040 Tak, margines tkanki 0:03:20.040,0:03:21.805 Normalna tkanka. 0:03:21.805,0:03:25.613 Więc jest to skraj tej próbki, i [chirurg by powiedział] czy margines jest czysty? 0:03:25.613,0:03:29.049 Dr: w tym przypadku jest to przykład gdzie margines jest czysty. 0:03:29.049,0:03:30.814 Jest to normalnie wyglądająca okrężnica. 0:03:30.814,0:03:34.808 S: Jest to sekcja przekrojowa, przekraczająca granice okrężnicy, 0:03:34.808,0:03:43.306 ten obszar na górze, będzie wewnątrz okrężnicy, gdzie gromadzi się kupa... 0:03:43.306,0:03:51.665 Dr: Lekarze mówią kał. Tu w środku jest kał, a tkanka wspierająca jest pod spodem. 0:03:51.665,0:03:53.941 S: Część tkanki strukturalnej? 0:03:53.941,0:03:59.328 Dr: Tak. Teraz zmieńmy slajd. 0:03:59.328,0:04:04.622 Jest to wirtualny slajd gdzie bierzemy typowy slajd ze szklanego mikroskopu i wkładamy do specjalnej 0:04:04.622,0:04:09.452 maszyny, co wymaga wielu fotografii i siły, potem zszywamy je razem 0:04:09.452,0:04:13.214 w jeden duży obraz. To pozwala na powiększenie i przyjrzenie się. 0:04:13.214,0:04:16.511 S: żeby sie nie pogubić, ten polip... 0:04:16.511,0:04:20.690 Dr: Nie, to jest normalna tkanka, mały zwinięty kawałek, nie polip. 0:04:20.690,0:04:25.102 S: Więc jak duże jest to? Jakiś centymetr? 0:04:25.102,0:04:31.464 Dr: mniej więcej. Gdybym miała zgadywać to około 5-6mm. 0:04:31.464,0:04:43.167 więc teraz przesuńmy slajd, to są kontrolki do zwiększania i zmniejszania. 0:04:43.167,0:04:55.288 Mogę spojrzeć na coś z bliska, i to jest śluzówka. 0:04:55.288,0:04:57.935 S: Śluzówka. Brzmi podobnie do śluzu. 0:04:57.935,0:05:03.369 Dr: racja. Śluzówka jest wyściółką która wytwarza śluz, to ta oślizgła część. 0:05:03.369,0:05:07.270 S: To białe coś tutaj? 0:05:07.270,0:05:16.418 Dr: to coś to śluz. Zapobiega przed wysuszaniem 0:05:16.418,0:05:21.666 ponieważ jest to bardzo nawodniony żel. To oznacza również, że rzeczy mogą się przesuwać 0:05:21.666,0:05:25.613 bez ścierania powierzchni. Kiedy spojrzysz na to, ma to pewnego rodzaju architekrurę w której 0:05:25.613,0:05:36.016 te gruczoły, są jak przyklejone probówki i ich celem jest zwiększenie powierzchni. 0:05:36.016,0:05:42.285 S: i termin gruczoł, jest to struktura zawierająca ciecz która wypuszcza tą ciecz? 0:05:42.285,0:05:49.066 Dr: gruczoł to struktura nabłonkowa, jest stworzona z komórek które są śliśle przyległe do siebie 0:05:49.066,0:05:54.220 i komórki na dole i górze, są one uformowane w pewnego rodzaju 0:05:54.220,0:05:57.285 rozwijającą się strukturę, więc mamy środek i zewnętrzną stronę. 0:05:57.285,0:06:04.112 S: Kiedy mówimy, że coś jest nabłonkowe, czy jest to ta część zwrócona ku zewnątrz? 0:06:04.112,0:06:09.824 Dr: tak, nabłonek to specjalna klasa komórek, która zwrócona jest na zewnątrz, 0:06:09.824,0:06:13.168 i znowu, ściśle do siebie przylegają, i mamy górę i dół. 0:06:13.168,0:06:19.437 S: i nawet dla laika ten obszar nie wydaje sie wyglądać na zewnętrzną stronę 0:06:19.437,0:06:21.806 wygląda na coś co jest w środku ciebie, jak jakiś duży pączek. 0:06:21.806,0:06:27.239 Dr: zgadza się. I kolonoskopia udowadnia, że to jest związane ze światem zewnętrznym. 0:06:27.239,0:06:29.793 S: hahahahaha! Myślę, że naprawdę to udowadnia! 0:06:29.793,0:06:40.428 Dr: więc to ciągle jest świat zewnętrzny. To architektura gdzie masz coś co się rozwija aby zwiększyć 0:06:40.428,0:06:42.843 powierzchnię. I to tworzy śluz. 0:06:42.843,0:06:50.831 Spójrzmy na najwyższą siłę. Spójrz na te komórki! Kiedy patrzymy na te komórki, 0:06:50.831,0:06:56.914 są dwa główne rodzaje komórek. Ten jeden tutaj, to komórka kubkowa. 0:06:56.914,0:07:05.691 S: komórka kubkowa. To nie jest tylko ta białą część, ona idzie aż tutaj w dół? 0:07:05.691,0:07:13.075 Dr: tak... Pozwól, że wezmę ten długopis! Mamy górę i widzisz to szkło? 0:07:13.075,0:07:20.366 S: tak jest dokładnie ukształtowane tak jak kubek! zakreślałem złą część. 0:07:20.366,0:07:23.524 Dr: to jądro należało do jakiejś innej komórki. 0:07:23.524,0:07:32.627 Co jest obok tych wąskich komórek, któe nie mają tego całego śluzu w środku. 0:07:32.627,0:07:35.367 One są wysokie 0:07:35.367,0:07:39.685 S: Gdzie widzisz tylko jądro? Biała część to śluz w środku komórki. 0:07:39.685,0:07:52.781 Dr: Tak. Śluz to termin dla albo całości struktury materiału któy jest omawiany tutaj, 0:07:52.781,0:07:59.608 chemicznie nazywa się mucyn, i mucyn jest jak maź którą jedzą biegacze, 0:07:59.608,0:08:02.813 jest to po prostu dużo cukru z dużą ilością wody. 0:08:02.813,0:08:08.014 S: rozumiem, sądze że to byłaby zła nazwa marketingowa gdybyśmy nazwali to śluzem w torebce. Hahahaha! 0:08:08.014,0:08:13.354 Dr: dokładnie! Więc zostają przy mazi. Ale to tutaj ma dużo cukru, przyjmuje dużo wody 0:08:13.354,0:08:16.419 któa jest uwalniana i formuje tą powierzchnię tutaj. 0:08:16.419,0:08:19.159 S: więc pozwólmy aby to płynęło. 0:08:19.159,0:08:23.246 Dr: Co robi inna komórka, ona oprócz tego że pozwala aby wszystko płynęło 0:08:23.246,0:08:29.144 również wchłania wodę. Więc chodzi o to, że nie chcesz wydzielać 2 litrów płynu który masz 0:08:29.144,0:08:32.766 zgromadzony po kożdym posiłku. Chcesz go z powrotem odzyskać. 0:08:32.766,0:08:35.042 S: to jest główne zadanie jelita grubego? 0:08:35.042,0:08:38.618 Dr: tak, to proces konsolidacji kału. Więc wchłoniesz dużo wody 0:08:38.618,0:08:44.423 i zrobisz to przez komórki. 0:08:44.423,0:08:54.686 S: więc śluz wychodzi tutaj, a woda wchłonięta przed te części bez śluzu, jest tutaj. 0:08:54.686,0:09:02.256 Dr: tak, zgadza się, Dwie główne funkcje okrężnicy znajdują się tutaj w tych dwóch komórkach. 0:09:02.256,0:09:13.494 S: Aby zobaczyc w perspektywie gdzie teraz jesteśmy, cała rzecz ma około 5 cm, jaka jest nasza skala? 0:09:13.494,0:09:26.776 Dr: Nasza ulubiona skala tutaj jest do oglądania naczyń krwionośnych, dla krwinek czerwonych, 0:09:26.776,0:09:30.120 ta tutaj to 7micro-m w średnicy. 0:09:30.120,0:09:36.296 S: 7micro-m. Mikrometr to milionowa metra, albo 1/1000 z 1mm. 0:09:36.296,0:09:41.219 Dr: tak. Powiedzmy że 1/100 z 1mm. 0:09:41.219,0:09:47.024 S: więc układasz te 100 obok siebie i dostajesz 1mm. Więc 1mm będzie większy niż nasz cały ekran. 0:09:47.024,0:09:54.826 Dr: tak, widzisz z tymi gruczołami, 1mm miałby taki rozstaw, co mówimy, że jest mniej więcej takie 0:09:54.826,0:09:57.240 dlatego stąd dotąd może to być około 7mm. 0:09:57.240,0:10:03.928 Dr: Czerwone krwinki krwi znajdują się w każdym obszarze mikroskopu, i zawsze maja 7micro-m. 0:10:03.928,0:10:16.513 Kiedy patrzymy tutaj, to jest bardzo dobrze uformowane. Możesz zobaczyć gruczoły cylindryczne, 0:10:16.513,0:10:20.646 tylko ślad tutaj, ponieważ są jak probówki, czasami się idą prosto w górę 0:10:20.646,0:10:22.690 i w dół, czasami wyglądają jak pod kątem 0:10:22.690,0:10:28.262 S: Więc sięgają tego obszaru, nie widzimy tego po prostu tutaj gdzie zostało to przecięte? 0:10:28.262,0:10:34.764 Więc to tutaj, zostało to ucięte pod kontem, wygląda na osadzone w 2D, 0:10:34.764,0:10:37.318 ale w obrazie 3D zobaczylibyśmy całość. 0:10:37.318,0:10:43.820 Dr: Aby powrócić do mikroskopii, widzimy to ponieważ jest to gróbe tylko na 4 mikrony, 0:10:43.820,0:10:48.185 i wysyłamy światło przez tą tkankę. 0:10:48.185,0:10:53.293 I dlatego możesz zobaczyć obraz przekrojowy, który nie pokaże ci obrazu 3D tylko 2D. 0:10:53.293,0:11:03.928 S: Fajnie! wiec tak wyglądałby margines zdrowej tkanki? 0:11:03.928,0:11:08.340 Dr tak, to zdrowa okrężnica, więc z wdzięcznością powiedzałbyś na proksymalnym marginesie, 0:11:08.340,0:11:13.727 w kierunku góry, który jest czysty. Bierzesz kolejną sekcję z marginesu 0:11:13.727,0:11:17.999 obwodowego, bardziej w kierunku końca i mówisz że jest czysty, więc to oznacza, że usunęli raka. 0:11:17.999,0:11:20.786 S: Więc kiedy mówisz proksymalny margines jest blisko góry 0:11:20.786,0:11:27.241 mówisz o górze tego wycięcia, nie górnej części organizmu. 0:11:27.241,9:59:59.000 Dr: zgadza się. Więc proksymalne i obwodowe marginesy są czyste, jeśli wyglądają w taki sposób.