1
00:00:00,000 --> 00:00:01,139
日本語版字幕担当：
ミシガン大学所属 − 瀬川恵、矢嶋彩香
ボランティア − 東梅ひろみ, M.D.

2
00:00:01,139 --> 00:00:02,829
股関節の筋骨格系検査法（完全版）
ミシガン大学 
家庭医療学科
タラ・マスターハンター, M.D.
マイケル・マクカートニー, M.D.

3
00:00:02,829 --> 00:00:09,426
完全な評価を確実に行うために、 股関節の筋骨格系検査は系統立った方法で行うのが最善です。

4
00:00:09,426 --> 00:00:16,927
次のビデオは股関節の損傷を評価する際に用いられる一般的な検査法を多数取り入れている推奨された診察手順です。

5
00:00:16,927 --> 00:00:19,478
股関節の診察はまず視診から始めます。

6
00:00:19,478 --> 00:00:25,578
患者が近づいたり遠ざかったりするときの歩行を観察し、有痛性歩行、トレンデレンブルク歩行、

7
00:00:25,578 --> 00:00:30,688
骨盤が過剰に傾いたタイプの歩行などがないか調べてください。

8
00:00:30,688 --> 00:00:35,823
前方から患者を観察し、肩 、腸骨稜、そして膝の左右の並び具合を評価します。

9
00:00:35,823 --> 00:00:43,895
体形を観察し、下肢の委縮や皮膚の変化を調べてください。

10
00:00:43,895 --> 00:00:48,314
後方からも同じ様に左右の非対称性、萎縮、
あるいは皮膚の変化について観察してください。

11
00:00:48,314 --> 00:00:55,149
脊柱前弯症、脊椎湾曲症、傍脊椎筋痙攣などについて詳しく観察します。

12
00:00:55,149 --> 00:01:01,048
股関節の関連痛の原因となる腰椎の異常を評価するため、背中の可動域を評価してください。

13
00:01:01,048 --> 00:01:03,799
屈曲、

14
00:01:03,799 --> 00:01:06,839
伸展、

15
00:01:06,839 --> 00:01:11,540
左右の側屈、

16
00:01:11,540 --> 00:01:16,138
回転。

17
00:01:16,138 --> 00:01:19,399
トレンデレンブルクテストは
股関節の安定性を評価する検査です。

18
00:01:19,399 --> 00:01:24,274
検査者が患者の後ろに座って、左右それぞれ、親指を上後腸骨棘にあて、手を腸骨稜に当てて、

19
00:01:24,274 --> 00:01:28,177
高さが水平かどうかを確認します。

20
00:01:28,177 --> 00:01:33,814
次に患者は片足で立ち、
持ち上げた方の脚の膝と股関節を曲げた状態にします。

21
00:01:33,814 --> 00:01:37,766
通常に機能している場合、持ち上げた脚の側の骨盤が少し上に移動します。

22
00:01:37,766 --> 00:01:43,313
これは中臀筋が反対側の股関節を適切に外転させていることを意味します。

23
00:01:43,313 --> 00:01:49,180
持ち上げた脚の側の骨盤が下がったり位置が変わらない場合は、トレンデレンブルク兆候が陽性であると考えられます。

24
00:01:49,180 --> 00:01:55,085
これは中臀筋が弱いか、股関節に関節内病変があることを意味します。

25
00:01:55,085 --> 00:02:00,890
起立屈曲テストで腰仙部、仙腸関節、
または骨盤の機能不全を評価します。

26
00:02:00,890 --> 00:02:08,560
検査者が患者の後ろに立って、両側それぞれ、
手を腸骨稜に当て、親指を上後腸骨棘の下切痕に当てます。

27
00:02:08,560 --> 00:02:11,395
患者はゆっくり前屈します。

28
00:02:11,395 --> 00:02:19,812
もし、一側の上後腸骨棘がもう片方より頭側に動くようであれば、結果は陽性で機能不全を示唆します。

29
00:02:19,812 --> 00:02:24,681
同じ操作を患者が座った状態でも行ってください。
これが着座屈曲テストです。

30
00:02:24,681 --> 00:02:28,884
着座テストでは患者は脚を肩幅に広げ、
両足を床にしっかりとつけた状態にします。

31
00:02:28,884 --> 00:02:34,291
再び上後腸骨棘に注意しながら
患者に前屈するよう指示します。

32
00:02:34,291 --> 00:02:44,335
上後腸骨棘の片方が反対側に比べより患者の頭の方に
向かって動く場合、結果は陽性で機能不全を示唆します。

33
00:02:44,335 --> 00:02:49,940
ストークテストは腰椎の関節突起間部の疲労骨折を評価する検査です。

34
00:02:49,940 --> 00:02:55,613
患者は腰に手を当てて片脚で立って
脊椎を過度に伸ばします。

35
00:02:55,613 --> 00:03:02,895
腰椎付近に痛みがあれば検査は陽性です。

36
00:03:02,895 --> 00:03:05,457
次に、座った状態で股関節を調べます。

37
00:03:05,457 --> 00:03:12,895
内旋時と外旋時の可動域を観察します。

38
00:03:12,895 --> 00:03:16,229
Fulcrumテストで大腿骨の疲労骨折の評価をします。

39
00:03:16,229 --> 00:03:19,328
検査者は片手を患者の大腿骨の下に差し込みます。

40
00:03:19,328 --> 00:03:22,363
その後、大腿遠位付近をもう一方の手で押さえ
下向きに力をかけます。

41
00:03:22,363 --> 00:03:25,829
痛みがあれば大腿骨の疲労骨折の疑いがあります。

42
00:03:25,829 --> 00:03:30,413
患者が仰向けの状態で、 大腿骨を内側と外側に回旋させる大腿骨ログロールテストや、

43
00:03:30,413 --> 00:03:40,489
踵をたたいて大腿骨に軸向きに負荷をかけるヒールストライクテストで大腿骨骨折の可能性を調べる事ができます。

44
00:03:40,489 --> 00:03:43,373
次に脚の長さに差がないか調べます。

45
00:03:43,373 --> 00:03:49,698
骨盤回転が原因で脚の長さが短くなる事がないように、 
一度骨盤を診察台から浮かせてまた下ろし

46
00:03:49,698 --> 00:04:01,375
体勢を整えてから脚を最大限に伸ばす様に
指示してください。

47
00:04:01,375 --> 00:04:13,551
上前腸骨棘（ASIS）と内果の間の距離を測定し、
両脚で差があるか調べます。

48
00:04:13,551 --> 00:04:15,903
次に能動的可動域を調べます。

49
00:04:15,903 --> 00:04:19,988
痛みや可動域に制限がある場合は
他動的に同じ動きを繰り返してください。

50
00:04:19,988 --> 00:04:24,821
脚を伸ばした状態での股関節の屈曲 で
大腿直筋を評価します。

51
00:04:24,821 --> 00:04:33,605
さらに膝を曲げた状態での屈曲で腸腰筋を評価します。

52
00:04:33,605 --> 00:04:36,541
また負荷に対する抵抗力も検査します。

53
00:04:36,541 --> 00:04:40,684
次にこれらを評価します：内旋、

54
00:04:40,684 --> 00:04:47,912
外旋、

55
00:04:47,912 --> 00:04:58,169
外転、

56
00:04:58,169 --> 00:05:05,626
抵抗に対する内転。

57
00:05:05,626 --> 00:05:08,291
次に解剖学的ランドマークを触診し圧痛がないか評価します。

58
00:05:08,291 --> 00:05:16,652
腹部を触診し腹部筋膜ヘルニアなどを調べます。

59
00:05:16,652 --> 00:05:20,178
さらに上前腸骨棘、

60
00:05:20,178 --> 00:05:25,469
下前腸骨棘、

61
00:05:25,469 --> 00:05:31,520
腸骨稜、


62
00:05:31,520 --> 00:05:34,660
そして恥骨結合も触診します。

63
00:05:34,660 --> 00:05:39,469
他動的にSLRテストを行って
腰椎の神経根障害の評価をします。

64
00:05:39,469 --> 00:05:46,739
もし股関節の屈曲が７０度以内の状態で患者に神経根障害の症状が現れた場合は検査の結果が陽性であるとみなします。

65
00:05:46,739 --> 00:05:54,557
ハムストリング筋の柔軟性は股関節と膝を９０に曲げた状態で他動的に膝を伸ばしながら調べる事もできます。

66
00:05:54,557 --> 00:06:03,439
完全な伸展が望ましいですが、
そうでなければ完全な伸展までの角度を記録します。

67
00:06:03,439 --> 00:06:06,523
トーマステストで股関節の屈曲拘縮を評価します。

68
00:06:06,523 --> 00:06:10,972
患者の片方の膝を胸に近づけ股関節を完全に屈曲させ 、
腰椎を平らにします。

69
00:06:10,972 --> 00:06:21,855
もし反対側の膝が曲がり、脚が診察台から浮き上がれば
検査は陽性です。

70
00:06:21,855 --> 00:06:26,939
パトリックテスト （フェーバーテスト）を行って
仙腸関節障害を評価します。

71
00:06:26,939 --> 00:06:32,561
片足をまげ、外転してさらに外旋させ、
もう一方の膝に足をのせる様にします。

72
00:06:32,561 --> 00:06:40,655
もし脚が診察台と平行な状態に下がらなければ、
股関節屈曲拘縮か防御腸腰筋攣縮の可能性があります。

73
00:06:40,655 --> 00:06:49,739
上げた脚の膝と反対側の骨盤の上縁を同等の力で押さえると股関節か仙腸関節に痛みが生じるかもしれません。

74
00:06:49,739 --> 00:07:02,592
横向きの状態で、能動的可動域と抵抗に対する
股関節の外転および内転の強度を調べます。

75
00:07:02,592 --> 00:07:08,987
大腿骨大転子、

76
00:07:08,987 --> 00:07:14,501
腸脛靭帯、

77
00:07:14,501 --> 00:07:19,672
大腿筋膜張筋を触診します。

78
00:07:19,672 --> 00:07:23,660
オーベルテストで腸脛靭帯症候群の評価をします。

79
00:07:23,660 --> 00:07:29,186
患者が横向きの状態で、膝を支え９０度に曲げ、
股関節をやや伸展し外転させた状態にします。

80
00:07:29,186 --> 00:07:35,734
検査者が膝の支えをはなした時に膝が内転しない場合は
陽性の結果とみなします。

81
00:07:35,734 --> 00:07:42,945
最後に患者がうつぶせの状態で脚を伸ばして
能動的可動域の検査を行います。

82
00:07:42,945 --> 00:07:45,828
解剖学的ランドマークを触診し圧痛がないか確認します。

83
00:07:45,828 --> 00:07:49,756
腰椎、

84
00:07:49,756 --> 00:07:57,047
仙腸関節、

85
00:07:57,047 --> 00:08:01,318
仙骨、

86
00:08:01,318 --> 00:08:06,790
大臀筋、

87
00:08:06,790 --> 00:08:11,757
梨状筋、

88
00:08:11,757 --> 00:08:17,176
坐骨切痕、

89
00:08:17,176 --> 00:08:21,257
坐骨結節、

90
00:08:21,257 --> 00:08:26,543
大腿骨近位の内転筋結節。

91
00:08:26,543 --> 00:08:32,675
梨状筋テストは梨状筋が原因で生じる
坐骨神経の炎症からの痛みの評価に使います。

92
00:08:32,675 --> 00:08:37,924
患者がうつぶせの状態で両膝を９０に曲げて
股関節を内旋させます。

93
00:08:37,924 --> 00:08:41,920
外旋に対して抵抗を与えます。

94
00:08:41,920 --> 00:08:46,062
痛みが生じた場合、検査は陽性です。

95
00:08:46,062 --> 00:08:49,233
エリーテストで大腿直筋の痙直を評価します。

96
00:08:49,233 --> 00:08:53,003
患者をうつぶせの状態にし、
検査者が患者の膝の屈曲に抵抗します。

97
00:08:53,003 --> 00:08:58,142
臀部が浮き上がるかまたは骨盤に傾きが生じれば
検査は陽性です。

98
00:08:58,142 --> 00:09:02,424
股関節の検査を終える前に神経血管系の
検査について記録しておく事が重要です。

99
00:09:02,424 --> 00:09:08,675
ここでは足背動脈、後脛骨動脈、
そして毛細血管再充満を調べています。

100
00:09:08,675 --> 00:09:11,707
患者の既往歴に応じて更に神経血管系の検査が
必要になる場合もあります。

101
00:09:11,707 --> 00:09:14,000
謝辞：本ビデオの翻訳は、静岡県の支援の下、地域医療再生基金を用いた「静岡－ミシガン大学家庭医療後期研修、教育及び研究」（SMARTER FM）プロジェクトの一部として行われました。