WEBVTT 00:00:00.602 --> 00:00:04.160 Primul pacient tratat cu antibiotice 00:00:04.160 --> 00:00:05.963 a fost un polițist din Oxford. 00:00:05.963 --> 00:00:08.120 Într-una din zilele lui libere, 00:00:08.120 --> 00:00:11.173 lucrând în grădină s-a zgâriat de ghimpele unui trandafir. 00:00:11.173 --> 00:00:14.848 Zgârietura s-a infectat. 00:00:14.848 --> 00:00:17.163 În următoarele zile 00:00:17.163 --> 00:00:18.884 capul i s-a umflat 00:00:18.884 --> 00:00:21.167 și ochiul i s-a infectat atât de rău 00:00:21.167 --> 00:00:23.070 încât a trebuit să-i fie scos. 00:00:23.070 --> 00:00:26.050 Până în februarie 1941, 00:00:26.050 --> 00:00:28.487 sărmanul om era pe moarte. 00:00:28.487 --> 00:00:31.685 A fost la infirmeria Radcliffe în Oxford 00:00:31.685 --> 00:00:35.041 și din fericire, o echipă restrânsă de medici 00:00:35.041 --> 00:00:37.210 condusă de Dr. Howard Florey 00:00:37.210 --> 00:00:41.747 a reușit să sintetizeze o doză foarte mică de penicilină, 00:00:41.820 --> 00:00:46.201 un medicament descoperit în urmă cu 12 ani de Alexander Fleming, 00:00:46.201 --> 00:00:49.943 dar care nu fusese utilizat în tratarea oamenilor, 00:00:49.943 --> 00:00:52.940 și nici nu se știa dacă ar funcționa. 00:00:52.940 --> 00:00:55.890 Medicamentul era plin de impurități letale pacientului, 00:00:55.890 --> 00:00:59.326 dar Florey și echipa lui s-au gândit că dacă tot trebuia testat, 00:00:59.326 --> 00:01:02.781 era mai bine să-l încerce pe cineva care oricum era pe moarte. NOTE Paragraph 00:01:02.781 --> 00:01:08.596 Așa că i-au administrat medicamentul acestui polițist Albert Alexander 00:01:08.715 --> 00:01:13.352 și în decurs de 24 de ore a început să se simtă mai bine. 00:01:13.394 --> 00:01:17.370 Febra i-a scăzut, apetitul i-a revenit. 00:01:17.370 --> 00:01:19.683 A doua zi i-a mers și mai bine. 00:01:19.683 --> 00:01:21.921 Deoarece medicii rămâneau fără penicilină, 00:01:21.921 --> 00:01:23.983 trebuiau să alerge cu urina lui peste drum 00:01:23.983 --> 00:01:28.558 ca să resintetizeze penicilina din urină și apoi să i-o dea înapoi, 00:01:28.558 --> 00:01:30.016 și a funcționat. 00:01:30.016 --> 00:01:32.496 În ziua a patra, era în drum spre vindecare. 00:01:32.496 --> 00:01:34.134 A fost un miracol. 00:01:34.134 --> 00:01:38.370 În ziua a cincea au rămas fără penicilină 00:01:38.370 --> 00:01:40.637 și sărmanul om a murit. NOTE Paragraph 00:01:40.637 --> 00:01:43.350 Povestea asta nu s-a terminat cu bine, 00:01:43.350 --> 00:01:47.700 dar din fericire pentru milioane de oameni 00:01:47.700 --> 00:01:50.706 ca acest copil tratat tot la începutul anilor 1940, 00:01:50.706 --> 00:01:53.740 care murea de septicemie, 00:01:53.740 --> 00:01:56.890 în doar 6 zile după cum vedeți 00:01:56.890 --> 00:02:00.243 și-a revenit datorită acestui medicament magic: penicilina. 00:02:00.243 --> 00:02:02.201 Milioane de oameni au supraviețuit 00:02:02.201 --> 00:02:05.785 și sănătatea globală a fost transformată. 00:02:07.675 --> 00:02:11.638 Antibioticele au fost folosite pentru astfel de pacienți 00:02:11.705 --> 00:02:15.062 dar au și fost irosite în unele cazuri 00:02:15.062 --> 00:02:17.949 pentru tratarea unei simple răceli sau gripe, 00:02:17.949 --> 00:02:20.423 care probabil n-au răspuns la antibiotic. 00:02:20.423 --> 00:02:24.161 De asemenea, au fost folosite în cantități uriașe 00:02:24.161 --> 00:02:27.803 subterapeutic, adică în doze mici, 00:02:27.803 --> 00:02:30.986 pentru a accelera creșterea puilor de găină și a porcilor. 00:02:30.986 --> 00:02:34.552 Doar ca să economisim câțiva cenți la prețul cărnii, 00:02:34.552 --> 00:02:37.252 am folosit multe antibiotice pe animale sănătoase, 00:02:37.252 --> 00:02:41.954 nu ca tratament, ci pentru accelerarea creșterii. NOTE Paragraph 00:02:42.730 --> 00:02:45.587 Unde ne-a adus asta? 00:02:45.587 --> 00:02:49.738 Utilizarea masivă a antibioticelor în toată lumea 00:02:49.783 --> 00:02:53.587 a impus o selecție forțată a bacteriilor 00:02:53.587 --> 00:02:56.240 astfel încât rezistența a devenit o problemă 00:02:56.240 --> 00:02:59.970 deoarece acum avem selectate doar bacteriile rezistente. NOTE Paragraph 00:02:59.985 --> 00:03:02.825 Sunt convins că ați citit asta în ziare, 00:03:02.825 --> 00:03:06.508 în orice revistă care vă cade în mână, 00:03:06.508 --> 00:03:10.478 dar vreau să luați în serios importanța acestei probleme. 00:03:10.499 --> 00:03:12.410 E treabă serioasă. 00:03:12.410 --> 00:03:16.766 Următoarea imagine va arăta rezistența la Carbapenem în acinetobacter. 00:03:16.766 --> 00:03:19.394 Acinetobacter e un gândac de spital, 00:03:19.394 --> 00:03:22.217 iar Carbapenem e clasa cea mai puternică de antibiotice 00:03:22.265 --> 00:03:25.411 pe care am putea-o folosi la acest gândac. 00:03:26.071 --> 00:03:30.080 În 1999 asta era configurația rezistenței, 00:03:30.080 --> 00:03:33.218 în principal sub 10% în SUA. 00:03:33.218 --> 00:03:37.215 Acum priviți ce se întâmplă când rulăm videoclipul. NOTE Paragraph 00:03:46.461 --> 00:03:50.276 Nu știu unde locuiți voi, dar oriunde ar fi, 00:03:50.276 --> 00:03:54.238 e sigur mai rău acum decât era în 1999 00:03:54.238 --> 00:03:58.066 și asta e problema rezistenței la antibiotice. 00:03:58.066 --> 00:04:01.943 E o problemă globală ce afectează țările dezvoltate și sărace deopotrivă, 00:04:02.001 --> 00:04:06.382 iar la baza ei nu stă oare doar o problemă medicală? 00:04:06.382 --> 00:04:10.061 Dacă am convinge doctorii să nu folosească excesiv antibiotice, 00:04:10.061 --> 00:04:12.226 și pacienții să nu ceară atâtea antibiotice, 00:04:12.226 --> 00:04:14.091 poate nu ar mai fi o problemă 00:04:14.091 --> 00:04:16.960 și poate companiile farmaceutice ar trebui să lucreze mai intensiv 00:04:16.960 --> 00:04:19.371 să creeze antibiotice. 00:04:19.371 --> 00:04:24.030 Diferența fundamentală dintre antibiotice și alte medicamente 00:04:24.133 --> 00:04:28.284 este că dacă fac abuz sau doar folosesc antibiotice 00:04:28.284 --> 00:04:31.291 mă afectează nu numai pe mine, ci și pe ceilalți, 00:04:31.291 --> 00:04:35.998 la fel ca și condusul mașinii sau zborul cu avionul oriunde, 00:04:35.998 --> 00:04:38.782 sunt costuri pe care eu le impun celorlalți 00:04:38.782 --> 00:04:41.372 prin schimbări climatice globale, 00:04:41.372 --> 00:04:43.785 costuri pe care poate nu le iau în considerare. 00:04:43.785 --> 00:04:46.894 Economiștii numesc asta o problemă a bunurilor comune, 00:04:46.894 --> 00:04:50.734 și exact cu această problemă ne confruntăm în cazul antibioticelor: 00:04:50.739 --> 00:04:56.369 faptul că nu luăm în considerare, noi ca indivizi, pacienți, spitale, 00:04:56.369 --> 00:04:59.050 întregul sistem medical, 00:04:59.050 --> 00:05:01.198 costurile pe care ele le impun celorlalți 00:05:01.198 --> 00:05:03.554 prin modul de întrebuințare al antibioticelor. NOTE Paragraph 00:05:03.554 --> 00:05:07.939 Problema asta e asemănătoare unui domeniu cunoscut de toată lumea, 00:05:07.941 --> 00:05:12.160 cel al energiei și combistibilului și bineînțeles al consumului, 00:05:12.160 --> 00:05:17.721 ambele epuizează energia și cauzează poluare locală și schimbări climatice. 00:05:17.721 --> 00:05:22.253 În mod normal, în cazul energiei există două metode de a rezolva problema. 00:05:22.253 --> 00:05:25.576 Prima: putem întrebuința mai eficient petrolul, 00:05:25.576 --> 00:05:28.921 și similar putem folosi mai bine antibioticele existente. 00:05:28.921 --> 00:05:33.169 Putem realiza asta în mai multe feluri despre care vom vorbi imediat. 00:05:33.169 --> 00:05:36.847 Cealaltă metodă e „Hai, sapă, sapă!” 00:05:36.847 --> 00:05:41.038 în cazul nostru, descoperirea de noi antibiotice. NOTE Paragraph 00:05:41.050 --> 00:05:43.410 Aceste metode nu sunt separate. 00:05:43.410 --> 00:05:48.766 Sunt corelate, deoarece dacă investim masiv în puțuri petroliere, 00:05:48.766 --> 00:05:51.760 reducem stimulentele de conservare a petrolului 00:05:51.760 --> 00:05:54.286 așa cum se va întâmpla cu antibioticele. 00:05:54.286 --> 00:05:58.794 Dar și contrariul se poate întâmpla: dacă utilizăm corect antibioticele 00:05:58.794 --> 00:06:03.753 nu va fi nevoie să investim în crearea de noi medicamente. NOTE Paragraph 00:06:03.753 --> 00:06:08.296 Dacă ați crezut că cele două sunt perfect echilibrate între aceste două opinii, 00:06:08.296 --> 00:06:12.671 ar trebui să realizați că ăsta e un joc pe care îl jucăm. 00:06:12.671 --> 00:06:15.184 Este un joc de coevoluție, 00:06:15.184 --> 00:06:18.116 iar coevoluția apare, în poza asta, între gheparzi și gazele. 00:06:18.116 --> 00:06:22.232 Gheparzii au evoltat să alerge repede 00:06:22.232 --> 00:06:25.787 pentru că dacă n-ar alerga repede n-ar mânca. 00:06:25.787 --> 00:06:31.470 Gazelele au evoluat să alerge repede pentru că altfel ar fi mâncate. 00:06:31.509 --> 00:06:34.395 Acest joc îl jucăm cu bacteriile, 00:06:34.395 --> 00:06:37.942 doar că noi nu suntem gheparzii ci gazelele, 00:06:37.942 --> 00:06:42.296 iar bacteriile, chiar în timp ce vorbim, 00:06:42.296 --> 00:06:46.359 e posibil să fi avut copii și nepoți și să fi învățat cum să fie rezistente 00:06:46.360 --> 00:06:50.744 prin simplă selecție, încercare și greșeală, încercând repetat. 00:06:50.746 --> 00:06:54.298 Totuși, cum stăm cu un pas înaintea bacteriilor? 00:06:54.298 --> 00:06:56.572 Investim în procese de descoperire a noi medicamente, 00:06:56.572 --> 00:07:00.672 molecule de separare, verificări clinice 00:07:00.672 --> 00:07:05.793 și când credem că avem un medicament, impunem reglementarea ADF. 00:07:05.793 --> 00:07:08.701 După ce trecem prin toate astea 00:07:08.701 --> 00:07:12.826 încercăm să ne menținem cu un pas înaintea bacteriei. NOTE Paragraph 00:07:12.826 --> 00:07:18.319 Ăsta sigur nu e un joc sustenabil pe care-l putem câștiga doar prin inovație. 00:07:18.326 --> 00:07:21.778 Trebuie să încetinim mersul coevoluției. 00:07:21.778 --> 00:07:25.910 Putem împrumuta idei din situația cu energia 00:07:25.910 --> 00:07:30.160 ca să găsim soluții în cazul antibioticelor. 00:07:30.160 --> 00:07:33.823 Gândiți-vă cum procedăm cu prețurile la energie: 00:07:33.823 --> 00:07:36.605 introducem taxele pe emisii poluante: 00:07:36.605 --> 00:07:41.079 impunem costurile de poluare celor care utilizează energia asta. 00:07:41.080 --> 00:07:45.040 Am putea proceda la fel cu antibioticele 00:07:45.040 --> 00:07:49.601 și probabil asta ar asigura întrebuințarea lor corectă. 00:07:49.601 --> 00:07:53.460 Există subvenții pentru energie pentru trecerea pe combustibili 00:07:53.460 --> 00:07:57.095 care poluează mai puțin sau nu necesită combustibili fosili. 00:07:57.100 --> 00:08:02.220 Prin analogie, poate ar trebui să renunțăm la antibiotice, 00:08:02.220 --> 00:08:05.936 dar cu ce le-am putea înlocui? 00:08:05.936 --> 00:08:10.350 Se pare că orice reduce nevoia de antibiotice ar putea funcționa, 00:08:10.350 --> 00:08:13.485 inclusiv îmbunătățirea controlului infecțiilor în spitale, 00:08:13.485 --> 00:08:18.680 sau vaccinarea oamenilor în special împotriva gripei sezoniere. 00:08:18.680 --> 00:08:24.178 Gripa sezonieră e poate principalul motiv de utilizare a antibioticelor, 00:08:24.212 --> 00:08:27.131 atât în țara asta cât și în multe altele, 00:08:27.131 --> 00:08:29.151 și asta ar fi de folos. 00:08:29.151 --> 00:08:33.254 A treia opțiune ar fi ceva de genul certificatelor comercializabile. 00:08:33.254 --> 00:08:37.500 Astea par scenarii îndepărtate 00:08:37.500 --> 00:08:39.927 dar dacă vă gândiți că de fapt nu avem 00:08:39.927 --> 00:08:43.310 antibiotice pentru mulți dintre oamenii infectați, 00:08:43.310 --> 00:08:47.018 ar trebui să luăm în considerare alocarea lor, 00:08:47.018 --> 00:08:50.572 cine va beneficia de antibiotice și cine nu. 00:08:50.572 --> 00:08:53.898 Unele ar trebui să fie pe baza necesității medicale, 00:08:53.898 --> 00:08:55.833 dar și a prețului. 00:08:55.833 --> 00:08:58.053 Consumatorii sigur pot fi instruiți. 00:08:58.053 --> 00:09:02.434 Oamenii abuzează adesea de antibiotice sau le prescriu prea des, 00:09:02.434 --> 00:09:04.277 poate fără să-și dea seama, 00:09:04.277 --> 00:09:07.558 iar mecanismele de feedback s-au dovedit a fi de folos, 00:09:07.560 --> 00:09:09.489 atât pentru energie - 00:09:09.489 --> 00:09:12.929 dacă spui cuiva că irosește multă energie la orele de vârf, 00:09:12.946 --> 00:09:14.416 tinde să economisească. 00:09:14.416 --> 00:09:17.973 Același exemplu a fost aplicat în cazul antibioticelor. 00:09:17.973 --> 00:09:22.984 Un spital în St. Louis a listat pe un panou numele chirurgilor 00:09:22.984 --> 00:09:26.385 în ordinea cantității de antibiotice pe care au folosit-o 00:09:26.385 --> 00:09:28.329 în luna precedentă. 00:09:28.329 --> 00:09:31.704 Ăsta a fost clar un feedback informativ, fără rușine, 00:09:31.704 --> 00:09:35.059 care a furnizat informații și a determinat chirurgii 00:09:35.059 --> 00:09:38.172 să reconsidere modul în care folosesc antibioticele. NOTE Paragraph 00:09:38.172 --> 00:09:42.306 Sunt multe de făcut și pe partea de distribuție. 00:09:42.335 --> 00:09:45.782 Dacă analizăm prețul penicilinei, costul pe zi e de aprox. 10 cenți. 00:09:45.782 --> 00:09:47.521 E un medicament ieftin. 00:09:47.521 --> 00:09:49.658 Însă medicamentele apărute între timp - 00:09:49.658 --> 00:09:52.302 linezoid și daptomicină - 00:09:52.302 --> 00:09:54.180 sunt mult mai scumpe, 00:09:54.180 --> 00:09:59.631 deci într-o lume obișnuită să plătească 10 cenți pe zi 00:09:59.633 --> 00:10:03.733 pentru antibiotice, 180$ pe zi pare mult. 00:10:03.733 --> 00:10:05.717 Ce ne spune asta de fapt? 00:10:05.717 --> 00:10:09.562 Prețul ne spune că nu ar trebui să luăm drept certe 00:10:09.580 --> 00:10:15.447 antibioticele ieftine și eficiente în viitorul apropiat, 00:10:15.464 --> 00:10:21.964 și prețul ne semnalează că ar trebui să fim mai atenți la conservare. 00:10:22.156 --> 00:10:24.860 Pețul ne semnalează totodată 00:10:24.860 --> 00:10:27.735 că ar trebui să considerăm alte tehnologii, 00:10:27.735 --> 00:10:32.937 la fel cum prețul petrolului e un semnal și un impuls 00:10:32.977 --> 00:10:34.845 pentru crearea mașinilor electrice. 00:10:34.845 --> 00:10:36.622 Prețurile sunt semnale importante 00:10:36.622 --> 00:10:38.208 și trebuie să le acordăm atenție, 00:10:38.208 --> 00:10:40.660 dar trebuie să considerăm și faptul 00:10:40.660 --> 00:10:44.912 că deși aceste prețuri par neobișnuite pentru antibiotice, 00:10:44.912 --> 00:10:48.561 ele sunt nimic pe lângă prețul pe zi al unor medicamente pentru cancer 00:10:48.561 --> 00:10:51.905 care poate salvează viața cuiva doar pentru câteva luni sau un an, 00:10:51.905 --> 00:10:55.515 pe când antibioticele i-ar putea salva viața pentru totdeauna. 00:10:55.515 --> 00:10:58.830 Asta va antrena o schimbare de paradigmă radicală 00:10:58.830 --> 00:11:02.948 și totodată înfricoșătoare deoarece în multe regiuni ale țării, 00:11:02.967 --> 00:11:04.711 în multe părți ale lumii, 00:11:04.711 --> 00:11:09.670 ideea de a plăti 200$ pentru o zi de tratament cu antibiotice 00:11:09.671 --> 00:11:12.213 este inimaginabilă. 00:11:12.213 --> 00:11:13.947 Așa că trebuie să ne gândim la asta. NOTE Paragraph 00:11:13.947 --> 00:11:15.760 Există opțiuni de remediere, 00:11:15.760 --> 00:11:19.626 anume tehnologiile alternative la care se lucrează acum. 00:11:19.630 --> 00:11:22.282 Ele includ bacteriofagi, probiotice, 00:11:22.282 --> 00:11:26.330 detectarea cvorumului, sinbiotice. NOTE Paragraph 00:11:26.330 --> 00:11:29.369 Toate sunt soluții bune de urmat 00:11:29.369 --> 00:11:35.069 și vor deveni mai lucrative când prețul antibioticelor va începe să crească 00:11:35.069 --> 00:11:37.957 și după cum am văzut piața răspunde la asta, 00:11:37.957 --> 00:11:39.965 iar guvernul evaluează acum 00:11:39.965 --> 00:11:43.732 moduri de subvenționare ale noilor antibiotice și de dezvoltare. 00:11:43.732 --> 00:11:45.455 Dar aici apar provocări. 00:11:45.455 --> 00:11:47.430 Nu vrem doar să investim bani într-o problemă. 00:11:47.430 --> 00:11:53.509 Vrem să putem investi în antibiotice noi astfel încât să încurajăm 00:11:53.804 --> 00:11:59.274 utilizarea și comercializarea lor corecte și tocmai asta e provocarea. NOTE Paragraph 00:11:59.287 --> 00:12:01.616 Să revenim la tehnologii, 00:12:01.616 --> 00:12:03.979 vă amintiți de replica dintr-un film celebru 00:12:03.979 --> 00:12:06.205 cu dinozauri: „Natura va găsi o cale.” 00:12:06.205 --> 00:12:09.524 Dar astea nu sunt soluții permanente. 00:12:09.524 --> 00:12:13.610 Să nu uităm că, indiferent de tehnologie, 00:12:13.610 --> 00:12:16.486 natura va găsi o cale să o evite. NOTE Paragraph 00:12:16.486 --> 00:12:21.187 Poate gândiți că asta e doar o problemă cu antibioticele și bacteriile, 00:12:21.301 --> 00:12:25.927 dar aceleași probleme au fost identificate în multe alte domenii, 00:12:25.981 --> 00:12:28.933 la tubercoloza multirezistentă 00:12:28.933 --> 00:12:32.495 care e o problemă serioasă în India și Africa de Sud. 00:12:32.495 --> 00:12:35.582 Mii de pacienți mor deoarece medicamentele de linia 2 00:12:35.635 --> 00:12:40.348 sunt foarte scumpe și ineficiente uneori și rezultă în XDR-TB. 00:12:40.413 --> 00:12:42.224 Virusurile devin rezistente. 00:12:42.224 --> 00:12:45.390 Daune agricole. Paraziți de malarie. 00:12:45.390 --> 00:12:47.173 În momentul de față lumea depinde de un medicament, 00:12:47.173 --> 00:12:52.890 bazat pe artemisinină, pentru tratarea malariei. 00:12:52.890 --> 00:12:55.413 Deja a apărut rezistența la artemisinină 00:12:55.413 --> 00:12:59.097 și dacă se raspândește pune în pericol 00:12:59.115 --> 00:13:02.006 singurul medicament disponibil pentru tratarea sigură și eficientă 00:13:02.006 --> 00:13:05.220 a malariei în lume. 00:13:05.220 --> 00:13:07.018 Țânțarii dezvoltă rezistență. 00:13:07.018 --> 00:13:09.255 Dacă aveți copii poate știți de păduchi, 00:13:09.255 --> 00:13:10.968 și daca sunteți din New York City 00:13:10.968 --> 00:13:13.701 specialitatea acolo sunt gândacii de pat. 00:13:13.701 --> 00:13:15.956 Și ei au rezistență. 00:13:15.956 --> 00:13:18.835 Să dăm un exemplu de peste ocean. 00:13:18.835 --> 00:13:21.190 Se pare că șobolanii sunt rezistenți la otrăvuri. NOTE Paragraph 00:13:21.190 --> 00:13:26.581 Numitorul comun al acestor exemple este că avem tehnologiile astea 00:13:26.597 --> 00:13:31.218 pentru controlul naturii doar de 70, 80 sau 100 de ani, 00:13:31.218 --> 00:13:36.716 și într-o clipită ne-am pierdut abilitatea de control 00:13:36.797 --> 00:13:43.198 deoarece nu am recunoscut că selecția naturală și evoluția vor reveni, 00:13:43.274 --> 00:13:47.673 și trebuie să regândim cum vom folosi măsurile de control 00:13:47.673 --> 00:13:50.760 ale organismelor biologice, 00:13:50.760 --> 00:13:56.504 și cum vom stimula dezvoltarea, introducerea, 00:13:56.504 --> 00:13:59.118 în cazul prescripțiilor pentru antibiotice 00:13:59.118 --> 00:14:02.890 și utilizarea acestor resurse valoroase. 00:14:02.890 --> 00:14:07.210 Trebuie să începem acum să le considerăm resurse naturale. 00:14:07.228 --> 00:14:09.466 Ne aflăm într-un moment de răscruce. 00:14:09.466 --> 00:14:12.625 O opțiune este să inovăm 00:14:12.625 --> 00:14:16.958 stimulente și să schimbăm modul în care facem afaceri. 00:14:16.992 --> 00:14:19.253 Alternativa e o lume 00:14:19.253 --> 00:14:24.466 în care chiar și un fir de iarbă poate fi o armă letală. NOTE Paragraph 00:14:24.466 --> 00:14:25.635 Mulțumesc. NOTE Paragraph 00:14:25.635 --> 00:14:27.540 (Aplauze)