O primeiro paciente a ser tratado com antibiótico
foi um policial em Oxford.
Num dia de folga,
ele se arranhou com um espinho de rosa enquanto trabalhava no jardim.
Aquele pequeno arranhão infeccionou.
Nos dias seguintes, a sua cabeça inchou
com abscessos,
e seu olho infeccionou tanto
que teve de ser extraído.
E em fevereiro de 1941,
este pobre homem estava à beira da morte.
Ele estava na enfermaria do Radcliffe, em Oxford,
e felizmente para ele,
uma pequena equipe de médicos
liderada pelo Dr. Howard Florey
havia conseguido sintetizar
uma pequeníssima quantidade de penicilina
uma droga que havia sido descoberta
12 anos antes por Alexander Fleming
mas nunca havia sido realmente usada para tratar um humano,
e ninguém sabia se a droga funcionaria,
se estava cheia de impurezas que matariam o paciente.
Mas, Florey e sua equipe pensavam
que se era para usá-la, que fosse
em alguém à beira da morte.
Então deram a droga ao Albert Alexander,
esse policial de Oxford,
e dentro de 24 horas
ele começou a se sentir melhor.
Sua febre baixou, seu apetite voltou.
No segundo dia, ele estava muito melhor.
A penicilina estava acabando,
então eles correram com sua urina
para sintetizar mais penicilina
e dá-la de volta a ele,
e isso funcionou.
Dia quatro, a caminho da recuperação.
Foi um milagre.
No quinto dia, ficaram sem a penicilina
e o pobre homem morreu.
Essa história não terminou muito bem,
mas felizmente para milhões de outras pessoas,
como esta criança que também foi tratada no início da década de 1940,
que estava morrendo de uma septcemia,
e em seis dias, como podem ver,
recuperou-se graças a essa droga maravilhosa, a penicilina.
Milhões sobreviveram,
e a saúde global foi transformada.
Os antibióticos têm sido utilizados
em pacientes como esses,
mas também têm sido usados futilmente
em algumas ocasiões,
como para um resfriado ou gripe,
que podem não responder ao antibiótico,
e também têm sido usados em larga escala
subterapeuticamente, ou seja, em pequenas concentrações,
para fazer frangos e porcos crescerem mais rápidos.
Só para economizar centavos no preço da carne,
gastamos muitos antibióticos em animais.
Não para o tratamento de animais doentes,
mas para promover seu crescimento.
Para onde isso nos leva?
Basicamente, o uso maciço de antibióticos
no mundo
impôs tal pressão de seleção na bactéria
que resistência agora é um problema,
porque agora selecionamos apenas
as bactérias resistentes.
Tenho certeza que vocês já leram isso nos jornais,
ou em cada revista
com as quais se depararam.
Mas eu quero que vocês avaliem
a importância deste problema.
Isso é sério.
O próximo slide é da resistência da acinetobacter ao carbapenema
Acinetobacter é uma vil bactéria hospitalar,
e carbapenema é basicamente
a classe mais forte de antibióticos
que podemos aplicar nessa bactéria.
Vocês podem ver que em 1999
este é o padrão de resistência,
cerca de 10% nos Estados Unidos.
Agora, observe o que acontece quando reproduzimos o vídeo.
Eu não sei onde você mora,
mas onde quer que seja, é certamente muito pior agora
do que era em 1999,
e este é o problema da resistência aos antibióticos.
É um problema global
que afeta países ricos e pobres,
e você pode dizer, bem,
será que não é só uma questão médica?
Se ensinássemos aos médicos a não prescreverem tanto
e aos pacientes a não pedirem tantos antibióticos,
talvez isso não seria um problema
e talvez as empresas farmacêuticas
trabalhariam mais para desenvolver
mais antibióticos.
Acontece que há algo fundamental sobre antibióticos
que os faz diferentes de outras drogas:
se eu fizer mal uso dos antibióticos
ou se eu utilizar antibióticos,
não apenas eu sou afetado, mas os outros também.
Da mesma forma, se eu dirijo para o trabalho
ou pego um avião para algum lugar,
o custo que eu imponho aos outros
através da mudança climática, é global,
e eu necessariamente não levo esses custos em consideração.
Isso é o que os economistas chamam problema de bem comum,
e o problema de bem comum é exatamente
o que enfrentamos com os antibióticos também:
que nós não consideramos;
e “nós” inclui os indivíduos, pacientes,
hospitais, sistemas de saúde inteiros;
os custos que eles impõem aos outros
pela forma como são atualmente utilizados.
Este é um problema semelhante
a uma outra área que nós conhecemos,
que é do uso de combustível e energia,
e, claro, o uso de energia
tanto esgota a energia, bem como
leva à poluição local e às alterações climáticas.
E, tipicamente, no caso da energia,
existem duas formas de lidar com o problema.
Uma delas é, podemos utilizar melhor o petróleo que nós temos,
e isso é análogo a uma melhor utilização
dos antibióticos existentes,
e podemos fazer isso de formas
que falaremos em segundos,
mas a outra opção é a "perfura, baby, perfura",
que, no caso dos antibióticos é ir procurar novos antibióticos.
Isso não são coisas separadas.
Estão relacionadas, pois se investirmos pesadamente
em novos poços de petróleo,
reduzimos os incentivos para a conservação do petróleo,
da mesma forma, acontecerá para os antibióticos.
O inverso também vai acontecer, que é
se usarmos os antibióticos adequadamente,
não precisaremos necessariamente investir
no desenvolvimento de novas drogas.
E se você pensar que as duas opções
estavam totalmente equilibradas,
considere o fato de que
este é realmente um jogo que estamos jogando.
É realmente um jogo de coevolução,
e a coevolução é, nesta foto em particular,
entre chitas e gazelas.
Chitas evoluíram para correr rápido
porque senão
eles não conseguiriam o almoço.
Gazelas evoluíram para correr rápido
porque senão, elas seriam o almoço.
Este é o jogo que estamos jogando contra as bactérias,
exceto que não somos as chitas,
somos as gazelas,
e as bactérias,
no decurso desta pequena conversa,
teriam tido filhos e netos
e descoberto como serem resistentes
apenas por seleção, e tentativa e erro,
tentando repetidamente.
Ao passo que, como ficaremos à frente das bactérias?
Temos processos de descoberta de drogas,
triagem de moléculas,
temos ensaios clínicos,
e quando pensamos que temos uma droga,
aí vem a regulamentação da FDA.
E uma vez que passamos por tudo isso,
então tentamos ficar um passo à frente
da bactéria.
Claramente não podemos sustentar esse jogo
nem podemos vencê-lo
apenas inovando para estar à frente.
Temos que diminuir o ritmo da coevolução,
e há ideias que podemos pegar emprestadas da energia,
que são úteis para pensar
em como fazer isso no caso
dos antibióticos também.
Se você pensar em como lidamos com
o preço da energia, por exemplo,
consideramos impostos sobre emissões,
ou seja, impomos custos de poluição
às pessoas que usam a energia.
Podemos pensar em fazer isso com os antibióticos também,
e, talvez, isso garantiria que os antibióticos
seriam usados apropriadamente.
Existem subsídios para energia limpa,
para mudar para combustíveis que não poluem tanto
ou que talvez não precisem de combustíveis fósseis.
A analogia aqui é, talvez precisemos
nos afastar do uso de antibióticos.
E o que são bons substitutos para os antibióticos?
Bem, qualquer coisa que reduza
a necessidade de antibióticos, já serviria,
a melhoria do controle de infecção hospitalar
ou vacinar as pessoas,
particularmente contra a gripe sazonal.
E a gripe sazonal é provavelmente
o maior fator para o uso dos antibióticos,
tanto neste país, como em muitos outros,
e isso poderia realmente ajudar.
Uma terceira opção pode ser algo como licenças negociáveis.
Estes parecem cenários distantes,
se considerarmos que talvez não tenhamos
antibióticos para muitas pessoas que têm infecções,
devemos considerar que
talvez iremos querer priorizar
quem vai utilizar esses antibióticos no lugar de outros,
talvez na base da necessidade clínica,
mas também na base da fixação de preços.
A educação do consumidor funciona.
Muitas vezes, as pessoas usam antibióticos demais
ou prescrevem demais,
sem saber que o estão fazendo,
e mecanismos de feedback
mostraram-se úteis,
tanto na energia,
quando se mostra que estão usando
muita energia no horário de pico,
eles tendem a diminuir,
e o mesmo foi verificado
no caso de antibióticos.
Um hospital em St. Louis, colocou
em um gráfico os nomes dos cirurgiões
na ordem de quantos antibióticos receitaram
no mês anterior.
Foi um feedback puramente informacional,
não era vergonha,
mas aquilo forneceu algumas informações
aos cirurgiões para que eles repensassem
a forma como usavam os antibióticos.
Há muita coisa que pode ser feita
do lado da oferta também.
Se você ver o preço da penicilina,
o custo por dia é 10 centavos.
É uma droga bem mais barata.
Remédios que foram introduzidos desde então,
linezolida ou daptomicina,
eles são significativamente mais caros,
então, num mundo onde se paga 10 centavos por dia pelo antibiótico,
a ideia de pagar 180 dólares por dia
parece muito.
Mas o que isto nos diz?
Esse preço está nos dizendo
que não deveríamos mais
considerar antibióticos baratos e eficazes como certos
num futuro previsível.
E esse preço é um sinal para nós
de que talvez precisamos prestar
muito mais atenção à conservação.
Esse preço é também um sinal
para começarmos a olhar para outras tecnologias,
da mesma forma que o preço da gasolina é um sinal
e um impulso ao, digamos,
desenvolvimento de carros elétricos.
Os preços são sinais importantes
e precisamos prestar atenção,
mas também precisamos considerar o fato de que
embora estes preços elevados pareçam incomuns aos antibióticos,
eles não são nada comparados ao preço diário
de remédios para o câncer,
que podem salvar uma vida por alguns meses ou talvez um ano,
considerando que antibióticos podem
salvar uma vida para sempre.
Então, isso vai envolver
toda uma nova mudança de paradigma,
e é uma mudança assustadora
porque em muitas partes deste país,
em muitas partes do mundo,
a ideia de pagar 200 dólares
por um dia de tratamento com antibiótico
é simplesmente inimaginável.
Precisamos pensar nisso.
Há opções de apoio,
que são outras tecnologias alternativas
em que se está trabalhando.
Isso inclui bacteriófagos, probióticos,
quorum sensing, simbióticos.
São todos caminhos úteis a perseguir,
que se tornarão ainda mais lucrativos
quando o preço dos novos antibióticos começar a subir,
e já vimos que o mercado realmente responde,
e o governo está agora considerando
formas de subsidiar novos antibióticos e o desenvolvimento.
Mas há desafios aqui.
Não é só jogar dinheiro no problema.
O que queremos poder fazer
é investir em novos antibióticos
de formas que, na verdade, incentivem
o uso e venda adequados desses antibióticos,
e esse é realmente o desafio aqui.
Voltando a essas tecnologias,
vocês lembram da frase daquele famoso
filme de dinossauro "A natureza encontrará um caminho."
Não é que estas sejam soluções sejam permanentes.
Nós temos que lembrar que, seja qual for a tecnologia,
a natureza encontrará uma forma de contorná-la.
Vocês podem pensar que este é um problema
com antibióticos e bactérias,
mas temos exatamente o mesmo
e idêntico problema em outros campos também,
com a tuberculose multirresistente,
que é um problema sério na Índia e na África do Sul.
Milhares de pacientes morrem porque
os remédios de segunda linha são caros,
e, em alguns casos, nem eles funcionam.
E tem o XDR TB.
Os vírus estão ficando resistentes.
Pragas agrícolas. Os parasitas da malária.
Hoje, a maior parte do mundo depende
de uma droga, as drogas artemisininas,
essencialmente para tratar a malária.
A resistência à artemisinina já emergiu,
e se isso vier a generalizar-se,
põe em risco
a única droga que temos para tratar a malária no mundo,
de uma forma que é atualmente segura e eficaz.
Mosquitos desenvolveram resistência.
Se você tem filhos, deve saber sobre os piolhos,
e se você for de Nova Iorque,
entendo que a peculiaridade são os percevejos.
Eles também são resistentes.
E temos um exemplo na Inglaterra.
Os ratos também estão resistentes aos venenos.
O que é comum a todas estas coisas é
a ideia de que tivemos estas tecnologias
para controlar a natureza só nos últimos 70, 80 ou 100 anos.
E num piscar de olhos,
desperdiçamos nossa capacidade de controlar,
porque não reconhecemos
que a seleção natural e a evolução encontrarão
uma maneira de voltar,
e precisamos repensar completamente
como utilizaremos
medidas para controlar os organismos biológicos
e repensar como podemos incentivar
o desenvolvimento, a adoção,
no caso da prescrição de antibióticos,
e uso desses recursos valiosos.
Precisamos realmente começar a pensar sobre eles
como recursos naturais.
E assim nós estamos em uma encruzilhada.
Uma opção é repensar
e considerar cuidadosamente incentivos
para mudar a forma como fazemos negócios.
A alternativa é
um mundo onde até mesmo uma folha de grama
é uma arma letal em potencial.
Obrigado.
(Aplausos)