0:00:00.602,0:00:05.700
최초로 항생제 치료를 받은 사람은[br]옥스퍼드의 한 경찰이었습니다.

0:00:05.700,0:00:11.170
어느 휴일, 그는 정원에서 [br]일하다가 장미 가시에 긁혔죠.

0:00:11.173,0:00:14.848
그런데 그 작은 긁힌 상처는[br]감염되었어요..

0:00:14.848,0:00:18.903
그 후 며칠에 걸쳐 그의 머리는[br]부풀어 올랐고 종기가 났습니다.

0:00:18.903,0:00:23.077
그의 눈은 감염이 너무 심해서[br]의사들이 제거해야 했죠.

0:00:23.077,0:00:28.490
그리고 1941년 2월이 됐을 무렵[br]이 불쌍한 남자는 거의 죽을 상태였죠.

0:00:28.490,0:00:33.985
그는 옥스퍼드의 래드클리프[br]병원에서 치료받았고, 운이 좋게도

0:00:33.991,0:00:36.951
하워드 플러리 박사가 이끄는[br]의사들로 이루어진 소규모의 팀이

0:00:36.951,0:00:41.827
아주 적은 양의 페니실린을[br]합성하는 데 성공했습니다.

0:00:41.827,0:00:46.251
그것은 알렉산더 플레밍이[br]약물을 발견하기 12년 전이었어요.

0:00:46.251,0:00:49.930
하지만, 당시 이 약은[br]임상 시험도 거치지 않았었고,

0:00:49.930,0:00:53.300
이 약이 실제로 효과가 있을지도[br]누구도 확신하지 못했고,

0:00:53.300,0:00:55.980
불순물이 많으면, [br]환자가 죽을 수도 있었습니다.

0:00:55.980,0:00:59.674
그래서 플러리 박사와 그의 팀원들은[br]만약 이 약을 꼭 사용해봐야 한다면,

0:00:59.674,0:01:02.181
어차피 죽게 될 사람에게 [br]시험해야겠다고 생각했고,

0:01:02.181,0:01:08.716
그 옥스퍼드의 경찰관인 앨버트[br]알렉산더에게 약을 투여했습니다.

0:01:08.716,0:01:13.412
그리고 24시간도 안 돼서 [br]그는 회복되기 시작했습니다.

0:01:13.412,0:01:19.700
열이 내렸고, 식욕도 돌아왔죠.[br]이튿날에는 회복세가 더욱 두드러졌어요.

0:01:19.700,0:01:24.051
하지만 페니실린이 바닥나기 시작해서[br]의사들은 그의 소변을 받아다가

0:01:24.051,0:01:28.793
거기서 페니실린을 재합성해서[br]다시 그에게 투여해야 했습니다.

0:01:28.793,0:01:30.016
다행히 효과가 있었어요.

0:01:30.016,0:01:34.136
나흘째 되던 날에는 완쾌가 멀지 않아[br]보였습니다. 기적이었죠.

0:01:34.136,0:01:40.660
하지만 닷새째 페니실린이 바닥났고[br]안타깝게도 그는 죽고 말았습니다.

0:01:40.660,0:01:47.730
이 사람의 이야기는 안 좋게 끝났지만[br]운좋게도, 다른 수 백만명의 사람들은,

0:01:47.730,0:01:51.056
여기 1940년대 초반에 [br]치료를 받은 이 아이처럼,

0:01:51.056,0:01:53.740
패혈증으로 죽어가고 있었지만,

0:01:53.740,0:02:00.124
페니실린이라는 기적의 약 덕에[br]고작 6일 만에 회복되었습니다.

0:02:00.124,0:02:06.101
수백만 명이 목숨을 건졌고[br]전세계의 의료는 혁신되었습니다.

0:02:06.101,0:02:13.878
한편, 항생제의 투여는 이런 환자들에게도[br]이루어졌지만 남용되기도 했죠.

0:02:13.878,0:02:20.466
예를 들어, 항생제의 반응도 확실히[br]모르면서 겨우 감기나 독감에 사용되거나

0:02:20.466,0:02:27.551
대량으로 치료제가 아닌 것으로, [br]아주 적은 농축량을

0:02:27.551,0:02:31.003
닭이나 돼지에게 주어 [br]빨리 자라게 한 것입니다.

0:02:31.003,0:02:37.272
고기 가격을 몇 푼 아끼겠다고[br]동물들에게 항생제를 남용한 거죠.

0:02:37.272,0:02:42.724
아픈 동물들을 치료하려는 게 아니라,[br]그저 성장 촉진용으로 말입니다.

0:02:42.730,0:02:45.807
자, 그래서 제가 그걸[br]언급하는 이유는 뭘까요?

0:02:45.807,0:02:49.858
간단히 말해, 전 세계적으로[br]이루어 지는 항생제 오남용은

0:02:49.858,0:02:56.537
박테리아에 엄청난 선택압으로 작용해서[br]이제는 저항력이 문제가 생깁니다.

0:02:56.537,0:03:00.010
우리는 이제 내성있는 박테리아를[br]선택했기 때문입니다.

0:03:00.010,0:03:03.735
물론 여러분 모두 이런 이야기를[br]신문에서도 읽었을 것이고,

0:03:03.735,0:03:06.529
보게 되는 온갖 잡지에서도[br]이런 내용을 접하셨겠죠.

0:03:06.529,0:03:10.548
하지만 여러분 모두 이 문제의 중대성에[br]대해 고심해 주셨으면 합니다.

0:03:10.548,0:03:12.130
이건 심각한 문제에요.

0:03:12.130,0:03:17.116
다음 슬라이드는 아시네토박터의[br]카르바페넴의 내성에 관한 겁니다.

0:03:17.116,0:03:20.504
아시네토박터는 아주 지독한 병원균이고,[br]카르바페넴은 쉽게 말해

0:03:20.504,0:03:24.745
우리가 이 병균에 사용할 수 있는[br]가장 강력한 등급의 항생제입니다.

0:03:24.745,0:03:30.200
보시다시피, [br]1999년의 내성균의 분포입니다.

0:03:30.200,0:03:33.218
미국의 전지역에서 10%도 안됩니다.

0:03:33.218,0:03:37.215
이제 시간이 지남에 따라 [br]어떻게 변하는지 비디오를 보시죠.

0:03:46.461,0:03:51.938
여러분이 어디 사시는지는 모르겠지만,[br]어디든 간에 현재는

0:03:51.938,0:03:53.915
1999년 당시와 비교하면 [br]훨씬 악화됐을 겁니다.

0:03:53.915,0:03:57.886
이게 바로 항생제 내성이 가진[br]문제점입니다.

0:03:57.886,0:04:02.023
부국과 빈국을 가리지 않고 [br]영향을 미치는 전 세계적인 문제이죠.

0:04:02.023,0:04:06.172
문제의 핵심은, 여러분은 그저 의학적인[br]문제에 불과하다고 하실지 모르죠.

0:04:06.172,0:04:08.731
의사들에게 항생제 사용을 줄이라고 하고,

0:04:08.731,0:04:13.646
환자들에게 항생제를 요구하지 말라고[br]하면 쉽게 해결될 문제라고요.

0:04:13.646,0:04:18.555
또 제약 회사들이 더욱 열심히 노력해서[br]새로운 항생제를 개발하면 된다고요.

0:04:18.555,0:04:23.680
하지만 항생제는 근본적으로[br]다른 약들과는 다른 점이 있습니다.

0:04:23.680,0:04:27.434
제가 항생제를 남용하거나,[br]심지어 사용하기만 해도

0:04:27.434,0:04:31.291
저뿐만이 아니라 [br]모두가 영향을 받는다는 겁니다.

0:04:31.291,0:04:36.329
제가 자가용으로 출근하거나[br]비행기로 여행하게 되면

0:04:36.329,0:04:40.692
지구 온난화를 통해 모두에게 피해를[br]주게 되는 것과 마찬가지입니다.

0:04:40.692,0:04:43.455
하지만 저는 이런 피해를[br]진지하게 고려하지 않겠죠.

0:04:43.455,0:04:46.334
경제학자들은 이런 것을[br]공유지의 비극이라고 부릅니다.

0:04:46.334,0:04:50.754
그리고 지금 항생제 사용에서 나타나는[br]현상도 공유지의 비극이죠.

0:04:50.754,0:04:59.189
개인, 환자, 병원과[br]전체 의료 체계를 포함한

0:04:59.189,0:05:03.580
우리 모두가 항생제의 사용으로 인한[br]피해를 고려하지 않고 있습니다.

0:05:03.580,0:05:07.969
이와 비슷한 문제 양상을 보이는[br]친숙한 다른 분야가 있습니다.

0:05:07.969,0:05:09.980
바로 연료 소비와 에너지입니다.

0:05:09.980,0:05:14.479
물로 에너지의 소비는[br]에너지를 고갈시키는 동시에

0:05:14.479,0:05:17.713
일대를 오염시키고 [br]기후 변화를 일으킵니다.

0:05:17.713,0:05:21.813
에너지 문제에 있어서는 보통[br]두 가지 방법으로 문제를 해결합니다.

0:05:21.831,0:05:25.576
하나는 우리가 가지고 있는 석유를[br]좀 더 현명하게 쓰는 것이고,

0:05:25.576,0:05:29.261
이건 지금 우리에게 있는 항생제를[br]더 지혜롭게 쓰는 것과 유사하죠.

0:05:29.261,0:05:33.050
자세한 방법은 여러 가지가 있지만[br]그건 잠시 후에 얘기하기로 하죠.

0:05:33.050,0:05:36.847
두 번째 방법은 [br]그냥 신 나게 파대는 겁니다.

0:05:36.847,0:05:41.038
항생제 문제에서는새 항생제를 [br]찾아 나서는 방법에 해당하겠네요.

0:05:41.050,0:05:43.100
이 두 방법은 별개가 아닙니다.

0:05:43.100,0:05:44.952
자 이것들은 연관되어 있습니다.

0:05:44.952,0:05:51.686
우리가 새로운 유정에 투자를 집중하면[br]석유 보존에 쓰일 돈이 줄어드니까요.

0:05:51.686,0:05:54.286
이건 항생제의 경우도 마찬가지입니다.

0:05:54.286,0:05:58.794
반대의 경우도 일어날텐데, 우리가[br]항생제를 좀 더 적절하게 사용한다면

0:05:58.794,0:06:04.223
새로운 약을 개발하는 데 [br]투자할 필요가 없어지게 되는 것이죠.

0:06:04.223,0:06:08.296
이 두 방법이 서로 완벽하게 균형을[br]이루고 있다고 생각하신다면,

0:06:08.296,0:06:12.741
이건 우리가 하는 일종의 게임이라는[br]점을 고려하셔야 합니다.

0:06:12.743,0:06:15.184
공진화라는 이름의 게임입니다.

0:06:15.184,0:06:20.476
공진화는, 이 사진을 예로 들면,[br]치타와 가젤 사이에서 나타납니다.

0:06:20.476,0:06:25.610
치타는 빨리 달릴 수 있게 진화했죠.[br]빨리 못달리면 끼니를 거를 테니까요.

0:06:25.613,0:06:31.530
가젤도 빨리 달릴 수 있게 진화했는데,[br]못달리면 먹이거리가 되기 때문입니다.

0:06:31.530,0:06:34.685
이것은 우리가 박테리아에 대항해서[br]벌이는 게임입니다.

0:06:34.685,0:06:37.962
하지만 여기서 우리는 치타가 아니고[br]가젤이라는 점이 다르죠.

0:06:37.962,0:06:44.036
또, 박테리아는 오늘 제가 이 강연을[br]하는 동안 자식 손자까지 봤을 겁니다.

0:06:44.036,0:06:48.870
그렇게 자연 선택과 시행착오로[br]내성을 기르는 거죠.

0:06:48.870,0:06:50.916
반복해서 여러 방법을[br]시도해 보면서 말이죠.

0:06:50.916,0:06:54.518
반면 우리는 어떻게 박테리아보다[br]더 진보하는 걸까요?

0:06:54.518,0:06:58.202
우리는 새로운 약의 발견 과정이 있고,[br]분자 검사를 하고,

0:06:58.202,0:07:02.490
임상 시험을 거쳐서,[br]새로운 후보 약을 만들어내면

0:07:02.490,0:07:05.823
FDA 규정에 따라[br]승인과정을 받아야 합니다.

0:07:05.823,0:07:12.611
이 모든 과정을 거쳐야 박테리아로부터[br]겨우 한발 앞설까 말까 합니다.

0:07:12.611,0:07:15.489
이건 절대 지속 가능한[br]게임이 아닙니다.

0:07:15.489,0:07:18.316
단순히 혁신을 통해 [br]이길 수 있는 것도 아니고요.

0:07:18.316,0:07:21.618
우리는 공진화의 속도를 늦춰야 합니다.

0:07:21.618,0:07:25.110
또한 에너지에서 아이디어를[br]빌려올 수도 있어요.

0:07:25.110,0:07:30.177
항상제의 문제에 관해 어떻게 대처할[br]지를 생각하는 데 유용하도록 말이죠.

0:07:30.177,0:07:33.703
자, 에너지의 가격 결정 정책을[br]한번 살펴보자면,

0:07:33.703,0:07:35.995
일단 공해배출세를 고려해 봅니다.

0:07:35.995,0:07:41.099
실제로 에너지를 소비하는 사람들에게[br]공해 발생 비용을 부담시키는 거죠.

0:07:41.099,0:07:44.060
항생제에도 이런 걸 적용하는 것을[br]생각해 보게 되는데

0:07:44.060,0:07:49.201
그것은 항생제가 올바른 방향으로[br]사용될 수 있도록 해 줄 겁니다.

0:07:49.201,0:07:54.310
청정에너지 보조금은[br]공해를 덜 발생시키거나

0:07:54.310,0:07:57.100
아예 발생시키지 않는 연료를[br]사용하도록 장려하는 거죠.

0:07:57.100,0:07:59.960
이와 유사한 방법을 사용하고자 한다면

0:07:59.960,0:08:02.630
항생제를 사용하지 않을[br]방법을 찾아야 할 겁니다.

0:08:02.630,0:08:05.936
그러면 항생제의 대안에는[br]무엇이 있을까요?

0:08:05.936,0:08:10.500
항생제의 필요성을 줄이는 것이라면,[br]어떤 것이든 가능합니다.

0:08:10.500,0:08:18.805
병원 감염 관리나 백신 접종을 포함하여[br]특히 계절성 독감 백신이 가장 큽니다.

0:08:18.805,0:08:27.208
계절성 독감백신은 국내외를 막론하고[br]항생제 사용을 부추기는 큰 요인이죠.

0:08:27.208,0:08:29.151
그러니 백신을 맞지 않으면[br]큰 도움이 되겠죠.

0:08:29.151,0:08:33.254
세 번째 방법은 허가증 거래와[br]같은 것을 도입하는 것입니다.

0:08:33.254,0:08:37.500
아직은 먼 미래의 [br]얘기인 것처럼 여겨지지만,

0:08:37.500,0:08:44.077
감염으로 항생제가 필요한 모두에게[br]그것을 줄 여유가 안 된다면

0:08:44.077,0:08:50.147
다른 사람보다 우선 항생제를 지급 받을[br]사람들을 선택할 기준을 고려 해야겠죠.

0:08:50.147,0:08:53.898
그 기준은 임상적 필요도가[br]될 수도 있겠지만,

0:08:53.898,0:08:55.833
비용에 따른 필요도 또한 될 수 있겠죠.

0:08:55.833,0:08:57.993
소비자 교육은 확실히 효과가 있죠.

0:08:57.993,0:09:04.234
사람들은 흔히 무의식중에 항생제를[br]과용하거나 과도하게 처방합니다.

0:09:04.234,0:09:07.558
그리고 피드백은 이럴 때 유용한데,

0:09:07.560,0:09:11.039
에너지의 경우에도 그렇고,[br]누군가에게 과다소모 시간대에

0:09:11.039,0:09:14.476
많은 에너지를 쓰고 있다고 얘기해주면[br]대부분 소비를 줄입니다.

0:09:14.476,0:09:18.003
이와 비슷한 사례가 항생제의[br]경우에도 적용된 바 있습니다.

0:09:18.003,0:09:24.474
세인트루이스의 한 병원에서 이전 달의[br]항생제 사용량을 기준으로

0:09:24.474,0:09:28.355
외과의들의 순위를 매겨 공개한 것이죠.

0:09:28.355,0:09:31.871
창피를 주려는 것도 아니고 단순한 [br]정보 제공일 뿐이지만, 본질적으로

0:09:31.871,0:09:38.199
외과의들에게 항생제의 사용 습관을[br]재고해볼 만한 정보를 제공한 셈입니다.

0:09:38.199,0:09:41.895
공급의 측면에서도 [br]변화의 여지는 많습니다.

0:09:41.895,0:09:47.582
페니실린의 가격을 보시면 하루치의[br]값은 약 10센트로 꽤 저렴한 약이죠.

0:09:47.582,0:09:52.308
하지만 리네졸리드나 뎁토마이신 같은[br]페니실린 이후로 도입된 약들을 보면

0:09:52.308,0:09:54.640
가격이 상당히 더 비쌉니다.

0:09:54.640,0:09:59.631
하루 치 항생제 가격으로[br]10센트가 익숙한 세상에서

0:09:59.633,0:10:03.913
하루에 180달러라는 금액은[br]매우 비싸게 느껴지죠.

0:10:03.913,0:10:09.577
이것이 의미하는 바가 뭘까요?[br]그 가격표는, 우리가 머지않아

0:10:09.580,0:10:15.497
싸고 효과적인 항생제를 당연시 하면[br]안 되는 때가 올 것이며,

0:10:15.497,0:10:22.086
그 가격은 우리가 보존에 더 큰 관심을[br]기울여야 할것을 알려주는 거죠.

0:10:22.086,0:10:27.640
또한 우리가 이제 대안 기술을 [br]찾아 나서야 한다는 신호이기도 합니다.

0:10:27.640,0:10:34.857
마치 휘발유 가격이 전기 자동차의[br]개발을 촉진하는 것처럼 말이죠.

0:10:34.857,0:10:38.392
비록 가격은 우리가 주목해야 할[br]중요한 신호지만

0:10:38.392,0:10:44.546
항생제 치고는 이례적으로[br]느껴지는 이 비싼 가격도

0:10:44.546,0:10:48.885
일부 항암제의 하루 치 가격과는[br]비교할 수 없이 싸다는 겁니다.

0:10:48.885,0:10:51.905
항암제는 환자의 죽음을 몇 달,[br]혹은 1년 정도 미룰 뿐이지만

0:10:51.905,0:10:55.595
항생제는 잠재적으로 환자의 생명을[br]완전히 구할 수 있으니까요.

0:10:55.595,0:11:00.670
결국 이건 인식의 전체적 전환이고[br]무서운 방향으로의 전환이기도 합니다.

0:11:00.670,0:11:04.727
이 나라의 많은 지역에서도 그렇고,[br]세계의 여러 지역에서도

0:11:04.727,0:11:12.220
항생제 치료를 위해 하루 200달러를[br]낸다는 것은 상상조차 할 수 없거든요.

0:11:12.220,0:11:13.947
우리가 고민해야할 문제이죠.

0:11:13.947,0:11:19.630
항생제가 무력화될 경우 대안으로 [br]사용할만한 기술들도 연구되고 있는데,

0:11:19.630,0:11:26.322
박테리오파지, 생균제,정족수 감지,[br]신바이오틱 등을 포함합니다.

0:11:26.330,0:11:29.369
이 모두가 연구해볼 가치가 있는 분야들이고,

0:11:29.369,0:11:35.069
새로운 항생제들의 가격이 비싸질수록[br]더욱 시장 이윤 가치는 높아질 것입니다.

0:11:35.069,0:11:37.957
그리고 사실 시장은 반응을 보이고 있고,

0:11:37.957,0:11:43.775
정부는 새로운 항생제 개발에 보조금을[br]지급하는 방안을 모색하고 있습니다.

0:11:43.775,0:11:47.035
하지만 쉽지는 않겠죠. 문제를 그냥 [br]돈으로 해결하려고 해서는 안 됩니다.

0:11:47.035,0:11:56.859
대신, 항생제의 올바른 사용 판매가 [br]장려되는 식으로 투자를 진행해야죠.

0:11:56.859,0:11:59.287
여기서는 그것이 난제입니다.

0:11:59.287,0:12:04.046
다시 기술의 문제로 돌아가서, 여러분[br]모두 그 유명한 공룡 영화의 대사,

0:12:04.046,0:12:06.205
"자연은 방법을 찾아낼 것이다."[br]를 아실 겁니다.

0:12:06.205,0:12:09.654
결국, 이것들도 [br]영구적인 해결책은 아닙니다.

0:12:09.654,0:12:13.610
우리는 기억해야 합니다. [br]어떤 기술이든지

0:12:13.610,0:12:16.696
자연은 이것에 대해 해결할[br]방법을 찾을것이라는 것입니다.

0:12:16.696,0:12:21.307
여러분은 이것이 항생제와 박테리아에[br]국한된 문제라고 생각하실지 모르겠지만,

0:12:21.307,0:12:25.977
우리는 이것과 똑같은 문제를 다른[br]여러 분야에서도 직면하고 있습니다.

0:12:25.981,0:12:29.363
다체내성 결핵이 한 예입니다.

0:12:29.363,0:12:32.495
현재 이것은 인도와 남아프리카에서[br]심각한 문제입니다.

0:12:32.495,0:12:36.142
2차 계열 약제가 너무 비싸[br]수천 명이 사망하고 있으며,

0:12:36.142,0:12:40.283
광범위 약제내성 결핵인 경우엔,[br]심지어 그마저도 듣지 않기도 하죠.

0:12:40.283,0:12:45.454
바이러스도 내성이 생기고 있습니다.[br]농해충이나 말라리아 기생충도요.

0:12:45.454,0:12:52.883
현재 세계의 대부분 지역에서 말라리아[br]치료제인 아르테미시닌 약에만 의존하죠.

0:12:52.883,0:12:56.073
하지만 아르테미시닌약에 내성이[br]나타나고 있고, 이게 확산된다면

0:12:56.073,0:13:05.227
현재는 안전하고 효과적이고 유일한[br]말라리아 치료제를 잃게 될지도 모르죠.

0:13:05.227,0:13:09.498
모기도 내성이 생기고 있죠. 아이가[br]있으시다면 머릿니에 대해 아실 것이고,

0:13:09.498,0:13:13.958
뉴욕에서 오셨다면 그곳은 지독한[br]빈대가 유명하다고 알고 있습니다.

0:13:13.958,0:13:15.956
이것들도 내성이 생기고 있어요.

0:13:15.956,0:13:21.235
또, 대서양 너머 영국의 예를 보면,[br]쥐들도 독에 내성이 생겼다고 합니다.

0:13:21.235,0:13:26.821
여기서 공통적으로 볼 수 있는 것은[br]우리가 기술을 가지고서

0:13:26.821,0:13:34.416
단 70, 80, 100년간 자연동안만[br]지배하다가 눈 깜짝할 사이에

0:13:34.416,0:13:37.097
우리의 통제력을 낭비했다는 개념인데,

0:13:37.097,0:13:41.608
그것은 우리가 [br]자연의 자연 선택과 진화를 통한

0:13:41.608,0:13:43.490
대항방법을 찾을 것을 간과했거든요.

0:13:43.490,0:13:50.783
우리는 생물학적 유기체를 통제할 수단을[br]사용하는 방식을 재정립 해야 합니다.

0:13:50.783,0:13:59.124
또, 이 귀중한 수단들의 개발과 도입,[br]항생제의 경우는 처방이겠죠.

0:13:59.124,0:14:02.890
또, 사용법을 장려하는 방식도[br]재정립 할 필요가 있습니다.

0:14:02.890,0:14:07.250
이제는 정말로 이런 수단들을[br]천연자원으로 봐야 합니다.

0:14:07.250,0:14:09.466
지금 우리는 [br]선택의 갈림길에 서 있습니다.

0:14:09.466,0:14:12.625
한 가지 방법은 [br]이 재정립의 과정을 거치고

0:14:12.625,0:14:17.008
장려책들을 신중히 적용하여[br]사업하는 방식을 바꾸는 것이죠.

0:14:17.008,0:14:24.483
그게 아니라면 풀잎에 베인 상처조차[br]치명상이 되는 세상이 될 것입니다.

0:14:24.483,0:14:26.565
감사합니다.

0:14:26.565,0:14:29.300
(박수)