WEBVTT

00:00:16.099 --> 00:00:19.329
主持人要我講正向的破壞

00:00:19.329 --> 00:00:20.628
我當時想了老半天

00:00:20.628 --> 00:00:22.924
想說不如講自己的故事好了

00:00:22.924 --> 00:00:26.709
在台灣的醫生裡面

00:00:26.709 --> 00:00:30.255
我大概是看過死人最多的醫生

00:00:30.255 --> 00:00:32.937
在生死之間看過最多

00:00:32.937 --> 00:00:36.831
所以要我來講生死的故事應該是最恰當

00:00:36.831 --> 00:00:38.815
台灣最有名的醫生

00:00:38.815 --> 00:00:40.036
有人開玩笑說是葉醫師

00:00:40.036 --> 00:00:42.940
很多人都聽過這個笑話

00:00:42.940 --> 00:00:44.426
邵曉玲事件後

00:00:44.426 --> 00:00:46.500
有人跑到柳營奇美醫院

00:00:46.500 --> 00:00:48.797
說要找一位葉醫師

00:00:48.797 --> 00:00:49.868
他們急診室出來說

00:00:49.868 --> 00:00:51.653
我們沒有一個姓葉的

00:00:51.653 --> 00:00:52.882
那個民眾說有有有

00:00:52.882 --> 00:00:55.930
有個叫葉克膜的


00:00:55.930 --> 00:00:59.543
當年邵曉玲就是被他救起來了

00:00:59.543 --> 00:01:01.044
其實葉克膜很簡單


00:01:01.044 --> 00:01:03.650
他就是靜脈血頸流出來

00:01:03.650 --> 00:01:04.835
經過一個pump

00:01:04.835 --> 00:01:05.929
就是人工心臟


00:01:05.929 --> 00:01:07.180
再經過一個氧合器

00:01:07.180 --> 00:01:08.182
就是人工肺臟

00:01:08.182 --> 00:01:09.479
再送回身體

00:01:09.479 --> 00:01:12.819
就是暫時取代心肺功能

00:01:12.819 --> 00:01:14.331
那實體上大概就是這個樣子

00:01:14.331 --> 00:01:17.214
就是一個主機當人工心臟


00:01:17.214 --> 00:01:20.387
到氧合氣再送回去

00:01:20.387 --> 00:01:22.341
這個葉克膜

00:01:22.341 --> 00:01:24.618
在邵曉玲之前

00:01:24.618 --> 00:01:27.231
台大醫院在1994年就有葉克膜

00:01:27.231 --> 00:01:29.734
已經用很久了

00:01:29.734 --> 00:01:31.426
邵曉玲事件算是

00:01:31.426 --> 00:01:33.073
十年寒窗無人問

00:01:33.073 --> 00:01:35.966
一舉成名天下知

00:01:35.966 --> 00:01:37.482
我想是這樣的

00:01:37.482 --> 00:01:41.116
葉克膜在台灣的新聞媒體炒作之下


00:01:41.116 --> 00:01:43.454
的確它有非常成功的案例

00:01:43.454 --> 00:01:46.350
像這個是周杰倫的舞群

00:01:46.350 --> 00:01:48.388
有一天猛爆性心肌炎


00:01:48.388 --> 00:01:50.737
心臟就不跳了

00:01:50.737 --> 00:01:52.509
那為什麼這張幻燈片


00:01:52.509 --> 00:01:56.278
他躺在床上時我特別照一張？

00:01:56.278 --> 00:01:57.664
他的眼睛大大的


00:01:57.664 --> 00:01:59.343
看著他的螢幕

00:01:59.343 --> 00:02:01.353
可是他的螢幕全部都是平的

00:02:01.353 --> 00:02:03.026
因為他猛爆性心肌炎

00:02:03.026 --> 00:02:05.164
他的心臟不跳了

00:02:05.164 --> 00:02:06.930
幾乎是停止的

00:02:06.930 --> 00:02:10.428
這是一百倍底下的心肌切片

00:02:10.428 --> 00:02:11.875
就是病理切片

00:02:11.875 --> 00:02:13.210
在一百倍底下


00:02:13.210 --> 00:02:15.414
還不是看得很清楚

00:02:15.414 --> 00:02:18.537
如果到四百倍底下就很明顯了

00:02:18.537 --> 00:02:21.346
藍色一點一點的就是淋巴球

00:02:21.346 --> 00:02:25.733
所以很清楚這是個很厲害的猛爆性心肌炎

00:02:25.733 --> 00:02:29.169
整個心臟都被淋巴球浸潤

00:02:29.169 --> 00:02:32.633
心臟幾乎就不跳了停止了

00:02:32.633 --> 00:02:36.753
他的眼睛大大的看著他的螢幕

00:02:36.753 --> 00:02:40.253
他的心臟幾乎已經不動了

00:02:40.253 --> 00:02:43.881
可是在九天之後

00:02:43.881 --> 00:02:44.738
心臟加腎臟移植

00:02:44.738 --> 00:02:46.669
他不到一個月就回去跳舞了

00:02:46.669 --> 00:02:49.637
所以這是現代醫學的奇蹟


00:02:49.637 --> 00:02:52.043
在醫學的文獻上

00:02:52.043 --> 00:02:55.289
CPR最久還有救回來的就是這個案例

00:02:55.289 --> 00:02:57.011
4個小時

00:02:57.011 --> 00:03:00.685
因為他是從國泰醫院CPR壓到台大醫院

00:03:00.685 --> 00:03:02.744
在台大醫院要裝葉克膜的時候

00:03:02.744 --> 00:03:05.131
發現強心劑已經打了一百支了

00:03:05.131 --> 00:03:06.523
所以骨動脈骨靜脈

00:03:06.523 --> 00:03:08.219
已經縮的比鉛筆還細了


00:03:08.219 --> 00:03:10.036
所以突然切開這個傷口

00:03:10.036 --> 00:03:10.967
要放的時候

00:03:10.967 --> 00:03:12.058
管子放不進去

00:03:12.058 --> 00:03:13.168
所以再繼續壓

00:03:13.168 --> 00:03:14.471
壓到開刀房


00:03:14.471 --> 00:03:15.358
直接鋸胸

00:03:15.358 --> 00:03:17.772
從上面放葉克膜


00:03:17.772 --> 00:03:22.138
在這個聽起來很神奇的案例


00:03:22.138 --> 00:03:26.072
所以我每次說這是現代醫學的奇蹟

00:03:26.072 --> 00:03:29.866
一個人九天幾乎沒有心臟功能

00:03:29.866 --> 00:03:33.823
在心臟移植跟腎臟移植之後

00:03:33.823 --> 00:03:36.412
經歷四小時CPR


00:03:36.412 --> 00:03:38.425
還可以救回來

00:03:38.425 --> 00:03:40.592
這是另外一個案例


00:03:40.592 --> 00:03:41.883
還寫個什麼全球首例

00:03:41.883 --> 00:03:43.509
台灣奇蹟

00:03:43.509 --> 00:03:46.247
男無心臟活16天

00:03:46.247 --> 00:03:49.578
這是一個56歲的男生

00:03:49.578 --> 00:03:51.160
他蛀牙

00:03:51.160 --> 00:03:52.970
細菌後來就跑到血流裡面

00:03:52.970 --> 00:03:54.227
跑到心臟


00:03:54.227 --> 00:03:56.352
後來就化膿

00:03:56.352 --> 00:03:57.657
在其他醫院

00:03:57.657 --> 00:03:59.544
打開心臟看一看


00:03:59.544 --> 00:04:00.437
這好像爛爛的

00:04:00.437 --> 00:04:01.801
給它剪一剪

00:04:01.801 --> 00:04:02.627
這裡也爛爛的

00:04:02.627 --> 00:04:03.861
也給他剪一剪

00:04:03.861 --> 00:04:06.693
最後整個心臟都剪掉了

00:04:06.693 --> 00:04:07.914
那怎麼辦?

00:04:07.914 --> 00:04:13.141
轉到台大醫院去

00:04:13.141 --> 00:04:17.132
反正我是這樣講臺大醫院是台灣最後一道防線

00:04:17.132 --> 00:04:19.731
還是要做沒辦法

00:04:19.731 --> 00:04:21.671
剛才是有心臟不會跳

00:04:21.671 --> 00:04:22.701
這個更厲害

00:04:22.701 --> 00:04:23.727
這個是連心臟都沒有

00:04:23.727 --> 00:04:25.288
剪掉了

00:04:25.288 --> 00:04:27.167
到台大醫院的時候

00:04:27.167 --> 00:04:28.312
因為幾乎沒有心臟功能

00:04:28.312 --> 00:04:30.114
所以用兩台葉克膜


00:04:30.114 --> 00:04:31.357
看銀幕上


00:04:31.357 --> 00:04:32.687
兩台葉克膜


00:04:32.687 --> 00:04:33.898
這個更厲害

00:04:33.898 --> 00:04:35.409
這個是連心臟都沒有

00:04:35.409 --> 00:04:37.767
心電圖乾脆就一條線了

00:04:37.767 --> 00:04:39.861
連想都不用想了


00:04:39.861 --> 00:04:42.219
這是給他做電腦斷層

00:04:42.219 --> 00:04:43.136
理論上


00:04:43.136 --> 00:04:45.690
胸腔中間應該有個心臟

00:04:45.690 --> 00:04:47.191
可是現在沒有心臟

00:04:47.191 --> 00:04:49.261
只看到一些管子

00:04:49.261 --> 00:04:50.847
這個病人在十六天以後

00:04:50.847 --> 00:04:53.447
我們給他做心臟移植

00:04:53.447 --> 00:04:56.325
這個是心臟外科汪教授給我看的

00:04:56.325 --> 00:04:58.402
他說他那時給他做心臟移植

00:04:58.402 --> 00:04:59.717
鋸胸以後


00:04:59.717 --> 00:05:01.491
理論上應該有個心臟在中間

00:05:01.491 --> 00:05:03.549
他只看到一些塑膠管子

00:05:03.549 --> 00:05:05.492
接到葉克膜上

00:05:05.492 --> 00:05:09.026
所以這個病人是完全沒有心臟


00:05:09.026 --> 00:05:11.360
十六天以後再做心臟移植


00:05:11.360 --> 00:05:15.090
還是很清醒地回家

00:05:15.090 --> 00:05:18.190
這個是新加坡海峽日報的報紙

00:05:18.190 --> 00:05:21.637
有一天有個廠商從新加坡寄e-mail給我

00:05:21.637 --> 00:05:24.531
說你們在新加坡上了報紙

00:05:24.531 --> 00:05:26.199
16 days without heart

00:05:26.199 --> 00:05:28.017
一個人沒有心臟十六天

00:05:28.017 --> 00:05:29.095
經過心臟移植以後

00:05:29.095 --> 00:05:33.280
還是很健康的回家

00:05:33.280 --> 00:05:35.185
這是另外一個案例

00:05:35.185 --> 00:05:39.008
這是一個二十六歲的原住民


00:05:39.008 --> 00:05:40.855
喝酒醉後還去游泳


00:05:40.855 --> 00:05:44.923
他還以為他是李白


00:05:44.923 --> 00:05:46.851
台灣的池塘太髒了


00:05:46.851 --> 00:05:48.140
所以他一嗆到


00:05:48.140 --> 00:05:48.960
不得了

00:05:48.960 --> 00:05:50.663
就很嚴重的肺炎了

00:05:50.663 --> 00:05:53.101
這個葉克膜用了117天


00:05:53.101 --> 00:05:54.229
你看他的肺臟

00:05:54.229 --> 00:05:55.671
因為嗆到以後


00:05:55.671 --> 00:05:57.373
幾乎引起很厲害的肺炎

00:05:57.373 --> 00:05:59.157
這個叫急性呼吸窘迫症

00:05:59.157 --> 00:06:01.048
整個肺臟都白掉了

00:06:01.048 --> 00:06:04.953
這個葉克膜用了117天

00:06:04.953 --> 00:06:09.374
從這個圖可以很清楚地看到

00:06:09.374 --> 00:06:11.638
他有差不多長達一個多月的時間

00:06:11.638 --> 00:06:13.185
呼吸的通氣量

00:06:13.185 --> 00:06:14.718
不到100c.c


00:06:14.718 --> 00:06:18.056
不過最後還是慢慢恢復

00:06:18.056 --> 00:06:19.386
所以

00:06:19.386 --> 00:06:21.168
從剛才的案例裡面

00:06:21.168 --> 00:06:22.928
沒有心臟


00:06:22.928 --> 00:06:24.723
甚至有心臟不會跳

00:06:24.723 --> 00:06:27.014
甚至幾乎完全沒有肺臟功能

00:06:27.014 --> 00:06:29.309
在葉克膜的使用之下

00:06:29.309 --> 00:06:32.497
壞的就算經過九天十六天


00:06:32.497 --> 00:06:34.627
甚至可以到一百多天

00:06:34.627 --> 00:06:35.870
然後可以經過心臟移植

00:06:35.870 --> 00:06:37.725
甚至肺臟移植

00:06:37.725 --> 00:06:39.425
或是等他自己好

00:06:39.425 --> 00:06:41.560
這實在太神奇了

00:06:41.560 --> 00:06:42.954
所以坦白講

00:06:42.954 --> 00:06:44.983
葉克膜會在台灣的歷史上

00:06:44.983 --> 00:06:46.147
會這麼有名

00:06:46.147 --> 00:06:47.559
在媒體的炒作之下

00:06:47.559 --> 00:06:48.551
這麼有名


00:06:48.551 --> 00:06:50.558
他還是有些很成功的案例

00:06:50.558 --> 00:06:51.972
當然也包括邵曉玲

00:06:51.972 --> 00:06:53.715
星星王子


00:06:53.715 --> 00:06:55.688
可是是這樣


00:06:55.688 --> 00:06:57.027
通常媒體

00:06:57.027 --> 00:06:58.220
成功地會拿出來報導

00:06:58.220 --> 00:06:59.679
失敗的他就不會講了

00:06:59.679 --> 00:07:00.864
藏起來了

00:07:00.864 --> 00:07:03.758
做一個重症醫學的醫生

00:07:03.758 --> 00:07:06.388
看到成功的案例當然很高興

00:07:06.388 --> 00:07:08.123
可是失敗的

00:07:08.123 --> 00:07:10.979
這是一個出生一個半月


00:07:10.979 --> 00:07:13.744
先天性心臟病

00:07:13.744 --> 00:07:15.979
心臟手術以後


00:07:15.979 --> 00:07:17.773
沒辦法脫離心肺機


00:07:17.773 --> 00:07:19.584
所以裝了葉克膜

00:07:19.584 --> 00:07:20.812
就插在心臟上

00:07:20.812 --> 00:07:21.958
裝葉克膜

00:07:21.958 --> 00:07:22.906
可是不到三天

00:07:22.906 --> 00:07:24.123
腳就黑掉了

00:07:24.123 --> 00:07:25.562
我們看看他的特寫

00:07:25.562 --> 00:07:27.165
腳黑掉了

00:07:27.165 --> 00:07:28.345
這時候作為一個醫生

00:07:28.345 --> 00:07:29.640
他就面臨一個選擇

00:07:29.640 --> 00:07:31.263
你是要把雙腳剁掉

00:07:31.263 --> 00:07:32.406
繼續再救

00:07:32.406 --> 00:07:33.354
還是算了

00:07:33.354 --> 00:07:34.590
不要再玩了

00:07:34.590 --> 00:07:37.606
這就是一個很大的壓力

00:07:37.606 --> 00:07:40.013
如果這一題你都這麼困難決定的話

00:07:40.013 --> 00:07:41.132
那這一題更困難


00:07:41.132 --> 00:07:43.908
這是一個七歲的男生


00:07:43.908 --> 00:07:45.758
肺炎雙球菌敗血症

00:07:45.758 --> 00:07:48.890
後來引起呼吸窘迫症


00:07:48.890 --> 00:07:50.586
後來裝了葉克膜


00:07:50.586 --> 00:07:52.839
可是葉克膜裝下去後

00:07:52.839 --> 00:07:54.998
出現併發症


00:07:54.998 --> 00:07:57.358
四肢都黑掉了


00:07:57.358 --> 00:07:58.481
他眼睛大大的看著你

00:07:58.481 --> 00:07:59.479
意識清楚


00:07:59.479 --> 00:08:00.496
也會討水喝

00:08:00.496 --> 00:08:02.506
可是做一個醫生

00:08:02.506 --> 00:08:03.999
你面臨一個選擇

00:08:03.999 --> 00:08:05.991
你如果要救他的話

00:08:05.991 --> 00:08:07.628
要把四肢剁掉


00:08:07.628 --> 00:08:08.944
繼續再救


00:08:08.944 --> 00:08:10.956
那如果不救的話

00:08:10.956 --> 00:08:12.356
機器就要關掉

00:08:12.356 --> 00:08:13.946
你想想看


00:08:13.946 --> 00:08:15.593
在生死之間


00:08:15.593 --> 00:08:18.028
病人頭腦清楚

00:08:18.028 --> 00:08:21.845
當然醫生頭腦也是清楚


00:08:21.845 --> 00:08:23.827
可是我要怎麼跟他講


00:08:23.827 --> 00:08:25.314
小弟弟


00:08:25.314 --> 00:08:26.583
你如果要活下去的話


00:08:26.583 --> 00:08:28.570
我要把四肢剁掉

00:08:28.570 --> 00:08:30.260
還是你就算了

00:08:30.260 --> 00:08:31.501
你就不願意再活了


00:08:31.501 --> 00:08:34.204
你如何跟一個七歲的男生

00:08:34.204 --> 00:08:37.427
講這種生死的問題

00:08:37.427 --> 00:08:41.555
這就是我當一個重症醫學專家


00:08:41.555 --> 00:08:43.388
我的心路歷程

00:08:43.388 --> 00:08:45.205
一開始見山是山

00:08:45.205 --> 00:08:47.790
就是我有看到一個病人


00:08:47.790 --> 00:08:48.753
後來慢慢地


00:08:48.753 --> 00:08:49.682
我只看到一個病

00:08:49.682 --> 00:08:51.439
看到一個心臟

00:08:51.439 --> 00:08:53.159
還好我過了五十歲以後

00:08:53.159 --> 00:08:55.612
我又慢慢看到了病人


00:08:55.612 --> 00:08:57.968
其實也不瞞各位

00:08:57.968 --> 00:09:00.371
我也算是個很會讀書的人

00:09:00.371 --> 00:09:02.083
我在三十幾歲的時候


00:09:02.083 --> 00:09:03.241
心臟移植

00:09:03.241 --> 00:09:04.003
肺臟移植

00:09:04.003 --> 00:09:05.266
葉克膜啦

00:09:05.266 --> 00:09:08.001
我還是台大醫院最早當主任的

00:09:08.001 --> 00:09:09.466
外科加護病房主任


00:09:09.466 --> 00:09:12.100
全國器官移植登錄系統

00:09:12.100 --> 00:09:13.781
還當創傷部副主任

00:09:13.781 --> 00:09:16.160
在我三十幾歲的時候

00:09:16.160 --> 00:09:17.514
在一路過程當中

00:09:17.514 --> 00:09:20.259
我覺得這醫學多厲害


00:09:20.259 --> 00:09:21.743
什麼都可以解決

00:09:21.743 --> 00:09:23.271
可是到了四十歲以後


00:09:23.271 --> 00:09:25.531
常常有裝了葉克膜

00:09:25.531 --> 00:09:27.153
還是失敗的case

00:09:27.153 --> 00:09:28.092
家屬問我說

00:09:28.092 --> 00:09:29.394
為什麼邵曉玲救得回來

00:09:29.394 --> 00:09:32.071
我的親人救不回來

00:09:32.071 --> 00:09:33.434
我也不曉得怎麼跟他回答

00:09:33.434 --> 00:09:36.633
難道跟他說因為他不是邵曉玲嗎

00:09:36.633 --> 00:09:37.554
不然就問我說


00:09:37.554 --> 00:09:39.714
為什麼那個四肢會黑掉

00:09:39.714 --> 00:09:40.445
我要是知道

00:09:40.445 --> 00:09:41.341
我就會避免了

00:09:41.341 --> 00:09:42.579
我就是不知道


00:09:42.579 --> 00:09:44.684
所以在四十幾歲的時候

00:09:44.684 --> 00:09:47.076
會覺得說


00:09:47.076 --> 00:09:48.540
為什麼這個病人會救不回來呢

00:09:48.540 --> 00:09:51.793
慢慢地到五十歲以後

00:09:51.793 --> 00:09:54.028
終於想通一個道理

00:09:54.028 --> 00:09:56.327
眾里尋她千百度


00:09:56.327 --> 00:09:57.305
驀然回首


00:09:57.305 --> 00:09:59.717
那人正在燈火闌珊處

00:09:59.717 --> 00:10:01.066
有一天

00:10:01.066 --> 00:10:02.502
我終於領略一個道理


00:10:02.502 --> 00:10:04.599
醫生是人不是神

00:10:04.599 --> 00:10:05.829
我們只能盡力


00:10:05.829 --> 00:10:07.079
就這樣而已

00:10:07.079 --> 00:10:10.224
我慢慢就想通一個道理


00:10:10.224 --> 00:10:11.511
我們看四季

00:10:11.511 --> 00:10:13.500
有春夏秋冬


00:10:13.500 --> 00:10:15.593
其實醫學還是有極限


00:10:15.593 --> 00:10:16.628
不管人類的科學怎麼發達


00:10:16.628 --> 00:10:19.025
以現在的科技

00:10:19.025 --> 00:10:20.515
沒有心臟

00:10:20.515 --> 00:10:20.944
沒有肺臟

00:10:20.944 --> 00:10:21.494
沒有肝臟

00:10:21.494 --> 00:10:22.384
沒有腎臟

00:10:22.384 --> 00:10:23.700
都還可以存活

00:10:23.700 --> 00:10:26.074
但是難道我們可以裝著機器


00:10:26.074 --> 00:10:27.753
一輩子下去嗎？

00:10:27.753 --> 00:10:30.303
所以醫學還是有它的極限

00:10:30.303 --> 00:10:32.348
後來我就想通一個道理


00:10:32.348 --> 00:10:35.057
園丁能不能改變春夏秋冬

00:10:35.057 --> 00:10:37.441
當然沒有辦法

00:10:37.441 --> 00:10:39.654
園丁只是讓花

00:10:39.654 --> 00:10:41.931
在春夏秋冬時開得好看一點

00:10:41.931 --> 00:10:43.214
當一個醫生

00:10:43.214 --> 00:10:45.912
有辦法去改變生老病死嗎

00:10:45.912 --> 00:10:47.757
坦白講


00:10:47.757 --> 00:10:48.919
很困難

00:10:48.919 --> 00:10:50.244
當一個醫生

00:10:50.244 --> 00:10:52.370
只是讓人在生老病死之間

00:10:52.370 --> 00:10:53.583
活得好看一點

00:10:53.583 --> 00:10:54.755
就這樣而已

00:10:54.755 --> 00:10:55.880
所以慢慢的

00:10:55.880 --> 00:10:57.393
我想通一個道理


NOTE Paragraph

00:10:57.393 --> 00:10:59.793
醫生只是生命花園的園丁


00:11:01.586 --> 00:11:05.556
但是醫師是個生命花園的園丁

00:11:05.556 --> 00:11:07.574
面對草木的枯榮

00:11:07.574 --> 00:11:09.979
他到底要怎麼去面對

00:11:09.979 --> 00:11:11.898
所以作為一個重症醫學的專家


00:11:11.898 --> 00:11:15.266
我如何去面對死亡


00:11:15.266 --> 00:11:16.877
就死亡的科學觀來講


00:11:16.877 --> 00:11:18.993
如果從物理化學來講

00:11:18.993 --> 00:11:20.572
一切的物理反應

00:11:20.572 --> 00:11:21.849
物理化學反應

00:11:21.849 --> 00:11:23.433
應該是最低能量

00:11:23.433 --> 00:11:24.676
最大亂度

00:11:24.676 --> 00:11:27.078
所謂的Delta S要大於等於零


00:11:27.078 --> 00:11:29.489
當然有人說Delta S大於零到底怎麼來的

00:11:29.489 --> 00:11:31.702
有人認為是大爆炸理論

00:11:31.702 --> 00:11:34.001
因為大爆炸整個宇宙在擴充


00:11:34.001 --> 00:11:36.463
所以Delta S會大於零

00:11:36.463 --> 00:11:37.849
或是這樣


00:11:37.849 --> 00:11:39.296
宇宙定理有沒有恆一性

00:11:39.296 --> 00:11:40.520
坦白講


00:11:40.520 --> 00:11:41.747
我也不知道

00:11:41.747 --> 00:11:43.309
所以有一句話

00:11:43.309 --> 00:11:46.156
夏蟲不可語冬雪

00:11:46.156 --> 00:11:47.836
就是說夏天的蟲


00:11:47.836 --> 00:11:49.034
沒有辦法講冬天的事情

00:11:49.034 --> 00:11:50.625
因為他活不了那麼久

00:11:50.625 --> 00:11:52.689
到底宇宙的物理

00:11:52.689 --> 00:11:53.910
有沒有恆一性


00:11:53.910 --> 00:11:55.520
在無限的空間和時間當中


00:11:55.520 --> 00:11:56.710
有沒有恆一性

00:11:56.710 --> 00:11:58.355
坦白講


00:11:58.355 --> 00:11:59.603
我不知道

00:11:59.603 --> 00:12:01.236
但是至少

00:12:01.236 --> 00:12:02.359
在我們可以感受的範圍內

00:12:02.359 --> 00:12:03.758
Delta S還是大於零

00:12:03.758 --> 00:12:05.695
什麼叫Delta S大於零呢

00:12:05.695 --> 00:12:06.837
理論上


00:12:06.837 --> 00:12:07.598
一切要最低能量最大亂度

00:12:07.598 --> 00:12:09.718
越來越混亂


00:12:09.718 --> 00:12:10.960
所以我的存在

00:12:10.960 --> 00:12:12.587
Delta小於零


00:12:12.587 --> 00:12:15.340
他是違反整個物理化學的反應

00:12:15.340 --> 00:12:17.081
那如何看待生死

00:12:17.081 --> 00:12:19.058
其實是這樣的

00:12:19.058 --> 00:12:21.085
我們常常只看到我

00:12:21.085 --> 00:12:23.100
沒有看到我們是個宇宙


00:12:23.100 --> 00:12:24.305
我加上環境才是個宇宙

00:12:24.305 --> 00:12:26.766
所以Delta S total

00:12:26.766 --> 00:12:29.637
Delta S system 加 Delta S surrounding


00:12:29.637 --> 00:12:31.688
所以


00:12:31.688 --> 00:12:33.269
這個很重要的概念

00:12:33.269 --> 00:12:35.755
任何有組織的團體

00:12:35.755 --> 00:12:37.335
他都是不穩定的

00:12:37.335 --> 00:12:39.845
他必須破壞環境

00:12:39.845 --> 00:12:41.406
所以雖然Delta S小於零


00:12:41.406 --> 00:12:43.507
但是我要破壞整個環境

00:12:43.507 --> 00:12:44.958
讓Delta S大於零


00:12:44.958 --> 00:12:46.865
加起來還是要大於零

00:12:46.865 --> 00:12:48.269
所以我的存在

00:12:48.269 --> 00:12:49.755
就是要破壞這個環境

00:12:49.755 --> 00:12:51.239
當有一天


00:12:51.239 --> 00:12:52.773
我再也不能破壞這個環境的時候

00:12:52.773 --> 00:12:54.442
我只好破壞我自己

00:12:54.442 --> 00:12:56.850
因為我還是要維持Delta S大於零


00:12:56.850 --> 00:12:58.027
所以存在之目的是為了破壞

00:12:58.027 --> 00:12:59.687
當不能再破壞時


00:12:59.687 --> 00:13:01.344
只好破壞自己

00:13:01.344 --> 00:13:02.555
這個叫死亡


00:13:02.555 --> 00:13:04.540
這是從物理化學的觀點來看待死亡

00:13:04.540 --> 00:13:06.155
可是


00:13:06.155 --> 00:13:08.625
做一個醫生

00:13:08.625 --> 00:13:10.583
物理化學我懂


00:13:10.583 --> 00:13:12.721
可是如果去看待人生呢


00:13:12.721 --> 00:13:14.673
有一天我在加護病房

00:13:14.673 --> 00:13:16.483
在巡房時

00:13:16.483 --> 00:13:18.117
突然大徹大悟


00:13:18.117 --> 00:13:19.539
人生的結局只有兩種

00:13:19.539 --> 00:13:21.176
一個有插管


00:13:21.176 --> 00:13:22.437
一個沒插管

00:13:22.437 --> 00:13:24.414
但是都是死掉


00:13:24.414 --> 99:59:59.999
所以死亡是個普遍存在的現象

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
那到底

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我們如何看待死亡呢

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
其實這個問題我有個翻轉的想法

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
你問我什麼叫死亡

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我如此的回答

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
怎樣才算是活著

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
所以今天各位

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
來這裡聽演講

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我希望你們回家以後


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
今天晚上睡覺的時候

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
躺在床上

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
問自己一個問題

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
怎樣才算是活著


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
因為

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
怎樣才算是活著

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我們要思考一個問題

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
什麼是人生


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我對這個問題的答案是這樣

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
追求這個問題的答案

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
就是這個問題的答案


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
因為人一定會死

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
沒有人會把死亡


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
當作人生的目的

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
所以人生只是個過程


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
因此這個過程當中

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我們在這個過程當中


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
不斷去追尋一個問題

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
到底什麼才叫做活著

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
所以追求這個問題的答案


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
就是這個問題的答案

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
所以死亡不用當作是人生的目的

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
人生只是個過程

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
最近我常常去講一坨大便的啟示

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
有一次我的老師退休

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
就跟我說

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
老師要退休了


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
請好一點的


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我說好啦好啦

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
我就跟我的學長和老師

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
到喜來登飯店二樓

99:59:59.999 --> 99:59:59.999
法國餐廳


99:59:59.999 --> 99:59:59.999
三個人吃了兩萬六千塊

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我臉都快綠掉了

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我怎麼吃這麼貴的東西


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因為我也沒去過那種地方

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亂點

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也不曉得點了什麼菜

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所以看到賬單的時候


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兩萬六千塊

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我第二天早上上廁所


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一直看我的大便


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我在想

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這個花九千元才製造的東西

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我看來看去


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跟我平常在台大醫院地下室一樓

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那個自助餐70塊的

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我看不出差別

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我在廁所裡突然大徹大悟


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人生的榮華富貴


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不過就是一陀大便

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儒家還是中國最重要的思想


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可是儒家他的優點


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他把人提升到一個境界

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可是你看看論語怎麼講

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論語裡面說

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未知生，焉知死


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未能事人

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焉能事鬼


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生

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事之以禮

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死


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葬之以禮

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祭之以禮


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他就是不想談論生死

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你一直追問

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他就說什麼是捨生取義


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朝聞道夕死可矣

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什麼有殺身以成仁

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這個儒家對生死的態度


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他採取逃避的態度

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他不想討論


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所以

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他積極面

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當然要有人


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就不要管他

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管你現在的東西就好

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可是有個問題

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他躲避了死亡的問題

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我的想法是這樣


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在這個中華文化圈裡


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儒家還是中國最重要的思想

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可是過去我們都不想面對生死

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採取躲避的態度


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這是我個人的看法

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置於死地而後生


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我們唯有能夠面對死亡


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甚至開始凝視死亡的時候


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才能轉過來看人生到底是什麼


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所以人生終究會死亡


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人生只是個過程

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只是追求人生意義的過程

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這是我個人的感想

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其實我算是很聰明的人

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體力也不錯

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腳踏車第一次去騎就環島一圈回來

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我是個比較聰明的人


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身體也比較好

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難道我用我的優勢

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去欺負別人

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去占人家便宜嗎


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不是嘛

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所以有時候


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我們人比較有優勢


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要感恩

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萬一有這個能力

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是不是應該去幫助別人


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讓我們的人生更有意義

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這叫感恩報恩


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去法鼓山的時後

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法師跟我講了老半天

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就在講這個

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感恩報恩


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抱願不報怨

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他說我也知道你受很多委屈

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可是你不能抱願

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應該是要有更遠大的宏願去幫助別人

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所以我最後提出個概念


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叫a的n次方

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a如果大於1

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a的n次方就無限大

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a如果小於1

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a的n次方很快就趨近於0


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這句話什麼意思

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我對社會的付出

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多於我對社會得奪取

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a就大於1

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這個社會就越來越好

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我對社會的奪取

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多餘我對社會的付出

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a就小於1

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就越來越劣勢

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所以我用最後這句話

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作為今天演講的結束

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面對挫折打擊不是最困難

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最困難的是

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面對各種挫折打擊


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而沒有失去對人世的熱情

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謝謝各位