1
00:00:00,000 --> 00:00:01,955
-

2
00:00:01,955 --> 00:00:03,000
Отже, ось ми.

3
00:00:03,000 --> 00:00:04,790
У нас є 2 легені та серце.

4
00:00:04,790 --> 00:00:06,430
Я швидко позначу все необхідне.

5
00:00:06,430 --> 00:00:09,287
Отже, ось у нас права та ліва легені
і серце.

6
00:00:09,287 --> 00:00:10,745
Хочу переконатися, що позначив

7
00:00:10,745 --> 00:00:12,450
усі чотири камери серця.

8
00:00:12,450 --> 00:00:15,440
Звісно, я упустив більшість судин.

9
00:00:15,440 --> 00:00:17,600
Оскільки я планую зосередитися
лише на кількох

10
00:00:17,600 --> 00:00:21,630
аспектах: насамперед, на блакитній
кровоносній судині, що виходить

11
00:00:21,630 --> 00:00:24,040
з серця - я її зобразив блакитним - яка

12
00:00:24,040 --> 00:00:26,480
має назву легенева
(пульмональна) артерія.

13
00:00:26,480 --> 00:00:30,390
Пам'ятаймо, що артерії виходять з легень.

14
00:00:30,390 --> 00:00:33,630
Отже, ось наша легенева артерія,
хоча нею тече

15
00:00:33,630 --> 00:00:36,580
деоксигенована (бідна на кисень) кров.

16
00:00:36,580 --> 00:00:39,080
Трошки нелогічно,
але сподіваюся, що ви вловили ідею.

17
00:00:39,080 --> 00:00:41,970
Отже, ось наша легенева артерія,
яка

18
00:00:41,970 --> 00:00:44,320
прямує до правої та
лівої легень.

19
00:00:44,320 --> 00:00:48,120
І якщо припустити, що 5 літрів
крові

20
00:00:48,120 --> 00:00:49,694
протікають крізь серце
за хвилину,

21
00:00:49,694 --> 00:00:51,110
це означає що тих же 5
літрів

22
00:00:51,110 --> 00:00:53,490
протечуть крізь цю судину.

23
00:00:53,490 --> 00:00:55,840
А далі частина крові
рухатиметься до правої,

24
00:00:55,840 --> 00:00:58,880
а частина - до лівої легені.

25
00:00:58,880 --> 00:01:01,440
Скажімо, я візьму 2,5 літрів крові
надходить

26
00:01:01,440 --> 00:01:03,620
до лівої легені за хвилину.

27
00:01:03,620 --> 00:01:05,110
Припустімо це.

28
00:01:05,110 --> 00:01:07,240
І стає зрозумілим, що інша половина

29
00:01:07,240 --> 00:01:09,960
тих 5 літрів - решта 2,5 літри -
в той час

30
00:01:09,960 --> 00:01:11,290
потечуть до правої легені.

31
00:01:11,290 --> 00:01:13,780
Оскільки все, що заходить
в цю трубку

32
00:01:13,780 --> 00:01:16,130
(майже як із соломиною) з одного боку,

33
00:01:16,130 --> 00:01:17,900
повинне вийти з іншого боку.

34
00:01:17,900 --> 00:01:20,260
Отже, просто порахуймо речовину на виході.

35
00:01:20,260 --> 00:01:22,560
І ця сума має
дорівнювати сумі на вході.

36
00:01:22,560 --> 00:01:24,840
Отже, у цьому полягає ідея кровотоку.

37
00:01:24,840 --> 00:01:26,980
Ми говорили про кровотік
в інших відео, але

38
00:01:26,980 --> 00:01:28,770
хочу перефразувати його
визначення.

39
00:01:28,770 --> 00:01:31,170
Отже, це об'єм за одиницю часу.

40
00:01:31,170 --> 00:01:33,680
Отже, у нас це літри за хвилину.

41
00:01:33,680 --> 00:01:35,940
І практично будь-який об'єм 
за одиницю часу

42
00:01:35,940 --> 00:01:37,790
може описати потік крові.

43
00:01:37,790 --> 00:01:40,600
Тепер уявімо, що трапилася трагедія,

44
00:01:40,600 --> 00:01:45,860
і виявилося, що мені потрібна операція
на легені.

45
00:01:45,860 --> 00:01:47,770
Скажімо, під цією жовтою лінією

46
00:01:47,770 --> 00:01:51,430
знаходиться моя нижня доля,
а над нею - верхня.

47
00:01:51,430 --> 00:01:54,640
Припустімо, мені мають видалити
нижню долю.

48
00:01:54,640 --> 00:01:56,790
Насправді це дуже категоричні заходи,

49
00:01:56,790 --> 00:01:59,160
але припустімо такий плин подій.

50
00:01:59,160 --> 00:02:02,810
Що зміниться з точки зору кровотоку?

51
00:02:02,810 --> 00:02:05,120
Зміниться

52
00:02:05,120 --> 00:02:08,910
опір.

53
00:02:08,910 --> 00:02:10,090
Обміркуймо це.

54
00:02:10,090 --> 00:02:12,790
До операції у мене був певний опір

55
00:02:12,790 --> 00:02:15,170
у цій кровоносній судині

56
00:02:15,170 --> 00:02:17,254
та певний опір у цій кровоносній судині.

57
00:02:17,254 --> 00:02:18,670
Скажімо, ці опори однакові,

58
00:02:18,670 --> 00:02:20,590
щоб трохи спростити умови.

59
00:02:20,590 --> 00:02:22,810
Отже, опір був приблизно
однаковим.

60
00:02:22,810 --> 00:02:25,280
Отже, нагадаймо, у мене була операція.

61
00:02:25,280 --> 00:02:32,430
Я хочу переконатися, що ви
зрозуміли,

62
00:02:32,430 --> 00:02:35,140
де саме була операція, тому нагадую, що
мені видалили

63
00:02:35,140 --> 00:02:36,260
нижню долю лівої
легені.

64
00:02:36,260 --> 00:02:38,890
-

65
00:02:38,890 --> 00:02:42,020
Який же був опір до операції?

66
00:02:42,020 --> 00:02:43,440
Напишу "до" ось тут, вгорі.

67
00:02:43,440 --> 00:02:47,570
Отже, опір, з яким ми отут стикалися, -
пам'ятаєте,

68
00:02:47,570 --> 00:02:49,600
отут у нас була гілка судин.

69
00:02:49,600 --> 00:02:52,000
Отже, ми маємо порахувати
загальний опір.

70
00:02:52,000 --> 00:02:53,300
Згадаймо, як це робити.

71
00:02:53,300 --> 00:02:56,320
Загальний опір - позначмо його

72
00:02:56,320 --> 00:03:02,310
Rtot = 1 / (1/R (так ми позначити

73
00:03:02,310 --> 00:03:05,620
опір оцієї судини) + 1/R)).

74
00:03:05,620 --> 00:03:09,962
А друге R cтосується
оцієї судини.

75
00:03:09,962 --> 00:03:11,170
Отже, ми їх додаємо.

76
00:03:11,170 --> 00:03:12,003
Гаразд.

77
00:03:12,003 --> 00:03:17,730
Ось це дорівнює 1 / (2/R).

78
00:03:17,730 --> 00:03:19,690
Далі я можу ось це перевернути.

79
00:03:19,690 --> 00:03:26,260
Отримуємо R / 2, або 1/2 R. Отже,

80
00:03:26,260 --> 00:03:27,652
мій загальний опір = 1/2 R.

81
00:03:27,652 --> 00:03:30,110
Виглядає трошки нелогічно,
що у нас вдвічі менший

82
00:03:30,110 --> 00:03:33,810
опір тільки тому,
що на шляху у крові розгалуження судин.

83
00:03:33,810 --> 00:03:36,100
Розгалуження на шляху - я
говорю про ось цю

84
00:03:36,100 --> 00:03:40,380
виделку - дає нам варіант вибору
між двома шляхами.

85
00:03:40,380 --> 00:03:42,900
Внаслідок чого опір падає вдвічі.

86
00:03:42,900 --> 00:03:45,620
Отже, який же опір після моєї
операції?

87
00:03:45,620 --> 00:03:48,090
Нагадаю, внаслідок операції
ось це все зникло.

88
00:03:48,090 --> 00:03:49,780
Оце вирізали.

89
00:03:49,780 --> 00:03:53,060
Як ми пам'ятаємо, мені видалили
нижню долю, її тепер немає.

90
00:03:53,060 --> 00:03:55,490
Отже, який мій новий загальний опір R?

91
00:03:55,490 --> 00:03:57,260
Якби мені довелося його знову,

92
00:03:57,260 --> 00:03:58,680
рахувати, я б позначив Rtot.

93
00:03:58,680 --> 00:04:00,320
Проте тут все простіше, адже

94
00:04:00,320 --> 00:04:02,440
він рівний опору у судині,
що лишилася.

95
00:04:02,440 --> 00:04:06,120
У цьому випадку загальний опір
складе R.

96
00:04:06,120 --> 00:04:12,770
Отже, тепер мій опір зріс із 0,5 R до R.

97
00:04:12,770 --> 00:04:16,240
Таким чином, мій опір внаслідок
видалення нижньої долі

98
00:04:16,240 --> 00:04:16,959
подвоївся.

99
00:04:16,959 --> 00:04:18,834
Опір став значно вищим.

100
00:04:18,834 --> 00:04:20,500
Отже, ось перший цікавий аспект:

101
00:04:20,500 --> 00:04:23,350
внаслідок видалення половини долі

102
00:04:23,350 --> 00:04:24,785
опір зріс.

103
00:04:24,785 --> 00:04:27,690
Отже, з цього боку опір після операції

104
00:04:27,690 --> 00:04:29,650
значно зріс.

105
00:04:29,650 --> 00:04:31,890
А тепер згадаймо оцей
кровотік - 5 літрів за хв.

106
00:04:31,890 --> 00:04:34,040
І тепер цей же обсяг 
крові тече до легень,

107
00:04:34,040 --> 00:04:37,427
але у нас тепер є надлишковий опір
у лівій легені.

108
00:04:37,427 --> 00:04:38,760
Що ж робитиме кров?

109
00:04:38,760 --> 00:04:40,580
Вона вирішить, що простіше

110
00:04:40,580 --> 00:04:42,570
рухатися до правої легенї,
ніж до лівої.

111
00:04:42,570 --> 00:04:44,990
Переважна частина крові буде прямувати
отсюди,

112
00:04:44,990 --> 00:04:48,350
оскільки у лівій легені вищий опір.

113
00:04:48,350 --> 00:04:51,300
І припустімо - насправді я не знаю точно,

114
00:04:51,300 --> 00:04:54,370
як розділиться потік між легенями -
але можна зробити припущення.

115
00:04:54,370 --> 00:04:57,410
Отже, я припускаю, що кровотік у 
ліву легеню буде меншим.

116
00:04:57,410 --> 00:04:59,770
Отже, змінімо ось ці значення.

117
00:04:59,770 --> 00:05:01,700
Введімо нові показники.

118
00:05:01,700 --> 00:05:05,620
Припустімо, що нові показники - 
я позначу їх жовтим -

119
00:05:05,620 --> 00:05:09,080
складуть 3 літри за хвилину
і 2 літри за хвилину.

120
00:05:09,080 --> 00:05:11,260
Сума, як і раніше, повинна складати 5.

121
00:05:11,260 --> 00:05:12,690
Це не змінюється.

122
00:05:12,690 --> 00:05:15,570
Але тепер більше крові прямує
до правої легені.

123
00:05:15,570 --> 00:05:17,650
І тепер введімо нове поняття. Щойно
ми

124
00:05:17,650 --> 00:05:19,470
говорили про кровотік, а тепер

125
00:05:19,470 --> 00:05:20,982
поговорімо про перфузію.

126
00:05:20,982 --> 00:05:23,440
Насправді, іноді люди не розрізняють їх.

127
00:05:23,440 --> 00:05:26,740
Іноді їх вживають як синоніми.

128
00:05:26,740 --> 00:05:30,790
І справді, перфузія - це об'єм крові
за одиницю часу.

129
00:05:30,790 --> 00:05:33,500
З цієї точки зору ці поняття дійсно
взаємозамінні.

130
00:05:33,500 --> 00:05:39,190
Але фактично, перфузія залежить
від обсягу тканини.

131
00:05:39,190 --> 00:05:41,110
І коли я кажу обсяг, 
я маю на увазі

132
00:05:41,110 --> 00:05:44,880
об'єм тканини або її вагу.

133
00:05:44,880 --> 00:05:47,250
Обсяг тканини.

134
00:05:47,250 --> 00:05:50,030
Щоб уточнити це,

135
00:05:50,030 --> 00:05:53,840
я припущу, що
ось тут у мене 100 грамів.

136
00:05:53,840 --> 00:05:54,900
Типова кількість.

137
00:05:54,900 --> 00:05:55,810
Але не завжди.

138
00:05:55,810 --> 00:05:57,210
Іноді використовують інші.

139
00:05:57,210 --> 00:05:59,900
Я ж застосую 100 г.

140
00:05:59,900 --> 00:06:03,140
Обміркуймо повністю новий сценарій:

141
00:06:03,140 --> 00:06:04,980
2 л за хвилину

142
00:06:04,980 --> 00:06:07,716
і 3 л за хвилину - в рамках перфузії.

143
00:06:07,716 --> 00:06:08,590
Що ж це означає?

144
00:06:08,590 --> 00:06:12,510
Ну, скажімо, я зважу одну
із двох своїх легень.

145
00:06:12,510 --> 00:06:15,580
Ось тут у мене є тільки верхня доля
у ліві легені.

146
00:06:15,580 --> 00:06:20,950
Припустімо, що вона важить півкілограма.

147
00:06:20,950 --> 00:06:23,700
А права легеня важить кілограм.

148
00:06:23,700 --> 00:06:25,600
Нехай буде 1 кг.

149
00:06:25,600 --> 00:06:27,930
Ось вказано вагу кожної з легень.

150
00:06:27,930 --> 00:06:31,400
Щоб визначити перфузію,
ви просто берете кровотік - адже

151
00:06:31,400 --> 00:06:34,370
пам'ятаймо, все це,

152
00:06:34,370 --> 00:06:36,780
є просто кровотоком -

153
00:06:36,780 --> 00:06:39,140
і ділите його на обсяг тканини.

154
00:06:39,140 --> 00:06:41,460
Отже, тут перфузію
порахувати досить легко.

155
00:06:41,460 --> 00:06:42,240
Гаразд.

156
00:06:42,240 --> 00:06:44,970
У правій легені - порахуймо спочатку
перфузію для неї -

157
00:06:44,970 --> 00:06:48,160
у нас є 3 л крові за хвилину.

158
00:06:48,160 --> 00:06:51,120
Запишімо їх як 3 000 мілілітрів,

159
00:06:51,120 --> 00:06:53,750
щоб було наочніше.

160
00:06:53,750 --> 00:06:57,700
3 000 мілілітрів за хвилину ділимо на

161
00:06:57,700 --> 00:07:02,290
1 кілограм, що рівний 1 000 грамам.

162
00:07:02,290 --> 00:07:03,810
Отже, що ж ми отримали?

163
00:07:03,810 --> 00:07:06,720
Оскільки я взяв 100 грамів 
в якості знаменника,

164
00:07:06,720 --> 00:07:09,600
ми закреслюємо нуль
у нашому розрахункові.

165
00:07:09,600 --> 00:07:16,940
Отже, маємо 300 мл за хвилину

166
00:07:16,940 --> 00:07:21,800
на 100 грам легеневої тканини.

167
00:07:21,800 --> 00:07:23,491
Це перфузія правої легені.

168
00:07:23,491 --> 00:07:25,490
Порахуймо аналогічно для
лівої.

169
00:07:25,490 --> 00:07:27,740
Для лівої легені

170
00:07:27,740 --> 00:07:32,570
він буде 2000 мл,

171
00:07:32,570 --> 00:07:33,960
2 л, як ми говорили.

172
00:07:33,960 --> 00:07:37,720
Хоча звісно, 2 і 3 - це були просто
умовні позначення.

173
00:07:37,720 --> 00:07:40,770
Звичайно, ми б мали
насправді виміряти

174
00:07:40,770 --> 00:07:43,290
реальний кровотік.

175
00:07:43,290 --> 00:07:45,480
Отже, обсяг легені 500 грамів.

176
00:07:45,480 --> 00:07:51,160
Тому перфузія дорівнюватиме 400 мл

177
00:07:51,160 --> 00:07:55,792
за хвилину на 100 грамів.

178
00:07:55,792 --> 00:07:58,250
Отже,я хотів показати вам цікаву річ,

179
00:07:58,250 --> 00:08:00,900
що полягає в тому, що з одного боку,

180
00:08:00,900 --> 00:08:03,240
зважаючи на операцію на лівій легені,

181
00:08:03,240 --> 00:08:07,910
кровотік зріс.

182
00:08:07,910 --> 00:08:10,450
І справді, у правій легені

183
00:08:10,450 --> 00:08:13,640
кровотік інтенсивніший.

184
00:08:13,640 --> 00:08:18,339
Але оцінюючи перфузію,

185
00:08:18,339 --> 00:08:19,880
виявляється, що насправді

186
00:08:19,880 --> 00:08:22,940
цей показник вищий у лівій
легені.

187
00:08:22,940 --> 00:08:25,590
Отже, той факт, що з одного боку кровотік 
більший,

188
00:08:25,590 --> 00:08:27,885
не свідчить про те, що тут більша
і перфузія

189
00:08:27,885 --> 00:08:29,510
Найчастіше це так, тому що

190
00:08:29,510 --> 00:08:32,070
взаємозалежність між цими
показниками очевидна.

191
00:08:32,070 --> 00:08:35,159
Але перфузія також залежить від

192
00:08:35,159 --> 00:08:37,760
ваги тканини.

193
00:08:37,760 --> 00:08:39,299
Приведу класичний приклад,

194
00:08:39,299 --> 00:08:42,330
який запишу ось тут: напевно, ви
нерідко чули розмови

195
00:08:42,330 --> 00:08:45,000
про те, що в одній частині тіла
спостерігається високий,

196
00:08:45,000 --> 00:08:48,550
а в іншій - низький кровотік і перфузія.

197
00:08:48,550 --> 00:08:50,649
Порівнюючи кровоотік

198
00:08:50,649 --> 00:08:52,690
у різних органах,

199
00:08:52,690 --> 00:08:55,800
скажу вам, що один із органів
з найвищим кровотоком в організмі

200
00:08:55,800 --> 00:08:57,390
є печінка.

201
00:08:57,390 --> 00:08:59,380
Ось печінка.

202
00:08:59,380 --> 00:09:00,900
Ось вона.

203
00:09:00,900 --> 00:09:03,600
Трохи менший кровотік

204
00:09:03,600 --> 00:09:06,230
у нирок.

205
00:09:06,230 --> 00:09:09,290
Ось нирки.

206
00:09:09,290 --> 00:09:10,730
Позначмо їх К.

207
00:09:10,730 --> 00:09:12,355
Напишу це слово повністю, оскільки

208
00:09:12,355 --> 00:09:13,410
тут достатньо місця.

209
00:09:13,410 --> 00:09:16,420
Для контрасту візьмімо щось
з дуже низьким кровотоком,

210
00:09:16,420 --> 00:09:19,720
наприклад кістки.

211
00:09:19,720 --> 00:09:21,830
І порівнюючи тепер цю картину

212
00:09:21,830 --> 00:09:25,300
з картиною перфузії,

213
00:09:25,300 --> 00:09:27,160
побачимо певні відмінності.

214
00:09:27,160 --> 00:09:31,010
Вимірюючи перфузію для
згаданих трьох органів,

215
00:09:31,010 --> 00:09:33,690
якщо проранжувати ці органи
за величиною

216
00:09:33,690 --> 00:09:36,390
отриманої ними перфузії,

217
00:09:36,390 --> 00:09:38,110
нирки стануть першими у списку.

218
00:09:38,110 --> 00:09:41,392
Адже тут необхідна певна
кіількість тканини і вона має бути

219
00:09:41,392 --> 00:09:42,850
однаковою для трьох органів.

220
00:09:42,850 --> 00:09:45,400
Отже, уявімо, що я візьму маленький
шматок

221
00:09:45,400 --> 00:09:46,420
ниркової тканини.

222
00:09:46,420 --> 00:09:47,795
Аналогічно я візьму

223
00:09:47,795 --> 00:09:50,830
невеличкий шматок печінкової тканини.

224
00:09:50,830 --> 00:09:52,330
Тут головне розуміти,

225
00:09:52,330 --> 00:09:54,496
що для коректного порівняння слід
брати точно

226
00:09:54,496 --> 00:09:56,720
однакову кількість
тканини кожного органа.

227
00:09:56,720 --> 00:09:59,700
У нашому випадку нехай це буде 100 грамів.

228
00:09:59,700 --> 00:10:02,497
Уявімо, що ось ці комірки містять
по 100 грамів тканини.

229
00:10:02,497 --> 00:10:03,830
Ось так.

230
00:10:03,830 --> 00:10:05,120
А ось кістка.

231
00:10:05,120 --> 00:10:08,380
Отже, печінка отримує менше

232
00:10:08,380 --> 00:10:11,280
перфузії на

233
00:10:11,280 --> 00:10:13,300
100 грамів тканини

234
00:10:13,300 --> 00:10:15,100
порівняно з нирками,

235
00:10:15,100 --> 00:10:16,410
говорячи мовою перфузії.

236
00:10:16,410 --> 00:10:18,184
А кістки - маленькі, нещасні кістки -

237
00:10:18,184 --> 00:10:19,850
взагалі отримують дуже мало крові.

238
00:10:19,850 --> 00:10:23,130
Навіть зваживши їхній кровотік
на 100 грамів,

239
00:10:23,130 --> 00:10:25,609
перфузія буде дуже низькою.

240
00:10:25,609 --> 00:10:27,650
Отже, це трішки інше
бачення цього питання.

241
00:10:27,650 --> 00:10:29,066
Може, ви вже чули ці
приклади.

242
00:10:29,066 --> 00:10:31,550
Я просто хотів вам їх навести.