1
00:00:02,116 --> 00:00:03,204
Então aqui estamos.

2
00:00:03,204 --> 00:00:05,266
Temos nossos dois pulmões e um coração.

3
00:00:05,266 --> 00:00:06,955
Vou rapidamente colocar os nomes.

4
00:00:06,955 --> 00:00:09,482
Temos nossos pulmões direito
e esquerdo, e um coração.

5
00:00:09,482 --> 00:00:11,026
Quero ter certeza de nomear

6
00:00:11,026 --> 00:00:12,642
todas as 4 câmaras do coração.

7
00:00:12,642 --> 00:00:15,578
Exclui um monte de vasos.

8
00:00:15,578 --> 00:00:17,974
Só quero focar em algumas coisas aqui

9
00:00:17,974 --> 00:00:21,570
principalmente o vaso sanguíneo 
azul saindo do

10
00:00:21,570 --> 00:00:24,529
coração - o que eu desenhei em
azul - que eu vou

11
00:00:24,529 --> 00:00:26,679
nomear aqui como 
artéria pulmonar.

12
00:00:26,679 --> 00:00:30,615
Lembre-se, artérias se afastam
dos pulmões.

13
00:00:30,629 --> 00:00:33,447
Então essa é nossa artéria
pulmonar, ainda que

14
00:00:33,447 --> 00:00:36,737
tenha sangue não oxigenado nela.

15
00:00:36,737 --> 00:00:39,396
Meio contrasenso, mas acho
que você entende agora.

16
00:00:39,396 --> 00:00:42,198
Então essa é nossa artéria
pulmonar, e ela está

17
00:00:42,198 --> 00:00:44,279
indo para os pulmões
esquerdo e direito.

18
00:00:44,279 --> 00:00:47,898
Supondo que há, vamos dizer,
5 litros de sangue

19
00:00:47,898 --> 00:00:50,006
fluindo pelo coração
a cada minuto

20
00:00:50,006 --> 00:00:51,989
isso significa que 5 litros
vão passar

21
00:00:51,994 --> 00:00:53,892
através desse vaso.

22
00:00:53,892 --> 00:00:55,932
E um pouco disso
vai para a direita,

23
00:00:55,932 --> 00:00:58,027
e um pouco disso vai
para a esquerda.

24
00:00:58,027 --> 00:01:01,770
Suponha que eu disse que
2 litros e meio vão

25
00:01:01,770 --> 00:01:03,739
para o pulmão esquerdo por minuto.

26
00:01:03,739 --> 00:01:05,353
Vamos apenas presumir isso.

27
00:01:05,353 --> 00:01:07,404
Então você sabe que 
a outra metade

28
00:01:07,404 --> 00:01:09,811
dos 5 litros - o resto dele -
2 litros e meio -

29
00:01:09,811 --> 00:01:11,647
devem ir para o direito.

30
00:01:11,647 --> 00:01:14,154
Porque o que quer que vá
por esse tubo -

31
00:01:14,160 --> 00:01:16,300
quase como um canudo - em uma
extremidade tem

32
00:01:16,300 --> 00:01:17,840
que sair pela outra extremidade.

33
00:01:17,840 --> 00:01:20,406
Então você apenas, basicamente,
soma o que está saindo,

34
00:01:20,411 --> 00:01:22,836
e tem que ser igual ao que
está entrando.

35
00:01:22,845 --> 00:01:25,082
Então aqui temos 
a ideia do fluxo.

36
00:01:25,082 --> 00:01:26,943
E falamos sobre fluxo em
outros videos,

37
00:01:26,943 --> 00:01:29,186
mas basicamente, eu só quero
reiterar isso.

38
00:01:29,196 --> 00:01:31,423
É um volume dentro de um
período de tempo.

39
00:01:31,423 --> 00:01:33,781
Nesse caso, estamos usando
litros por minutos.

40
00:01:33,781 --> 00:01:36,062
Mas na verdade qualquer tipo
de volume por tempo

41
00:01:36,062 --> 00:01:37,959
pode ser descrito como fluxo sanguíneo.

42
00:01:37,959 --> 00:01:40,564
Agora, digamos que aconteça
uma tragédia,

43
00:01:40,564 --> 00:01:43,691
e eu acabe sofrendo uma
cirurgia no pulmão.

44
00:01:43,691 --> 00:01:47,938
Digamos que esse lobo inferior, 
abaixo dessa linha amarela

45
00:01:47,940 --> 00:01:50,877
está meu lobo inferior e acima
está meu lobo superior.

46
00:01:50,877 --> 00:01:54,503
Digamos que meu lobo inferior
tem que ser removido. Certo?

47
00:01:54,503 --> 00:01:57,046
É uma coisa drástica de acontecer

48
00:01:57,046 --> 00:01:58,739
mas digamos que é o que acontece.

49
00:01:58,739 --> 00:02:02,949
O que mudaria em termos do
meu fluxo sanguíneo?

50
00:02:02,963 --> 00:02:04,992
Bem, a coisa que vai mudar

51
00:02:04,992 --> 00:02:07,416
é minha resistência vai mudar, certo?

52
00:02:07,416 --> 00:02:10,110
Antes de eu fazer a cirurgia,
vamos pensar nisso.

53
00:02:10,110 --> 00:02:13,677
Antes de fazer essa cirurgia, eu tinha
determinada quantidade de resistência

54
00:02:13,677 --> 00:02:14,951
nesse vaso sanguíneo

55
00:02:14,965 --> 00:02:17,526
e também alguma resistência
nesse vaso sanguíneo.

56
00:02:17,526 --> 00:02:20,769
E digamos que é mais ou menos 
o mesmo, só para facilitar as coisas.

57
00:02:20,769 --> 00:02:22,961
Digamos que a resistência era 
quase a mesma.

58
00:02:22,961 --> 00:02:25,261
De novo, eu fiz a cirurgia.

59
00:02:25,289 --> 00:02:32,396
E antes que retirassem o lobo inferior -
só para ter certeza

60
00:02:32,396 --> 00:02:34,867
que está claro o que ocorreu 
nessa cirurgia -

61
00:02:34,867 --> 00:02:37,205
então removeu o lobo inferior.

62
00:02:37,212 --> 00:02:41,953
Antes da cirurgia - vou escrever
ANTES aqui -

63
00:02:41,953 --> 00:02:43,712
qual era a resistência?

64
00:02:43,712 --> 00:02:47,558
Bem, a resistência que eu estava
enfrentando era - lembre-se,

65
00:02:47,558 --> 00:02:49,538
nós temos um galho aqui.

66
00:02:49,551 --> 00:02:52,106
Precisamos somar a resistência total.

67
00:02:52,120 --> 00:02:53,783
Você lembra como fazer isso.

68
00:02:53,802 --> 00:02:56,453
Resistência total - vou chamar
de R total -

69
00:02:56,453 --> 00:03:02,619
é igual a 1 dividido por 1 sobre R -
porque nós

70
00:03:02,630 --> 00:03:05,486
falamos que essa á a resistência
bem aqui - 1 sobre R

71
00:03:05,498 --> 00:03:09,644
mais 1 sobre R. E essa segunda 
aqui é por causa daquele cara.

72
00:03:09,644 --> 00:03:11,508
Então a gente meio que soma tudo.

73
00:03:11,518 --> 00:03:12,249
E eu diria, OK.

74
00:03:12,249 --> 00:03:17,372
Bem, isso é igual a 1 sobre 2
dividido por R.

75
00:03:17,372 --> 00:03:19,342
E eu posso virar a coisa toda.

76
00:03:19,375 --> 00:03:25,080
E tenho R dividido por 2 ou meio R.

77
00:03:25,080 --> 00:03:27,526
Então essa é minha resistência 
total - meio R.

78
00:03:27,526 --> 00:03:30,245
É meio um contrasenso - o fato
de que você na verdade

79
00:03:30,245 --> 00:03:33,830
tem metade da resistência só porque
você tem uma bifurcação. Certo?

80
00:03:33,830 --> 00:03:36,600
A bifurcação na estrada - essa
bifurcação bem aqui -

81
00:03:36,600 --> 00:03:40,325
oferece a alternativa de ir por
uma de duas direções,

82
00:03:40,338 --> 00:03:42,652
e como resultado, a resistência
cai pela metade.

83
00:03:42,652 --> 00:03:45,790
Então, depois da minha cirurgia,
qual era minha resistência?

84
00:03:45,808 --> 00:03:48,331
Bem, na minha cirurgia, tudo isso
meio que foi embora.

85
00:03:48,331 --> 00:03:49,575
Isso agora não existe.

86
00:03:49,575 --> 00:03:52,860
Porque minha cirurgia removeu os
lobos inferiores, isso foi embora.

87
00:03:52,860 --> 00:03:55,623
Então qual é meu novo R total?

88
00:03:55,623 --> 00:03:57,435
Bem, se eu tiver que calcular de novo,

89
00:03:57,435 --> 00:03:58,690
Eu diria, ok, R total.

90
00:03:58,690 --> 00:04:00,437
Nesse caso, é muito fácil

91
00:04:00,437 --> 00:04:02,209
porque é apenas o que sobrou, certo?

92
00:04:02,209 --> 00:04:06,207
Nesse caso, o total será
apenas R.

93
00:04:06,207 --> 00:04:12,408
Então, realmente, minha resistência
foi de meio R para R.

94
00:04:12,408 --> 00:04:16,071
E, realmente, minha resistência, ao
apenas remover o lobo inferior

95
00:04:16,081 --> 00:04:16,960
ela dobrou.

96
00:04:16,960 --> 00:04:18,894
Minha resistência foi bem para cima.

97
00:04:18,894 --> 00:04:20,799
Esse é o primeiro ponto interessante -

98
00:04:20,799 --> 00:04:23,284
removendo metade de um lobo,

99
00:04:23,284 --> 00:04:25,123
minha resistência subiu lá para cima.

100
00:04:25,123 --> 00:04:27,853
Então desse lado, minha resistência
depois da cirurgia

101
00:04:27,853 --> 00:04:29,786
é bem maior que costumava ser.

102
00:04:29,786 --> 00:04:32,177
Agora, lembre-se desse fluxo -
5 litros por minuto.

103
00:04:32,177 --> 00:04:34,378
Agora, você ainda tem todo
aquele sangue vindo,

104
00:04:34,378 --> 00:04:37,770
mas agora há maior resistência
do lado esquerdo.

105
00:04:37,770 --> 00:04:39,080
O que o sangue vai fazer?

106
00:04:39,080 --> 00:04:42,652
Bem, ele vai dizer "por que eu iria por
aqui se eu posso ir por ali?"

107
00:04:42,652 --> 00:04:45,183
Então mais do sangue irá
meio que por aqui

108
00:04:45,183 --> 00:04:48,054
porque há mais resistência
pelo lado esquerdo.

109
00:04:48,070 --> 00:04:51,601
E então eu posso - não sei
exatamente qual

110
00:04:51,601 --> 00:04:54,475
quantidade de fluxo seria -
mas eu posso estimar.

111
00:04:54,475 --> 00:04:57,477
E eu diria, bem, minha estimativa
é de que o fluxo será menor.

112
00:04:57,477 --> 00:05:00,072
Então eu vou mesmo refazer
esses números.

113
00:05:00,072 --> 00:05:01,712
Vou te dar novos números.

114
00:05:01,712 --> 00:05:05,383
E digamos que os novos fluxos -
vou escrevê-los em verde -

115
00:05:05,383 --> 00:05:08,542
serão 3 litros por minuto e
2 litros por minuto.

116
00:05:08,542 --> 00:05:12,868
Eles ainda tem que somar 5, é claro.
Isso não mudou.

117
00:05:12,868 --> 00:05:16,006
Mas você tem mais sangue indo
para o pulmão direito.

118
00:05:16,006 --> 00:05:17,972
Aqui deixa eu apresentar uma
palavra nova.

119
00:05:17,972 --> 00:05:21,154
Nós falamos sobre fluxo, mas agora
deixa eu falar sobre perfusão.

120
00:05:21,154 --> 00:05:23,758
Às vezes as pessoas acham que
elas são a mesma coisa.

121
00:05:23,758 --> 00:05:26,501
Às vezes elas as utilizarão meio 
que como sinônimos.

122
00:05:26,501 --> 00:05:30,776
Mas na verdade, perfusão
é volume sobre tempo.

123
00:05:30,785 --> 00:05:33,665
E até agora você está pensando,
bem, é meio que o mesmo.

124
00:05:33,665 --> 00:05:37,446
Mas na verdade é tudo dividido
pela quantidade de tecido,

125
00:05:37,448 --> 00:05:41,883
e quando eu digo quantidade
eu poderia tanto

126
00:05:41,883 --> 00:05:44,749
estar falando sobre um volume de
tecido ou o peso de tecido.

127
00:05:44,749 --> 00:05:46,365
Então quantidade de tecido.

128
00:05:46,365 --> 00:05:49,849
Só para meio que fazer isso um pouco
mais concreto,

129
00:05:49,849 --> 00:05:53,995
vou imaginar que vou usar
100 gramas aqui.

130
00:05:53,995 --> 00:05:56,042
E isso é usado frequentemente.
Não sempre.

131
00:05:56,042 --> 00:05:57,899
Algumas vezes você verá
outras unidades,

132
00:05:57,899 --> 00:05:59,833
mas eu vou usar 100 gramas aqui.

133
00:05:59,833 --> 00:06:03,051
Então vamos pensar nesse cenário todo

134
00:06:03,051 --> 00:06:05,053
com os novos números:
2 litros por minuto

135
00:06:05,053 --> 00:06:07,935
e 3 litros por minuto, em 
termos de perfusão.

136
00:06:07,935 --> 00:06:12,080
O que isso significaria?
Bem, digamos que eu pese os dois pulmões.

137
00:06:12,080 --> 00:06:15,758
E aqui eu tenho apenas um lobo superior
que sobrou do meu lado esquerdo.

138
00:06:15,758 --> 00:06:20,457
Digamos que isso pesa meio quilo;
meio quilo.

139
00:06:20,457 --> 00:06:23,575
E digamos, do lado direito
eu tenho um quilo.

140
00:06:23,575 --> 00:06:25,337
Digamos que isso é um quilo.

141
00:06:25,337 --> 00:06:27,599
Esses são os pesos dos meus dois lados.

142
00:06:27,599 --> 00:06:31,176
E para descobrir a perfusão, então tudo
o que você está fazendo

143
00:06:31,193 --> 00:06:34,412
é pegando o fluxo - porque lembre-se,
esse pedação todo,

144
00:06:34,412 --> 00:06:36,616
toda essa parte bem aqui é só fluxo -

145
00:06:36,616 --> 00:06:38,982
e dividindo-o pela quantidade
de tecido.

146
00:06:38,982 --> 00:06:42,340
Então eu poderia descobrir a
perfusão facilmente. Eu poderia dizer OK,

147
00:06:42,340 --> 00:06:45,166
bem, do lado direito - vamos fazer
o lado direito primeiro -

148
00:06:45,166 --> 00:06:47,398
eu tenho 3 litros por minuto.

149
00:06:47,398 --> 00:06:51,264
Vou escrever como 3.000 mililitros,

150
00:06:51,264 --> 00:06:53,269
só para ficar mais fácil de ver.

151
00:06:53,272 --> 00:06:57,192
3.000 mililitros por minuto dividido por -

152
00:06:57,192 --> 00:07:01,335
eu diria 1 quilo, que é o mesmo
que 1.000 gramas.

153
00:07:01,341 --> 00:07:03,906
Então quanto no final isso dá?

154
00:07:03,922 --> 00:07:06,941
Se eu for usar 100 gramas como meu
denominador, eu diria

155
00:07:06,941 --> 00:07:09,707
bem, isso dá - vamos ver, 
os zeros se anulam -

156
00:07:09,707 --> 00:07:16,275
então eu tenho 300 mililitros por minuto

157
00:07:16,275 --> 00:07:21,122
por 100 gramas de tecido pulmonar. Certo?

158
00:07:21,122 --> 00:07:23,279
E isso é para o lado direito.

159
00:07:23,279 --> 00:07:25,691
Eu poderia fazer o mesmo 
pelo lado esquerdo.

160
00:07:25,691 --> 00:07:28,230
Eu poderia dizer, o quanto seria
para o lado esquerdo?

161
00:07:28,230 --> 00:07:34,112
Seria - eu tenho 2,000 mililitros. Certo?
Nós dissemos 2 litros.

162
00:07:34,112 --> 00:07:37,638
E é claro, o 2 e o 3 eu estava
meio que só estimando.

163
00:07:37,638 --> 00:07:40,803
Mas nós temos que realmente medir

164
00:07:40,803 --> 00:07:43,232
para ver qual é o verdadeiro fluxo.

165
00:07:43,237 --> 00:07:45,106
Mas aqui eu tenho 500 gramas.

166
00:07:45,189 --> 00:07:50,963
E então isso funciona para 400 mililitros

167
00:07:50,963 --> 00:07:55,259
por minuto por 100 gramas.

168
00:07:55,259 --> 00:07:58,257
O que eu queria mostrar para você
é uma coisa interessante,

169
00:07:58,257 --> 00:08:00,518
que você pode realmente ter, 
de um lado -

170
00:08:00,518 --> 00:08:03,254
se eu disser qual lado, o direito
ou o esquerdo,

171
00:08:03,269 --> 00:08:07,896
depois da minha cirurgia, qual lado
tem mais fluxo sanguíneo?

172
00:08:07,896 --> 00:08:10,788
Bem, então, esse lado tem maior
fluxo sanguíneo. Certo?

173
00:08:10,788 --> 00:08:13,579
O lado direito tem maior fluxo.

174
00:08:13,579 --> 00:08:18,292
Mas se eu disser qual tem mais 
perfusão,

175
00:08:18,292 --> 00:08:20,061
bem, verifica-se que realmente aquele

176
00:08:20,061 --> 00:08:22,971
lobo superior esquerdo está realmente
tendo mais perfusão.

177
00:08:22,971 --> 00:08:25,578
Então só porque um lado tem maior fluxo

178
00:08:25,578 --> 00:08:28,110
não significa necessariamente 
que tem mais perfusão.

179
00:08:28,110 --> 00:08:29,902
Muitas vezes é o caso porque você

180
00:08:29,902 --> 00:08:32,527
pode ver como fluxo e perfusão estão
super relacionados.

181
00:08:32,527 --> 00:08:35,395
Mas só depende de exatamente qual

182
00:08:35,400 --> 00:08:37,703
é o peso pelo tecido.

183
00:08:37,703 --> 00:08:39,329
Um exemplo clássico disso

184
00:08:39,329 --> 00:08:42,633
- vou escrever aqui - que você pode
escutar as pessoas falando sobre

185
00:08:42,635 --> 00:08:45,120
algumas vezes é - se você diz esse
lado é alto

186
00:08:45,122 --> 00:08:48,428
e esse lado é baixo - vamos fazer fluxo
e perfusão -

187
00:08:48,428 --> 00:08:51,011
eles irão dizer bem, ser você tem o fluxo

188
00:08:51,011 --> 00:08:53,209
e está tentando falar sobre 
órgãos diferentes,

189
00:08:53,209 --> 00:08:55,802
um dos órgãos com o maior
fluxo no corpo

190
00:08:55,810 --> 00:08:57,703
seria realmente seu fígado.

191
00:08:57,703 --> 00:08:59,510
Vamos dizer que esse seria seu fígado.

192
00:08:59,510 --> 00:09:00,899
Esse é seu fígado.

193
00:09:00,899 --> 00:09:03,901
E então, com um fluxo sanguíneo 
um pouquinho menor

194
00:09:03,901 --> 00:09:05,816
seriam seus rins, certo?

195
00:09:05,816 --> 00:09:08,585
Digamos que esses seriam seus rins.

196
00:09:08,585 --> 00:09:11,026
Vou escrever R de rim.

197
00:09:11,026 --> 00:09:13,901
Ou melhor, acho que vou soletrar.
Tenho espaço suficiente.

198
00:09:13,901 --> 00:09:16,596
E então, algo que tem quase nenhum fluxo

199
00:09:16,596 --> 00:09:19,193
relativamente aos outros dois 
seriam os ossos.

200
00:09:19,193 --> 00:09:22,115
E realmente, comparado a isso, se você

201
00:09:22,115 --> 00:09:25,407
fosse falar agora sobre perfusão,

202
00:09:25,411 --> 00:09:27,206
seria realmente um pouco diferente.

203
00:09:27,206 --> 00:09:30,812
Então para perfusão - usando esses mesmos
três órgãos -

204
00:09:30,812 --> 00:09:33,903
se eu fosse tipo elencá-los com base
em qual deles tem

205
00:09:33,903 --> 00:09:36,192
maior perfusão, ou perfusão sanguínea,

206
00:09:36,192 --> 00:09:38,174
o rim realmente é o melhor.

207
00:09:38,174 --> 00:09:41,967
Aqui você tem que pegar uma determinada
quantidade de tecido,

208
00:09:41,967 --> 00:09:43,366
e vai ser a mesma quantidade.

209
00:09:43,366 --> 00:09:46,421
Estou apenas imaginando se eu pegar
um pedacinho de tecido renal.

210
00:09:46,421 --> 00:09:48,249
E se eu fizer exatamente a mesma coisa

211
00:09:48,249 --> 00:09:51,037
e pegar um pedacinho de tecido do fígado.

212
00:09:51,037 --> 00:09:52,858
E essa é a forma de pensar 
sobre isso,

213
00:09:52,868 --> 00:09:54,485
se você quer equilibrar as coisas,

214
00:09:54,485 --> 00:09:56,784
você tem que pegar a mesma
quantidade de tecido.

215
00:09:56,795 --> 00:09:59,041
Nesse caso, seria 100 gramas, digamos.

216
00:09:59,041 --> 00:10:03,167
Talvez essas caixas são 
100 gramas de tecido.

217
00:10:03,167 --> 00:10:05,554
Seria algo assim, e esse seria o osso.

218
00:10:05,554 --> 00:10:08,541
E o fígado acaba não indo tão bem.

219
00:10:08,563 --> 00:10:11,071
Recebe uma perfusão menor

220
00:10:11,071 --> 00:10:13,624
em termos das 100 gramas.

221
00:10:13,624 --> 00:10:15,316
O rim vai um pouco melhor

222
00:10:15,316 --> 00:10:16,849
no que diz respeito a perfusão.

223
00:10:16,849 --> 00:10:18,677
E os ossos - tristes ossos, coitados -

224
00:10:18,677 --> 00:10:20,262
não recebem muito
fluxo sanguíneo.

225
00:10:20,262 --> 00:10:23,176
E até mesmo se fizer por
100 gramas de tecido, eles não

226
00:10:23,176 --> 00:10:25,887
recebem muita perfusão também.
Essa é uma outra forma de

227
00:10:25,887 --> 00:10:27,954
pensar sobre isso, e você
pode escutar esses

228
00:10:27,954 --> 00:10:29,661
exemplos, por isso eu queria
dá-los.

229
00:10:29,661 --> 00:10:30,611
[Legendado por Gabriela Moritz]
[Revisado por Jessica Falkenstein]