إنه أبريل من سنة 2007
و جون كورزين حاكم نيوجرسي
كان في هذا الحادث المرعب.
كان راكبا في المقعد الأمامي الأيمن من هذه السيارة .
عندما تحطمت في طريق حديقة باركواي العامة
تم نقله إلى مركز الصدمات في نيوجرسي
مصابا بمجموعة من الكسور والتمزقات.
كان بحاجة إلى جراحة عاجلة. سبعة وحدات من الدم،
مروحة ميكانيكية لتساعده على التنفس.
وعدد من العمليات الأخرى اثناء العلاج.
شيء مذهل أنه نجى.
لكن الأكثر إذهالا.
أنه لم يكن يرتدي حزام الأمان.
وفي الحقيقة لم يرتدي حزام الأمان أبدا.
والقوات المسؤولة عن مرافقة موكب حاكم نيوجرسي كورزين.
كانت دائما تتوسل إليه أن يلبس حزام الأمان.
لكنه لم يفعلها.
إذن، قبل أن يكون كورزين حاكما على نيو جرسي.
كان سيناتور في مجلس الشيوخ ممثلا لنيو جرسي
وقبل هذا كان الرئيس التنفيذي لغولدمان ساكس
مسؤولا عن أخذ غولدمان ساكس لتصبح شركة مساهمة عامة
رابحا ملايين الدولارات.
الآن، لايهم كيف تفكر نحو جون كورزين سياسيا.
أو كيف صنع ثروته.
ولا أحد سيقول أنه كان غبيا.
لكن هنا كان غبيا.
راكب غير مقيد في حادث سيارة.
في زمن كان كل الأمريكيين يعرفون أن حزام الأمان ينقذ الأرواح.
هذه القصة تعكس ضعفا أساسيا.
في مقاربتنا لتحسين سلوكنا الصحّي.
تقريبا كل ما نخبر به الأطباء وكل ما نخبر به المرضى
معتمد على فكرة أننا نتصرف بعقلانية.
عندما تعطيني معلومات، فسأفعّل هذه المعلومات في رأسي.
وسلوكي سيتغير نتيجة لذلك.
هل تظن أن جون كورزين لا يعلم أن حزام الأمان لا ينقذ الأرواح؟
هل تظن أنه يريد أن يفقد الذاكرة؟
(ضحك)
جون كورزين لم يكن يعاني من عجز معرفي.
كان يعاني من عجز سلوكي
القضية ليست في أنه لم يكن يعرف أفضل.
كان يعرف أفضل.
ولكنه لم يكن يتصرف أفضل.
في الواقع ، أظن أن العقل لديه طريقة عالية من المقاومة.
تغيير عقل شخص ما بالمعلومات صعب جدّا.
وتغيير سلوكه بالمعلومات.
أيضا أصعب.
الطريقة الوحيدة التي ننجز من خلالها تحسينات معتبرة.
في الصحة والاعتناء بالصحة
هي من خلال إنجاز تحسينات معتبرة في السلوك الصحي والرعاية الصحية.
إذا ضربتني على وتر الرضفة بمطرقة المنعكسات
فإن رجلي ستتحرك للأمام
وهي ستتحرك للأمام بسرعة أكبر وبشكل متوقع
أكثر مما لو فكرت فيها بنفسي.
إنها انعكاس
نحن بحاجة لأن نفكر فيما يوازي السلوكات المنعكسة
ونربط عربتنا للرعاية الصحية بهذه السلوكات المنعكسة
تبين رغم ذلك
أكثر المقاربات التقليدية حول المحفز البشري
مؤسسة على فكرة التعليم
نحن نفترض أن الناس لا يتصرفون كما يجب
لأنهم لا يعرفون أفضل.
" إذا كان الناس يعرفون أن التدخين خطير ، فإنهم لا يدخنون"
أو، نفكر حول الاقتصاد.
افتراض أننا نحسب باستمرار
التكاليف والمزايا لكل فعل من أفعالنا
و تحسين ذلك، لصنع الحق التام، و القرارات الصائبة
إذا كان هذا صحيحا، فكل ما نحتاج إليه
هو البحث عن أفضل نظام أجرة للأطباء
أو أفضل المدفوعات المشتركة و الخصم من أجل المرضى
وكل شيء سيعمل
أفضل مقاربة ترتبط بالسلوكات الاقتصادية
السلوكات الاقتصادية توضّح أننا غير عقلانيين
قراراتنا مؤسسة على العاطفة.
أو أنها حساسة لأن تصاغ ضمن سياق اجتماعي
على المدى البعيد، نحن لا نعمل دائما لأفضل مصالحنا.
لكن مفتاح المساهمة في السلوك الاقتصادي
ليس في التأكّد بأننا غير عقلانيين
بل هو التأكد بأننا غير عقلانيين في أعلى مستوى تنبؤي.
في الحقيقة، تنبؤ نقطة ضعفنا النفسية
هو ما يسمح لنا بتحديد استراتيجيتنا للتغلب عليها
أعذر من أنذر
في الحقيقة، يستعمل الاقتصاد السلوكي غالبا
نفس السلوكات المنعكسة بالضبط التي تأخذنا إلى المتاعب.
ويجعلها تنقلب إلى مساعدتنا
بدلا من أذيتنا
نحن نرى اللاعقلانية تظهر في شيء يسمى "النزعة الآنية"
حيث النتائج التي أمامنا تحفزنا
أكثر من النتائج البعيدة في المستقبل
إذا كنت في حمية غذائية وأنا دائما فيها
(ضحك)
وأحدهم عرض علي شيئا لذيذا قطعة من كعكة الشوكولاتة
أنا أعرف أنه يجب ألا آكل هذه القطعة
هذه القطعة ستبقى في جسدي دائما
حيث يبقى هذا النوع من الغذاء
لكن كعكة الشوكولاتة تبدو جيدة ولذيذة.
وهاهي أمامي،
والحمية الغذائية يمكنها أن تنتظر إلى الغد.
لقد كنت أحب الكوميدي ستيفن رايت
الذي كان ينكت بهذه النكات
المفضلة لديّ كانت:
" العمل الصعب تأخذ أجرته في المستقبل،
بينما الكسل تأخذ أجرته الآن."
(ضحك)
و الصبورون لديهم أيضا نزعة آنية
إذا كان لديك ضغط دموي مرتفع.
حتى ولو كنت تتجنب بيأس السكتة الدماغية.
وأنت تعلم أنه يجب أن تأخذ الأدوية الخافضة للضغط
وهي واحدة من أفضل الطرق للتقليل من الخطر
السكتة الجماغية التي تتجنبها هي بعيدة في المستقبل وأخذ الأدوية يجب أن يكون الآن.
في الغالب نصف مرضى الذين وصفت لهم حبوب الضغط الدموي العالي
يتوقفون عن أخذها خلال عام.
فكر في عدد الأرواح التي يمكن انقاذها
إذا تمكنا من حل هذه المشكلة.
نحن أيضا نميل إلى المبالغة في تقدير قيمة احتمالات صغيرة.
هذه في الحقيقة يفسر لماذا نظام اليانصيب شعبي جدا
رغم أنهم يسترجعون بنسات من كل دولار
الآن، البعض منكم ربما يشتري بطاقات يانصيب
هو ممتع وهناك فرصة يمكن أن تصبح غنيا
لكن لنواجه الأمر:
هذه ستكون الطريقة الرهيبة في استثمار مدخرات تقاعدك.
ذات مرة، رأيت ملصقا ـ وأنا لست من كتبه ـ يقول
" نظام اليانصيب هو ضرائب خاصة على الأشخاص الذين لا يفهمون الرياضيات."
(ضحك)
إنه ليست في كوننا لا نفهم الرياضيات
بل إننا لا نشعر بالرياضيات
ونحن أيضا ندفع الكثير والكثير جدا من الانتباه تجاه الأسف
كلنا نكره الشعور بالفقدان
لذا، في الحقيقة هناك هذا اليانصيب الجديد
الفوز بالجائزة الكبرى
الذي لديه يعطيك مبلغا هائلا مثل مليار دولار
وكل واحد في مكتبي ينفق مالا من أجل شراء هذه البطاقات
لكنني لم أشتر أي بطاقة
هناك كنت مثل المتبجح حول المكتب
" اليانصيب هو ضرائب خاصة للناس الذين لا يفهمون الرياضيات."
(ضحك)
وقتها كنت أنا
أوه يا للهول.
ماذا لو ربحوا؟
(ضحك)
أنا الوحيد الذي سيظهر في المكتب في اليوم الموالي.
(ضحك)
الآن، القضية ليست في كوني لا أحب الربح لزملائي
أنا فقط لا أريدهم أن يربحوا من دوني
الآن، سيكون من السهل أن آخذ ورقتي ذات 20 دولار
وأضعها في جهاز التقطيع الخاص بالمكتب
والنتيجة ستكون نفسها
رغم أنني أعرف أنه لا يجب علي المشاركة
فإنني أضع 20 دولار
ولا أراها مرة أخرى أبدا
(ضحك)
لقد أجرينا مجموعة من التجارب مع المرضى
في كل واحدة نعطيهم زجاجات الكترونية للدواء.
لكي نتمكن من اخبارهم متى يأخذون الدواء أو لا
ونكافئهم بيانصيب
يأخذون جائزتهم
لكن لا يأخذون الجائزة
إلا إذا أخذوا أدويتهم يوما قبل ذلك.
وفي حالة العكس، يحصلون على رسالة تقول :
"ستربح مئة دولار،
لكنك لم تأخذ دواءك أمس، إذن لن تأخذ شيئا"
حسنا، لقد أصبح المرضى يكرهون ذلك.
يكرهون الشعور بالفقدان.
ولأنهم يتوقعون ذلك الشعور بالنّدم
وهم يريدون تجنبه،
فهم يودون أخذ أدويتهم.
تسخير ذلك الاحساس بكره النّدم ينجح.
وهو يقود إلى النقطة الأكثر عمومية،
والتي هي: عندما تعرف أن الناس غير عقلانيين
فأنت في موقع أفضل لمساعدتهم
هذا النوع من اللاعقلانية يعمل حتى في مراحيض الرجال
لذا، لهؤلاء الذين لا يبولون كثيرا، في مبولة الحائط،
دعوني أعلن لكم هذا.
(ضحك)
هناك بول في كل الأرضية
(ضحك)
ويبدو أنه يمكنك حل هذه المشكلة
عن طريق رسم صورة ذبابة في نهاية المرحاض
(ضحك) (تصفيق)
وذلك يترك إحساسا رائعا
(ضحك)
إذا رأيت ذبابة،
فسأقتل هذه الذبابة
(ضحك)
هذه الذبابة ستموت.
(ضحك)
الآن، هذا يطرح سؤالا ملحا هو إذا كان الرجال يمكنهم التصويب بالبول،
لماذا يبولون على الأرضية منذ البداية.
في الحفيفة، إذا كانوا يريدون البول على الأرضية
لماذا يبولون في مقدمة المرحاض؟
يمكنك البول حيث تشاء.
(ضحك)
ونفس الشيء يحصل في الرعاية الصحية.
لدينا مشكلة في مستشفانا.
هي عندما يصف الأطباء دواء ذا علامة تجارية
عندما يكون الدواء العام متوفرا
كل خط في هذه البيانات يمثل دواء مختلفا
ولقد ادراجها بناء على كم مرة تم وصفها على أنها دواء عام.
تلك الموجودة في الأعلى وصفت على أنها دواء عام 100% في كل مرة.
أما التي في الأسفل فالتي وصفت على أنها دواء عام
أقل من 20 % من المرات.
وكان لدينا لقاءات مع الأطباء وكل أنواع جلسات التعليم
ولم ينجح أي شيء--
كل الخطوط العمودية.
حتى قام أحدهم بتثبيت برامج صغير
في الجهاز الصحي الالكتروني للتسجيل
الذي يجعل الأدوية العامة هي الخيار الأول
بدلا من الأدوية ذات العلامات التجارية.
الآن، ليس لدي احصائيات
لرؤية هل تم حل هذا المشكل بين عشية وضحاها
وظلت محلوله منذ ذلك الوقت.
في الحقيقة، خلال السنتين ونصف الأولى منذ بدء هذا المشكل
مستشفانا وفّر 32 مليون دولار.
دعوني أقل هذا ثانية : 32 مليون دولار.
وكل ما فعلناه هو جعلها أسهل
على الأطباء الذين يفعلون ما يودون فعله في الأساس
وأيضا هي تلعب على مفاهيم الناس حول الخسارة
فعلنا ذلك عن طريق منافسة لمساعدة الناس على المشي أكثر
نحن نريد من كل شخص أن يمشي على الأقل 7000 خطوة
وحددنا عدد خطواتهم
عبر تطبيق على هواتفهم الذكية
المجموعة أ هي مجموعة التحكم فقط من أجل أن تخبرنا هل مشوا
7000 خطوة أم لا.
المجموعة ب لديها محفزات مالية.
أعطيناهم 1.40 دولار كل يوم مشوا فيه 7000 خطوة.
المجموعة ج لديها نفس المحفزات المالية،
لكن أطرناها على أنها فقدان أكثر من أنها كسب:
1.40 دولار في اليوم تعني 42 دولار في الشهر
نعطي هؤلاء المشاركين 42 دولار في بداية كل شهر
في حساب افتراضي يمكنهم رؤيته،
ونأخذ منهم 1.40 دولار لكل يوم لم يمشوا فيه 7000 خطوة.
الآن، الخبير الاقتصادي سيقول أن هذين المحفزين الماليين
هما غير مختلفين.
كل يوم مشيت فيه 7000 خطوة ستكون أغنى 1.40 دولار.
لكن، الاقتصاد السلوكي سيقول أنهما مختلفان،
لأننا سنكون أكثر تحفيزا لتجنب فقدان 1.40 دولار
أكثر من تحفزا لكسب 1.40 دولار.
وهذا بالضبط ما حصل.
هؤلاء الذين هم في المجموعة التي تتلقى 1.40 دولار لكل يوم مشوا فيه 7000 خطوة
كانوا لا يبدو أنهم سيلقون هدفهم أكثر من المجموعة المتحكمة.
المحفز المالي لم يعمل.
لكن أولائك الذين كان محفزهم هو الفقدان
حققوا الهدف بنسبة 50% كل مرة.
هذا ليس معنى اقتصادي ولكنه معنى نفسي،
لأن الفقدان يبدو واضحا أكثر من الكسب.
الآن، استعملنا الفقدان كمحفز لمساعدة المرضى على المشي أكثر،
فقدان الوزن
وأخذ أدويتهم.
المال قد يكون محركا.
كلنا نعرف ذلك.
ولكنه يكون أكثر تأثيرا عندما يقترن بالعامل النفسي.
والمال طبعا لديه سلبياته،
مثالي المفضل لهذا التورط هو برنامج الرعاية النهارية (الحضانة).
أكبر خطيئة يمكنك ارتكابها (الحضانة) هو أن تتأخّر في أخذ أولادك .
ولا أحد سعيد.
أبناؤك يبكون لأنك لا تحبهم.
(ضحك)
المعلمون غير سعيدين لأنهم سيغادرون العمل متأخرين.
وأنت تشعر بذنب كبير.
برنامج الرعاية النهارية في اسرائيل قرر القضاء على هذه المشكلة.
وفعل شيء تفعله الكثير من برامج الرعاية النهارية في أمريكا.
والذي هو فرض غرامة على كل شخص تأخر في أخذ أولاده.
والغرامة التي اختاروها هي 10 شيكلات،
حوالي 3 دولارات.
وخمن مالذي حصل؟
معدل تأخر أخذ الأطفال ارتفع
ولو فكرت في الأمر، فإنه مفهوم تماما.
صفقة ممتازة!
مقابل 10 شيكلات--
(ضحك)
يمكنك الاحتفاظ بأولادي طول الليل!
(ضحك)
لقد أخذوا محفزا قويا ونقيا في تجنب التأخر
وقاموا بتبخيسه.
والأسوأ، عندما تأكدوا من غلطتهم
وأبعدوا المحفز المالي،
أخذ الأولاد متأخرا بقي في أعلى مستوى.
لقد سمموا العقد الاجتماعي.
الرعاية الصحية مليئة بالمحفزات النقية القوية.
لدينا أطباء ومرضى الذين يريدون فعل الشيء الصائب.
الحوافز المالية يمكنها المساعدة،
لكن يجب ألا نتوقع المال من رعايتنا بصحتنا
لفعل الأشياء الصعبة.
بدلا من ذلك، أقوى مؤثر في السلوك الصحي
هو تفاعلاتنا الاجتماعية.
الارتباط الاجتماعي يعمل في الرعاية الصحية،
ويعمل في اتجاهين.
أولا، نهتم في الأساس مالذي يظنه الآخرون بنا.
أيضا من بين أقوى الطرق لتغيير سلوكنا
هو جعل نشاطاتنا مشهودة من طرف الآخرين.
نغير سلوكنا عندما نكتشف أننا ملاحظون
أكثر مما لو لم يلاحظنا أحد.
كنت أحيانا في مطاعم ليس لها مصارف في حماماتها.
بدلا من ذلك، عندما تخطو فالمصارف تقع خارجها.
في الجزء الأساسي من المطعم.
حيث كل واحد يمكنه رؤيتك هل غسلت يديك أم لا
الآن، أنا لست متأكدا
لكنني مقتنع أن غسل اليدين أعلى
في مثل هذه الإعدادات
نحن دائما في أفضل سلوكاتنا عندما نكون ملاحظين.
في الحقيقة، توجد هذه الدراسة الرائعة
التي أنجزت في وحدة العناية المركزة في مستشفى فلوريدا.
معدل غسل اليدين متدني، وهذا بالطبع شيء خطير
لأنه قد ينشر العدوى
وبعض الباحثين ألصقوا صورة لعيني شخص أعلى حوض الغسيل
ليس شخصا حقيقيا، هي مجرد صورة.
في الحقيقة، ليست صورة لوجه كامل بل صورة فقط لعينين.
(ضحك)
معدل غسل اليدين ارتفع بأكثر من الضعف
يبدو أننا نهتم كثيرا بما يظنه الآخرون بنا
ولذا سلوكنا يتحسن
حتى ولو تخيلنا قليلا أننا ملاحظون
ليس فقط أننا نهتم بما يظنه الآخرون بنا
ولكننا في الأساس نجعل سلوكاتنا نموذجا لما نرى أن الآخرين يفعلونه
وكلها ترجع إلى حزام الأمان.
عندما كنت طفلا، كنت أحب سلسلة باتمان مع آدم واست
كل ما فعله باتمان وروبن كان رائعا
و بالطبع سيارة باتمان هي أروع شيء
هذا البرنامج من 1966 إلى 1968
في ذلك الوقت كان حزام الأمان مستلزمات اختيارية في السيارات
لكن منتج ذلك البرنامج فعل شيئا جدّ مهمّ.
عندما يركب باتمان وروبن إلى السيارة.
آلة التصوير كانت تركز على ركبهم،
ويمكنك أن ترى أن الباتمان وروبن كانا يضعان حزام الأمان.
الآن، باتمان وروبن يضعان أحزمة الأمان
يمكنك أن تراهن أنني كنت أضع حزام الأمان أيضا.
أراهن أن ذلك البرنامج أنقذ حياة الكثير من الناس.
ومرة أخرى، هذا يعمل في الرعاية الصحية أيضا.
الأطباء يستعملون المضادات الحيوية جيدا لما يرون كيف يستخدمها أطباء آخرون.
الكثير من ممارسات الرعاية الصحية خفية، إنها غير مشهودة،
لكن الأطباء حيوانات اجتماعية،
ويؤدون أفضل عندما يرون ماذا يفعل الأطباء الآخرين.
إذن التأثير الاجتماعي يعمل في الرعاية الصحية
إذن فلنربطها بمبادئ الأسف أو نفورنا من الفقدان.
لن نفكر أبدا في استعمال هذه الأدوات لو اعتقدنا أن كل واحد يفكر بعقلانية.
في كل وقت.
الآن، لنكن واضحين : أنا لا أدين العقلانية.
أقصد أنها قد تكون غير عقلانية.
لكننا نعلم جميعا أن اللاعقلانية جزء في عقولنا
حيث نحصل على الشجاعة والإبداع والإلهام
وكل شيء يثير الشغف.
ونحن نعرف شيئا آخر أيضا.
نعلم أننا نكون أكثر فعالية في تحسين سلوكنا الصحي
إذا عملنا مع الجزء اللاعقلاني من طبيعتنا
بدلا من تجاهله أو محاربته.
عندما نذهب إلى الرعاية الصحية،
فهم لاعقلانيتنا هو مجرد أداة في صندوقنا.
وتسخير هذه اللاعقلانية--
قد يكون أكثر شيء عقلاني على الإطلاق.
شكرا لكم
(تصفيق)