WEBVTT

00:00:00.433 --> 00:00:03.204
請大家想像一下這樣的情境

00:00:03.204 --> 00:00:06.099
有兩個人, 名叫 拉胡跟拉吉

00:00:06.099 --> 00:00:07.957
住在同一個區域

00:00:07.957 --> 00:00:11.252
有相同的教育背景, 從事相似的職業

00:00:11.252 --> 00:00:14.020
兩個人同樣的都出現在同一個區域急救中心

00:00:14.020 --> 00:00:16.836
主訴症狀都是劇烈的胸痛

00:00:16.836 --> 00:00:19.960
拉胡被施以心血管的療程

00:00:19.960 --> 00:00:22.771
而拉吉被告知直接回家

NOTE Paragraph

00:00:22.771 --> 00:00:25.281
這兩個幾乎相同的人,

00:00:25.281 --> 00:00:28.533
為什麼會有截然不同的醫療待遇呢?

00:00:28.533 --> 00:00:32.020
拉吉的症狀是心理疾病所造成的

00:00:32.020 --> 00:00:35.119
在醫療照護方面的品質落差

00:00:35.119 --> 00:00:37.980
是造成心理疾病患者的壽命比較短,

00:00:37.980 --> 00:00:39.895
的眾多原因之一

00:00:39.895 --> 00:00:41.478
相較於沒有心理疾病的人

00:00:41.478 --> 00:00:44.148
就算是在世界上資源充分的國家裡

00:00:44.148 --> 00:00:48.918
這樣的壽命差異仍可以高達20年

00:00:48.918 --> 00:00:50.843
若是在開發中的國家, 這項差異

00:00:50.843 --> 00:00:53.468
還會更大

NOTE Paragraph

00:00:53.468 --> 00:00:56.327
當然了, 心理疾病也可能更直接致命

00:00:56.327 --> 00:00:59.688
最常見的例子就是自殺

00:00:59.688 --> 00:01:02.343
你可能會大吃一驚, 就如同我當時

00:01:02.343 --> 00:01:05.280
發現自殺是造成年輕人死亡清單中

00:01:05.280 --> 00:01:07.845
榜上有名的

00:01:07.845 --> 00:01:09.493
在全世界的每個國家都是如此

00:01:09.493 --> 00:01:12.885
包括世界上最貧窮的那些國家

NOTE Paragraph

00:01:12.885 --> 00:01:15.719
心理疾病除了影響人的健康

00:01:15.719 --> 00:01:18.089
影響人的壽命, 我們更關切的是

00:01:18.089 --> 00:01:20.783
對生活品質的影響

00:01:20.783 --> 00:01:23.032
我們為了要調查心理疾病對健康的整體影響

00:01:23.032 --> 00:01:25.405
包括壽命(餘命), 還有

00:01:25.405 --> 00:01:28.563
生活的品質, 我們採用了

00:01:28.563 --> 00:01:29.949
一個量表, 縮寫字首是DALY

00:01:29.949 --> 00:01:34.236
全名是失能修正餘命年數

00:01:34.236 --> 00:01:36.757
透過這樣的研究, 我們發現一些驚人的事實

00:01:36.757 --> 00:01:39.579
是關於心理疾病, 從全球的觀點來看

00:01:39.579 --> 00:01:42.843
我們發現到, 比方說, 心理疾病

00:01:42.843 --> 00:01:47.431
是造成失能的主要原因之一

00:01:47.431 --> 00:01:50.166
以精神抑鬱來說, 是失能的第三主因

00:01:50.166 --> 00:01:53.138
前兩名分別是

00:01:53.138 --> 00:01:56.490
兒童的痢疾(腹瀉)與肺炎

00:01:56.490 --> 00:01:58.594
綜觀所有心理疾病

00:01:58.594 --> 00:02:00.856
約佔全球疾病負擔

00:02:00.856 --> 00:02:04.062
15%之多

00:02:04.062 --> 00:02:08.573
很明顯, 心理疾病對於人的生活構成很大的傷害

00:02:08.573 --> 00:02:14.018
除了造成疾病負擔外

00:02:14.018 --> 00:02:16.730
我們也來看看一些實際的數據

00:02:16.730 --> 00:02:18.789
世界衛生組織(WHO)估計

00:02:18.789 --> 00:02:21.894
大約有四到五億人

00:02:21.894 --> 00:02:24.077
在這個地球上

00:02:24.077 --> 00:02:25.738
正受到心理疾病的影響

00:02:25.738 --> 00:02:27.457
在座各位

00:02:27.457 --> 00:02:30.055
看起來對這樣的數字有些吃驚

00:02:30.055 --> 00:02:32.548
但若試想一下, 心理疾病有如此多的種類

00:02:32.548 --> 00:02:35.702
從童年期的自閉症及智能障礙

00:02:35.702 --> 00:02:38.383
到成年期的抑鬱與焦慮

00:02:38.383 --> 00:02:40.664
藥物濫用與精神失調

00:02:40.664 --> 00:02:42.300
一直到老年期的失智症

00:02:42.300 --> 00:02:45.254
我非常肯定, 今天在這裡的每一個人

00:02:45.254 --> 00:02:48.606
至少都能夠想出一個人,

00:02:48.606 --> 00:02:51.928
至少有一個人, 曾受到心理疾病的影響

00:02:51.928 --> 00:02:56.359
就在我們最親近的社交圈裡

00:02:56.359 --> 00:02:59.564
我看到有些人在點頭

NOTE Paragraph

00:02:59.564 --> 00:03:02.534
除了這些令人驚愕的統計數字之上

00:03:02.534 --> 00:03:05.543
從全球健康的觀點來看, 更關鍵的是什麼?

00:03:05.543 --> 00:03:08.088
更值得擔憂的是什麼?

00:03:08.088 --> 00:03:11.256
就是這些受到心理疾病影響的個人, 絕大部分

00:03:11.256 --> 00:03:13.265
都沒有接受治療照護

00:03:13.265 --> 00:03:15.731
我們明明知道治療照護可以改變這些人的人生

00:03:15.731 --> 00:03:18.792
也清楚一些醫療措施明確證實

00:03:18.792 --> 00:03:21.244
像是藥物, 心理方面的措施

00:03:21.244 --> 00:03:24.732
社會方面的措施, 可以產生重大的改善

00:03:24.732 --> 00:03:26.983
但是, 就算是在資源最豐富的國家裡

00:03:26.983 --> 00:03:29.918
例如在歐洲這裡, 仍然有將近一半的

00:03:29.918 --> 00:03:33.035
受心理疾病影響的人, 沒有受到任何措施的協助

00:03:33.035 --> 00:03:35.352
在我工作的那些國家裡

00:03:35.352 --> 00:03:37.502
這種所謂的醫療缺口

00:03:37.502 --> 00:03:42.389
逼近到驚人的90%

00:03:42.389 --> 00:03:45.601
如果你跟一個受到心理疾病所苦的人談談

00:03:45.601 --> 00:03:48.032
不出人意表地，你往往會聽到

00:03:48.032 --> 00:03:50.844
他們的故事裡充滿了

00:03:50.844 --> 00:03:54.894
壓抑的苦痛, 恥辱, 還有歧視

00:03:54.894 --> 00:03:57.843
發生在他們生活的每環節

00:03:57.843 --> 00:04:00.553
但或許最讓人心碎的

00:04:00.553 --> 00:04:03.242
是那些關於被虐待的故事

00:04:03.242 --> 00:04:05.774
連最基本的人權都被剝奪

00:04:05.774 --> 00:04:08.631
如同這張照片裡的年輕女子的遭遇

00:04:08.631 --> 00:04:10.695
令人遺憾的, 每天

00:04:10.695 --> 00:04:14.639
都在發生, 就在這些專門為照護

00:04:14.639 --> 00:04:18.474
心理疾病患者的機構,精神專科醫院裡面

NOTE Paragraph

00:04:18.474 --> 00:04:21.502
就是這種不公義, 驅使我投入了一個願景

00:04:21.502 --> 00:04:23.894
試著改變這些人的生活

00:04:23.894 --> 00:04:26.640
幫助這些受到心理疾病影響的人, 特別著重在

00:04:26.640 --> 00:04:30.489
一個關鍵環節, 就是彌補其間的鴻溝

00:04:30.489 --> 00:04:33.275
一方面是改變他們生活所需的知識,

00:04:33.275 --> 00:04:35.717
有效療法的知識, 另一方面在於如何實際地

00:04:35.717 --> 00:04:39.139
在日常生活裡運用這些知識

00:04:39.139 --> 00:04:42.298
而我們所要面對的一個特別重要的挑戰

00:04:42.298 --> 00:04:45.223
就是心理衛生專業人員的嚴重不足

00:04:45.223 --> 00:04:46.895
例如精神病學家與心理學家

00:04:46.895 --> 00:04:49.683
特別是在開發中世界

NOTE Paragraph

00:04:49.683 --> 00:04:52.368
我在印度接受醫學教育的, 後來

00:04:52.368 --> 00:04:55.787
我選擇了精神病學作為專科, 違背了

00:04:55.787 --> 00:04:58.015
我母親和家庭成員的期待,

00:04:58.015 --> 00:04:59.718
他們多少會覺得這麼聰明的孩子,

00:04:59.718 --> 00:05:02.887
應該選擇神經外科才比較有出息

00:05:02.887 --> 00:05:05.621
不管怎麼說, 我還是堅持, 投入了精神病學

00:05:05.621 --> 00:05:07.916
並且有幸到英國

00:05:07.916 --> 00:05:10.291
最頂尖的醫院裡接受訓練

00:05:10.291 --> 00:05:13.834
與一群非常具有天份, 非常熱情的成員共事

00:05:13.834 --> 00:05:17.085
更重要的, 是受過高度的專業訓練的

00:05:17.085 --> 00:05:19.276
心理健康方面的專業人士

NOTE Paragraph

00:05:19.276 --> 00:05:21.248
受完訓練之後, 我開始的第一項工作

00:05:21.248 --> 00:05:23.691
是在辛巴威, 然後回到印度. 那時我面對的

00:05:23.691 --> 00:05:26.551
是一個全然陌生的現實狀況

00:05:26.551 --> 00:05:29.897
在這個現實狀況中，幾乎找不到任何的

00:05:29.897 --> 00:05:32.262
精神衛生專業人員。

00:05:32.262 --> 00:05:34.296
例如: 在辛巴威，大約只有

00:05:34.296 --> 00:05:37.356
十幾個精神病醫生，其中大多在哈拉雷市(Harare)居住

00:05:37.356 --> 00:05:39.482
和執業(行醫), 只剩下一兩個

00:05:39.482 --> 00:05:41.875
去服務住在農村的900 萬人

00:05:41.875 --> 00:05:45.543
的精神衛生保健需要

NOTE Paragraph

00:05:45.543 --> 00:05:49.160
在印度，我發現情況也好不到哪裡去

00:05:49.160 --> 00:05:51.583
打個比方比較好理解，如果我用

00:05:51.583 --> 00:05:53.791
精神科醫生在人口中所占的比例來說明

00:05:53.791 --> 00:05:56.173
如果以英國的比例來套用到印度

00:05:56.173 --> 00:06:01.782
那麼印度應該大約有150,000 個精神病醫生。

00:06:01.782 --> 00:06:04.813
在現實中，大家猜一猜。

00:06:04.813 --> 00:06:07.378
實際的精神病醫生的數目約3000個，

00:06:07.378 --> 00:06:09.842
只有英國的2%

NOTE Paragraph

00:06:09.842 --> 00:06:12.339
很快地我就認清了沒有辦法按照

00:06:12.339 --> 00:06:15.400
先前我所學的那些精神健康護理模式

00:06:15.400 --> 00:06:18.339
其中高度依賴專業且所費不貲的

00:06:18.339 --> 00:06:20.871
精神衛生專業人員來提供心理衛生保健

00:06:20.871 --> 00:06:23.331
在印度和辛巴威這樣的國家。

00:06:23.331 --> 00:06:25.984
我必須跳脫既有的框架, 想出其他模式的

00:06:25.984 --> 00:06:27.607
護理服務。

NOTE Paragraph

00:06:27.607 --> 00:06:30.720
就在那時候, 我偶然看到這些書，

00:06:30.720 --> 00:06:33.963
在這些書中發現了所謂 "任務轉移" 的想法

00:06:33.963 --> 00:06:36.031
可用在全球保健上。

00:06:36.031 --> 00:06:38.307
這種想法實際上很簡單。就是

00:06:38.307 --> 00:06:41.321
當你缺乏專門的醫護專業人員的時候

00:06:41.321 --> 00:06:44.370
就直接從社區裡找可用的人選

00:06:44.370 --> 00:06:47.307
培訓他們來提供一個特定範圍的各種保健措施

00:06:47.307 --> 00:06:50.175
其中有些很具啟發性的例子

00:06:50.175 --> 00:06:53.111
例如, 如何培訓一般人

00:06:53.111 --> 00:06:54.464
去接生嬰兒

00:06:54.464 --> 00:06:58.095
學會診斷和治療早期肺炎，以發揮大效用。

00:06:58.095 --> 00:07:00.846
這讓我目瞪口呆，如果你可以訓練普通百姓

00:07:00.846 --> 00:07:03.070
來提供如此複雜的衛生保健措施，

00:07:03.070 --> 00:07:05.143
那麼, 也許一般人也可以做到相同的地步

00:07:05.143 --> 00:07:07.135
在精神衛生保健這方面。

NOTE Paragraph

00:07:07.135 --> 00:07:10.004
今天，我很高興向各位報告

00:07:10.004 --> 00:07:13.116
有許多關於"任務轉移" 的實驗被執行

00:07:13.116 --> 00:07:15.887
在精神衛生保健這方面, 在開發中世界的許多地方

00:07:15.887 --> 00:07:17.950
在過去十年裡，我想在這裡與你們分享

00:07:17.950 --> 00:07:20.647
這三個特別的實驗

00:07:20.647 --> 00:07:22.734
這三個都是以抑鬱症為主題

00:07:22.734 --> 00:07:25.169
這是所有的精神疾病中, 最常見的。

00:07:25.169 --> 00:07:28.511
在烏干達的鄉下、 保羅·博爾頓(Paul Bolton)和他的同事們，

00:07:28.511 --> 00:07:32.355
與一些村民合作，證明了他們可以提供

00:07:32.355 --> 00:07:34.710
抑鬱症的人際心理治療方式

00:07:34.710 --> 00:07:37.382
而且, 透過隨機對照組的實驗設計

00:07:37.382 --> 00:07:39.627
觀察到了接受這種治療的人, 有90%

00:07:39.627 --> 00:07:41.587
的治癒率, 相較之下

00:07:41.587 --> 00:07:45.128
那些對照組的村莊, 大約是40%。

00:07:45.128 --> 00:07:49.268
在巴基斯坦鄉下，也進行了類似的隨機對照試驗

00:07:49.268 --> 00:07:51.608
據阿替夫·拉赫曼(Atif Rahman)和他的同事們發現到

00:07:51.608 --> 00:07:54.343
女性健康訪視員, 就是社區內孕產婦的保健員

00:07:54.343 --> 00:07:57.132
是屬於巴基斯坦的衛生保健系統的一部份，

00:07:57.132 --> 00:07:59.349
可以為有抑鬱症狀的母親, 提供認知行為療法

00:07:59.349 --> 00:08:01.857
結果也再次展示了很大的差異

00:08:01.857 --> 00:08:04.704
以治癒率來看。採用村莊大約是75%的治癒率

00:08:04.704 --> 00:08:07.269
相較於只有45%的治癒率

00:08:07.269 --> 00:08:09.553
在對照組的村莊。

00:08:09.553 --> 00:08:12.639
而我自己的試驗，在印度的果阿(Goa)，我們再一次顯示

00:08:12.639 --> 00:08:15.167
培訓來自當地社區的輔導員

00:08:15.167 --> 00:08:17.851
來提供心理社會干預措施

00:08:17.851 --> 00:08:20.433
針對抑鬱，焦慮，可得70%

00:08:20.433 --> 00:08:22.516
的治癒率, 相較

00:08:22.516 --> 00:08:25.722
在那些對照組的初級保健中心的50%。

NOTE Paragraph

00:08:25.722 --> 00:08:27.691
現在，如果我必須總結這些各式各樣的

00:08:27.691 --> 00:08:30.223
任務轉移的實驗，當然在此之外

00:08:30.223 --> 00:08:32.597
還有許多其他的例子，嘗試著歸納出

00:08:32.597 --> 00:08:34.615
一些關鍵要素, 讓我們可以學習並促成

00:08:34.615 --> 00:08:37.693
任務轉換的成功運作

00:08:37.693 --> 00:08:41.549
我創造了這個特別的首字母縮寫詞，SUNDAR

00:08:41.549 --> 00:08:45.783
這個字在印度語的意思是 "吸引力"。

00:08:45.783 --> 00:08:47.998
我用這個字來代表五個主要關鍵要素

00:08:47.998 --> 00:08:50.597
列在這張投影片上，對於有效進行任務轉移

00:08:50.597 --> 00:08:52.780
是非常重要的

00:08:52.780 --> 00:08:55.806
第一個是, 我們需要簡化用詞

00:08:55.806 --> 00:08:58.190
拿掉那些學界裡慣用的術語

00:08:58.190 --> 00:09:01.511
只有醫學院的人才聽得懂的

00:09:01.511 --> 00:09:04.468
我們還需要解構整個複雜的保健干預措施

00:09:04.468 --> 00:09:06.696
分成較小的元件，可以更容易地

00:09:06.696 --> 00:09:09.351
轉移給受過簡易訓練的個人。

00:09:09.351 --> 00:09:11.918
我們所要提供的衛生保健, 並不是在大型機構，

00:09:11.918 --> 00:09:14.144
而是要貼近人們的家園，我們提供衛生保健的方式

00:09:14.144 --> 00:09:16.916
是運用所有可得的與可負擔的,

00:09:16.916 --> 00:09:19.297
在地的資源

00:09:19.297 --> 00:09:22.177
也很重要的是，要重新配置這些數量有限的專家

00:09:22.177 --> 00:09:24.245
讓他們扮演的角色

00:09:24.245 --> 00:09:27.723
負責建立生產力還有監導

NOTE Paragraph

00:09:27.723 --> 00:09:30.055
現在對我來說，轉移任務是一個

00:09:30.055 --> 00:09:33.014
具有真正影響全球的想法

00:09:33.014 --> 00:09:35.547
因為即使它源自於

00:09:35.547 --> 00:09:39.045
開發中國家資源缺乏的情境下

00:09:39.045 --> 00:09:42.004
但我認為它對於資源較充足的國家來說

00:09:42.004 --> 00:09:44.885
也是非常重要的。為什麼呢？

00:09:44.885 --> 00:09:48.405
嗯，有部份原因, 是因為在已開發世界

00:09:48.405 --> 00:09:50.880
的衛生保健費用

00:09:50.880 --> 00:09:53.457
快速攀升直超出控制, 其中的一大部分

00:09:53.457 --> 00:09:56.877
是人力資源成本。

00:09:56.877 --> 00:09:59.363
但同樣重要的是，因為衛生保健已發展成

00:09:59.363 --> 00:10:03.200
如此令人難以置信地專業化, 以至於變成和

00:10:03.200 --> 00:10:05.955
當地社區越離越遠, 甚至完全脫節.

00:10:05.955 --> 00:10:09.677
對我來說，任務轉移這想法真正順達(有吸引力)的

00:10:09.677 --> 00:10:11.323
並不僅僅是讓衛生保健

00:10:11.323 --> 00:10:14.481
更容易取得且更能夠負擔

00:10:14.481 --> 00:10:17.037
而是能夠從根本上授權

00:10:17.037 --> 00:10:20.669
它使普羅大眾能夠更有效的

00:10:20.669 --> 00:10:23.492
在他們的社區照顧大眾的健康，

00:10:23.492 --> 00:10:24.981
也因為如此做, 能成為在地人的健康導師

00:10:24.981 --> 00:10:28.263
所以, 對於我來說，任務轉移

00:10:28.263 --> 00:10:30.950
是民主化的最典型的例子

00:10:30.950 --> 00:10:36.199
把醫學知識, 連帶著醫療能量, 都民主化了

NOTE Paragraph

00:10:36.199 --> 00:10:39.650
30 多年前(1978年)，世界各國聚集在

00:10:39.650 --> 00:10:42.623
在阿拉木圖(哈薩克共和國城市)開會, 作出這樣的宣言

00:10:42.623 --> 00:10:44.228
嗯，我想大家都猜得到

00:10:44.228 --> 00:10:47.943
已經超過了宣言期限12年了, 我們還離這目標很遙遠

00:10:47.943 --> 00:10:50.608
不過如今呢, 透過基本知識的裝備訓練

00:10:50.608 --> 00:10:53.264
讓在社區的一般人

00:10:53.264 --> 00:10:56.427
在充分的監督和支援下

00:10:56.427 --> 00:10:59.699
可以有效地提供一系列保健干預措施

00:10:59.699 --> 00:11:03.580
或許當初的宣言有達成的可能了

00:11:03.580 --> 00:11:07.224
事實上，為了落實"全民健康" 這個口號

00:11:07.224 --> 00:11:09.010
我們必須讓全民都能

00:11:09.010 --> 00:11:10.669
參與這個特別的過程

00:11:10.669 --> 00:11:13.615
而在心理保健方面，我們特別需要讓

00:11:13.615 --> 00:11:16.518
受精神疾病影響的人, 還有他們的照護者

00:11:16.518 --> 00:11:17.972
都參與進來

NOTE Paragraph

00:11:17.972 --> 00:11:20.508
這也是為什麼在幾年前

00:11:20.508 --> 00:11:22.426
全球精神衛生運動開始推動

00:11:22.426 --> 00:11:26.449
扮演一種虛擬平臺的角色,

00:11:26.449 --> 00:11:29.256
讓像我這樣的專業人員, 和受精神疾病影響的人

00:11:29.256 --> 00:11:31.968
能並肩而站

00:11:31.968 --> 00:11:34.454
宣揚心理疾病患者的權利

00:11:34.454 --> 00:11:37.671
一個得到改善生活照護的權力

00:11:37.671 --> 00:11:40.680
並且有尊嚴地活下去

NOTE Paragraph

00:11:40.680 --> 00:11:44.197
最後，當你有片刻的寧靜時

00:11:44.197 --> 00:11:47.023
在這幾個忙碌的日子, 或是在往後

00:11:47.023 --> 00:11:49.777
花些心思在那個你想到的, 受心理疾病影響的人

00:11:49.777 --> 00:11:52.354
或是那群你想到的

00:11:52.354 --> 00:11:53.942
受心理疾病影響的人們

00:11:53.942 --> 00:11:57.746
勇於關心他們吧.謝謝（掌聲）

00:11:57.746 --> 00:12:01.810
（掌聲）