1
00:00:00,433 --> 00:00:03,204
請大家想像一下這樣的情境

2
00:00:03,204 --> 00:00:06,099
有兩個人, 名叫 拉胡跟拉吉

3
00:00:06,099 --> 00:00:07,957
住在同一個區域

4
00:00:07,957 --> 00:00:11,252
有相同的教育背景, 從事相似的職業

5
00:00:11,252 --> 00:00:14,020
兩個人同樣的都出現在同一個區域急救中心

6
00:00:14,020 --> 00:00:16,836
主訴症狀都是劇烈的胸痛

7
00:00:16,836 --> 00:00:19,960
拉胡被施以心血管的療程

8
00:00:19,960 --> 00:00:22,771
而拉吉被告知直接回家

9
00:00:22,771 --> 00:00:25,281
這兩個幾乎相同的人,

10
00:00:25,281 --> 00:00:28,533
為什麼會有截然不同的醫療待遇呢?

11
00:00:28,533 --> 00:00:32,020
拉吉的症狀是心理疾病所造成的

12
00:00:32,020 --> 00:00:35,119
在醫療照護方面的品質落差

13
00:00:35,119 --> 00:00:37,980
是造成心理疾病患者的壽命比較短,

14
00:00:37,980 --> 00:00:39,895
的眾多原因之一

15
00:00:39,895 --> 00:00:41,478
相較於沒有心理疾病的人

16
00:00:41,478 --> 00:00:44,148
就算是在世界上資源充分的國家裡

17
00:00:44,148 --> 00:00:48,918
這樣的壽命差異仍可以高達20年

18
00:00:48,918 --> 00:00:50,843
若是在開發中的國家, 這項差異

19
00:00:50,843 --> 00:00:53,468
還會更大

20
00:00:53,468 --> 00:00:56,327
當然了, 心理疾病也可能更直接致命

21
00:00:56,327 --> 00:00:59,688
最常見的例子就是自殺

22
00:00:59,688 --> 00:01:02,343
你可能會大吃一驚, 就如同我當時

23
00:01:02,343 --> 00:01:05,280
發現自殺是造成年輕人死亡清單中

24
00:01:05,280 --> 00:01:07,845
榜上有名的

25
00:01:07,845 --> 00:01:09,493
在全世界的每個國家都是如此

26
00:01:09,493 --> 00:01:12,885
包括世界上最貧窮的那些國家

27
00:01:12,885 --> 00:01:15,719
心理疾病除了影響人的健康

28
00:01:15,719 --> 00:01:18,089
影響人的壽命, 我們更關切的是

29
00:01:18,089 --> 00:01:20,783
對生活品質的影響

30
00:01:20,783 --> 00:01:23,032
我們為了要調查心理疾病對健康的整體影響

31
00:01:23,032 --> 00:01:25,405
包括壽命(餘命), 還有

32
00:01:25,405 --> 00:01:28,563
生活的品質, 我們採用了

33
00:01:28,563 --> 00:01:29,949
一個量表, 縮寫字首是DALY

34
00:01:29,949 --> 00:01:34,236
全名是失能修正餘命年數

35
00:01:34,236 --> 00:01:36,757
透過這樣的研究, 我們發現一些驚人的事實

36
00:01:36,757 --> 00:01:39,579
是關於心理疾病, 從全球的觀點來看

37
00:01:39,579 --> 00:01:42,843
我們發現到, 比方說, 心理疾病

38
00:01:42,843 --> 00:01:47,431
是造成失能的主要原因之一

39
00:01:47,431 --> 00:01:50,166
以精神抑鬱來說, 是失能的第三主因

40
00:01:50,166 --> 00:01:53,138
前兩名分別是

41
00:01:53,138 --> 00:01:56,490
兒童的痢疾(腹瀉)與肺炎

42
00:01:56,490 --> 00:01:58,594
綜觀所有心理疾病

43
00:01:58,594 --> 00:02:00,856
約佔全球疾病負擔

44
00:02:00,856 --> 00:02:04,062
15%之多

45
00:02:04,062 --> 00:02:08,573
很明顯, 心理疾病對於人的生活構成很大的傷害

46
00:02:08,573 --> 00:02:14,018
除了造成疾病負擔外

47
00:02:14,018 --> 00:02:16,730
我們也來看看一些實際的數據

48
00:02:16,730 --> 00:02:18,789
世界衛生組織(WHO)估計

49
00:02:18,789 --> 00:02:21,894
大約有四到五億人

50
00:02:21,894 --> 00:02:24,077
在這個地球上

51
00:02:24,077 --> 00:02:25,738
正受到心理疾病的影響

52
00:02:25,738 --> 00:02:27,457
在座各位

53
00:02:27,457 --> 00:02:30,055
看起來對這樣的數字有些吃驚

54
00:02:30,055 --> 00:02:32,548
但若試想一下, 心理疾病有如此多的種類

55
00:02:32,548 --> 00:02:35,702
從童年期的自閉症及智能障礙

56
00:02:35,702 --> 00:02:38,383
到成年期的抑鬱與焦慮

57
00:02:38,383 --> 00:02:40,664
藥物濫用與精神失調

58
00:02:40,664 --> 00:02:42,300
一直到老年期的失智症

59
00:02:42,300 --> 00:02:45,254
我非常肯定, 今天在這裡的每一個人

60
00:02:45,254 --> 00:02:48,606
至少都能夠想出一個人,

61
00:02:48,606 --> 00:02:51,928
至少有一個人, 曾受到心理疾病的影響

62
00:02:51,928 --> 00:02:56,359
就在我們最親近的社交圈裡

63
00:02:56,359 --> 00:02:59,564
我看到有些人在點頭

64
00:02:59,564 --> 00:03:02,534
除了這些令人驚愕的統計數字之上

65
00:03:02,534 --> 00:03:05,543
從全球健康的觀點來看, 更關鍵的是什麼?

66
00:03:05,543 --> 00:03:08,088
更值得擔憂的是什麼?

67
00:03:08,088 --> 00:03:11,256
就是這些受到心理疾病影響的個人, 絕大部分

68
00:03:11,256 --> 00:03:13,265
都沒有接受治療照護

69
00:03:13,265 --> 00:03:15,731
我們明明知道治療照護可以改變這些人的人生

70
00:03:15,731 --> 00:03:18,792
也清楚一些醫療措施明確證實

71
00:03:18,792 --> 00:03:21,244
像是藥物, 心理方面的措施

72
00:03:21,244 --> 00:03:24,732
社會方面的措施, 可以產生重大的改善

73
00:03:24,732 --> 00:03:26,983
但是, 就算是在資源最豐富的國家裡

74
00:03:26,983 --> 00:03:29,918
例如在歐洲這裡, 仍然有將近一半的

75
00:03:29,918 --> 00:03:33,035
受心理疾病影響的人, 沒有受到任何措施的協助

76
00:03:33,035 --> 00:03:35,352
在我工作的那些國家裡

77
00:03:35,352 --> 00:03:37,502
這種所謂的醫療缺口

78
00:03:37,502 --> 00:03:42,389
逼近到驚人的90%

79
00:03:42,389 --> 00:03:45,601
如果你跟一個受到心理疾病所苦的人談談

80
00:03:45,601 --> 00:03:48,032
不出人意表地，你往往會聽到

81
00:03:48,032 --> 00:03:50,844
他們的故事裡充滿了

82
00:03:50,844 --> 00:03:54,894
壓抑的苦痛, 恥辱, 還有歧視

83
00:03:54,894 --> 00:03:57,843
發生在他們生活的每環節

84
00:03:57,843 --> 00:04:00,553
但或許最讓人心碎的

85
00:04:00,553 --> 00:04:03,242
是那些關於被虐待的故事

86
00:04:03,242 --> 00:04:05,774
連最基本的人權都被剝奪

87
00:04:05,774 --> 00:04:08,631
如同這張照片裡的年輕女子的遭遇

88
00:04:08,631 --> 00:04:10,695
令人遺憾的, 每天

89
00:04:10,695 --> 00:04:14,639
都在發生, 就在這些專門為照護

90
00:04:14,639 --> 00:04:18,474
心理疾病患者的機構,精神專科醫院裡面

91
00:04:18,474 --> 00:04:21,502
就是這種不公義, 驅使我投入了一個願景

92
00:04:21,502 --> 00:04:23,894
試著改變這些人的生活

93
00:04:23,894 --> 00:04:26,640
幫助這些受到心理疾病影響的人, 特別著重在

94
00:04:26,640 --> 00:04:30,489
一個關鍵環節, 就是彌補其間的鴻溝

95
00:04:30,489 --> 00:04:33,275
一方面是改變他們生活所需的知識,

96
00:04:33,275 --> 00:04:35,717
有效療法的知識, 另一方面在於如何實際地

97
00:04:35,717 --> 00:04:39,139
在日常生活裡運用這些知識

98
00:04:39,139 --> 00:04:42,298
而我們所要面對的一個特別重要的挑戰

99
00:04:42,298 --> 00:04:45,223
就是心理衛生專業人員的嚴重不足

100
00:04:45,223 --> 00:04:46,895
例如精神病學家與心理學家

101
00:04:46,895 --> 00:04:49,683
特別是在開發中世界

102
00:04:49,683 --> 00:04:52,368
我在印度接受醫學教育的, 後來

103
00:04:52,368 --> 00:04:55,787
我選擇了精神病學作為專科, 違背了

104
00:04:55,787 --> 00:04:58,015
我母親和家庭成員的期待,

105
00:04:58,015 --> 00:04:59,718
他們多少會覺得這麼聰明的孩子,

106
00:04:59,718 --> 00:05:02,887
應該選擇神經外科才比較有出息

107
00:05:02,887 --> 00:05:05,621
不管怎麼說, 我還是堅持, 投入了精神病學

108
00:05:05,621 --> 00:05:07,916
並且有幸到英國

109
00:05:07,916 --> 00:05:10,291
最頂尖的醫院裡接受訓練

110
00:05:10,291 --> 00:05:13,834
與一群非常具有天份, 非常熱情的成員共事

111
00:05:13,834 --> 00:05:17,085
更重要的, 是受過高度的專業訓練的

112
00:05:17,085 --> 00:05:19,276
心理健康方面的專業人士

113
00:05:19,276 --> 00:05:21,248
受完訓練之後, 我開始的第一項工作

114
00:05:21,248 --> 00:05:23,691
是在辛巴威, 然後回到印度. 那時我面對的

115
00:05:23,691 --> 00:05:26,551
是一個全然陌生的現實狀況

116
00:05:26,551 --> 00:05:29,897
在這個現實狀況中，幾乎找不到任何的

117
00:05:29,897 --> 00:05:32,262
精神衛生專業人員。

118
00:05:32,262 --> 00:05:34,296
例如: 在辛巴威，大約只有

119
00:05:34,296 --> 00:05:37,356
十幾個精神病醫生，其中大多在哈拉雷市(Harare)居住

120
00:05:37,356 --> 00:05:39,482
和執業(行醫), 只剩下一兩個

121
00:05:39,482 --> 00:05:41,875
去服務住在農村的900 萬人

122
00:05:41,875 --> 00:05:45,543
的精神衛生保健需要

123
00:05:45,543 --> 00:05:49,160
在印度，我發現情況也好不到哪裡去

124
00:05:49,160 --> 00:05:51,583
打個比方比較好理解，如果我用

125
00:05:51,583 --> 00:05:53,791
精神科醫生在人口中所占的比例來說明

126
00:05:53,791 --> 00:05:56,173
如果以英國的比例來套用到印度

127
00:05:56,173 --> 00:06:01,782
那麼印度應該大約有150,000 個精神病醫生。

128
00:06:01,782 --> 00:06:04,813
在現實中，大家猜一猜。

129
00:06:04,813 --> 00:06:07,378
實際的精神病醫生的數目約3000個，

130
00:06:07,378 --> 00:06:09,842
只有英國的2%

131
00:06:09,842 --> 00:06:12,339
很快地我就認清了沒有辦法按照

132
00:06:12,339 --> 00:06:15,400
先前我所學的那些精神健康護理模式

133
00:06:15,400 --> 00:06:18,339
其中高度依賴專業且所費不貲的

134
00:06:18,339 --> 00:06:20,871
精神衛生專業人員來提供心理衛生保健

135
00:06:20,871 --> 00:06:23,331
在印度和辛巴威這樣的國家。

136
00:06:23,331 --> 00:06:25,984
我必須跳脫既有的框架, 想出其他模式的

137
00:06:25,984 --> 00:06:27,607
護理服務。

138
00:06:27,607 --> 00:06:30,720
就在那時候, 我偶然看到這些書，

139
00:06:30,720 --> 00:06:33,963
在這些書中發現了所謂 "任務轉移" 的想法

140
00:06:33,963 --> 00:06:36,031
可用在全球保健上。

141
00:06:36,031 --> 00:06:38,307
這種想法實際上很簡單。就是

142
00:06:38,307 --> 00:06:41,321
當你缺乏專門的醫護專業人員的時候

143
00:06:41,321 --> 00:06:44,370
就直接從社區裡找可用的人選

144
00:06:44,370 --> 00:06:47,307
培訓他們來提供一個特定範圍的各種保健措施

145
00:06:47,307 --> 00:06:50,175
其中有些很具啟發性的例子

146
00:06:50,175 --> 00:06:53,111
例如, 如何培訓一般人

147
00:06:53,111 --> 00:06:54,464
去接生嬰兒

148
00:06:54,464 --> 00:06:58,095
學會診斷和治療早期肺炎，以發揮大效用。

149
00:06:58,095 --> 00:07:00,846
這讓我目瞪口呆，如果你可以訓練普通百姓

150
00:07:00,846 --> 00:07:03,070
來提供如此複雜的衛生保健措施，

151
00:07:03,070 --> 00:07:05,143
那麼, 也許一般人也可以做到相同的地步

152
00:07:05,143 --> 00:07:07,135
在精神衛生保健這方面。

153
00:07:07,135 --> 00:07:10,004
今天，我很高興向各位報告

154
00:07:10,004 --> 00:07:13,116
有許多關於"任務轉移" 的實驗被執行

155
00:07:13,116 --> 00:07:15,887
在精神衛生保健這方面, 在開發中世界的許多地方

156
00:07:15,887 --> 00:07:17,950
在過去十年裡，我想在這裡與你們分享

157
00:07:17,950 --> 00:07:20,647
這三個特別的實驗

158
00:07:20,647 --> 00:07:22,734
這三個都是以抑鬱症為主題

159
00:07:22,734 --> 00:07:25,169
這是所有的精神疾病中, 最常見的。

160
00:07:25,169 --> 00:07:28,511
在烏干達的鄉下、 保羅·博爾頓(Paul Bolton)和他的同事們，

161
00:07:28,511 --> 00:07:32,355
與一些村民合作，證明了他們可以提供

162
00:07:32,355 --> 00:07:34,710
抑鬱症的人際心理治療方式

163
00:07:34,710 --> 00:07:37,382
而且, 透過隨機對照組的實驗設計

164
00:07:37,382 --> 00:07:39,627
觀察到了接受這種治療的人, 有90%

165
00:07:39,627 --> 00:07:41,587
的治癒率, 相較之下

166
00:07:41,587 --> 00:07:45,128
那些對照組的村莊, 大約是40%。

167
00:07:45,128 --> 00:07:49,268
在巴基斯坦鄉下，也進行了類似的隨機對照試驗

168
00:07:49,268 --> 00:07:51,608
據阿替夫·拉赫曼(Atif Rahman)和他的同事們發現到

169
00:07:51,608 --> 00:07:54,343
女性健康訪視員, 就是社區內孕產婦的保健員

170
00:07:54,343 --> 00:07:57,132
是屬於巴基斯坦的衛生保健系統的一部份，

171
00:07:57,132 --> 00:07:59,349
可以為有抑鬱症狀的母親, 提供認知行為療法

172
00:07:59,349 --> 00:08:01,857
結果也再次展示了很大的差異

173
00:08:01,857 --> 00:08:04,704
以治癒率來看。採用村莊大約是75%的治癒率

174
00:08:04,704 --> 00:08:07,269
相較於只有45%的治癒率

175
00:08:07,269 --> 00:08:09,553
在對照組的村莊。

176
00:08:09,553 --> 00:08:12,639
而我自己的試驗，在印度的果阿(Goa)，我們再一次顯示

177
00:08:12,639 --> 00:08:15,167
培訓來自當地社區的輔導員

178
00:08:15,167 --> 00:08:17,851
來提供心理社會干預措施

179
00:08:17,851 --> 00:08:20,433
針對抑鬱，焦慮，可得70%

180
00:08:20,433 --> 00:08:22,516
的治癒率, 相較

181
00:08:22,516 --> 00:08:25,722
在那些對照組的初級保健中心的50%。

182
00:08:25,722 --> 00:08:27,691
現在，如果我必須總結這些各式各樣的

183
00:08:27,691 --> 00:08:30,223
任務轉移的實驗，當然在此之外

184
00:08:30,223 --> 00:08:32,597
還有許多其他的例子，嘗試著歸納出

185
00:08:32,597 --> 00:08:34,615
一些關鍵要素, 讓我們可以學習並促成

186
00:08:34,615 --> 00:08:37,693
任務轉換的成功運作

187
00:08:37,693 --> 00:08:41,549
我創造了這個特別的首字母縮寫詞，SUNDAR

188
00:08:41,549 --> 00:08:45,783
這個字在印度語的意思是 "吸引力"。

189
00:08:45,783 --> 00:08:47,998
我用這個字來代表五個主要關鍵要素

190
00:08:47,998 --> 00:08:50,597
列在這張投影片上，對於有效進行任務轉移

191
00:08:50,597 --> 00:08:52,780
是非常重要的

192
00:08:52,780 --> 00:08:55,806
第一個是, 我們需要簡化用詞

193
00:08:55,806 --> 00:08:58,190
拿掉那些學界裡慣用的術語

194
00:08:58,190 --> 00:09:01,511
只有醫學院的人才聽得懂的

195
00:09:01,511 --> 00:09:04,468
我們還需要解構整個複雜的保健干預措施

196
00:09:04,468 --> 00:09:06,696
分成較小的元件，可以更容易地

197
00:09:06,696 --> 00:09:09,351
轉移給受過簡易訓練的個人。

198
00:09:09,351 --> 00:09:11,918
我們所要提供的衛生保健, 並不是在大型機構，

199
00:09:11,918 --> 00:09:14,144
而是要貼近人們的家園，我們提供衛生保健的方式

200
00:09:14,144 --> 00:09:16,916
是運用所有可得的與可負擔的,

201
00:09:16,916 --> 00:09:19,297
在地的資源

202
00:09:19,297 --> 00:09:22,177
也很重要的是，要重新配置這些數量有限的專家

203
00:09:22,177 --> 00:09:24,245
讓他們扮演的角色

204
00:09:24,245 --> 00:09:27,723
負責建立生產力還有監導

205
00:09:27,723 --> 00:09:30,055
現在對我來說，轉移任務是一個

206
00:09:30,055 --> 00:09:33,014
具有真正影響全球的想法

207
00:09:33,014 --> 00:09:35,547
因為即使它源自於

208
00:09:35,547 --> 00:09:39,045
開發中國家資源缺乏的情境下

209
00:09:39,045 --> 00:09:42,004
但我認為它對於資源較充足的國家來說

210
00:09:42,004 --> 00:09:44,885
也是非常重要的。為什麼呢？

211
00:09:44,885 --> 00:09:48,405
嗯，有部份原因, 是因為在已開發世界

212
00:09:48,405 --> 00:09:50,880
的衛生保健費用

213
00:09:50,880 --> 00:09:53,457
快速攀升直超出控制, 其中的一大部分

214
00:09:53,457 --> 00:09:56,877
是人力資源成本。

215
00:09:56,877 --> 00:09:59,363
但同樣重要的是，因為衛生保健已發展成

216
00:09:59,363 --> 00:10:03,200
如此令人難以置信地專業化, 以至於變成和

217
00:10:03,200 --> 00:10:05,955
當地社區越離越遠, 甚至完全脫節.

218
00:10:05,955 --> 00:10:09,677
對我來說，任務轉移這想法真正順達(有吸引力)的

219
00:10:09,677 --> 00:10:11,323
並不僅僅是讓衛生保健

220
00:10:11,323 --> 00:10:14,481
更容易取得且更能夠負擔

221
00:10:14,481 --> 00:10:17,037
而是能夠從根本上授權

222
00:10:17,037 --> 00:10:20,669
它使普羅大眾能夠更有效的

223
00:10:20,669 --> 00:10:23,492
在他們的社區照顧大眾的健康，

224
00:10:23,492 --> 00:10:24,981
也因為如此做, 能成為在地人的健康導師

225
00:10:24,981 --> 00:10:28,263
所以, 對於我來說，任務轉移

226
00:10:28,263 --> 00:10:30,950
是民主化的最典型的例子

227
00:10:30,950 --> 00:10:36,199
把醫學知識, 連帶著醫療能量, 都民主化了

228
00:10:36,199 --> 00:10:39,650
30 多年前(1978年)，世界各國聚集在

229
00:10:39,650 --> 00:10:42,623
在阿拉木圖(哈薩克共和國城市)開會, 作出這樣的宣言

230
00:10:42,623 --> 00:10:44,228
嗯，我想大家都猜得到

231
00:10:44,228 --> 00:10:47,943
已經超過了宣言期限12年了, 我們還離這目標很遙遠

232
00:10:47,943 --> 00:10:50,608
不過如今呢, 透過基本知識的裝備訓練

233
00:10:50,608 --> 00:10:53,264
讓在社區的一般人

234
00:10:53,264 --> 00:10:56,427
在充分的監督和支援下

235
00:10:56,427 --> 00:10:59,699
可以有效地提供一系列保健干預措施

236
00:10:59,699 --> 00:11:03,580
或許當初的宣言有達成的可能了

237
00:11:03,580 --> 00:11:07,224
事實上，為了落實"全民健康" 這個口號

238
00:11:07,224 --> 00:11:09,010
我們必須讓全民都能

239
00:11:09,010 --> 00:11:10,669
參與這個特別的過程

240
00:11:10,669 --> 00:11:13,615
而在心理保健方面，我們特別需要讓

241
00:11:13,615 --> 00:11:16,518
受精神疾病影響的人, 還有他們的照護者

242
00:11:16,518 --> 00:11:17,972
都參與進來

243
00:11:17,972 --> 00:11:20,508
這也是為什麼在幾年前

244
00:11:20,508 --> 00:11:22,426
全球精神衛生運動開始推動

245
00:11:22,426 --> 00:11:26,449
扮演一種虛擬平臺的角色,

246
00:11:26,449 --> 00:11:29,256
讓像我這樣的專業人員, 和受精神疾病影響的人

247
00:11:29,256 --> 00:11:31,968
能並肩而站

248
00:11:31,968 --> 00:11:34,454
宣揚心理疾病患者的權利

249
00:11:34,454 --> 00:11:37,671
一個得到改善生活照護的權力

250
00:11:37,671 --> 00:11:40,680
並且有尊嚴地活下去

251
00:11:40,680 --> 00:11:44,197
最後，當你有片刻的寧靜時

252
00:11:44,197 --> 00:11:47,023
在這幾個忙碌的日子, 或是在往後

253
00:11:47,023 --> 00:11:49,777
花些心思在那個你想到的, 受心理疾病影響的人

254
00:11:49,777 --> 00:11:52,354
或是那群你想到的

255
00:11:52,354 --> 00:11:53,942
受心理疾病影響的人們

256
00:11:53,942 --> 00:11:57,746
勇於關心他們吧.謝謝（掌聲）

257
00:11:57,746 --> 00:12:01,810
（掌聲）