1
00:00:00,433 --> 00:00:03,204
想像してみて下さい

2
00:00:03,204 --> 00:00:06,099
ラウルとラジブという二人の男性がいます

3
00:00:06,099 --> 00:00:07,957
同じ地域に住んでいて

4
00:00:07,957 --> 00:00:11,252
学歴も同じで 同じような職業に就いています

5
00:00:11,252 --> 00:00:14,020
その二人が近所の救急病棟にやってきて

6
00:00:14,020 --> 00:00:16,836
鋭い胸痛を訴えます

7
00:00:16,836 --> 00:00:19,960
ラウルは心臓疾患の処置を受けられますが

8
00:00:19,960 --> 00:00:22,771
ラジブは帰宅するよう言われます

9
00:00:22,771 --> 00:00:25,281
殆ど同じような境遇の二人なのに

10
00:00:25,281 --> 00:00:28,533
体験に差があるのはなぜでしょうか？

11
00:00:28,533 --> 00:00:32,020
それはラジブが精神疾患を患っているからです

12
00:00:32,020 --> 00:00:35,119
受けられる医療の質の差は

13
00:00:35,119 --> 00:00:37,980
精神疾患で苦しんでいる人々の寿命が

14
00:00:37,980 --> 00:00:39,895
精神障害者ではない人々よりも

15
00:00:39,895 --> 00:00:41,478
短い理由のひとつです

16
00:00:41,478 --> 00:00:44,148
しっかり設備の整った世界の先進国でさえ

17
00:00:44,148 --> 00:00:48,918
この寿命の差は20年にも及ぶ場合があります

18
00:00:48,918 --> 00:00:50,843
そして世界の発展途上国では

19
00:00:50,843 --> 00:00:53,468
この差はさらに広がります

20
00:00:53,468 --> 00:00:56,327
もちろん精神疾患が
もっと直接的に死につながることもあります

21
00:00:56,327 --> 00:00:59,688
最も分かりやすいのは自殺ですね

22
00:00:59,688 --> 00:01:02,343
私が驚いたように
ここにいる方々も驚くと思うのですが

23
00:01:02,343 --> 00:01:05,280
亡くなった若者の死因で

24
00:01:05,280 --> 00:01:07,845
最も多いのが自殺です

25
00:01:07,845 --> 00:01:09,493
世界中のどこの国でも第一位です

26
00:01:09,493 --> 00:01:12,885
これは世界で最も貧しい国々も含まれます

27
00:01:12,885 --> 00:01:15,719
健康状態が寿命に及ぼす影響だけでなく

28
00:01:15,719 --> 00:01:18,089
私たちは彼らが生きる生活の質にも

29
00:01:18,089 --> 00:01:20,783
関心を持っています

30
00:01:20,783 --> 00:01:23,032
さて 健康状態が寿命と生活の質

31
00:01:23,032 --> 00:01:25,405
その両方に及ぼした
全体的な影響を分析するには

32
00:01:25,405 --> 00:01:28,563
DALYという測定基準を使う必要があります

33
00:01:28,563 --> 00:01:29,949
DALYとは

34
00:01:29,949 --> 00:01:34,236
障害調整生命年の略です

35
00:01:34,236 --> 00:01:36,757
それを見てみると
世界的な視野から精神疾患について

36
00:01:36,757 --> 00:01:39,579
驚くべきことを発見することができます

37
00:01:39,579 --> 00:01:42,843
例えば 様々な精神疾患は世界中で

38
00:01:42,843 --> 00:01:47,431
障害を引き起こす主要原因だということです

39
00:01:47,431 --> 00:01:50,166
例えば 子供の障害を引き起こす要因で

40
00:01:50,166 --> 00:01:53,138
うつ病は下痢と肺炎と並んで

41
00:01:53,138 --> 00:01:56,490
第三位となっています

42
00:01:56,490 --> 00:01:58,594
精神疾患を一括りにすると

43
00:01:58,594 --> 00:02:00,856
世界の疾病負担の

44
00:02:00,856 --> 00:02:04,062
およそ15パーセントにも及びます

45
00:02:04,062 --> 00:02:08,573
確かに精神障害は
人々の生活に大きな打撃を与えますが

46
00:02:08,573 --> 00:02:14,018
その疾病負担だけでなく

47
00:02:14,018 --> 00:02:16,730
絶対数で考えてみたいと思います

48
00:02:16,730 --> 00:02:18,789
世界保健機関は地球の人口の

49
00:02:18,789 --> 00:02:21,894
およそ 4億から5億人が

50
00:02:21,894 --> 00:02:24,077
何らかの精神疾患で

51
00:02:24,077 --> 00:02:25,738
苦しんでいると推定しています

52
00:02:25,738 --> 00:02:27,457
人数を聞いて

53
00:02:27,457 --> 00:02:30,055
驚いた人もいるようですが

54
00:02:30,055 --> 00:02:32,548
精神疾患は非常に多様なのです

55
00:02:32,548 --> 00:02:35,702
幼少期の自閉症や知的障害

56
00:02:35,702 --> 00:02:38,383
成人のうつ病や不安神経症から

57
00:02:38,383 --> 00:02:40,664
薬物乱用や精神病

58
00:02:40,664 --> 00:02:42,300
そして高齢者の認知症まで

59
00:02:42,300 --> 00:02:45,254
ここにいる誰もが

60
00:02:45,254 --> 00:02:48,606
そのような精神疾患を患い

61
00:02:48,606 --> 00:02:51,928
苦しんでいる人を

62
00:02:51,928 --> 00:02:56,359
一人は知っているんじゃないでしょうか

63
00:02:56,359 --> 00:02:59,564
頷いていますね

64
00:02:59,564 --> 00:03:02,534
しかしこの圧倒的な数字よりも

65
00:03:02,534 --> 00:03:05,543
世界的な保健医療の観点から見て重要で

66
00:03:05,543 --> 00:03:08,088
世界的な保健医療の観点から見て
非常に懸念されることは

67
00:03:08,088 --> 00:03:11,256
このように苦しんでいる人々の大半が

68
00:03:11,256 --> 00:03:13,265
受ければ人生を変えられるとわかっている治療を

69
00:03:13,265 --> 00:03:15,731
受けられないと言うことです

70
00:03:15,731 --> 00:03:18,792
薬剤や心理学的介入 社会的介入など

71
00:03:18,792 --> 00:03:21,244
様々な介入をすることで

72
00:03:21,244 --> 00:03:24,732
大きな効果が得られるという確たる証拠があります

73
00:03:24,732 --> 00:03:26,983
しかしヨーロッパのように医療資源が整った諸国でさえも

74
00:03:26,983 --> 00:03:29,918
苦しんでいる人々のおよそ50パーセントが

75
00:03:29,918 --> 00:03:33,035
治療を受けられていません

76
00:03:33,035 --> 00:03:35,352
私が働いているような国々では

77
00:03:35,352 --> 00:03:37,502
いわゆる医療の需給ギャップは

78
00:03:37,502 --> 00:03:42,389
なんと 90パーセントにものぼろうとしています

79
00:03:42,389 --> 00:03:45,601
もし精神障害者と話す機会があれば

80
00:03:45,601 --> 00:03:48,032
彼らが一生の間抱えてきた

81
00:03:48,032 --> 00:03:50,844
隠れた苦しみと

82
00:03:50,844 --> 00:03:54,894
恥と差別の話を

83
00:03:54,894 --> 00:03:57,843
耳にする可能性が高いでしょう

84
00:03:57,843 --> 00:04:00,553
しかし なによりも悲痛なのは

85
00:04:00,553 --> 00:04:03,242
最も基本的な人権の侵害が

86
00:04:03,242 --> 00:04:05,774
毎日起きているということでしょう

87
00:04:05,774 --> 00:04:08,631
例えばこの写真の少女が体験しているような

88
00:04:08,631 --> 00:04:10,695
人権侵害は常に起きているのです

89
00:04:10,695 --> 00:04:14,639
残念なことに
それは精神障害者のケアをするために造られた

90
00:04:14,639 --> 00:04:18,474
精神病院でも起きているのです

91
00:04:18,474 --> 00:04:21,502
このような悲惨な実態に突き動かされて

92
00:04:21,502 --> 00:04:23,894
精神障害を患った人々の生活を変えるために

93
00:04:23,894 --> 00:04:26,640
少しでも挑戦することが私のミッションとなりました

94
00:04:26,640 --> 00:04:30,489
私が特に注力しているのは

95
00:04:30,489 --> 00:04:33,275
彼らの人生を変えられる知識や有効な治療を

96
00:04:33,275 --> 00:04:35,717
実社会においていかに活用していくか

97
00:04:35,717 --> 00:04:39,139
そのギャップの橋渡しをすることです

98
00:04:39,139 --> 00:04:42,298
そして私が直面した重要な課題は

99
00:04:42,298 --> 00:04:45,223
メンタルヘルス専門家の深刻な人手不足でした

100
00:04:45,223 --> 00:04:46,895
例えば精神科医や心理学者といった専門家が

101
00:04:46,895 --> 00:04:49,683
特に発展途上国では大きく不足していました

102
00:04:49,683 --> 00:04:52,368
私はインドで医学を学び

103
00:04:52,368 --> 00:04:55,787
その後専門として精神医学を選択しました

104
00:04:55,787 --> 00:04:58,015
母や家族は優秀な息子の選択に落胆していました

105
00:04:58,015 --> 00:04:59,718
脳外科の方が社会的にも

106
00:04:59,718 --> 00:05:02,887
立派だと思っていたんでしょうね

107
00:05:02,887 --> 00:05:05,621
それでも私は精神医学の勉強を続け

108
00:05:05,621 --> 00:05:07,916
イギリスでも最先端の病院で研修を受けました

109
00:05:07,916 --> 00:05:10,291
非常に恵まれていましたね

110
00:05:10,291 --> 00:05:13,834
私が働いていたチームには
とても才能と思いやりがあり

111
00:05:13,834 --> 00:05:17,085
そして最も重要なことに
高度な訓練を受けた

112
00:05:17,085 --> 00:05:19,276
メンタルヘルスの専門家が集まっていました

113
00:05:19,276 --> 00:05:21,248
訓練を終えた私は

114
00:05:21,248 --> 00:05:23,691
まずジンバブエ
その後インドで働きましたが

115
00:05:23,691 --> 00:05:26,551
まったく新しい現実と直面したのです

116
00:05:26,551 --> 00:05:29,897
その現実とは メンタルヘルスの専門家が

117
00:05:29,897 --> 00:05:32,262
殆ど存在しない世界でした

118
00:05:32,262 --> 00:05:34,296
ジンバブエには十人程度の精神科医しかいませんでした

119
00:05:34,296 --> 00:05:37,356
その大半はハラレの街に住み
働いていました

120
00:05:37,356 --> 00:05:39,482
つまり 残りの二人程度で

121
00:05:39,482 --> 00:05:41,875
地方に住む900万人のメンタルヘルスのニーズを

122
00:05:41,875 --> 00:05:45,543
賄わなければなりませんでした

123
00:05:45,543 --> 00:05:49,160
インドの状況も似たようなものでした

124
00:05:49,160 --> 00:05:51,583
わかりやすく説明しましょう

125
00:05:51,583 --> 00:05:53,791
インドにもイギリスと同じ割合の精神科医がいるとします

126
00:05:53,791 --> 00:05:56,173
単純計算すると

127
00:05:56,173 --> 00:06:01,782
インドにはおよそ15万人の精神科医がいることになります

128
00:06:01,782 --> 00:06:04,813
実際にはどうでしょう

129
00:06:04,813 --> 00:06:07,378
実際の数字はおよそ3000人

130
00:06:07,378 --> 00:06:09,842
15万人の2％程度です

131
00:06:09,842 --> 00:06:12,339
私はすぐに 自分が教わったような

132
00:06:12,339 --> 00:06:15,400
ヘルスケアのモデルに従うことはできないと気づきました

133
00:06:15,400 --> 00:06:18,339
専門分野の限られた 高額な

134
00:06:18,339 --> 00:06:20,871
精神医療の専門家に頼った
メンタルヘルスケアは

135
00:06:20,871 --> 00:06:23,331
インドやジンバブエのような国では
提供できないのです

136
00:06:23,331 --> 00:06:25,984
そこで私は型にはまらない発想で

137
00:06:25,984 --> 00:06:27,607
別のケアモデルを考えなければなりませんでした

138
00:06:27,607 --> 00:06:30,720
その時 私はこれらの本に出会ったのです

139
00:06:30,720 --> 00:06:33,963
これらの本の中で
私は世界の医療においての

140
00:06:33,963 --> 00:06:36,031
タスク・シフティングという発想に
出会ったのです

141
00:06:36,031 --> 00:06:38,307
この発想はいたって簡単で

142
00:06:38,307 --> 00:06:41,321
もし医療専門家が足りないのであれば

143
00:06:41,321 --> 00:06:44,370
その地域にいる人材に

144
00:06:44,370 --> 00:06:47,307
様々な医療介入の訓練を行うということです

145
00:06:47,307 --> 00:06:50,175
本にはいくつもの素晴らしい例が
紹介されていました

146
00:06:50,175 --> 00:06:53,111
例えば 普通の人々が訓練を受け

147
00:06:53,111 --> 00:06:54,464
出産を助けたり

148
00:06:54,464 --> 00:06:58,095
初期の肺炎を 効果的に
診断し治療するといったものです

149
00:06:58,095 --> 00:07:00,846
もし普通の人々が訓練を受けることによって

150
00:07:00,846 --> 00:07:03,070
複雑な医療処置が出来るまでになるならば

151
00:07:03,070 --> 00:07:05,143
メンタルヘルスの分野でも

152
00:07:05,143 --> 00:07:07,135
それが可能かもしれないと思ったのです

153
00:07:07,135 --> 00:07:10,004
うれしいことに
この十年で世界中の発展途上国で

154
00:07:10,004 --> 00:07:13,116
メンタルヘルス関係のタスク・シフティング実験が

155
00:07:13,116 --> 00:07:15,887
多数行われてきました

156
00:07:15,887 --> 00:07:17,950
今日はその内の三つの結果を

157
00:07:17,950 --> 00:07:20,647
報告したいと思います

158
00:07:20,647 --> 00:07:22,734
それらはすべて精神障害で最も多い

159
00:07:22,734 --> 00:07:25,169
うつ病に関するものです

160
00:07:25,169 --> 00:07:28,511
ウガンダの地方でポール･ボルトン氏とその同僚は

161
00:07:28,511 --> 00:07:32,355
村人がうつ病患者のために

162
00:07:32,355 --> 00:07:34,710
対人精神療法を行うことができると証明しました

163
00:07:34,710 --> 00:07:37,382
ランダム化比較試験を行った際

164
00:07:37,382 --> 00:07:39,627
この介入を受けた人々の90パーセントの症状が

165
00:07:39,627 --> 00:07:41,587
回復したのに比べて

166
00:07:41,587 --> 00:07:45,128
比較対照の村ではおよそ40パーセントが回復しました

167
00:07:45,128 --> 00:07:49,268
同様に パキスタンの地方で行われた
ランダム化比較試験では

168
00:07:49,268 --> 00:07:51,608
アティフ・ラマンとその同僚が

169
00:07:51,608 --> 00:07:54,343
パキスタンの医療システムで働く

170
00:07:54,343 --> 00:07:57,132
母体管理担当の女性保健師が

171
00:07:57,132 --> 00:07:59,349
うつ病である母親に対して
認知行動療法を行った結果

172
00:07:59,349 --> 00:08:01,857
回復率が著しく上がることを証明しました

173
00:08:01,857 --> 00:08:04,704
およそ75パーセントの母親が回復を見せたのに比べ

174
00:08:04,704 --> 00:08:07,269
比較対照の村の回復率は

175
00:08:07,269 --> 00:08:09,553
およそ45パーセントでした

176
00:08:09,553 --> 00:08:12,639
そして私がインドのゴアで行った実験では

177
00:08:12,639 --> 00:08:15,167
訓練を受けた地域の一般カウンセラーが

178
00:08:15,167 --> 00:08:17,851
うつ病や不安神経症に対して心理社会的介入を行った場合

179
00:08:17,851 --> 00:08:20,433
70パーセントの回復率を見せましたが

180
00:08:20,433 --> 00:08:22,516
比較対照の一次医療センターでは

181
00:08:22,516 --> 00:08:25,722
50パーセントでした

182
00:08:25,722 --> 00:08:27,691
このような実験結果や

183
00:08:27,691 --> 00:08:30,223
多数ある他のタスク・シフティングの結果を分析し

184
00:08:30,223 --> 00:08:32,597
タスク・シフティングが成功するためには

185
00:08:32,597 --> 00:08:34,615
何の要素が鍵となっているのか突き詰め

186
00:08:34,615 --> 00:08:37,693
教訓を学んでいく必要があります

187
00:08:37,693 --> 00:08:41,549
そのために私はSUNDARという頭字語を作り出しました

188
00:08:41,549 --> 00:08:45,783
SUNDARはヒンズー語で『魅力的』と言う意味です

189
00:08:45,783 --> 00:08:47,998
タスク・シフティングが効率的に行われるには

190
00:08:47,998 --> 00:08:50,597
このスライドに表示した
五つのコンセプトが

191
00:08:50,597 --> 00:08:52,780
非常に重要であると考えます

192
00:08:52,780 --> 00:08:55,806
最初の教訓は
メッセージを簡潔にし

193
00:08:55,806 --> 00:08:58,190
医療で使われているような専門用語を

194
00:08:58,190 --> 00:09:01,511
切り捨ててしまうことです

195
00:09:01,511 --> 00:09:04,468
複雑なヘルスケアの介入を
小さな要素に噛み砕き

196
00:09:04,468 --> 00:09:06,696
専門家ではない人々にも

197
00:09:06,696 --> 00:09:09,351
伝授できるようにすること

198
00:09:09,351 --> 00:09:11,918
大きな施設だけでなく
患者の家の近所でも

199
00:09:11,918 --> 00:09:14,144
ヘルスケアを提供すること

200
00:09:14,144 --> 00:09:16,916
その地域の人材で 高くつかない人々を使って

201
00:09:16,916 --> 00:09:19,297
ヘルスケアを提供すること

202
00:09:19,297 --> 00:09:22,177
そして大切なのは

203
00:09:22,177 --> 00:09:24,245
能力開発や指導ができる数人の専門家を

204
00:09:24,245 --> 00:09:27,723
必要な地域へ配置することです

205
00:09:27,723 --> 00:09:30,055
今の私にとってタスク・シフティングとは

206
00:09:30,055 --> 00:09:33,014
世界的な重要性を持つ発想です

207
00:09:33,014 --> 00:09:35,547
発展途上国の人手不足を補うために

208
00:09:35,547 --> 00:09:39,045
生まれた発想ですが

209
00:09:39,045 --> 00:09:42,004
環境の整った国々でも重要であると考えます

210
00:09:42,004 --> 00:09:44,885
何故かというと

211
00:09:44,885 --> 00:09:48,405
先進国でも医療費は急上昇し

212
00:09:48,405 --> 00:09:50,880
手に負えなくなってきており

213
00:09:50,880 --> 00:09:53,457
その大半を占めているのは

214
00:09:53,457 --> 00:09:56,877
人件費だからです

215
00:09:56,877 --> 00:09:59,363
同じく重要なのは

216
00:09:59,363 --> 00:10:03,200
医療が非常に専門的になるにつれて

217
00:10:03,200 --> 00:10:05,955
地域社会とはかけ離れた存在に
なってしまったということです

218
00:10:05,955 --> 00:10:09,677
私にとってタスク・シフティングが最も魅力的なのは

219
00:10:09,677 --> 00:10:11,323
医療が誰にでも利用ができ

220
00:10:11,323 --> 00:10:14,481
手頃になることだけでなく

221
00:10:14,481 --> 00:10:17,037
根本的に人々を力づけることもできるからです

222
00:10:17,037 --> 00:10:20,669
普通の人々が
もっと効果的に地域社会の健康のケアを

223
00:10:20,669 --> 00:10:23,492
行うことが出来れば

224
00:10:23,492 --> 00:10:24,981
自分の健康をも守ることができるのです

225
00:10:24,981 --> 00:10:28,263
私にとってタスク・シフティングとは

226
00:10:28,263 --> 00:10:30,950
医療知識の民主化の極みであり

227
00:10:30,950 --> 00:10:36,199
医療の力の極みです

228
00:10:36,199 --> 00:10:39,650
30年以上前 世界の諸国はアルマ・アタに集結し

229
00:10:39,650 --> 00:10:42,623
この象徴的な宣言をしました

230
00:10:42,623 --> 00:10:44,228
皆さんも理解していると思いますが

231
00:10:44,228 --> 00:10:47,943
期日から12年過ぎても
その目標には遠く及びません

232
00:10:47,943 --> 00:10:50,608
しかし 一般の人々を訓練すれば

233
00:10:50,608 --> 00:10:53,264
様々な医療介入を効率的に行えるようになる

234
00:10:53,264 --> 00:10:56,427
もちろん十分な指導とサポートの提供も重要です

235
00:10:56,427 --> 00:10:59,699
しかしその知識を得たことによって
もしかしたら

236
00:10:59,699 --> 00:11:03,580
この希望にも手が届くところまで来たのかもしれません

237
00:11:03,580 --> 00:11:07,224
「すべての人々に健康を」のスローガンを実行するには

238
00:11:07,224 --> 00:11:09,010
その過程にすべての人々が

239
00:11:09,010 --> 00:11:10,669
関わる必要があります

240
00:11:10,669 --> 00:11:13,615
更にメンタルヘルスにおいては

241
00:11:13,615 --> 00:11:16,518
特に精神障害の患者と

242
00:11:16,518 --> 00:11:17,972
その介護者の協力が必要です

243
00:11:17,972 --> 00:11:20,508
このために 数年前

244
00:11:20,508 --> 00:11:22,426
国際精神保健運動が設立されました

245
00:11:22,426 --> 00:11:26,449
私のような専門家と

246
00:11:26,449 --> 00:11:29,256
精神障害を患っている人々が

247
00:11:29,256 --> 00:11:31,968
ネット上で肩を並べて一致団結し

248
00:11:31,968 --> 00:11:34,454
精神障害患者が人生を変える治療を受け

249
00:11:34,454 --> 00:11:37,671
尊厳を持って生きる権利があると

250
00:11:37,671 --> 00:11:40,680
主張するために設立されました

251
00:11:40,680 --> 00:11:44,197
最後に この忙しない数日やその後

252
00:11:44,197 --> 00:11:47,023
もし静かに過ごすひと時があれば 思い出して下さい

253
00:11:47,023 --> 00:11:49,777
先ほど思い浮かべた

254
00:11:49,777 --> 00:11:52,354
精神障害で苦しんでいる人々のことを

255
00:11:52,354 --> 00:11:53,942
思いやってあげて下さい

256
00:11:53,942 --> 00:11:57,746
ありがとうございました

257
00:11:57,746 --> 00:12:01,810
（拍手）