0:00:00.433,0:00:03.204
想像してみて下さい

0:00:03.204,0:00:06.099
ラウルとラジブという二人の男性がいます

0:00:06.099,0:00:07.957
同じ地域に住んでいて

0:00:07.957,0:00:11.252
学歴も同じで 同じような職業に就いています

0:00:11.252,0:00:14.020
その二人が近所の救急病棟にやってきて

0:00:14.020,0:00:16.836
鋭い胸痛を訴えます

0:00:16.836,0:00:19.960
ラウルは心臓疾患の処置を受けられますが

0:00:19.960,0:00:22.771
ラジブは帰宅するよう言われます

0:00:22.771,0:00:25.281
殆ど同じような境遇の二人なのに

0:00:25.281,0:00:28.533
体験に差があるのはなぜでしょうか？

0:00:28.533,0:00:32.020
それはラジブが精神疾患を患っているからです

0:00:32.020,0:00:35.119
受けられる医療の質の差は

0:00:35.119,0:00:37.980
精神疾患で苦しんでいる人々の寿命が

0:00:37.980,0:00:39.895
精神障害者ではない人々よりも

0:00:39.895,0:00:41.478
短い理由のひとつです

0:00:41.478,0:00:44.148
しっかり設備の整った世界の先進国でさえ

0:00:44.148,0:00:48.918
この寿命の差は20年にも及ぶ場合があります

0:00:48.918,0:00:50.843
そして世界の発展途上国では

0:00:50.843,0:00:53.468
この差はさらに広がります

0:00:53.468,0:00:56.327
もちろん精神疾患が[br]もっと直接的に死につながることもあります

0:00:56.327,0:00:59.688
最も分かりやすいのは自殺ですね

0:00:59.688,0:01:02.343
私が驚いたように[br]ここにいる方々も驚くと思うのですが

0:01:02.343,0:01:05.280
亡くなった若者の死因で

0:01:05.280,0:01:07.845
最も多いのが自殺です

0:01:07.845,0:01:09.493
世界中のどこの国でも第一位です

0:01:09.493,0:01:12.885
これは世界で最も貧しい国々も含まれます

0:01:12.885,0:01:15.719
健康状態が寿命に及ぼす影響だけでなく

0:01:15.719,0:01:18.089
私たちは彼らが生きる生活の質にも

0:01:18.089,0:01:20.783
関心を持っています

0:01:20.783,0:01:23.032
さて 健康状態が寿命と生活の質

0:01:23.032,0:01:25.405
その両方に及ぼした[br]全体的な影響を分析するには

0:01:25.405,0:01:28.563
DALYという測定基準を使う必要があります

0:01:28.563,0:01:29.949
DALYとは

0:01:29.949,0:01:34.236
障害調整生命年の略です

0:01:34.236,0:01:36.757
それを見てみると[br]世界的な視野から精神疾患について

0:01:36.757,0:01:39.579
驚くべきことを発見することができます

0:01:39.579,0:01:42.843
例えば 様々な精神疾患は世界中で

0:01:42.843,0:01:47.431
障害を引き起こす主要原因だということです

0:01:47.431,0:01:50.166
例えば 子供の障害を引き起こす要因で

0:01:50.166,0:01:53.138
うつ病は下痢と肺炎と並んで

0:01:53.138,0:01:56.490
第三位となっています

0:01:56.490,0:01:58.594
精神疾患を一括りにすると

0:01:58.594,0:02:00.856
世界の疾病負担の

0:02:00.856,0:02:04.062
およそ15パーセントにも及びます

0:02:04.062,0:02:08.573
確かに精神障害は[br]人々の生活に大きな打撃を与えますが

0:02:08.573,0:02:14.018
その疾病負担だけでなく

0:02:14.018,0:02:16.730
絶対数で考えてみたいと思います

0:02:16.730,0:02:18.789
世界保健機関は地球の人口の

0:02:18.789,0:02:21.894
およそ 4億から5億人が

0:02:21.894,0:02:24.077
何らかの精神疾患で

0:02:24.077,0:02:25.738
苦しんでいると推定しています

0:02:25.738,0:02:27.457
人数を聞いて

0:02:27.457,0:02:30.055
驚いた人もいるようですが

0:02:30.055,0:02:32.548
精神疾患は非常に多様なのです

0:02:32.548,0:02:35.702
幼少期の自閉症や知的障害

0:02:35.702,0:02:38.383
成人のうつ病や不安神経症から

0:02:38.383,0:02:40.664
薬物乱用や精神病

0:02:40.664,0:02:42.300
そして高齢者の認知症まで

0:02:42.300,0:02:45.254
ここにいる誰もが

0:02:45.254,0:02:48.606
そのような精神疾患を患い

0:02:48.606,0:02:51.928
苦しんでいる人を

0:02:51.928,0:02:56.359
一人は知っているんじゃないでしょうか

0:02:56.359,0:02:59.564
頷いていますね

0:02:59.564,0:03:02.534
しかしこの圧倒的な数字よりも

0:03:02.534,0:03:05.543
世界的な保健医療の観点から見て重要で

0:03:05.543,0:03:08.088
世界的な保健医療の観点から見て[br]非常に懸念されることは

0:03:08.088,0:03:11.256
このように苦しんでいる人々の大半が

0:03:11.256,0:03:13.265
受ければ人生を変えられるとわかっている治療を

0:03:13.265,0:03:15.731
受けられないと言うことです

0:03:15.731,0:03:18.792
薬剤や心理学的介入 社会的介入など

0:03:18.792,0:03:21.244
様々な介入をすることで

0:03:21.244,0:03:24.732
大きな効果が得られるという確たる証拠があります

0:03:24.732,0:03:26.983
しかしヨーロッパのように医療資源が整った諸国でさえも

0:03:26.983,0:03:29.918
苦しんでいる人々のおよそ50パーセントが

0:03:29.918,0:03:33.035
治療を受けられていません

0:03:33.035,0:03:35.352
私が働いているような国々では

0:03:35.352,0:03:37.502
いわゆる医療の需給ギャップは

0:03:37.502,0:03:42.389
なんと 90パーセントにものぼろうとしています

0:03:42.389,0:03:45.601
もし精神障害者と話す機会があれば

0:03:45.601,0:03:48.032
彼らが一生の間抱えてきた

0:03:48.032,0:03:50.844
隠れた苦しみと

0:03:50.844,0:03:54.894
恥と差別の話を

0:03:54.894,0:03:57.843
耳にする可能性が高いでしょう

0:03:57.843,0:04:00.553
しかし なによりも悲痛なのは

0:04:00.553,0:04:03.242
最も基本的な人権の侵害が

0:04:03.242,0:04:05.774
毎日起きているということでしょう

0:04:05.774,0:04:08.631
例えばこの写真の少女が体験しているような

0:04:08.631,0:04:10.695
人権侵害は常に起きているのです

0:04:10.695,0:04:14.639
残念なことに[br]それは精神障害者のケアをするために造られた

0:04:14.639,0:04:18.474
精神病院でも起きているのです

0:04:18.474,0:04:21.502
このような悲惨な実態に突き動かされて

0:04:21.502,0:04:23.894
精神障害を患った人々の生活を変えるために

0:04:23.894,0:04:26.640
少しでも挑戦することが私のミッションとなりました

0:04:26.640,0:04:30.489
私が特に注力しているのは

0:04:30.489,0:04:33.275
彼らの人生を変えられる知識や有効な治療を

0:04:33.275,0:04:35.717
実社会においていかに活用していくか

0:04:35.717,0:04:39.139
そのギャップの橋渡しをすることです

0:04:39.139,0:04:42.298
そして私が直面した重要な課題は

0:04:42.298,0:04:45.223
メンタルヘルス専門家の深刻な人手不足でした

0:04:45.223,0:04:46.895
例えば精神科医や心理学者といった専門家が

0:04:46.895,0:04:49.683
特に発展途上国では大きく不足していました

0:04:49.683,0:04:52.368
私はインドで医学を学び

0:04:52.368,0:04:55.787
その後専門として精神医学を選択しました

0:04:55.787,0:04:58.015
母や家族は優秀な息子の選択に落胆していました

0:04:58.015,0:04:59.718
脳外科の方が社会的にも

0:04:59.718,0:05:02.887
立派だと思っていたんでしょうね

0:05:02.887,0:05:05.621
それでも私は精神医学の勉強を続け

0:05:05.621,0:05:07.916
イギリスでも最先端の病院で研修を受けました

0:05:07.916,0:05:10.291
非常に恵まれていましたね

0:05:10.291,0:05:13.834
私が働いていたチームには[br]とても才能と思いやりがあり

0:05:13.834,0:05:17.085
そして最も重要なことに[br]高度な訓練を受けた

0:05:17.085,0:05:19.276
メンタルヘルスの専門家が集まっていました

0:05:19.276,0:05:21.248
訓練を終えた私は

0:05:21.248,0:05:23.691
まずジンバブエ[br]その後インドで働きましたが

0:05:23.691,0:05:26.551
まったく新しい現実と直面したのです

0:05:26.551,0:05:29.897
その現実とは メンタルヘルスの専門家が

0:05:29.897,0:05:32.262
殆ど存在しない世界でした

0:05:32.262,0:05:34.296
ジンバブエには十人程度の精神科医しかいませんでした

0:05:34.296,0:05:37.356
その大半はハラレの街に住み[br]働いていました

0:05:37.356,0:05:39.482
つまり 残りの二人程度で

0:05:39.482,0:05:41.875
地方に住む900万人のメンタルヘルスのニーズを

0:05:41.875,0:05:45.543
賄わなければなりませんでした

0:05:45.543,0:05:49.160
インドの状況も似たようなものでした

0:05:49.160,0:05:51.583
わかりやすく説明しましょう

0:05:51.583,0:05:53.791
インドにもイギリスと同じ割合の精神科医がいるとします

0:05:53.791,0:05:56.173
単純計算すると

0:05:56.173,0:06:01.782
インドにはおよそ15万人の精神科医がいることになります

0:06:01.782,0:06:04.813
実際にはどうでしょう

0:06:04.813,0:06:07.378
実際の数字はおよそ3000人

0:06:07.378,0:06:09.842
15万人の2％程度です

0:06:09.842,0:06:12.339
私はすぐに 自分が教わったような

0:06:12.339,0:06:15.400
ヘルスケアのモデルに従うことはできないと気づきました

0:06:15.400,0:06:18.339
専門分野の限られた 高額な

0:06:18.339,0:06:20.871
精神医療の専門家に頼った[br]メンタルヘルスケアは

0:06:20.871,0:06:23.331
インドやジンバブエのような国では[br]提供できないのです

0:06:23.331,0:06:25.984
そこで私は型にはまらない発想で

0:06:25.984,0:06:27.607
別のケアモデルを考えなければなりませんでした

0:06:27.607,0:06:30.720
その時 私はこれらの本に出会ったのです

0:06:30.720,0:06:33.963
これらの本の中で[br]私は世界の医療においての

0:06:33.963,0:06:36.031
タスク・シフティングという発想に[br]出会ったのです

0:06:36.031,0:06:38.307
この発想はいたって簡単で

0:06:38.307,0:06:41.321
もし医療専門家が足りないのであれば

0:06:41.321,0:06:44.370
その地域にいる人材に

0:06:44.370,0:06:47.307
様々な医療介入の訓練を行うということです

0:06:47.307,0:06:50.175
本にはいくつもの素晴らしい例が[br]紹介されていました

0:06:50.175,0:06:53.111
例えば 普通の人々が訓練を受け

0:06:53.111,0:06:54.464
出産を助けたり

0:06:54.464,0:06:58.095
初期の肺炎を 効果的に[br]診断し治療するといったものです

0:06:58.095,0:07:00.846
もし普通の人々が訓練を受けることによって

0:07:00.846,0:07:03.070
複雑な医療処置が出来るまでになるならば

0:07:03.070,0:07:05.143
メンタルヘルスの分野でも

0:07:05.143,0:07:07.135
それが可能かもしれないと思ったのです

0:07:07.135,0:07:10.004
うれしいことに[br]この十年で世界中の発展途上国で

0:07:10.004,0:07:13.116
メンタルヘルス関係のタスク・シフティング実験が

0:07:13.116,0:07:15.887
多数行われてきました

0:07:15.887,0:07:17.950
今日はその内の三つの結果を

0:07:17.950,0:07:20.647
報告したいと思います

0:07:20.647,0:07:22.734
それらはすべて精神障害で最も多い

0:07:22.734,0:07:25.169
うつ病に関するものです

0:07:25.169,0:07:28.511
ウガンダの地方でポール･ボルトン氏とその同僚は

0:07:28.511,0:07:32.355
村人がうつ病患者のために

0:07:32.355,0:07:34.710
対人精神療法を行うことができると証明しました

0:07:34.710,0:07:37.382
ランダム化比較試験を行った際

0:07:37.382,0:07:39.627
この介入を受けた人々の90パーセントの症状が

0:07:39.627,0:07:41.587
回復したのに比べて

0:07:41.587,0:07:45.128
比較対照の村ではおよそ40パーセントが回復しました

0:07:45.128,0:07:49.268
同様に パキスタンの地方で行われた[br]ランダム化比較試験では

0:07:49.268,0:07:51.608
アティフ・ラマンとその同僚が

0:07:51.608,0:07:54.343
パキスタンの医療システムで働く

0:07:54.343,0:07:57.132
母体管理担当の女性保健師が

0:07:57.132,0:07:59.349
うつ病である母親に対して[br]認知行動療法を行った結果

0:07:59.349,0:08:01.857
回復率が著しく上がることを証明しました

0:08:01.857,0:08:04.704
およそ75パーセントの母親が回復を見せたのに比べ

0:08:04.704,0:08:07.269
比較対照の村の回復率は

0:08:07.269,0:08:09.553
およそ45パーセントでした

0:08:09.553,0:08:12.639
そして私がインドのゴアで行った実験では

0:08:12.639,0:08:15.167
訓練を受けた地域の一般カウンセラーが

0:08:15.167,0:08:17.851
うつ病や不安神経症に対して心理社会的介入を行った場合

0:08:17.851,0:08:20.433
70パーセントの回復率を見せましたが

0:08:20.433,0:08:22.516
比較対照の一次医療センターでは

0:08:22.516,0:08:25.722
50パーセントでした

0:08:25.722,0:08:27.691
このような実験結果や

0:08:27.691,0:08:30.223
多数ある他のタスク・シフティングの結果を分析し

0:08:30.223,0:08:32.597
タスク・シフティングが成功するためには

0:08:32.597,0:08:34.615
何の要素が鍵となっているのか突き詰め

0:08:34.615,0:08:37.693
教訓を学んでいく必要があります

0:08:37.693,0:08:41.549
そのために私はSUNDARという頭字語を作り出しました

0:08:41.549,0:08:45.783
SUNDARはヒンズー語で『魅力的』と言う意味です

0:08:45.783,0:08:47.998
タスク・シフティングが効率的に行われるには

0:08:47.998,0:08:50.597
このスライドに表示した[br]五つのコンセプトが

0:08:50.597,0:08:52.780
非常に重要であると考えます

0:08:52.780,0:08:55.806
最初の教訓は[br]メッセージを簡潔にし

0:08:55.806,0:08:58.190
医療で使われているような専門用語を

0:08:58.190,0:09:01.511
切り捨ててしまうことです

0:09:01.511,0:09:04.468
複雑なヘルスケアの介入を[br]小さな要素に噛み砕き

0:09:04.468,0:09:06.696
専門家ではない人々にも

0:09:06.696,0:09:09.351
伝授できるようにすること

0:09:09.351,0:09:11.918
大きな施設だけでなく[br]患者の家の近所でも

0:09:11.918,0:09:14.144
ヘルスケアを提供すること

0:09:14.144,0:09:16.916
その地域の人材で 高くつかない人々を使って

0:09:16.916,0:09:19.297
ヘルスケアを提供すること

0:09:19.297,0:09:22.177
そして大切なのは

0:09:22.177,0:09:24.245
能力開発や指導ができる数人の専門家を

0:09:24.245,0:09:27.723
必要な地域へ配置することです

0:09:27.723,0:09:30.055
今の私にとってタスク・シフティングとは

0:09:30.055,0:09:33.014
世界的な重要性を持つ発想です

0:09:33.014,0:09:35.547
発展途上国の人手不足を補うために

0:09:35.547,0:09:39.045
生まれた発想ですが

0:09:39.045,0:09:42.004
環境の整った国々でも重要であると考えます

0:09:42.004,0:09:44.885
何故かというと

0:09:44.885,0:09:48.405
先進国でも医療費は急上昇し

0:09:48.405,0:09:50.880
手に負えなくなってきており

0:09:50.880,0:09:53.457
その大半を占めているのは

0:09:53.457,0:09:56.877
人件費だからです

0:09:56.877,0:09:59.363
同じく重要なのは

0:09:59.363,0:10:03.200
医療が非常に専門的になるにつれて

0:10:03.200,0:10:05.955
地域社会とはかけ離れた存在に[br]なってしまったということです

0:10:05.955,0:10:09.677
私にとってタスク・シフティングが最も魅力的なのは

0:10:09.677,0:10:11.323
医療が誰にでも利用ができ

0:10:11.323,0:10:14.481
手頃になることだけでなく

0:10:14.481,0:10:17.037
根本的に人々を力づけることもできるからです

0:10:17.037,0:10:20.669
普通の人々が[br]もっと効果的に地域社会の健康のケアを

0:10:20.669,0:10:23.492
行うことが出来れば

0:10:23.492,0:10:24.981
自分の健康をも守ることができるのです

0:10:24.981,0:10:28.263
私にとってタスク・シフティングとは

0:10:28.263,0:10:30.950
医療知識の民主化の極みであり

0:10:30.950,0:10:36.199
医療の力の極みです

0:10:36.199,0:10:39.650
30年以上前 世界の諸国はアルマ・アタに集結し

0:10:39.650,0:10:42.623
この象徴的な宣言をしました

0:10:42.623,0:10:44.228
皆さんも理解していると思いますが

0:10:44.228,0:10:47.943
期日から12年過ぎても[br]その目標には遠く及びません

0:10:47.943,0:10:50.608
しかし 一般の人々を訓練すれば

0:10:50.608,0:10:53.264
様々な医療介入を効率的に行えるようになる

0:10:53.264,0:10:56.427
もちろん十分な指導とサポートの提供も重要です

0:10:56.427,0:10:59.699
しかしその知識を得たことによって[br]もしかしたら

0:10:59.699,0:11:03.580
この希望にも手が届くところまで来たのかもしれません

0:11:03.580,0:11:07.224
「すべての人々に健康を」のスローガンを実行するには

0:11:07.224,0:11:09.010
その過程にすべての人々が

0:11:09.010,0:11:10.669
関わる必要があります

0:11:10.669,0:11:13.615
更にメンタルヘルスにおいては

0:11:13.615,0:11:16.518
特に精神障害の患者と

0:11:16.518,0:11:17.972
その介護者の協力が必要です

0:11:17.972,0:11:20.508
このために 数年前

0:11:20.508,0:11:22.426
国際精神保健運動が設立されました

0:11:22.426,0:11:26.449
私のような専門家と

0:11:26.449,0:11:29.256
精神障害を患っている人々が

0:11:29.256,0:11:31.968
ネット上で肩を並べて一致団結し

0:11:31.968,0:11:34.454
精神障害患者が人生を変える治療を受け

0:11:34.454,0:11:37.671
尊厳を持って生きる権利があると

0:11:37.671,0:11:40.680
主張するために設立されました

0:11:40.680,0:11:44.197
最後に この忙しない数日やその後

0:11:44.197,0:11:47.023
もし静かに過ごすひと時があれば 思い出して下さい

0:11:47.023,0:11:49.777
先ほど思い浮かべた

0:11:49.777,0:11:52.354
精神障害で苦しんでいる人々のことを

0:11:52.354,0:11:53.942
思いやってあげて下さい

0:11:53.942,0:11:57.746
ありがとうございました

0:11:57.746,0:12:01.810
（拍手）