0:00:00.433,0:00:03.204
Želim da zamislite ovo na trenutak.

0:00:03.204,0:00:06.099
Dvojica muškaraca, Rahul i Rajiv,

0:00:06.099,0:00:07.957
žive u istom susjedstvu,

0:00:07.957,0:00:11.252
imaju istu obrazovnu pozadinu, slično zanimanje,

0:00:11.252,0:00:14.020
i obojica se pojave u svojoj lokalnoj hitnoj

0:00:14.020,0:00:16.836
žaleći se na akutnu bol u prsima.

0:00:16.836,0:00:19.960
Rahulu je ponuđena srčana procedura,

0:00:19.960,0:00:22.771
ali Rajiva pošalju doma.

0:00:22.771,0:00:25.281
Što bi moglo objasniti razliku u iskustvu

0:00:25.281,0:00:28.533
ove dvojice skoro identičnih ljudi?

0:00:28.533,0:00:32.020
Rajiv pati od duševne bolesti.

0:00:32.020,0:00:35.119
Razlika u kvaliteti medicinske njege

0:00:35.119,0:00:37.980
koju primaju ljudi s mentalnim bolestima je jedan od razloga

0:00:37.980,0:00:39.895
zašto žive kraće

0:00:39.895,0:00:41.478
nego ljudi koji ne pate od duševnih bolesti.

0:00:41.478,0:00:44.148
Čak i u najbogatijim državama u svijetu,

0:00:44.148,0:00:48.918
razlika u životnom vijeku je 20 godina.

0:00:48.918,0:00:50.843
U državama koje se razvijaju, ova razlika

0:00:50.843,0:00:53.468
je još veća.

0:00:53.468,0:00:56.327
Naravno, duševne bolesti mogu usto ubiti na mnogo direktnije načine.

0:00:56.327,0:00:59.688
Najočitiji primjer je samoubojstvo.

0:00:59.688,0:01:02.343
Možda može neke od vas ovdje iznenaditi, kao što je i mene,

0:01:02.343,0:01:05.280
kad sam otkrio da je samoubojstvo na vrhu liste

0:01:05.280,0:01:07.845
vodećih uzroka smrti kod mladih ljudi

0:01:07.845,0:01:09.493
u svim državama svijeta,

0:01:09.493,0:01:12.885
uključujući i najsiromašnije države.

0:01:12.885,0:01:15.719
Ali više od učinka zdravstvenog stanja

0:01:15.719,0:01:18.089
na životni vijek, također smo zabrinuti

0:01:18.089,0:01:20.783
za kvalitetu proživljenog života.

0:01:20.783,0:01:23.032
Sad, kako bismo mogli istražiti sve učinke

0:01:23.032,0:01:25.405
zdravstvenog stanja na životni vijek

0:01:25.405,0:01:28.563
kao i na kvalitetu proživljenog života, moramo uzeti

0:01:28.563,0:01:29.949
mjeru nazvanu DALY,

0:01:29.949,0:01:34.236
koja znači godinu života prilagođenu invalidnošću (Disability-Adjusted Life Year).

0:01:34.236,0:01:36.757
Kad učinimo to, otkrivamo neke uznemiravajuće stvari

0:01:36.757,0:01:39.579
o duševnoj bolesti iz globalne perspektive.

0:01:39.579,0:01:42.843
Otkrivamo da su, na primjer, duševne bolesti

0:01:42.843,0:01:47.431
među vodećim uzrocima invalidnosti u svijetu.

0:01:47.431,0:01:50.166
Depresija, na primjer, je treći vodeći uzrok

0:01:50.166,0:01:53.138
invalidnosti, uz stanja poput

0:01:53.138,0:01:56.490
dijareje i upale pluća u djece.

0:01:56.490,0:01:58.594
Kad stavite sve mentalne bolesti zajedno,

0:01:58.594,0:02:00.856
one uključuju otprilike za 15%

0:02:00.856,0:02:04.062
ukupnog tereta bolesti.

0:02:04.062,0:02:08.573
Doista, mentalne bolesti su također vrlo štetne

0:02:08.573,0:02:14.018
za ljudske živote, ali osim samog tereta bolesti,

0:02:14.018,0:02:16.730
razmotrimo apsolutne brojeve.

0:02:16.730,0:02:18.789
Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje

0:02:18.789,0:02:21.894
da 400 do 500 milijuna ljudi

0:02:21.894,0:02:24.077
koji žive na našem sitnom planetu

0:02:24.077,0:02:25.738
pate od duševne bolesti.

0:02:25.738,0:02:27.457
Neki od vas ovdje

0:02:27.457,0:02:30.055
izgledaju iznenađeno tim brojem,

0:02:30.055,0:02:32.548
ali razmotrite na trenutak nevjerojatnu razliku

0:02:32.548,0:02:35.702
duševnih bolesti, od autizma i intelektualnih invalidnosti

0:02:35.702,0:02:38.383
u djetinjstvu, kroz depresiju i tjeskobu,

0:02:38.383,0:02:40.664
zloporabu supstanci i prihoze kod odraslih,

0:02:40.664,0:02:42.300
sve do demencije u starijim godinama

0:02:42.300,0:02:45.254
i siguran sam da svatko od nas

0:02:45.254,0:02:48.606
ovdje danas može se sjetiti bar jedne osobe,

0:02:48.606,0:02:51.928
bar jedne osobe, koja pati od mentalne bolesti

0:02:51.928,0:02:56.359
u našim najintimnijim društvenim mrežama.

0:02:56.359,0:02:59.564
Vidim neke koji kimaju glavama tamo.

0:02:59.564,0:03:02.534
Ali osim zapanjujućih brojeva,

0:03:02.534,0:03:05.543
što je uistinu bitno iz globalnog zdravstvenog pogleda,

0:03:05.543,0:03:08.088
što je uistinu zabrinjavajuće iz globalnog zdravstvenog pogleda

0:03:08.088,0:03:11.256
je to što velika većina tih pojedinaca koji pate

0:03:11.256,0:03:13.265
ne dobije njegu

0:03:13.265,0:03:15.731
za koju znamo da može promijeniti njihove živote, i zapamtite,

0:03:15.731,0:03:18.792
imamo snažne dokaze da mnoge intervencije,

0:03:18.792,0:03:21.244
lijekovi, psihološke intervencije

0:03:21.244,0:03:24.732
i društvene intervencije mogu napraviti veliku razliku.

0:03:24.732,0:03:26.983
A ipak, čak i u najbogatijim državama,

0:03:26.983,0:03:29.918
na primjer ovdje u Europi, otprilike 50%

0:03:29.918,0:03:33.035
ljudi koji pate, ne pruži im se takva intervencija.

0:03:33.035,0:03:35.352
U državama u kojima radim,

0:03:35.352,0:03:37.502
ta takozvana razlika u tretmanu

0:03:37.502,0:03:42.389
približava se zapanjujućih 90%.

0:03:42.389,0:03:45.601
Nije iznenađujuće onda da ako pričate

0:03:45.601,0:03:48.032
s nekim tko pati od duševne bolesti,

0:03:48.032,0:03:50.844
šanse da ćete čuti priče

0:03:50.844,0:03:54.894
o skrivenoj patnji, sramu i diskriminaciji

0:03:54.894,0:03:57.843
u skoro svakom dijelu njihovog života.

0:03:57.843,0:04:00.553
Ali možda najsrceparajuće od svih

0:04:00.553,0:04:03.242
su priče o zloporabi

0:04:03.242,0:04:05.774
čak i najosnovnijih ljudskih prava,

0:04:05.774,0:04:08.631
poput mlade žene prikazane na ovoj slici

0:04:08.631,0:04:10.695
koje se događaju svaki dan,

0:04:10.695,0:04:14.639
nažalost, čak i u samim institucijama koje su sagrađene za njegu

0:04:14.639,0:04:18.474
za ljude s duševnim bolestima, u bolnicama za duševno bolesne.

0:04:18.474,0:04:21.502
Ta nepravda je ono što je zapravo vodilo moju misiju

0:04:21.502,0:04:23.894
da pokušam učiniti nešto da promijenim živote

0:04:23.894,0:04:26.640
ljudi koji pate od duševnih bolesti i posebno

0:04:26.640,0:04:30.489
kritična akcija na koju sam se usredotočio je premostiti jaz

0:04:30.489,0:04:33.275
između znanja koje imamo koje može promijeniti živote,

0:04:33.275,0:04:35.717
znanja učinkovitog tretmana i kako zapravo

0:04:35.717,0:04:39.139
koristimo to znanje u svakodnevnom svijetu.

0:04:39.139,0:04:42.298
I jako bitan izazov s kojim sam se morao suočiti

0:04:42.298,0:04:45.223
je veliki nedostatak profesionalaca koji se bave duševnim bolestima,

0:04:45.223,0:04:46.895
poput psihijatara i psihologa,

0:04:46.895,0:04:49.683
pogotovo u svijetu koji se razvija.

0:04:49.683,0:04:52.368
Obučen sam za medicinu u Indiji i nakon toga

0:04:52.368,0:04:55.787
sam odabrao psihijatriju kao svoju specijalizaciju, na zaprepaštenje

0:04:55.787,0:04:58.015
moje majke i svih svojih članova obitelji koji su

0:04:58.015,0:04:59.718
nekako mislili da bi neurokirurgija bio

0:04:59.718,0:05:02.887
puno ugledniji izbor za njihovog briljantnog sina.

0:05:02.887,0:05:05.621
U svakom slučaju, nastavio sam, borio sam se s psihijatrijom

0:05:05.621,0:05:07.916
i našao se trenirajući u Britaniji u nekima od

0:05:07.916,0:05:10.291
najboljih bolnica u ovoj državi. Bio sam vrlo privilegiran.

0:05:10.291,0:05:13.834
Radio sam u timu nevjerojatno talentiranih, suosjećajnih,

0:05:13.834,0:05:17.085
ali najvažnije, vrhunski obučenih, specijaliziranih

0:05:17.085,0:05:19.276
profesionalaca za duševne bolesti.

0:05:19.276,0:05:21.248
Ubrzo nakon moje obuke, našao sam se radeći

0:05:21.248,0:05:23.691
prvo u Zimbabveu i onda u Indiji te sam se suočio

0:05:23.691,0:05:26.551
s potpuno novom stvanošću.

0:05:26.551,0:05:29.897
To je bila stvarnost svijeta u kojem nije bilo skoro uopće

0:05:29.897,0:05:32.262
profesionalaca za duševne bolesti.

0:05:32.262,0:05:34.296
U Zimbabveu, na primjer, bilo je otprilike

0:05:34.296,0:05:37.356
12 psihijatara, od kojih je većina živjela i radila

0:05:37.356,0:05:39.482
u gradu Harare, ostavljajući samo par njih

0:05:39.482,0:05:41.875
da se bave potrebama njege duševnog zdravlja

0:05:41.875,0:05:45.543
9 milijuna ljudi koji žive na selu.

0:05:45.543,0:05:49.160
U Indiji sam saznao da situacija nije puno bolja.

0:05:49.160,0:05:51.583
Kako bih vam dao perspektivu, kad bih trebao prevesti

0:05:51.583,0:05:53.791
proporcije psihijarata u populaciji

0:05:53.791,0:05:56.173
koju možete vidjeti u Britaniji na Indiju,

0:05:56.173,0:06:01.782
netko bi očekivao otprilike 150.000 psihijatara u Indiji.

0:06:01.782,0:06:04.813
U stvarnosti, pogađajte.

0:06:04.813,0:06:07.378
Stvaran broj je oko 3.000,

0:06:07.378,0:06:09.842
oko 2% tog broja.

0:06:09.842,0:06:12.339
Postalo mi je ubrzo jasno da neću moći pratiti

0:06:12.339,0:06:15.400
vrstu modela duševne zdravstvene njege u kojoj sam obučen,

0:06:15.400,0:06:18.339
koja se jako oslanjala na specijalizirane, skupe

0:06:18.339,0:06:20.871
profesionalce za duševno zdravlje koji bi pružali njegu duševno bolesnima

0:06:20.871,0:06:23.331
u državama poput Indije ili Zimbabvea.

0:06:23.331,0:06:25.984
Morao sam razmišljati van kutije o nekom drugom modelu

0:06:25.984,0:06:27.607
njege.

0:06:27.607,0:06:30.720
Tad sam naletio na ove knjige

0:06:30.720,0:06:33.963
i u tim knjigama otkrio ideju izmjenjivanja zadataka

0:06:33.963,0:06:36.031
u globalnom zdravstvu.

0:06:36.031,0:06:38.307
Ideja je zapravo vrlo jednostavna. Ideja je,

0:06:38.307,0:06:41.321
kad imate manjak specijaliziranih profesionalaca za zdravlje,

0:06:41.321,0:06:44.370
koristite bilo kog tko je slobodan u zajednici,

0:06:44.370,0:06:47.307
obučite ga da pruža raznolike zdravstvene intervencije,

0:06:47.307,0:06:50.175
i u ovim knjigama sam pročitao inspirirajuće primjere,

0:06:50.175,0:06:53.111
na primjer kako obični ljudi koji su obučeni

0:06:53.111,0:06:54.464
porađati djecu,

0:06:54.464,0:06:58.095
dijagnosticirati i liječiti ranu upalu pluća, uz velik učinak.

0:06:58.095,0:07:00.846
I shvatio sam da ako možete obučiti obične ljude

0:07:00.846,0:07:03.070
da pružaju tako složene zdravstvene intervencije,

0:07:03.070,0:07:05.143
onda bi možda mogli također napraviti isto

0:07:05.143,0:07:07.135
s njegom za duševne bolesti.

0:07:07.135,0:07:10.004
Danas mi je veliko zadovoljstvo izvijestiti vas

0:07:10.004,0:07:13.116
da su bili mnogi eksperimenti u izmijeni zadataka

0:07:13.116,0:07:15.887
u njezi za duševno bolesne u zemljama u razvoju

0:07:15.887,0:07:17.950
u zadnjem desetljeću i želim podijeliti s vama

0:07:17.950,0:07:20.647
nalaze tri određena takva eksperimenta,

0:07:20.647,0:07:22.734
sva tri su se usredotočila na depresiju,

0:07:22.734,0:07:25.169
najčešću od svih duševnih bolesti.

0:07:25.169,0:07:28.511
U ruralnoj Ugandi, Paul Bolton i njegovi kolege

0:07:28.511,0:07:32.355
koristeći stanovnike sela, demonstrirali su da mogu pružati

0:07:32.355,0:07:34.710
međusobnu psihoterapiju za depresiju

0:07:34.710,0:07:37.382
i koristeći dizajn nasumične kontrole,

0:07:37.382,0:07:39.627
pokazali da 90% ljudi koji su primili

0:07:39.627,0:07:41.587
takve intervencije su se oporavili uspoređeno

0:07:41.587,0:07:45.128
s otprilike 40% u sličnim selima.

0:07:45.128,0:07:49.268
Slično, koristeći ispitivanje nasumične kontrole u ruralnom Pakistanu,

0:07:49.268,0:07:51.608
Atif Rahman i njegovi kolege pokazali su

0:07:51.608,0:07:54.343
da žene koje povremeno pomažu u zdravstvenom radu, koje su društvene zdravstvene radnice za majke

0:07:54.343,0:07:57.132
u pakistanskom zdravstvenom sustavu,

0:07:57.132,0:07:59.349
mogu pružiti terapiju za kognitivno ponašanje za majke

0:07:59.349,0:08:01.857
koje su bile depresivne, opet pokazujući dramatičnu razliku

0:08:01.857,0:08:04.704
u brzini oporavka. Otprilike 75% majki

0:08:04.704,0:08:07.269
se oporavilo uspoređujući s 45%

0:08:07.269,0:08:09.553
u sličnim selima.

0:08:09.553,0:08:12.639
. I u mom vlastitom testiranju u Goi, u Indiji, opet smo pokazali

0:08:12.639,0:08:15.167
da savjetnici laici uzeti iz lokalnih zajednica

0:08:15.167,0:08:17.851
mogu biti obučeni da pruže psihološku intervenciju

0:08:17.851,0:08:20.433
za depresiju, tjeskobu, dovodeći do 70%

0:08:20.433,0:08:22.516
većih razina oporavka uspoređujući s 50%

0:08:22.516,0:08:25.722
u sličnim primanim zdravstvenim centrima.

0:08:25.722,0:08:27.691
Kad bih trebao prikazati sve ove različite

0:08:27.691,0:08:30.223
eksperimente u izmjeni zadataka, a naravno

0:08:30.223,0:08:32.597
da je bilo još mnogo takvih primjera, i pokušao identificirati

0:08:32.597,0:08:34.615
koje su ključne lekcije koje možemo naučiti da mogu dovesti

0:08:34.615,0:08:37.693
do uspješnog pogona izmjene zadataka,

0:08:37.693,0:08:41.549
skovao sam poseban akronim, SUNDAR.

0:08:41.549,0:08:45.783
Što SUNDAR predstavlja, u hindiju, je "privlačan".

0:08:45.783,0:08:47.998
Čini mi se da postoji 5 ključnih lekcija

0:08:47.998,0:08:50.597
koje sam prikazao na ovom slajdu koji su kritično bitni

0:08:50.597,0:08:52.780
za učinkovito izmjenjivanje zadataka.

0:08:52.780,0:08:55.806
Prva je da moramo pojednostaviti poruku

0:08:55.806,0:08:58.190
koju koristimo, skidajući sav žargon

0:08:58.190,0:09:01.511
koji je medicina izmislila oko sebe.

0:09:01.511,0:09:04.468
Trebamo otpakirati složene zdravstvene intervencije

0:09:04.468,0:09:06.696
u manje dijelove koji se mogu mnogo lakše

0:09:06.696,0:09:09.351
prenijeti manje obučenim pojedincima.

0:09:09.351,0:09:11.918
Moramo pružati zdravstvenu njegu, ne u velikim institucijama,

0:09:11.918,0:09:14.144
već blizu domova, a moramo i pružiti

0:09:14.144,0:09:16.916
zdravstvenu njegu koristeći bilo kog tko je dostupan i kog se može priuštiti

0:09:16.916,0:09:19.297
u našoj lokalnoj zajednici.

0:09:19.297,0:09:22.177
I najbitnije, moramo preraspodijeliti tih par specijalista

0:09:22.177,0:09:24.245
koji su dostupni da izvrše uloge

0:09:24.245,0:09:27.723
poput povećanja kapaciteta i nadgledanja.

0:09:27.723,0:09:30.055
Za mene, izmjena zadataka je ideja

0:09:30.055,0:09:33.014
s istinskim globalnim značenjem

0:09:33.014,0:09:35.547
jer iako se izrodilo iz

0:09:35.547,0:09:39.045
manjka resursa koje možete naći

0:09:39.045,0:09:42.004
u razvojnim državama, mislim da ima jako puno značaja

0:09:42.004,0:09:44.885
i za bogatije države. Zašto je tako?

0:09:44.885,0:09:48.405
Pa, dijelom, jer zdravstvena njega u razvijenom svijetu,

0:09:48.405,0:09:50.880
troškovi zdravstvene njege u [razvijenom] svijetu,

0:09:50.880,0:09:53.457
polako izmiču kontroli, i velik dio

0:09:53.457,0:09:56.877
tih troškova su troškovi ljudskih resursa.

0:09:56.877,0:09:59.363
Ali jednako bitno je zato što je zdravstvena njega postala

0:09:59.363,0:10:03.200
tako nevjerojatno profesionalizirana da je postala jako udaljena

0:10:03.200,0:10:05.955
i pomaknuta iz lokalnih zajednica.

0:10:05.955,0:10:09.677
Za mene, što je zbilja sundar kod ove ideje izmjene zadataka,

0:10:09.677,0:10:11.323
ipak, nije to što jednostavno čini zdravstvenu njegu

0:10:11.323,0:10:14.481
pristupačnom i povoljnom već

0:10:14.481,0:10:17.037
što temeljno ojačava.

0:10:17.037,0:10:20.669
Ojačava obične ljude da budu učinkovitiji

0:10:20.669,0:10:23.492
u brizi za zdravlje drugih u svojoj zajednici,

0:10:23.492,0:10:24.981
i radeći to, postanu bolji čuvari

0:10:24.981,0:10:28.263
svog vlastitog zdravlja. Doista, za mene, izmjena zadataka

0:10:28.263,0:10:30.950
je krajnji primjer demokratizacije

0:10:30.950,0:10:36.199
medicinskog znanja, i time, medicinske moći.

0:10:36.199,0:10:39.650
Prije samo 30 godina, narodi svijeta su se okupili

0:10:39.650,0:10:42.623
u Alma-Ati i stvorili ovu ikoničnu deklaraciju.

0:10:42.623,0:10:44.228
Ali, mislim da svi vi možete nagađati

0:10:44.228,0:10:47.943
da 12 godina što smo uključeni, nismo nigdje blizu tog cilja.

0:10:47.943,0:10:50.608
I dalje, danas, naoružani tim znanjem

0:10:50.608,0:10:53.264
da obični ljudi u zajednici

0:10:53.264,0:10:56.427
mogu biti obučeni i, s dovoljno nadgledanja i potpore,

0:10:56.427,0:10:59.699
mogu pružiti velik broj zdravstvenih intervencija učinkovito,

0:10:59.699,0:11:03.580
možda je to obećanje u dosegu.

0:11:03.580,0:11:07.224
Doista, kako bismo implementirali slogan Zdravlje za Sve,

0:11:07.224,0:11:09.010
morat ćemo uključiti sve

0:11:09.010,0:11:10.669
u tom putovanju,

0:11:10.669,0:11:13.615
i u slučaju duševnog zdravlja, posebno

0:11:13.615,0:11:16.518
bismo morali uključiti ljude koji pate od duševnih bolesti

0:11:16.518,0:11:17.972
i njihove skrbnike.

0:11:17.972,0:11:20.508
Zbog tog razloga, prije par godina,

0:11:20.508,0:11:22.426
Pokret za Globalno Duševno Zdravlje je osnovan

0:11:22.426,0:11:26.449
kao vrsta virtualne platforme na kojoj bi profesionalci

0:11:26.449,0:11:29.256
poput mene i ljudi koji pate od duševnih bolesti

0:11:29.256,0:11:31.968
mogli stajati zajedno, rame uz rame,

0:11:31.968,0:11:34.454
i zagovarati prava ljudi s duševnim bolestima

0:11:34.454,0:11:37.671
da prime njegu koju znamo da može promijeniti njihove živote,

0:11:37.671,0:11:40.680
i da žive život dostojanstveno.

0:11:40.680,0:11:44.197
I za kraj, kad imate trenutak mira ili tišine

0:11:44.197,0:11:47.023
ovih vrlo zaposlenih par dana ili možda kasnije,

0:11:47.023,0:11:49.777
izdvojite misao za onu osobu na koju ste mislili

0:11:49.777,0:11:52.354
koja ima duševnu bolest ili osobe na koje ste mislili

0:11:52.354,0:11:53.942
koje imaju duševnu bolest,

0:11:53.942,0:11:57.746
i usudite se brinuti za njih. Hvala vam.

0:11:57.746,0:12:01.810
(Pljesak)