WEBVTT

00:00:00.433 --> 00:00:03.204
Quiero que imaginen algo.

00:00:03.204 --> 00:00:06.099
Dos hombres, Rahul y Rajiv,

00:00:06.099 --> 00:00:07.957
viven en el mismo barrio,

00:00:07.957 --> 00:00:11.252
tienen la misma formación académica,
profesiones parecidas

00:00:11.252 --> 00:00:14.020
y los dos llegaron a urgencias

00:00:14.020 --> 00:00:16.836
quejándose de un agudo dolor en el pecho.

00:00:16.836 --> 00:00:19.960
A Rahul le ofrecieron una intervención cardíaca,

00:00:19.960 --> 00:00:22.771
pero a Rajiv le dieron de alta.

NOTE Paragraph

00:00:22.771 --> 00:00:25.281
¿Qué puede explicar la diferencia de experiencias

00:00:25.281 --> 00:00:28.533
entre estos dos hombres casi idénticos?

00:00:28.533 --> 00:00:32.020
Rajiv padece una enfermedad mental.

00:00:32.020 --> 00:00:35.119
La diferencia de la calidad del cuidado médico

00:00:35.119 --> 00:00:37.980
que recibe un enfermo mental es una de las razones

00:00:37.980 --> 00:00:39.895
del por qué viven menos

00:00:39.895 --> 00:00:41.478
que las personas mentalmente sanas.

00:00:41.478 --> 00:00:44.148
Incluso en los países con los mejores recursos del mundo

00:00:44.148 --> 00:00:48.918
la brecha de esperanza de vida es de 20 años.

00:00:48.918 --> 00:00:50.843
En los países en desarrollo, esta brecha

00:00:50.843 --> 00:00:53.468
es aún mayor.

NOTE Paragraph

00:00:53.468 --> 00:00:56.327
Claro, las enfermedades mentales también pueden matar

00:00:56.327 --> 00:00:59.688
de maneras más directas. 
El ejemplo más obvio es el suicidio.

00:00:59.688 --> 00:01:02.343
Puede que les sorprenda, como me pasó a mí

00:01:02.343 --> 00:01:05.280
cuando descubrí que el suicidio es la principal causa

00:01:05.280 --> 00:01:07.845
de muerte para los jóvenes

00:01:07.845 --> 00:01:09.493
en todos los países del mundo,

00:01:09.493 --> 00:01:12.885
incluyendo a los países más pobres del mundo.

NOTE Paragraph

00:01:12.885 --> 00:01:15.719
Sin embargo, más allá del impacto del estado de salud

00:01:15.719 --> 00:01:18.089
en la esperanza de vida, también nos preocupa

00:01:18.089 --> 00:01:20.783
la calidad de lo vivido.

00:01:20.783 --> 00:01:23.032
Para analizar la repercusión real

00:01:23.032 --> 00:01:25.405
del estado de salud en la esperanza de vida,

00:01:25.405 --> 00:01:28.563
así como en la calidad de lo vivido, necesitamos utilizar

00:01:28.563 --> 00:01:29.949
un sistema métrico denominado DALY,

00:01:29.949 --> 00:01:34.236
que corresponde a los Años de Vida Potencialmente Perdidos.

00:01:34.236 --> 00:01:36.757
Cuando lo utilizamos, descubrimos cosas alarmantes

00:01:36.757 --> 00:01:39.579
acerca de la enfermedad mental
desde una perspectiva mundial.

00:01:39.579 --> 00:01:42.843
Por ejemplo, descubrimos que 
las enfermedades mentales están

00:01:42.843 --> 00:01:47.431
entre las principales causas de 
invalidez en el mundo.

00:01:47.431 --> 00:01:50.166
La depresión, por ejemplo, es la tercera causa principal

00:01:50.166 --> 00:01:53.138
de invalidez, junto con otras enfermedades como

00:01:53.138 --> 00:01:56.490
la diarrea y la neumonía en los niños.

00:01:56.490 --> 00:01:58.594
Cuando juntas todas las enfermedades mentales

00:01:58.594 --> 00:02:00.856
corresponden a aproximadamente el 15 %

00:02:00.856 --> 00:02:04.062
de todas las enfermedades del mundo.

00:02:04.062 --> 00:02:08.573
Las enfermedades mentales también son muy dañínas

00:02:08.573 --> 00:02:14.018
para la vida de las personas. 
Más allá de la carga de la enfermedad,

00:02:14.018 --> 00:02:16.730
consideremos las cifras absolutas.

00:02:16.730 --> 00:02:18.789
La Organización Mundial de la Salud estima

00:02:18.789 --> 00:02:21.894
que existen entre 400 y 500 millones de personas

00:02:21.894 --> 00:02:24.077
en nuestro planeta

00:02:24.077 --> 00:02:25.738
que padecen una enfermedad mental.

00:02:25.738 --> 00:02:27.457
Algunos de ustedes aquí

00:02:27.457 --> 00:02:30.055
parecen un poco sorprendidos por estas cifras.

00:02:30.055 --> 00:02:32.548
Consideren un momento su increíble diversidad:

00:02:32.548 --> 00:02:35.702
desde el autismo y la discapacidad mental en la niñez

00:02:35.702 --> 00:02:38.383
a la depresión, la ansiedad,

00:02:38.383 --> 00:02:40.664
el abuso de sustancias y la psicosis de los adultos.

00:02:40.664 --> 00:02:42.300
hasta la demencia en la vejez.

00:02:42.300 --> 00:02:45.254
Estoy seguro de todo nosotros

00:02:45.254 --> 00:02:48.606
podemos pensar en una persona,

00:02:48.606 --> 00:02:51.928
al menos una persona que padece una enfermedad mental

00:02:51.928 --> 00:02:56.359
en nuestro círculo social más íntimo.

00:02:56.359 --> 00:02:59.564
Veo que algunos asienten con la cabeza.

NOTE Paragraph

00:02:59.564 --> 00:03:02.534
Sin embargo, más allá de las cifras sorprendentes,

00:03:02.534 --> 00:03:05.543
lo que es realmente importante y preocupante,

00:03:05.543 --> 00:03:08.088
desde un punto de vista de la salud mundial,

00:03:08.088 --> 00:03:11.256
es que la gran mayoría de estos individuos

00:03:11.256 --> 00:03:13.265
no reciben los cuidados

00:03:13.265 --> 00:03:15.731
que pueden transformar sus vidas.
Recuerden que

00:03:15.731 --> 00:03:18.792
tenemos pruebas sólidas de que ciertas medicinas e

00:03:18.792 --> 00:03:21.244
intervenciones psicológicas y sociales

00:03:21.244 --> 00:03:24.732
pueden cambiar mucho la situación.

00:03:24.732 --> 00:03:26.983
Sin embargo, incluso en los países con mejores recursos,

00:03:26.983 --> 00:03:29.918
por ejemplo en Europa, aproximadamente el 50 %

00:03:29.918 --> 00:03:33.035
de las personas afectadas no reciben tratamiento.

00:03:33.035 --> 00:03:35.352
En los tipos de países en los que trabajo,

00:03:35.352 --> 00:03:37.502
esa brecha

00:03:37.502 --> 00:03:42.389
llega a un sorprendente 90 %.

00:03:42.389 --> 00:03:45.601
No es sorprendente, cuando le hablas

00:03:45.601 --> 00:03:48.032
a alguien que padece una enfermedad mental,

00:03:48.032 --> 00:03:50.844
escuchar historias

00:03:50.844 --> 00:03:54.894
de sufrimiento oculto, vergüenza y discriminación

00:03:54.894 --> 00:03:57.843
en casi cada sector de sus vidas.

00:03:57.843 --> 00:04:00.553
Pero quizás lo más desgarrador de todo esto,

00:04:00.553 --> 00:04:03.242
son las historias de violación

00:04:03.242 --> 00:04:05.774
incluso de los derechos humanos más básicos,

00:04:05.774 --> 00:04:08.631
como la de esta esta niña,

00:04:08.631 --> 00:04:10.695
que suceden todos los días.

00:04:10.695 --> 00:04:14.639
Lamentablemente, incluso en las instituciones que se construyeron para cuidar

00:04:14.639 --> 00:04:18.474
a estas personas: los hospitales psiquiátricos.

NOTE Paragraph

00:04:18.474 --> 00:04:21.502
Por esta injusticia he decidido que mi misión

00:04:21.502 --> 00:04:23.894
sea intentar ayudar a transformar las vidas

00:04:23.894 --> 00:04:26.640
de las personas afectadas por una enfermedad mental.

00:04:26.640 --> 00:04:30.489
Me centré en reducir la brecha

00:04:30.489 --> 00:04:33.275
entre el conocimiento revolucionario que tenemos

00:04:33.275 --> 00:04:35.717
sobre tratamientos efectivos y su utilización

00:04:35.717 --> 00:04:39.139
en el día a día.

00:04:39.139 --> 00:04:42.298
Uno de los desafíos más importantes

00:04:42.298 --> 00:04:45.223
es la gran escasez de profesionales de la salud mental,

00:04:45.223 --> 00:04:46.895
como los psiquiatras y psicólogos,

00:04:46.895 --> 00:04:49.683
particularmente en los países en desarrollo.

NOTE Paragraph

00:04:49.683 --> 00:04:52.368
Estudié medicina en India y después

00:04:52.368 --> 00:04:55.787
elegí como mi especialidad la psiquiatría

00:04:55.787 --> 00:04:58.015
y mi madre y mi familia se disgustaron,

00:04:58.015 --> 00:04:59.718
ya que pensaban que la neurocirugía era

00:04:59.718 --> 00:05:02.887
una opción más respetable para su brillante hijo.

00:05:02.887 --> 00:05:05.621
De todas maneras seguí adelante

00:05:05.621 --> 00:05:07.916
e hice unas prácticas en uno de los mejores hospitales

00:05:07.916 --> 00:05:10.291
de Gran Bretaña. Era muy afortunado.

00:05:10.291 --> 00:05:13.834
Trabajé con un equipo de profesionales 
increíblemente talentosos y compasivos.

00:05:13.834 --> 00:05:17.085
Pero, sobre todo, perfectamente

00:05:17.085 --> 00:05:19.276
capacitados y especializados.

NOTE Paragraph

00:05:19.276 --> 00:05:21.248
Poco después, comencé a trabajar en

00:05:21.248 --> 00:05:23.691
Zimbabue y luego en India, donde me encontré

00:05:23.691 --> 00:05:26.551
con una realidad totalmente nueva.

00:05:26.551 --> 00:05:29.897
Un mundo en donde casi no había

00:05:29.897 --> 00:05:32.262
profesionales del campo de la salud mental.

00:05:32.262 --> 00:05:34.296
En Zimbabue sólo había aproximadamente

00:05:34.296 --> 00:05:37.356
una docena de psiquiatras y la mayoría de ellos vivían y

00:05:37.356 --> 00:05:39.482
trabajaban en la ciudad de Harare, 
por lo que sólo unos pocos

00:05:39.482 --> 00:05:41.875
atendían las necesidades de cuidado mental

00:05:41.875 --> 00:05:45.543
de los 9 millones de personas que vivían en el campo.

NOTE Paragraph

00:05:45.543 --> 00:05:49.160
En India la situación no era muy diferente.

00:05:49.160 --> 00:05:51.583
Para que se hagan una idea, si tuviera que traducir

00:05:51.583 --> 00:05:53.791
el porcentaje de psiquiatras que hay

00:05:53.791 --> 00:05:56.173
en Gran Bretaña,

00:05:56.173 --> 00:06:01.782
habría unos 150 000 psiquiatras en India.

00:06:01.782 --> 00:06:04.813
Pero adivinen cuántos psiquiatras hay.

00:06:04.813 --> 00:06:07.378
Son sólo unos 3000,

00:06:07.378 --> 00:06:09.842
sólo el 2 % de los que debiera haber.

NOTE Paragraph

00:06:09.842 --> 00:06:12.339
Rápidamente me di cuenta de que

00:06:12.339 --> 00:06:15.400
para ofrecer cuidados de salud mental

00:06:15.400 --> 00:06:18.339
en países como India y Zimbabue,

00:06:18.339 --> 00:06:20.871
no podía seguir los modelos que había estudiado,

00:06:20.871 --> 00:06:23.331
porque dependían en gran medida de especialistas caros.

00:06:23.331 --> 00:06:25.984
Tenía que innovar y cear

00:06:25.984 --> 00:06:27.607
otro modelo.

NOTE Paragraph

00:06:27.607 --> 00:06:30.720
Ahí fue cuando encontré estos libros

00:06:30.720 --> 00:06:33.963
y descubrí en la salud mundial, la idea de

00:06:33.963 --> 00:06:36.031
delegar tareas.

00:06:36.031 --> 00:06:38.307
La idea es muy simple.

00:06:38.307 --> 00:06:41.321
Cuando hay escasez de especialistas en cuidados médicos,

00:06:41.321 --> 00:06:44.370
cualquiera que esté disponible puede ayudar,

00:06:44.370 --> 00:06:47.307
sólo los tienen que entrenar para 
realizar algunas intervenciones.

00:06:47.307 --> 00:06:50.175
En estos libros encontré ejemplos inspiradores.

00:06:50.175 --> 00:06:53.111
Por ejemplo, cómo entrenaron 
a personas comunes y corrientes

00:06:53.111 --> 00:06:54.464
para ayudar en los partos,

00:06:54.464 --> 00:06:58.095
o diagnosticar y tratar neumonía, con buenos resultados.

00:06:58.095 --> 00:07:00.846
Si se puede entrenar a personas corrientes

00:07:00.846 --> 00:07:03.070
para realizar intervenciones médicas tan complejas,

00:07:03.070 --> 00:07:05.143
posiblemente podría hacer lo mismo

00:07:05.143 --> 00:07:07.135
con la salud mental.

NOTE Paragraph

00:07:07.135 --> 00:07:10.004
Hoy me complace informarles de que en la última década

00:07:10.004 --> 00:07:13.116
se ha experimentado mucho con la delegación de funciones

00:07:13.116 --> 00:07:15.887
en el campo de la salud mental,
en el mundo en vías de desarrollo.

00:07:15.887 --> 00:07:17.950
Me gustaría compartir con ustedes

00:07:17.950 --> 00:07:20.647
los hallazgos de tres experimentos en particular

00:07:20.647 --> 00:07:22.734
enfocados en la depresión,

00:07:22.734 --> 00:07:25.169
la enfermedad mental más común.

00:07:25.169 --> 00:07:28.511
En la Uganda rural, Paul Bolton y sus colegas

00:07:28.511 --> 00:07:32.355
demostraron que los lugareños podían realizar

00:07:32.355 --> 00:07:34.710
una psicoterapia interpersonal para la depresión

00:07:34.710 --> 00:07:37.382
y, mediante un control aleatorio,

00:07:37.382 --> 00:07:39.627
demostraron que el 90 % de las personas que

00:07:39.627 --> 00:07:41.587
fueron tratadas se recuperaron frente

00:07:41.587 --> 00:07:45.128
al 40 % del grupo de control.

00:07:45.128 --> 00:07:49.268
Así, mediante un ensayo de control aleatorio en la parte rural de Pakistán,

00:07:49.268 --> 00:07:51.608
Atif Rahman y sus colegas demostraron que

00:07:51.608 --> 00:07:54.343
las asistentas de maternidad

00:07:54.343 --> 00:07:57.132
en el sistema de salud de Pakistán

00:07:57.132 --> 00:07:59.349
podían ofrecer terapia cognitiva conductual para las madres

00:07:59.349 --> 00:08:01.857
que estuvieran deprimidas, demostrando drásticas diferencias

00:08:01.857 --> 00:08:04.704
en las tasas de recuperación. 
Más o menos el 75 % de madres

00:08:04.704 --> 00:08:07.269
se recuperaron, frente al 45 %

00:08:07.269 --> 00:08:09.553
en los pueblos de control.

00:08:09.553 --> 00:08:12.639
En mi propio ensayo en Goa, India, nuevamente demostramos

00:08:12.639 --> 00:08:15.167
que los consejeros profanos de comunidades locales

00:08:15.167 --> 00:08:17.851
podían ser entrenados para realizar intervenciones psicosociales

00:08:17.851 --> 00:08:20.433
para la depresión y la ansiedad, aumentando a un 70 %

00:08:20.433 --> 00:08:22.516
las tasas de recuperación, frente al 50 %

00:08:22.516 --> 00:08:25.722
de los centros de atención primaria.

NOTE Paragraph

00:08:25.722 --> 00:08:27.691
Si tuviera que unir todos estos experimentos

00:08:27.691 --> 00:08:30.223
sobre la delegación de tareas (y claramente

00:08:30.223 --> 00:08:32.597
existen muchos otros ejemplos) e intentar identificar

00:08:32.597 --> 00:08:34.615
cuáles son las lecciones importantes que podemos aprender,

00:08:34.615 --> 00:08:37.693
que contribuyan a una delegación de tareas exitosa...

00:08:37.693 --> 00:08:41.549
He acuñado este particular acrónimo: SUNDAR.

00:08:41.549 --> 00:08:45.783
SUNDAR en hindi significa <i>atractivo</i>.

00:08:45.783 --> 00:08:47.998
Me parece que en esta diapositiva muestro

00:08:47.998 --> 00:08:50.597
cinco lecciones realmente importantes

00:08:50.597 --> 00:08:52.780
para una delegación de tareas eficaz.

00:08:52.780 --> 00:08:55.806
La primera es que necesitamos simplificar el mensaje

00:08:55.806 --> 00:08:58.190
que estamos utilizando, quitando toda la jerga

00:08:58.190 --> 00:09:01.511
que la medicina ha inventado.

00:09:01.511 --> 00:09:04.468
Tenemos que dividir los componentes complejos
de las intervenciones

00:09:04.468 --> 00:09:06.696
en unidades pequeñas para que los individuos
menos capacitados puedan

00:09:06.696 --> 00:09:09.351
ejecutarlos más fácilmente.

00:09:09.351 --> 00:09:11.918
Necesitamos otorgar cuidados médicos
no en grandes instituciones,

00:09:11.918 --> 00:09:14.144
sino más cerca de los hogares

00:09:14.144 --> 00:09:16.916
y necesitamos utilizar a quien esté disponible

00:09:16.916 --> 00:09:19.297
en nuestras comunidades locales.

00:09:19.297 --> 00:09:22.177
Aún más importante, tenemos que 
reasignar a los pocos especialistas

00:09:22.177 --> 00:09:24.245
disponibles para realizar labores

00:09:24.245 --> 00:09:27.723
de desarrollo de capacidades y supervisión.

NOTE Paragraph

00:09:27.723 --> 00:09:30.055
Para mí, la delegación de tareas es una idea

00:09:30.055 --> 00:09:33.014
con una relevancia realmente mundial

00:09:33.014 --> 00:09:35.547
porque, aunque han surgido

00:09:35.547 --> 00:09:39.045
del problema de la falta de recursos que existen

00:09:39.045 --> 00:09:42.004
en los países en vía de desarrollo, 
también es muy importante

00:09:42.004 --> 00:09:44.885
para los países con mejores recursos. ¿Por qué?

00:09:44.885 --> 00:09:48.405
En parte, porque la salud en los países desarrollados,

00:09:48.405 --> 00:09:50.880
los costos de salud en los países [desarrollados],

00:09:50.880 --> 00:09:53.457
están saliéndose de control rápidamente y gran parte

00:09:53.457 --> 00:09:56.877
de esos costos son humanos.

00:09:56.877 --> 00:09:59.363
También es importante porque la salud se ha convertido

00:09:59.363 --> 00:10:03.200
en una profesión increíblemente especializada y se ha alejado

00:10:03.200 --> 00:10:05.955
de las comunidades locales.

00:10:05.955 --> 00:10:09.677
Para mí, lo que es realmente "sundar" acerca de la idea de delegar tareas,

00:10:09.677 --> 00:10:11.323
no es sólo que hace que la salud sea

00:10:11.323 --> 00:10:14.481
más accesible y más económica,

00:10:14.481 --> 00:10:17.037
sino que también es fundamentalmente fortalecedora.

00:10:17.037 --> 00:10:20.669
Motiva a las personas comunes y corrientes a interesarse

00:10:20.669 --> 00:10:23.492
por la salud de los otros en su comunidad.

00:10:23.492 --> 00:10:24.981
Así, se convierten en mejores protectores

00:10:24.981 --> 00:10:28.263
de su propia salud. Para mí, la delegación de tareas

00:10:28.263 --> 00:10:30.950
es el ejemplo más reciente de la democratización

00:10:30.950 --> 00:10:36.199
del conocimiento médico y, así, del poder médico.

NOTE Paragraph

00:10:36.199 --> 00:10:39.650
Apenas hace 30 años, los países del mundo se reunieron

00:10:39.650 --> 00:10:42.623
en Alma-Ata y emitieron esta simbólica declaración.

00:10:42.623 --> 00:10:44.228
Creo que todos pueden imaginar

00:10:44.228 --> 00:10:47.943
que tras 12 años, aún no estamos ni cerca de ese objetivo.

00:10:47.943 --> 00:10:50.608
Sin embargo, sabiendo que

00:10:50.608 --> 00:10:53.264
las personas comunes y corrientes de una comunidad

00:10:53.264 --> 00:10:56.427
pueden ser capacitadas y, 
con la supervisión adecuada y el apoyo,

00:10:56.427 --> 00:10:59.699
pueden realizar una ciertas intervenciones 
médicas con buenos resultados,

00:10:59.699 --> 00:11:03.580
quizás ahora esa promesa esté al alcance.

00:11:03.580 --> 00:11:07.224
De hecho, para implementar la iniciativa de "Salud para todos",

00:11:07.224 --> 00:11:09.010
necesitaremos incluir a todos

00:11:09.010 --> 00:11:10.669
en ese paso particular.

00:11:10.669 --> 00:11:13.615
Yy en el caso de la salud mental, necesitaremos

00:11:13.615 --> 00:11:16.518
incluir a las personas que padecen una enfermedad mental

00:11:16.518 --> 00:11:17.972
y a sus enfermeros.

NOTE Paragraph

00:11:17.972 --> 00:11:20.508
Es por esta razón que, hace unos años,

00:11:20.508 --> 00:11:22.426
el Movimiento por la Salud Mental Mundial se fundó

00:11:22.426 --> 00:11:26.449
como un tipo de plataforma virtual en la que los profesionales

00:11:26.449 --> 00:11:29.256
como yo y las personas que padecen una enfermedad mental,

00:11:29.256 --> 00:11:31.968
puedan luchar juntos, hombro con hombro,

00:11:31.968 --> 00:11:34.454
y defender los derechos de las personas 
con una enfermedad mental

00:11:34.454 --> 00:11:37.671
para que reciban los cuidados que sabemos
que pueden transformar sus vidas

00:11:37.671 --> 00:11:40.680
y que vivan sus vidas con dignidad.

NOTE Paragraph

00:11:40.680 --> 00:11:44.197
Para concluir, cuando tengan un momento de paz o tranquilidad

00:11:44.197 --> 00:11:47.023
en estos pocos días muy ocupados, o quizás después,

00:11:47.023 --> 00:11:49.777
dediquen un momento a pensar en la persona o

00:11:49.777 --> 00:11:52.354
en las personas que recordaron que tienen una

00:11:52.354 --> 00:11:53.942
enfermedad mental

00:11:53.942 --> 00:11:57.746
y atrévanse a cuidarlos. Gracias. (Aplausos)

00:11:57.746 --> 00:12:01.810
(Aplausos)