أريدكم أن تتخيلوا هذا للحظة
رَجُلان: "راؤول" و "راجيف"
يعيشان في نفس المنطقة،
ولهما نفس المستوى التعليمي ونفس الوظيفة
كلاهما يأتي لمركز الطوارئ المحلي
بشكوى ألم حاد في الصدر.
يتم إجراء عملية قلبية لراؤول،
ويتم إرسال راجيف للمنزل.
ماذا يمكن أن يفسّر الفرق في ما حدث
لهذين الرَجُلين المتشابهين؟
راجيف يعاني من مرض نفسي.
الفرق في جودة الخدمة الطبية
التي يتلقاها المرضى النفسيون هو أحد أسباب
أنهم يعيشون حياة أقصر
من أولئك الذين لا يعانون من مرض نفسي
حتى في أحسن الدول الغنية في العالم
يصل الفرق بين متوسطي الحياة إلى 20 سنة
وفي الدول النامية
يكون الفرق أكبر.
لكن بالطبع المرض النفسي يمكن أن يقتل بطرق مباشرة أيضا
وأوضح مثال هو الانتحار
قد يُدهش بعضكم من ذلك كما دُهشت
عندما اكتشفت أن الانتحار هو في أول قائمة
الأسباب الأساسية لموت الشباب
في جميع دول العالم،
حتى أفقر دول العالم
ولكن ما وراء تأثير الحالة الصحية
على متوسط العمر، نحن نهتم
بمستوى المعيشة أكثر
والآن من أجل أن نعرف التأثير الكلّي
للحالة الصحية على متوسط العمر
ومستوى المعيشة، نحتاج إلى
مقياس يسمّى DALY
والذي يعني معدل السنة الحياتية للإعاقة.
الآن عندما نقوم بذلك، يمكننا اكتشاف بعض الأشياء المذهلة
حول المرض النفسي من منظور عالمي.
نكتشف أنه على سبيل المثال، الأمراض النفسية
من الأسباب الرئيسية للإعاقة حول العالم.
الاكتئاب، على سبيل المثال، هو السبب الثالث
للإعاقة، جنبا إلى جنب مع أمراض مثل
الإسهال والالتهاب الرئوي في الأطفال.
عندما تضع جميع الأمراض النفسية معا،
تمثل ما يقرب من 15 في المائة
من إجمالي أمراض العالم
والواقع أن الأمراض النفسية أيضا مدمرة جداً
لحياة الناس، لكن ما وراء مجرد عبء المرض،
دعونا ننظر في الأرقام.
تشير تقديرات "منظمة الصحة العالمية"
أن هناك ما يقرب من 400 إلى 500 مليون شخص
على كوكبنا الصغير
الذين يصابون بمرض نفسي.
الآن البعض منكم هنا
يندهش من هذا العدد،
ولكن باعتبار التنوع الهائل
للأمراض النفسية، من التوحّد والإعاقة الفكرية
في مرحلة الطفولة ومن خلال الاكتئاب والقلق
وإساءة استعمال المواد المخدرة والذّهان في مرحلة البلوغ،
حتى الخرف في مرحلة الشيخوخة،
وأنا متأكد أن كل واحد من
الحاضرين هنا اليوم يمكنه التفكير في شخص واحد على الأقل،
شخص واحد فقط أَصيب بمرض نفسي
من أقرب الأشخاص إلينا
أرى بعض الناس يومئون هنا.
ولكن ما وراء الأرقام المذهلة،
ما هو مهم حقاً من وجهة نظر الصحة العالمية،
وما هو حقاً مثير للقلق من وجهة نظر الصحة العالمية
أن الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد المصابين
لا يحصلون على الرعاية
التي يمكن أن تغير حياتهم ويتذكرونها
ولدينا أدلة قوية أن أنواعا كثيرة من أساليب العلاج
الأدوية والعلاج النفسي،
والعلاج الاجتماعي، يمكن أن تحدث فرقا شاسعا.
ولكن، حتى في البلدان الغنية
على سبيل المثال، هنا في أوروبا، ما يقرب من 50 في المائة
من الأشخاص المصابين لا يتلقون هذه العلاجات.
في بعض البلدان التي أعمل فيها،
وهذا يطلق عليه الفجوة العلاجية
وهو ما يقارب لدهشتنا الـ 90 في المائة.
فإنه ليس من المستغرب، إذن، أنه إذا كان ينبغي أن تتحدث
لأي شخص من المصابين بمرض نفسي،
فهناك احتمالات بأن تسمع قصص
معاناة خفية وعار وتمييز
في كل قطاع تقريبا في حياتهم.
ولكن ربما الأكثر إفجاعا للجميع
قصص من إساءة المعاملة
من أبسط حقوق الإنسان،
مثل تلك المرأة الشابة الموضحة في هذه الصورة
التي يُتلاعب بها كل يوم،
للأسف، حتى في نفس المؤسسات التي بنيت لترعى
المرضى المصابين بأمراض نفسية، مستشفيات الأمراض النفسية.
إنه الظلم الذي دفعني حقا
إلى محاولة القيام بالقليل لتغيير حياة
الناس المصابين بالمرض النفسي، ولا سيما
الإجراءات الحاسمة التي ركزت على ملء الفجوة
بين المعرفة التي يمكن أن تغير حياة البشر
والمعرفة بعلاجات فعّالة، وكيف أننا فعلا
نستخدم تلك المعرفة في العالم كل يوم.
ولاسيما تحديا هاما كان عليّ مواجهته
وهو النقص الكبير في العاملين في مجال الصحة النفسية،
مثل الأطباء النفسيين وعلماء النفس،
لا سيما في العالم النامي.
الآن تدربت في الطب في الهند، وبعد ذلك
اخترت الطب النفسي كتخصص، والذي أفزع
والدتي وجميع أفراد عائلتي الذين
فكّروا أن جراحة الأعصاب
خيار أفضل لابنهم الرائع.
أيًا كان، أكملت طريقي وتخصصت في الطب النفسي
ووجدت نفسي أتدرب في بريطانيا في أحد
أفضل المستشفيات في هذا البلد. كنت متميزًا جداً.
عملت في فريق من الموهوبين ويتّسمون بالرأفة
ولكن الأهم من ذلك، متخصصون ومحترفون
من العاملين بالصحة النفسية.
ووجدت نفسي أعمل مباشرة بعد التدريب
أولاً في زمبابوي، ومن ثم في الهند، وواجهت
واقعا جديد تماما.
وكان الواقع أنه تقريبا لا يوجد
متخصصون في مجال الطب النفسي مطلقا
ففي زمبابوي، على سبيل المثال، كان هناك فقط حوالي
عشرات الأطباء النفسيين، معظمهم يعيشون ويعملون
في مدينة هراري، تاركين فقط القليل
لتلبية احتياجات الرعاية الصحية النفسية
لـ 9 مليون من السكان الذين يعيشون في الريف.
وفي الهند، وجدت أن الوضع لم يكن أفضل بكثير.
لأعطيكم الصورة الأكبر، إذا اضطررت لترجمة
نسبة الأطباء النفسيين للسكان
بين بريطانيا و الهند،
قد تتوقع أن هناك 150,000 طبيب نفسي في الهند.
خمنوا ما هو الواقع !
العدد الفعلي هو حوالي 3000،
نحو اثنين في المئة من هذا الرقم المُتوقع
اتضح لي أني لن أستطيع أن أتّبع
نماذج الرعاية الصحية النفسية التي تدربت عليها
والتي اعتمدت بشكل كبير على متخصصي
ومحترفي مجال الصحة النفسية ذوي الأجور المرتفعة لتوفير الرعاية الصحية النفسية
في بلدان مثل الهند وزيمبابوي.
واضطررت إلى التفكير خارج الصندوق في نموذج آخر
من الرعاية.
ثم كان أن قرأت بعض هذه الكتب،
وفي هذه الكتب اكتشفت فكرة "تحويل المهام"
في مجال الصحة العالمية.
والفكرة في الواقع بسيط جداً. الفكرة أنه
عندما يكون هناك عجز في مهنيّي الرعاية الصحية المتخصصة،
استخدم أي شخص موجود في المجتمع،
دربهم لتوفير مجموعة من العلاجات الصحية
وقد وجدت أمثلة رائعة عندما كنت أقرأ في هذه الكتب
فعلى سبيل المثال كيف أن تدريب الناس العاديين
على الولادة
وتشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي المبكر ذو أثر عظيم
وقد دُهشِت أنه إذا كان من الممكن تدريب الناس العاديين
للقيام بمثل هذه التدخلات المعقدة في الرعاية الصحية،
فيمكن أيضا عمل ذلك
مع الرعاية الصحية النفسية.
اليوم، يسرني جداً أن أبلغكم
أن هناك العديد من التجارب في "تحويل المهام"
في مجال الرعاية الصحية النفسية في العالم النامي
على مدى العقد الماضي، وأريد أن أشارك معكم
نتائج ثلاثة تجارب خاصة
الثلاثة تجارب تركّز على الاكتئاب،
المرض الأكثر شيوعا في الطب النفسي
في المناطق الريفية في أوغندا، عبر توظيف "بول بولتون" وزملائه،
القرويين، اثبت أنه يمكن تقديم
العلاج النفسي للمصابين بالاكتئاب
وباستخدام تصميم "التحكم العشوائي"
أظهروا أن 90 في المائة من الأشخاص الذين يتلقون
هذا العلاج تم شفاؤهم بالمقارنة
مع حوالي 40 في المائة في القرى المجهزة.
وبالمثل، باستخدام "التحكم العشوائي" في مناطق باكستان الريفية،
أظهر "عاطف رحمان" وزملاؤه
أن الزائرات الصحية، اللاتي يُعتبرن من ضمن
عمال الصحة في نظام الرعاية الصحية في باكستان،
يمكنهن تقديم العلاج السلوكي المعرفي للأمهات
اللاتي أُصِبنَ بالاكتئاب، ومرة أخرى تظهر الاختلافات الهائلة
في معدلات الشفاء. ما يقرب من 75 في المائة الأمهات
اللاتي تم شفائهن بالمقارنة مع حوالي 45 في المئة
في القرى المجهزة.
وفي التجربة الخاصة بي في غوا، في الهند، أظهرنا مرة أخرى
أن وضع المستشارين الذين ينتمون إلى المجتمعات المحلية
يمكن تدريبهم للقيام بالتدخلات النفسية
للاكتئاب، والقلق، مما أظهر نسبة 70 في المائة
معدلات شفاء مقارنة بنسبة 50 في المائة
في مراكز الرعاية الصحية الأولية المجهزة للمقارنة.
الآن، إذا كان لي أن أرسم جميع هذه التجارب المختلفة
في "تحويل المهام"، وهناك بالطبع
العديد من الأمثلة الأخرى، وبمحاولة تحديد
أهم الدروس الرئيسية التي يمكننا أن نتعلم منها
لإنجاح عملية "تحويل المهام"،
و قد صِغت هذا المختصر، "SUNDAR".
وهو ما يعني باللغة الهندية، "جذابة".
يبدو لي أن هناك خمسة دروس رئيسية
وقد أظهرتها في هذه الشريحة وهي مهمة جدا
من أجل "تحويل مهام" فعّال.
الأول أننا بحاجة إلى تبسيط الرسالة
التي نستخدمها، وتجريد كل المصطلحات الصعبة
التي أحاط الطب بها نفسه.
ونحن بحاجة إلى فك تدخلات الرعاية الصحية المعقدة
إلى مكونات أصغر والتي يمكن نقلها
بسهولة إلى الأفراد الأقل تدريبا.
ونحن بحاجة لتقديم الرعاية الصحية، لا في المؤسسات الكبيرة،
ولكن أقرب إلى بيوت الناس، ونحن بحاجة إلى تقديم
الرعاية الصحية باستخدام كل من هو متاح
في مجتمعاتنا المحلية.
والأهم من ذلك، نحن بحاجة إلى إعادة توزيع الأخصائيين القليلين
الذين يقومون بعدة أدوار
مثل بناء القدرات والإشراف عليها.
الآن بالنسبة لي، "تحويل المهام" هي فكرة
مهمة جدا عالميا
لأنه حتى على الرغم من أنها نشأت من
حالة من الافتقار إلى الموارد التي تجدها
في البلدان النامية، وأعتقد أن لها الكثير من الأهمية
للبلدان الغنيّة كذلك. لم ذلك؟
حسنا، في جزء منه، لأن الرعاية الصحية في العالم المتقدم،
تكاليف الرعاية الصحية في العالم المتقدم،
تتصاعد بسرعة وتخرج من السيطرة، وجزء ضخم
من هذه التكاليف هي تكاليف الموارد البشرية.
ولكن بنفس القدر من الأهمية، لأن الرعاية الصحية أصبحت
ذات طابع مِهَني بحت وأصبحت بعيدة
وتمت إزالتها من المجتمعات المحلية.
بالنسبة لي، ماهية "sundar" حقاً هي فكرة "تحويل المهام"،
رغم ذلك، ليست ببساطة أنه يجعل الرعاية الصحية
أكثر وبتكلفة ميسورة لكنها
أيضا أساس للتمكين.
فإنها تمكّن الناس العاديين ليكونوا أكثر فعالية
في العناية بصحة الآخرين في مجتمعهم،
وفي القيام بذلك، يصبحوا أكثر اهتماما
بصحتهم هم. وفي الواقع، بالنسبة لي، "تحويل المهام"
مثال على إضفاء الطابع الديمقراطي
على المعارف الطبية، وبالتالي، السلطة الطبية.
فقط منذ 30 عاما اجتمعت دول العالم
في "ألما-آتا" وأصدروا هذا الإعلان المبدع.
حسنا، أعتقد أنه يمكنكم تخمين
أنه بعد 12 عاماً، لا نزال بعيدين عن هذا الهدف
ولكن، اليوم أصبحنا مسلحين بتلك المعرفة
أن الناس العاديين في المجتمع
يمكن أن يكونوا مدرَّبين، ومع إشراف كاف ودعم،
يمكن تقديم مجموعة من تدخلات الرعاية الصحية على نحو فعال،
ولعل هذا الوعد في متناول اليد الآن.
وفي الواقع، لتطبيق شعار الصحة للجميع،
سوف نحتاج إلى إشراك الجميع
في تلك الرحلة الخاصة،
وبالذات في حالة الصحة النفسية
سنحتاج إلى إشراك الناس الذين يتأثرون بالمرض النفسي
ومن يقدمون الرعاية لهم.
ولهذا السبب تأسست -منذ عدة سنوات-
"حركة الصحة النفسية العالمية"
كمنصة من نوع ما تساعد المهنيين
مثلي والأشخاص المتأثرين بمرض نفسي
للوقوف معا، كتفا إلى كتف،
والدعوة لحقوق الأشخاص المصابين بمرض نفسي
للحصول على الرعاية التي نعرف أنها ستحوّل حياتهم
وأن يعيشوا حياة كريمة.
وفي الختام، عندما يكون لديك لحظة من السلام أو الهدوء
وفي هذه الأيام المشغولة جدا أو حتى بعد ذلك
فكّر في ذلك الشخص
من لديه مرض نفسي، أو فكّر في أولئك الأشخاص
الذين لديهم مرض نفسي،
وفكّر في العناية بهم. شكرا. (تصفيق)
(تصفيق)