0:00:07.722,0:00:09.436
谢谢各位的到来

0:00:10.366,0:00:11.776
我是一名舒缓治疗医师

0:00:11.784,0:00:14.359
今天我和大家聊聊医疗保健

0:00:15.329,0:00:18.472
聊聊我们国家最脆弱无助的人

0:00:19.438,0:00:22.903
聊聊他们的健康和治疗

0:00:22.903,0:00:27.758
此时的他们正饱受复杂严重疾病的折磨

0:00:29.047,0:00:31.958
同时我也和大家聊聊经济

0:00:32.017,0:00:36.147
你们会震惊于两者之间的关系

0:00:36.346,0:00:38.044
就如同我一样

0:00:38.839,0:00:42.015
现在我向大家介绍舒缓治疗

0:00:42.615,0:00:46.358
一种不同于传统的治疗护理方法

0:00:46.358,0:00:49.289
它建立在尊重病人价值观的基础上

0:00:49.289,0:00:52.373
以病人为中心，以病人价值观为基础

0:00:52.431,0:00:55.996
帮助病人活的更好更久

0:00:57.269,0:00:59.578
它主张告诉病人真实的病情

0:01:00.624,0:01:02.274
一对一的与病人交流

0:01:02.274,0:01:04.261
就在病人家里，就在病人所在

0:01:06.279,0:01:09.919
以我的第一个病人的故事为例

0:01:10.382,0:01:12.821
那是我成为医生的第一天

0:01:12.821,0:01:15.011
穿上白大褂的第一天

0:01:15.011,0:01:15.931
我走进医院

0:01:16.005,0:01:18.485
当天有一位68岁的老先生：哈罗德

0:01:18.527,0:01:20.117
来到了急症科

0:01:20.128,0:01:21.664
他已经头痛6周

0:01:21.690,0:01:24.150
并且越来越痛，越来越痛，痛痛痛

0:01:25.596,0:01:28.780
检查发现肿瘤已经侵犯了他的大脑

0:01:30.392,0:01:35.626
他的主治医生带我去哈罗德和他家人身边

0:01:36.849,0:01:40.276
准备讲述关于疾病的诊断、预后及可供选择的治疗方案

0:01:41.160,0:01:44.112
接下来我职业生涯的五小时里

0:01:44.112,0:01:46.376
我做了我所能做的一切

0:01:46.971,0:01:48.037
我走进去

0:01:48.782,0:01:49.422
坐下

0:01:50.572,0:01:51.680
拉住哈罗德的手

0:01:52.328,0:01:53.422
拉起她夫人的手

0:01:54.676,0:01:56.725
深呼吸

0:01:57.280,0:01:59.393
哈罗德说：小伙子，是个坏消息，对吗

0:01:59.633,0:02:00.653
我说：是

0:02:01.260,0:02:05.090
然后我们交谈、倾听、分享~~

0:02:05.705,0:02:07.145
过了一会我说

0:02:07.152,0:02:10.062
“哈罗德，死亡对你来说意味着什么？”

0:02:10.062,0:02:12.274
“是什么使你渴望活着？”

0:02:12.274,0:02:13.485
他说

0:02:13.551,0:02:14.240
我的家人

0:02:15.433,0:02:17.433
我说：你接下来想干什么？

0:02:17.433,0:02:19.613
他拍拍我的膝盖说：我想去钓鱼

0:02:20.443,0:02:22.832
我说：我知道我该做什么了。

0:02:23.593,0:02:25.705
第二天，哈罗德去钓鱼了

0:02:27.046,0:02:28.617
一周后，他离开了人世

0:02:29.177,0:02:32.326
当我回顾我的整个职业生涯

0:02:32.326,0:02:33.900
我时常想起哈罗德

0:02:34.226,0:02:35.992
我时常觉得这种谈话

0:02:37.153,0:02:39.969
发生的如此频繁

0:02:40.950,0:02:44.558
这些谈话让我们感到紧迫

0:02:44.825,0:02:47.567
如此巨额的医疗费用

0:02:47.567,0:02:50.701
将对美国人民的生活产生了巨大的威胁

0:02:51.082,0:02:52.192
那么，我们知道什么？

0:02:52.192,0:02:54.803
我们知道这些重病缠身的人

0:02:54.803,0:02:57.719
他们贡献了15%的GDP

0:02:57.724,0:03:00.140
花费了2.3万亿美元

0:03:00.793,0:03:04.733
现在15%的重病人贡献15%的GDP

0:03:04.733,0:03:07.867
由此我们推测，在接下来的二十年里

0:03:08.658,0:03:10.462
随着婴儿出生率的提高

0:03:11.544,0:03:15.571
这个比例将上升到60%

0:03:16.771,0:03:20.634
然而整个美国60%的GDP

0:03:20.740,0:03:23.917
到那时对医疗保健的影响却很小

0:03:23.917,0:03:25.794
但它却和每加仑牛奶有关

0:03:25.794,0:03:27.774
和每一笔大学费用有关

0:03:28.038,0:03:30.678
和任何一件有价值的东西有关

0:03:30.731,0:03:34.101
和我们知道的任何东西有关

0:03:34.889,0:03:37.913
在美国的自由市场经济中

0:03:37.913,0:03:41.633
它将是重要的部分

0:03:44.038,0:03:46.803
暂时抛开这些统计数据，忘掉这些数字

0:03:47.238,0:03:50.128
让我们看看我们从这些花费中得到了什么

0:03:51.502,0:03:54.611
六年前，达特茅斯·阿特拉斯医疗项目

0:03:54.611,0:03:57.166
调查了花费在医疗上的每一笔钱

0:03:57.166,0:03:58.589
重点关注重病人的医疗花费

0:03:58.830,0:04:02.504
我们发现拥有最高医疗支出的病人

0:04:03.843,0:04:07.625
反而承受了最多，疼痛、失落

0:04:08.987,0:04:11.879
不仅如此，他们反而死的更快

0:04:12.978,0:04:13.903
怎么会这样

0:04:14.918,0:04:16.015
我们生活在美国

0:04:16.137,0:04:18.265
我们拥有全球最好医疗系统

0:04:18.265,0:04:19.918
相比医疗花费第二的国家

0:04:19.953,0:04:23.164
我们的医疗花费有其十倍之多

0:04:24.436,0:04:25.832
怎么会出现这样的结果

0:04:26.584,0:04:27.596
但是我们知道的是

0:04:27.596,0:04:31.002
在全球拥有卫生组织的国家中

0:04:31.002,0:04:35.212
在卫生组织最好的50个中家中

0:04:35.225,0:04:37.216
我们排在37位

0:04:39.346,0:04:43.313
甚至原前苏联的成员国及南非国家

0:04:43.695,0:04:46.696
他们的医疗质量都高于我们

0:04:49.355,0:04:52.157
从每天的临床实践的中我发现

0:04:52.157,0:04:56.233
如你们在自己领域实践中所发现的一样

0:04:57.150,0:04:59.629
付出不一定意味着回报

0:05:00.353,0:05:03.082
我们给予越多检查

0:05:03.082,0:05:04.220
越多的设备支持

0:05:04.220,0:05:06.278
越多的化疗、手术等等

0:05:06.278,0:05:09.181
我们给予某个病人的越多

0:05:09.358,0:05:12.881
病人的生活质量越差

0:05:13.700,0:05:16.851
且大多数时候寿命更短

0:05:18.682,0:05:19.988
那么为此我们需要做什么？

0:05:20.139,0:05:21.253
我们现在在做什么？

0:05:22.462,0:05:23.933
以及我们为什么要这样？

0:05:23.961,0:05:25.734
现实是残酷的，先生们女士们

0:05:25.909,0:05:28.942
我们—医疗从业人员—白衣天使

0:05:29.595,0:05:30.975
实际上在从你们身上偷窃

0:05:31.786,0:05:33.794
从你们身上偷走机会

0:05:35.270,0:05:36.988
只要你病了，不论是什么疾病

0:05:37.328,0:05:39.907
我们便偷走你们选择的机会

0:05:40.058,0:05:43.926
我们专注于疾病、病理、手术、药理

0:05:46.543,0:05:48.884
却忽略了“人”的存在

0:05:50.763,0:05:52.224
我们怎么能够专注于小小的“疾病”

0:05:52.503,0:05:53.420
而忽略如此广博的“人生”

0:05:57.281,0:05:59.298
我们致力于此的治疗

0:05:59.688,0:06:03.568
然而真正需要我们做些什么的却是这个

0:06:05.175,0:06:07.107
医疗的三个原则：

0:06:07.423,0:06:09.787
一、提高病人的生活质量

0:06:10.240,0:06:13.132
二、提高人群的健康水平

0:06:14.725,0:06:18.955
三、减少国家的人均医疗费用

0:06:20.671,0:06:22.674
我们的“舒缓治疗”团队

0:06:23.011,0:06:26.364
成立于2012年，致力于最凶险的疾病

0:06:28.206,0:06:28.646
肿瘤

0:06:29.468,0:06:30.378
心脏病、肺病

0:06:31.277,0:06:31.868
肾病

0:06:31.868,0:06:32.772
痴呆

0:06:34.554,0:06:36.976
我们是如何提高病人的生活质量的呢？

0:06:37.991,0:06:39.285
“医生，我想回家”

0:06:39.722,0:06:41.299
“好，我们把医疗带到你家”

0:06:41.850,0:06:43.590
生活质量—提高

0:06:44.631,0:06:46.028
使病人成为人

0:06:46.028,0:06:48.212
第二点：群体健康

0:06:48.212,0:06:51.024
我们应当如何区别的看待他们

0:06:51.106,0:06:54.042
如何从不同的层次，从更深的层次鼓励他们

0:06:54.042,0:06:56.942
如何感同身受的理解他们

0:06:57.717,0:07:00.853
我们要如何管理他们

0:07:01.746,0:07:03.709
我们的门诊病人

0:07:03.724,0:07:07.871
在2012年，94%不再需要去医院

0:07:08.593,0:07:10.373
并不是他们不能

0:07:11.280,0:07:13.969
而是他们不需要

0:07:14.181,0:07:15.901
我们把医疗带到他们身边

0:07:16.598,0:07:20.347
我们守护他们的尊严、他们的生活质量

0:07:22.479,0:07:24.965
三、减少国家的人均医疗费用

0:07:26.077,0:07:27.198
这部分人群

0:07:27.450,0:07:32.192
如今花费2.3万亿美元，20年后达到GDP的60%

0:07:32.553,0:07:37.026
我们减少了近70%的医疗费用

0:07:38.226,0:07:41.402
而病人得到了他们内心想要的

0:07:41.402,0:07:44.791
并活得更好，活得更长

0:07:44.791,0:07:46.640
却花费不到原来的1/3

0:07:52.126,0:07:54.232
当哈罗德的生命走到尽头

0:07:54.982,0:07:56.336
舒缓治疗不是别的什么

0:07:57.566,0:08:02.351
它贯穿哈罗德生命的分分秒秒

0:08:03.872,0:08:04.851
贯穿每个小时

0:08:05.518,0:08:07.589
每周、每月、每年

0:08:08.377,0:08:10.317
从不间断

0:08:10.380,0:08:12.028
不管治疗或是不治疗

0:08:12.270,0:08:13.431
这是克里斯廷

0:08:14.489,0:08:16.595
子宫颈癌III期

0:08:16.653,0:08:19.060
癌细胞从子宫颈开始转移

0:08:19.443,0:08:20.961
逐渐向扩散至全身

0:08:21.959,0:08:24.223
她只有50来岁，她仍然“生活”着

0:08:26.050,0:08:27.730
这并不是生命的结束

0:08:27.730,0:08:28.961
这仍是生活

0:08:30.229,0:08:32.114
不单单是对于老人如此

0:08:32.528,0:08:33.936
而是对于所有的人

0:08:35.215,0:08:35.912
这是理查德

0:08:36.947,0:08:38.363
肺癌晚期

0:08:39.736,0:08:41.565
“理查德，此时你牵挂着什么”

0:08:42.898,0:08:45.693
“我的孩子、我的妻子，还有我的哈雷摩托”

0:08:46.091,0:08:46.994
（笑声）

0:08:46.994,0:08:47.971
“好吧

0:08:49.834,0:08:52.477
我肯定没有办法载着你去兜风

0:08:52.477,0:08:53.863
但是看看我们能做什么

0:08:55.629,0:08:57.807
理查德找到我

0:08:58.463,0:09:00.643
形销骨立

0:09:01.280,0:09:03.261
他用低弱的声音告诉我

0:09:03.261,0:09:05.566
他活不了多久了

0:09:06.290,0:09:07.910
我们开始交谈

0:09:08.435,0:09:09.864
我静静的聆听

0:09:10.500,0:09:11.500
并努力理解他

0:09:11.500,0:09:12.695
不同于往常

0:09:12.695,0:09:15.093
多聆听，少开言

0:09:17.792,0:09:20.435
我说：这样，我们将每一天分开过

0:09:20.435,0:09:23.130
就像我们将生命分成不同阶段一样

0:09:23.573,0:09:27.413
我们每天去理查德在的地方找他

0:09:28.386,0:09:31.205
每周都要通一次到两次电话

0:09:32.363,0:09:36.267
肺癌晚期的他每一天都过的开心

0:09:40.388,0:09:42.961
现在，舒缓治疗并不只是针对老年人

0:09:42.970,0:09:45.352
也不只是针对中年人

0:09:46.881,0:09:48.297
他关系到每个人

0:09:48.371,0:09:49.985
认识一下我的朋友乔纳森

0:09:49.985,0:09:52.869
他和他的父亲今天来到这里

0:09:52.929,0:09:54.349
感谢他们的到来

0:09:54.397,0:09:57.570
乔纳森刚20出头，几年前我认识了他

0:09:57.570,0:10:00.550
他诊断为转移性睾丸癌

0:10:01.657,0:10:03.253
癌细胞已经扩散到了大脑

0:10:03.406,0:10:04.391
导致了中风

0:10:05.332,0:10:06.428
他做过大脑手术

0:10:07.190,0:10:08.626
做过放疗、化疗

0:10:10.552,0:10:12.914
在我认识他和他的家人的前几周

0:10:13.131,0:10:14.489
他刚做了骨髓移植

0:10:15.391,0:10:17.702
接下来的交谈和倾听中

0:10:17.793,0:10:22.472
他说：帮助我们理解什么是癌症

0:10:23.963,0:10:27.057
如果不让他知道面对的是什么

0:10:27.071,0:10:29.777
我们如何能帮助他走下去

0:10:30.486,0:10:33.461
如果不让病人知晓自己患的是什么病

0:10:33.461,0:10:36.036
不让他们知道自己的生命接下来会发生什么

0:10:36.036,0:10:40.396
不让他们考虑自己的生活，我们能做什么

0:10:40.768,0:10:43.248
我可以为病人进行许多治疗

0:10:45.242,0:10:48.471
但是我们需要这么做吗？

0:10:51.046,0:10:52.313
也许我的话并不可信

0:10:52.899,0:10:56.808
但是现在许多舒缓治疗相关的证据明确显示

0:10:56.808,0:11:00.572
舒缓治疗让病人活的更好、更久。

0:11:01.188,0:11:05.363
2010年一篇开创性的文章发表在新英格兰杂志上

0:11:06.432,0:11:09.147
此研究由哈佛大学的团队开展

0:11:09.147,0:11:11.184
他们将晚期肺癌病人分为两组

0:11:11.184,0:11:12.759
一组接受舒缓治疗

0:11:13.394,0:11:15.464
另一组病人未进行舒缓治疗

0:11:16.937,0:11:20.022
舒缓治疗组的病人显示痛苦更少

0:11:20.436,0:11:21.711
心理压力更小

0:11:22.425,0:11:24.728
住院时间更短

0:11:25.500,0:11:26.933
并且，各位

0:11:27.931,0:11:31.945
他们的寿命相对延长了3-6个月

0:11:31.945,0:11:36.220
如果舒缓治疗是一种抗肿瘤药物

0:11:36.687,0:11:39.973
那么全世界所有的医生都会毫不犹豫的用他

0:11:42.117,0:11:43.579
但是他们为什么不这么做

0:11:44.785,0:11:48.048
因为我们这些傻傻的白衣天使

0:11:48.455,0:11:51.506
总是专注于这个

0:11:52.575,0:11:54.582
而不是这个

0:11:59.613,0:12:03.944
这个地方（医院）每个人总有一天要进去

0:12:04.584,0:12:07.641
但是今天的演讲并不是关于死亡

0:12:07.641,0:12:09.319
而是关于生活

0:12:09.445,0:12:11.142
基于我们内心的生活

0:12:11.212,0:12:12.474
找到内心的牵挂

0:12:12.689,0:12:14.703
明确如何写好人生的篇章

0:12:14.991,0:12:16.345
不管是最后1分钟

0:12:16.642,0:12:17.715
还是最后5年

0:12:19.203,0:12:20.871
我们已了解

0:12:21.510,0:12:22.867
我们已证明

0:12:23.370,0:12:25.889
此时此刻正在发生

0:12:26.549,0:12:28.514
不是下周、不是明年

0:12:28.983,0:12:31.918
我们此时此刻发生的

0:12:32.258,0:12:34.120
将是我们年老时的写照

0:12:34.120,0:12:36.533
也是我们子孙的写照

0:12:36.533,0:12:39.128
不仅仅是医院病房

0:12:39.128,0:12:40.649
不仅仅是家里沙发上

0:12:41.422,0:12:43.807
而是我们去的每个地方、经历每件事情

0:12:45.104,0:12:48.597
舒缓治疗是一条正确的道路

0:12:48.597,0:12:50.411
一条鼓励我们改变的道路

0:12:50.411,0:12:53.411
一条改变我们既定人生轨迹

0:12:53.411,0:12:57.322
将人生变得更美好的道路

0:12:58.756,0:13:00.749
我呼吁同行

0:13:01.016,0:13:02.797
呼吁我的病人

0:13:02.797,0:13:04.935
呼吁我们的政府

0:13:04.935,0:13:07.424
呼吁全人类

0:13:07.595,0:13:10.688
认同我们的主张，我们的呐喊、我们的要求

0:13:11.693,0:13:13.762
认识到更好的治疗理念

0:13:14.345,0:13:16.312
使我们能够活得更好

0:13:16.656,0:13:18.326
使我们将来能够活得更好

0:13:18.686,0:13:20.952
现在做出改变

0:13:21.843,0:13:24.257
将来才能更美好的生活

0:13:25.397,0:13:26.668
谢谢

0:13:27.243,0:13:28.979
（掌声）