WEBVTT

00:00:07.492 --> 00:00:08.825
Dankjewel!

00:00:10.387 --> 00:00:11.912
Ik ben een palliatieve-zorgarts

00:00:11.936 --> 00:00:14.927
en ik wil het vandaag hebben 
over de gezondheidszorg.

00:00:15.393 --> 00:00:19.102
Ik wil graag met jullie praten 
over de gezondheid en de zorg

00:00:19.917 --> 00:00:22.764
van de meest kwetsbare 
bevolkingsgroep in ons land --

00:00:22.788 --> 00:00:28.039
mensen die te maken hebben met de meest 
complexe ernstige gezondheidsproblemen.

00:00:29.202 --> 00:00:32.003
En ik wil het ook hebben over economie.

00:00:32.028 --> 00:00:36.484
De combinatie van deze twee 
zou je doodsbang moeten maken --

00:00:36.508 --> 00:00:38.279
mij maakt het doodsbang.

00:00:39.199 --> 00:00:42.484
Ik zou ook graag met jullie praten 
over palliatieve geneeskunde:

00:00:42.835 --> 00:00:49.152
een zorgmodel voor deze bevolkingsgroep,
gebaseerd op wat zij belangrijk vinden.

00:00:49.544 --> 00:00:52.741
Patiëntgerichte zorg 
op basis van hun waarden

00:00:52.765 --> 00:00:56.342
die deze mensen helpt 
om beter en langer te leven.

00:00:57.458 --> 00:00:59.808
Het is een zorgmodel 
dat de waarheid vertelt,

00:01:00.744 --> 00:01:01.984
met persoonlijk contact

00:01:02.008 --> 00:01:04.759
en dat tegemoet komt 
aan waar mensen mee inzitten.

00:01:06.460 --> 00:01:10.223
Ik begin met het verhaal 
van mijn allereerste patiënt.

00:01:10.247 --> 00:01:12.283
Het was mijn eerste dag als arts,

00:01:12.307 --> 00:01:13.798
met die lange witte jas ...

00:01:14.519 --> 00:01:16.141
Ik kwam het ziekenhuis binnen

00:01:16.141 --> 00:01:18.449
en meteen kwam een meneer, 
Harold, 68 jaar oud,

00:01:18.449 --> 00:01:20.154
naar de spoedafdeling.

00:01:20.154 --> 00:01:22.087
Hij had een week of zes hoofdpijn gehad

00:01:22.087 --> 00:01:24.910
die maar erger en erger werd.

00:01:25.460 --> 00:01:29.093
Bleek dat hij kanker had 
die naar zijn hersenen was uitgezaaid.

00:01:30.148 --> 00:01:35.443
Van de behandelende arts 
moest ik Harold en zijn gezin

00:01:36.791 --> 00:01:40.113
de diagnose, de prognose 
en zorgopties gaan meedelen.

00:01:41.114 --> 00:01:44.068
Na vijf uur in mijn nieuwe carrière

00:01:44.092 --> 00:01:46.536
deed ik het op de enige manier 
die ik kende.

00:01:46.922 --> 00:01:48.206
Ik kwam binnen,

00:01:48.790 --> 00:01:50.134
ging zitten,

00:01:50.717 --> 00:01:52.137
nam Harolds hand,

00:01:52.935 --> 00:01:54.290
nam de hand van zijn vrouw

00:01:55.142 --> 00:01:56.419
en ademde alleen maar.

00:01:57.500 --> 00:01:59.701
Hij zei: "Geen goed nieuws, jongen?"

00:02:00.132 --> 00:02:01.540
Ik zei: "Nee."

00:02:01.564 --> 00:02:04.915
We praatten en luisterden en deelden.

00:02:05.867 --> 00:02:07.100
Na een tijdje zei ik:

00:02:07.124 --> 00:02:10.348
"Harold, wat is er belangrijk voor je?

00:02:10.372 --> 00:02:12.002
Wat is er heilig voor je?"

00:02:12.026 --> 00:02:13.341
En hij zei:

00:02:13.365 --> 00:02:14.769
"Mijn familie."

00:02:15.525 --> 00:02:17.545
Ik zei: "Wat wil je doen?"

00:02:17.570 --> 00:02:20.737
Hij sloeg me op de knie 
en zei: "Ik wil gaan vissen."

00:02:20.761 --> 00:02:22.632
Ik zei: "Daarvan weet ik hoe het moet."

00:02:23.646 --> 00:02:25.600
Harold ging de volgende dag vissen.

00:02:26.760 --> 00:02:28.392
Hij stierf een week later.

00:02:29.455 --> 00:02:32.394
Nu ik tijdens mijn carrière 
mijn opleiding heb doorlopen,

00:02:32.394 --> 00:02:33.585
denk ik terug aan Harold.

00:02:33.609 --> 00:02:36.029
Ik denk dat dit een gesprek is

00:02:37.782 --> 00:02:39.966
dat veel te zelden wordt gehouden.

00:02:40.737 --> 00:02:44.502
Het is een gesprek 
dat ons naar een crisis geleid heeft,

00:02:44.883 --> 00:02:48.397
naar de grootste huidige bedreiging 
voor de Amerikaanse manier van leven,

00:02:48.397 --> 00:02:50.467
namelijk de uitgaven voor gezondheidszorg.

00:02:50.926 --> 00:02:52.103
Wat weten we?

00:02:52.127 --> 00:02:55.056
We weten dat deze populatie, 
de meest zieke,

00:02:55.080 --> 00:02:57.664
15 procent van het bbp verbruikt --

00:02:57.688 --> 00:03:00.482
bijna 2,3 biljoen dollar.

00:03:01.307 --> 00:03:04.867
Dus verbruikt de ziekste 15 procent 
15 procent van het bbp.

00:03:04.891 --> 00:03:08.056
Als we dit extrapoleren 
naar de komende twee decennia

00:03:08.755 --> 00:03:10.746
met de aankomende golf babyboomers,

00:03:11.838 --> 00:03:15.754
gaat het in dit tempo 
naar 60 procent van het bbp.

00:03:17.177 --> 00:03:20.880
60 procent van het bbp
van de Verenigde Staten van Amerika --

00:03:20.884 --> 00:03:24.392
dat heeft nog zeer weinig 
te maken met gezondheidszorg.

00:03:24.392 --> 00:03:26.462
Het heeft te maken met een liter melk,

00:03:26.540 --> 00:03:28.064
met collegegeld.

00:03:28.625 --> 00:03:31.088
Het heeft te maken 
met alles wat wij waarderen

00:03:31.112 --> 00:03:34.237
en alles wat we op dit moment kennen.

00:03:35.514 --> 00:03:38.659
Het zet de vrijemarkteconomie

00:03:38.659 --> 00:03:42.103
en het kapitalisme 
van de VS op de helling.

00:03:43.965 --> 00:03:47.121
Vergeet al die statistieken even, 
vergeet de getallen.

00:03:47.145 --> 00:03:50.525
Laten we praten over wat we krijgen 
voor alle dollars die we besteden.

00:03:51.822 --> 00:03:54.415
De Dartmouth Atlas 
keek ongeveer zes jaar geleden

00:03:54.439 --> 00:03:57.192
naar elke door Medicare 
uitgegeven dollar --

00:03:57.216 --> 00:03:58.827
over het algemeen deze populatie.

00:03:58.851 --> 00:04:02.787
Daar kwam uit dat patiënten
met de hoogste uitgaven

00:04:05.050 --> 00:04:08.425
die waren met het meeste 
leed, pijn en depressie.

00:04:09.182 --> 00:04:11.743
En meestal sterven ze eerder.

00:04:12.824 --> 00:04:14.349
Hoe is dit mogelijk?

00:04:14.789 --> 00:04:16.412
We leven in de Verenigde Staten,

00:04:16.412 --> 00:04:18.707
het land met de beste 
gezondheidszorg op aarde.

00:04:18.731 --> 00:04:21.236
Wij besteden 10 keer meer 
aan deze patiënten

00:04:21.260 --> 00:04:23.936
dan het tweede toonaangevende 
land in de wereld.

00:04:24.196 --> 00:04:25.649
Daar klopt toch iets niet.

00:04:26.764 --> 00:04:28.123
Maar wat we weten,

00:04:28.147 --> 00:04:31.318
is dat in de top 50 landen op onze planeet

00:04:31.342 --> 00:04:34.925
met georganiseerde gezondheidszorgsystemen

00:04:34.949 --> 00:04:37.047
wij op plaats 37 staan.

00:04:39.017 --> 00:04:43.303
Voormalige Oostbloklanden 
en Afrikaanse landen bezuiden de Sahara

00:04:43.327 --> 00:04:46.863
staan hoger dan wij 
wat betreft kwaliteit en waarde.

00:04:49.485 --> 00:04:52.023
Iets ervaar ik elke dag in mijn praktijk

00:04:52.047 --> 00:04:56.100
en ik ben er zeker van dat velen
dat op hun reizen hebben ervaren:

00:04:56.927 --> 00:04:59.807
meer... is niet méér.

00:05:01.196 --> 00:05:03.185
Mensen op wie meer tests 
uitgevoerd werden,

00:05:03.209 --> 00:05:04.479
meer toeters en bellen,

00:05:04.503 --> 00:05:07.141
meer chemotherapie, meer chirurgie, 
meer wat dan ook --

00:05:07.141 --> 00:05:09.404
hoe meer we aan iemand doen,

00:05:10.283 --> 00:05:12.880
hoe meer de kwaliteit 
van hun leven vermindert.

00:05:14.422 --> 00:05:16.693
En meestal verkort het hun leven.

00:05:18.896 --> 00:05:20.721
Wat gaan we hieraan doen?

00:05:20.745 --> 00:05:22.148
Wat doen we eraan?

00:05:22.461 --> 00:05:24.073
En waarom is dat zo?

00:05:24.097 --> 00:05:26.001
De akelige realiteit, dames en heren,

00:05:26.025 --> 00:05:29.423
is dat wij, de gezondheidszorg 
-- artsen in lange witte jassen --

00:05:29.447 --> 00:05:30.857
jullie bestelen.

00:05:31.877 --> 00:05:34.068
We stelen van jullie de gelegenheid

00:05:34.974 --> 00:05:37.334
om te kiezen hoe je je leven wil leiden

00:05:37.358 --> 00:05:39.839
in het kader van welke ziekte dan ook.

00:05:39.863 --> 00:05:42.632
Wij richten ons op ziekte 
en pathologie en chirurgie

00:05:42.656 --> 00:05:44.037
en farmacologie.

00:05:46.319 --> 00:05:48.395
We missen de mens.

00:05:50.434 --> 00:05:51.961
Hoe kunnen we dit behandelen

00:05:51.985 --> 00:05:53.778
zonder hier inzicht in te hebben?

00:05:56.029 --> 00:05:57.968
We doen dit dingen aan;

00:05:59.948 --> 00:06:03.425
maar we moeten hier dingen voor doen.

00:06:05.161 --> 00:06:07.321
Het drieledige doel 
van de gezondheidszorg:

00:06:07.321 --> 00:06:10.057
ten eerste: de patiëntervaring verbeteren.

00:06:10.081 --> 00:06:13.275
Ten tweede: de volksgezondheid verbeteren.

00:06:14.467 --> 00:06:19.250
Ten derde: geleidelijk aan de uitgaven 
per hoofd van de bevolking verminderen.

00:06:20.591 --> 00:06:22.334
Onze groep, palliatieve zorg,

00:06:22.358 --> 00:06:26.375
werkte in 2012 samen 
met de zieksten van de zieken --

00:06:28.000 --> 00:06:29.151
kanker,

00:06:29.175 --> 00:06:31.000
hart-en vaatziekten, longziekten,

00:06:31.017 --> 00:06:32.168
nierziekten,

00:06:32.192 --> 00:06:33.389
dementie --

00:06:34.681 --> 00:06:36.839
hoe verbeterden we de patiëntervaring?

00:06:38.010 --> 00:06:39.609
"Ik wil thuis blijven, dokter."

00:06:39.633 --> 00:06:41.844
"Oké, wij brengen de zorg aan huis."

00:06:41.868 --> 00:06:43.680
Levenskwaliteit verbeterd.

00:06:44.732 --> 00:06:46.090
Denk aan de mens.

00:06:46.114 --> 00:06:48.045
Ten tweede: de volksgezondheid.

00:06:48.069 --> 00:06:50.920
Hoe bekeken we deze bevolkingsgroep
op een andere manier

00:06:50.944 --> 00:06:53.792
en benaderden hen op een ander, 
een dieper niveau,

00:06:53.816 --> 00:06:57.807
en bevrijdden we het contact
van mijn persoonlijke begrenzingen.

00:06:58.091 --> 00:07:00.675
Hoe kunnen we deze groep beheren,

00:07:01.584 --> 00:07:03.353
zodat onze ambulante bevolking,

00:07:03.377 --> 00:07:08.275
94 procent, in 2012, 
nooit naar het ziekenhuis hoefden?

00:07:08.919 --> 00:07:10.552
Niet omdat ze niet konden.

00:07:12.213 --> 00:07:13.998
Maar omdat ze niet hoefden.

00:07:14.022 --> 00:07:15.751
We brachten de zorg naar hen toe.

00:07:16.356 --> 00:07:20.385
We behielden hun waarde, hun kwaliteit.

00:07:22.220 --> 00:07:25.227
Nummer drie: per capita uitgaven.

00:07:25.746 --> 00:07:27.144
Voor deze populatie

00:07:27.168 --> 00:07:32.221
is dat vandaag 2,3 biljoen dollar 
en in 20 jaar is het 60% van het bbp.

00:07:32.245 --> 00:07:36.979
We verminderden de uitgaven 
voor gezondheidszorg met bijna 70%.

00:07:37.873 --> 00:07:41.322
Ze kregen meer van wat ze wilden 
op basis van hun waarden,

00:07:41.346 --> 00:07:43.405
leefden beter en langer,

00:07:44.464 --> 00:07:46.233
voor tweederde minder geld.

00:07:51.880 --> 00:07:53.915
Terwijl Harolds tijd beperkt was,

00:07:54.663 --> 00:07:56.564
is dat niet zo voor palliatieve zorg.

00:07:57.288 --> 00:08:01.964
Palliatieve zorg is een paradigma 
van diagnose tot het einde van het leven.

00:08:03.677 --> 00:08:04.854
De uren,

00:08:05.361 --> 00:08:07.753
weken, maanden, jaren,

00:08:08.916 --> 00:08:10.074
over een continuüm --

00:08:10.098 --> 00:08:11.982
met behandeling, zonder behandeling.

00:08:12.006 --> 00:08:13.362
Dit is Christine.

00:08:14.196 --> 00:08:16.127
Niveau 3 baarmoederhalskanker,

00:08:16.151 --> 00:08:19.172
dus uitgezaaide kanker 
die begon in haar baarmoederhals

00:08:19.196 --> 00:08:21.249
en zich verspreidde 
over haar hele lichaam.

00:08:21.719 --> 00:08:24.362
Ze is rond de 50 en ze leeft.

00:08:25.743 --> 00:08:27.996
Dit gaat niet 
over het einde van het leven,

00:08:27.996 --> 00:08:29.285
dit gaat over het leven.

00:08:30.180 --> 00:08:32.070
Dit gaat niet alleen over ouderen,

00:08:32.094 --> 00:08:33.756
dit gaat over mensen.

00:08:34.929 --> 00:08:36.140
Dit is Richard.

00:08:36.706 --> 00:08:38.347
Longziekte in het eindstadium.

00:08:39.427 --> 00:08:41.852
"Richard, wat is er heilig voor jou?"

00:08:42.581 --> 00:08:45.596
"Mijn kinderen, mijn vrouw 
en mijn Harley."

00:08:46.094 --> 00:08:47.105
(Gelach)

00:08:47.129 --> 00:08:48.279
"Oké!

00:08:49.544 --> 00:08:52.782
Ik kan je er niet op rondrijden,
omdat ik nauwelijks kan fietsen,

00:08:52.806 --> 00:08:55.127
maar laten we eens kijken 
wat we kunnen doen."

00:08:55.385 --> 00:08:57.922
Richard kwam naar me toe.

00:08:57.922 --> 00:09:00.922
Hij was er erg aan toe.

00:09:01.444 --> 00:09:03.225
Een stemmetje vertelde hem

00:09:03.249 --> 00:09:05.720
dat hij misschien nog
weken of maanden te leven had.

00:09:06.488 --> 00:09:07.754
Dan zijn we gaan praten.

00:09:07.778 --> 00:09:11.867
Ik luisterde en probeerde te horen --

00:09:11.891 --> 00:09:13.178
groot verschil.

00:09:13.202 --> 00:09:15.371
Gebruik dit in verhouding tot dit.

00:09:17.479 --> 00:09:20.004
Ik zei: "Oké, we doen het dag per dag",

00:09:20.028 --> 00:09:22.555
net zoals met ieder 
ander hoofdstuk van ons leven.

00:09:23.573 --> 00:09:27.982
En we ontmoetten Richard
waar hij zich dag-per-dag bevond.

00:09:28.006 --> 00:09:31.028
Het is een telefoontje of twee per week,

00:09:32.059 --> 00:09:36.222
maar hij stelt het goed in de context 
van longziekte in het eindstadium.

00:09:40.040 --> 00:09:42.943
Palliatieve geneeskunde 
is er niet alleen voor ouderen,

00:09:42.943 --> 00:09:46.111
het is er niet alleen 
voor mensen van middelbare leeftijd.

00:09:46.535 --> 00:09:48.066
Het is voor iedereen.

00:09:48.090 --> 00:09:50.319
Dit is mijn vriend Jonathan.

00:09:50.903 --> 00:09:52.463
We hebben de eer en het genoegen

00:09:52.463 --> 00:09:54.441
dat Jonathan en zijn vader 
hier vandaag zijn.

00:09:54.441 --> 00:09:57.973
Jonathan is een twintiger
en ik ontmoette hem enkele jaren geleden.

00:09:57.973 --> 00:10:00.929
Hij had uitgezaaide teelbalkanker

00:10:01.360 --> 00:10:03.452
die zich had uitgebreid tot zijn hersenen.

00:10:03.465 --> 00:10:05.147
Hij kreeg een beroerte,

00:10:05.375 --> 00:10:06.923
onderging een hersenoperatie,

00:10:06.947 --> 00:10:08.959
bestraling, chemotherapie.

00:10:10.579 --> 00:10:12.505
Toen ik hem en zijn familie ontmoette,

00:10:12.505 --> 00:10:15.230
was hij op een paar weken 
van een beenmergtransplantatie,

00:10:15.254 --> 00:10:17.515
en terwijl ze geïnteresseerd luisterden,

00:10:17.539 --> 00:10:22.585
zeiden ze: 
"Help ons om kanker te begrijpen."

00:10:24.764 --> 00:10:26.417
Hoe zijn we zo ver geraakt

00:10:27.513 --> 00:10:29.814
zonder te begrijpen 
waar we mee te maken hebben?

00:10:30.276 --> 00:10:33.050
Hoe zijn we zo ver geraakt 
zonder iemand bij te brengen

00:10:33.050 --> 00:10:34.440
waar ze mee te maken hebben,

00:10:34.440 --> 00:10:38.408
om daarna de volgende stap te zetten 
en ze te benaderen in wie ze zijn als mens

00:10:38.408 --> 00:10:40.668
om te weten of het dat is 
wat we moeten doen?

00:10:40.668 --> 00:10:43.481
De Heer weet dat we allerlei dingen 
voor je kunnen doen.

00:10:46.133 --> 00:10:47.338
Maar moeten we dat ook?

00:10:50.870 --> 00:10:53.274
Je hoeft me niet op mijn woord te geloven.

00:10:53.274 --> 00:10:57.030
Alles wijst er tegenwoordig op 
dat met palliatieve zorg

00:10:57.054 --> 00:11:01.175
mensen met absolute zekerheid 
beter en langer leven.

00:11:01.199 --> 00:11:04.543
Er was al een eerste artikel 
in de New England Journal of Medicine

00:11:04.567 --> 00:11:05.717
in 2010.

00:11:06.621 --> 00:11:09.865
Een studie aan Harvard uitgevoerd 
door vrienden van mij, collega's.

00:11:09.865 --> 00:11:11.030
Eindstadium longkanker:

00:11:11.030 --> 00:11:12.832
één groep met palliatieve zorg,

00:11:13.695 --> 00:11:15.377
een vergelijkbare groep zonder.

00:11:16.782 --> 00:11:20.134
De groep met palliatieve zorg 
meldde minder pijn,

00:11:20.901 --> 00:11:22.118
minder depressie.

00:11:22.556 --> 00:11:25.463
Ze hadden minder ziekenhuisopnames.

00:11:25.487 --> 00:11:26.894
En, dames en heren,

00:11:27.639 --> 00:11:31.282
ze leefden drie tot zes maanden langer.

00:11:32.805 --> 00:11:36.246
Als palliatieve zorg 
een geneesmiddel tegen kanker was,

00:11:36.867 --> 00:11:40.284
zou elke oncoloog op de planeet 
het voorschrijven.

00:11:41.845 --> 00:11:43.059
Waarom doen ze het niet?

00:11:44.570 --> 00:11:47.914
Alweer omdat wij
gekke lange-witte-jasartsen

00:11:47.938 --> 00:11:51.984
zijn opgeleid met de mantra 
van omgaan met dit,

00:11:53.401 --> 00:11:54.635
niet met dit.

00:11:59.697 --> 00:12:03.441
Dit is een ruimte die we 
ooit allemaal zullen betreden.

00:12:04.709 --> 00:12:07.433
Maar dit gesprek van vandaag 
gaat niet over sterven,

00:12:07.457 --> 00:12:08.830
het gaat over leven.

00:12:09.289 --> 00:12:10.613
Leven naar onze waarden,

00:12:10.637 --> 00:12:12.056
naar wat wij heilig vinden

00:12:12.080 --> 00:12:15.187
en hoe we de hoofdstukken 
van ons leven willen neerschrijven,

00:12:15.187 --> 00:12:16.525
of het nu het laatste is

00:12:16.525 --> 00:12:17.776
of de laatste vijf.

00:12:19.258 --> 00:12:20.672
Wat we weten,

00:12:21.277 --> 00:12:22.664
wat we hebben bewezen,

00:12:23.475 --> 00:12:26.012
is dat dit gesprek vandaag 
moet gebeuren --

00:12:26.946 --> 00:12:29.005
niet volgende week, niet volgend jaar.

00:12:29.029 --> 00:12:31.859
Wat op het spel staat, 
is ons leven van vandaag,

00:12:31.883 --> 00:12:33.683
ons leven als we ouder worden

00:12:33.707 --> 00:12:36.247
en het leven van onze kinderen 
en onze kleinkinderen.

00:12:37.310 --> 00:12:39.183
Niet alleen in die ziekenhuiskamer

00:12:39.207 --> 00:12:41.117
of op de bank thuis,

00:12:41.141 --> 00:12:43.529
maar overal waar we gaan 
en alles wat we zien.

00:12:45.326 --> 00:12:50.546
Palliatieve geneeskunde 
is het antwoord op omgaan met de mens,

00:12:50.570 --> 00:12:54.024
om de reis te veranderen 
die ons allemaal te wachten staat,

00:12:55.304 --> 00:12:58.164
en ze zo te veranderen dat ze beter wordt.

00:12:59.148 --> 00:13:00.555
Aan mijn collega's,

00:13:01.823 --> 00:13:03.087
mijn patiënten,

00:13:03.702 --> 00:13:04.876
mijn regering,

00:13:05.303 --> 00:13:07.362
aan alle mensen,

00:13:07.386 --> 00:13:10.756
vraag ik recht te staan 
en te schreeuwen

00:13:11.641 --> 00:13:13.812
om de best mogelijke zorg te eisen,

00:13:14.352 --> 00:13:16.582
zodat we vandaag beter kunnen leven

00:13:16.606 --> 00:13:18.897
en voor een beter leven 
morgen kunnen zorgen.

00:13:18.897 --> 00:13:20.608
We moeten vandaag veranderen

00:13:21.452 --> 00:13:24.333
om morgen te kunnen leven.

00:13:25.838 --> 00:13:26.989
Dankjewel.

00:13:27.013 --> 00:13:28.301
(Applaus)