1
00:00:07,492 --> 00:00:08,825
Dankjewel!

2
00:00:10,387 --> 00:00:11,912
Ik ben een palliatieve-zorgarts

3
00:00:11,936 --> 00:00:14,927
en ik wil het vandaag hebben 
over de gezondheidszorg.

4
00:00:15,393 --> 00:00:19,102
Ik wil graag met jullie praten 
over de gezondheid en de zorg

5
00:00:19,917 --> 00:00:22,764
van de meest kwetsbare 
bevolkingsgroep in ons land --

6
00:00:22,788 --> 00:00:28,039
mensen die te maken hebben met de meest 
complexe ernstige gezondheidsproblemen.

7
00:00:29,202 --> 00:00:32,003
En ik wil het ook hebben over economie.

8
00:00:32,028 --> 00:00:36,484
De combinatie van deze twee 
zou je doodsbang moeten maken --

9
00:00:36,508 --> 00:00:38,279
mij maakt het doodsbang.

10
00:00:39,199 --> 00:00:42,484
Ik zou ook graag met jullie praten 
over palliatieve geneeskunde:

11
00:00:42,835 --> 00:00:49,152
een zorgmodel voor deze bevolkingsgroep,
gebaseerd op wat zij belangrijk vinden.

12
00:00:49,544 --> 00:00:52,741
Patiëntgerichte zorg 
op basis van hun waarden

13
00:00:52,765 --> 00:00:56,342
die deze mensen helpt 
om beter en langer te leven.

14
00:00:57,458 --> 00:00:59,808
Het is een zorgmodel 
dat de waarheid vertelt,

15
00:01:00,744 --> 00:01:01,984
met persoonlijk contact

16
00:01:02,008 --> 00:01:04,759
en dat tegemoet komt 
aan waar mensen mee inzitten.

17
00:01:06,460 --> 00:01:10,223
Ik begin met het verhaal 
van mijn allereerste patiënt.

18
00:01:10,247 --> 00:01:12,283
Het was mijn eerste dag als arts,

19
00:01:12,307 --> 00:01:13,798
met die lange witte jas ...

20
00:01:14,519 --> 00:01:16,141
Ik kwam het ziekenhuis binnen

21
00:01:16,141 --> 00:01:18,449
en meteen kwam een meneer, 
Harold, 68 jaar oud,

22
00:01:18,449 --> 00:01:20,154
naar de spoedafdeling.

23
00:01:20,154 --> 00:01:22,087
Hij had een week of zes hoofdpijn gehad

24
00:01:22,087 --> 00:01:24,910
die maar erger en erger werd.

25
00:01:25,460 --> 00:01:29,093
Bleek dat hij kanker had 
die naar zijn hersenen was uitgezaaid.

26
00:01:30,148 --> 00:01:35,443
Van de behandelende arts 
moest ik Harold en zijn gezin

27
00:01:36,791 --> 00:01:40,113
de diagnose, de prognose 
en zorgopties gaan meedelen.

28
00:01:41,114 --> 00:01:44,068
Na vijf uur in mijn nieuwe carrière

29
00:01:44,092 --> 00:01:46,536
deed ik het op de enige manier 
die ik kende.

30
00:01:46,922 --> 00:01:48,206
Ik kwam binnen,

31
00:01:48,790 --> 00:01:50,134
ging zitten,

32
00:01:50,717 --> 00:01:52,137
nam Harolds hand,

33
00:01:52,935 --> 00:01:54,290
nam de hand van zijn vrouw

34
00:01:55,142 --> 00:01:56,419
en ademde alleen maar.

35
00:01:57,500 --> 00:01:59,701
Hij zei: "Geen goed nieuws, jongen?"

36
00:02:00,132 --> 00:02:01,540
Ik zei: "Nee."

37
00:02:01,564 --> 00:02:04,915
We praatten en luisterden en deelden.

38
00:02:05,867 --> 00:02:07,100
Na een tijdje zei ik:

39
00:02:07,124 --> 00:02:10,348
"Harold, wat is er belangrijk voor je?

40
00:02:10,372 --> 00:02:12,002
Wat is er heilig voor je?"

41
00:02:12,026 --> 00:02:13,341
En hij zei:

42
00:02:13,365 --> 00:02:14,769
"Mijn familie."

43
00:02:15,525 --> 00:02:17,545
Ik zei: "Wat wil je doen?"

44
00:02:17,570 --> 00:02:20,737
Hij sloeg me op de knie 
en zei: "Ik wil gaan vissen."

45
00:02:20,761 --> 00:02:22,632
Ik zei: "Daarvan weet ik hoe het moet."

46
00:02:23,646 --> 00:02:25,600
Harold ging de volgende dag vissen.

47
00:02:26,760 --> 00:02:28,392
Hij stierf een week later.

48
00:02:29,455 --> 00:02:32,394
Nu ik tijdens mijn carrière 
mijn opleiding heb doorlopen,

49
00:02:32,394 --> 00:02:33,585
denk ik terug aan Harold.

50
00:02:33,609 --> 00:02:36,029
Ik denk dat dit een gesprek is

51
00:02:37,782 --> 00:02:39,966
dat veel te zelden wordt gehouden.

52
00:02:40,737 --> 00:02:44,502
Het is een gesprek 
dat ons naar een crisis geleid heeft,

53
00:02:44,883 --> 00:02:48,397
naar de grootste huidige bedreiging 
voor de Amerikaanse manier van leven,

54
00:02:48,397 --> 00:02:50,467
namelijk de uitgaven voor gezondheidszorg.

55
00:02:50,926 --> 00:02:52,103
Wat weten we?

56
00:02:52,127 --> 00:02:55,056
We weten dat deze populatie, 
de meest zieke,

57
00:02:55,080 --> 00:02:57,664
15 procent van het bbp verbruikt --

58
00:02:57,688 --> 00:03:00,482
bijna 2,3 biljoen dollar.

59
00:03:01,307 --> 00:03:04,867
Dus verbruikt de ziekste 15 procent 
15 procent van het bbp.

60
00:03:04,891 --> 00:03:08,056
Als we dit extrapoleren 
naar de komende twee decennia

61
00:03:08,755 --> 00:03:10,746
met de aankomende golf babyboomers,

62
00:03:11,838 --> 00:03:15,754
gaat het in dit tempo 
naar 60 procent van het bbp.

63
00:03:17,177 --> 00:03:20,880
60 procent van het bbp
van de Verenigde Staten van Amerika --

64
00:03:20,884 --> 00:03:24,392
dat heeft nog zeer weinig 
te maken met gezondheidszorg.

65
00:03:24,392 --> 00:03:26,462
Het heeft te maken met een liter melk,

66
00:03:26,540 --> 00:03:28,064
met collegegeld.

67
00:03:28,625 --> 00:03:31,088
Het heeft te maken 
met alles wat wij waarderen

68
00:03:31,112 --> 00:03:34,237
en alles wat we op dit moment kennen.

69
00:03:35,514 --> 00:03:38,659
Het zet de vrijemarkteconomie

70
00:03:38,659 --> 00:03:42,103
en het kapitalisme 
van de VS op de helling.

71
00:03:43,965 --> 00:03:47,121
Vergeet al die statistieken even, 
vergeet de getallen.

72
00:03:47,145 --> 00:03:50,525
Laten we praten over wat we krijgen 
voor alle dollars die we besteden.

73
00:03:51,822 --> 00:03:54,415
De Dartmouth Atlas 
keek ongeveer zes jaar geleden

74
00:03:54,439 --> 00:03:57,192
naar elke door Medicare 
uitgegeven dollar --

75
00:03:57,216 --> 00:03:58,827
over het algemeen deze populatie.

76
00:03:58,851 --> 00:04:02,787
Daar kwam uit dat patiënten
met de hoogste uitgaven

77
00:04:05,050 --> 00:04:08,425
die waren met het meeste 
leed, pijn en depressie.

78
00:04:09,182 --> 00:04:11,743
En meestal sterven ze eerder.

79
00:04:12,824 --> 00:04:14,349
Hoe is dit mogelijk?

80
00:04:14,789 --> 00:04:16,412
We leven in de Verenigde Staten,

81
00:04:16,412 --> 00:04:18,707
het land met de beste 
gezondheidszorg op aarde.

82
00:04:18,731 --> 00:04:21,236
Wij besteden 10 keer meer 
aan deze patiënten

83
00:04:21,260 --> 00:04:23,936
dan het tweede toonaangevende 
land in de wereld.

84
00:04:24,196 --> 00:04:25,649
Daar klopt toch iets niet.

85
00:04:26,764 --> 00:04:28,123
Maar wat we weten,

86
00:04:28,147 --> 00:04:31,318
is dat in de top 50 landen op onze planeet

87
00:04:31,342 --> 00:04:34,925
met georganiseerde gezondheidszorgsystemen

88
00:04:34,949 --> 00:04:37,047
wij op plaats 37 staan.

89
00:04:39,017 --> 00:04:43,303
Voormalige Oostbloklanden 
en Afrikaanse landen bezuiden de Sahara

90
00:04:43,327 --> 00:04:46,863
staan hoger dan wij 
wat betreft kwaliteit en waarde.

91
00:04:49,485 --> 00:04:52,023
Iets ervaar ik elke dag in mijn praktijk

92
00:04:52,047 --> 00:04:56,100
en ik ben er zeker van dat velen
dat op hun reizen hebben ervaren:

93
00:04:56,927 --> 00:04:59,807
meer... is niet méér.

94
00:05:01,196 --> 00:05:03,185
Mensen op wie meer tests 
uitgevoerd werden,

95
00:05:03,209 --> 00:05:04,479
meer toeters en bellen,

96
00:05:04,503 --> 00:05:07,141
meer chemotherapie, meer chirurgie, 
meer wat dan ook --

97
00:05:07,141 --> 00:05:09,404
hoe meer we aan iemand doen,

98
00:05:10,283 --> 00:05:12,880
hoe meer de kwaliteit 
van hun leven vermindert.

99
00:05:14,422 --> 00:05:16,693
En meestal verkort het hun leven.

100
00:05:18,896 --> 00:05:20,721
Wat gaan we hieraan doen?

101
00:05:20,745 --> 00:05:22,148
Wat doen we eraan?

102
00:05:22,461 --> 00:05:24,073
En waarom is dat zo?

103
00:05:24,097 --> 00:05:26,001
De akelige realiteit, dames en heren,

104
00:05:26,025 --> 00:05:29,423
is dat wij, de gezondheidszorg 
-- artsen in lange witte jassen --

105
00:05:29,447 --> 00:05:30,857
jullie bestelen.

106
00:05:31,877 --> 00:05:34,068
We stelen van jullie de gelegenheid

107
00:05:34,974 --> 00:05:37,334
om te kiezen hoe je je leven wil leiden

108
00:05:37,358 --> 00:05:39,839
in het kader van welke ziekte dan ook.

109
00:05:39,863 --> 00:05:42,632
Wij richten ons op ziekte 
en pathologie en chirurgie

110
00:05:42,656 --> 00:05:44,037
en farmacologie.

111
00:05:46,319 --> 00:05:48,395
We missen de mens.

112
00:05:50,434 --> 00:05:51,961
Hoe kunnen we dit behandelen

113
00:05:51,985 --> 00:05:53,778
zonder hier inzicht in te hebben?

114
00:05:56,029 --> 00:05:57,968
We doen dit dingen aan;

115
00:05:59,948 --> 00:06:03,425
maar we moeten hier dingen voor doen.

116
00:06:05,161 --> 00:06:07,321
Het drieledige doel 
van de gezondheidszorg:

117
00:06:07,321 --> 00:06:10,057
ten eerste: de patiëntervaring verbeteren.

118
00:06:10,081 --> 00:06:13,275
Ten tweede: de volksgezondheid verbeteren.

119
00:06:14,467 --> 00:06:19,250
Ten derde: geleidelijk aan de uitgaven 
per hoofd van de bevolking verminderen.

120
00:06:20,591 --> 00:06:22,334
Onze groep, palliatieve zorg,

121
00:06:22,358 --> 00:06:26,375
werkte in 2012 samen 
met de zieksten van de zieken --

122
00:06:28,000 --> 00:06:29,151
kanker,

123
00:06:29,175 --> 00:06:31,000
hart-en vaatziekten, longziekten,

124
00:06:31,017 --> 00:06:32,168
nierziekten,

125
00:06:32,192 --> 00:06:33,389
dementie --

126
00:06:34,681 --> 00:06:36,839
hoe verbeterden we de patiëntervaring?

127
00:06:38,010 --> 00:06:39,609
"Ik wil thuis blijven, dokter."

128
00:06:39,633 --> 00:06:41,844
"Oké, wij brengen de zorg aan huis."

129
00:06:41,868 --> 00:06:43,680
Levenskwaliteit verbeterd.

130
00:06:44,732 --> 00:06:46,090
Denk aan de mens.

131
00:06:46,114 --> 00:06:48,045
Ten tweede: de volksgezondheid.

132
00:06:48,069 --> 00:06:50,920
Hoe bekeken we deze bevolkingsgroep
op een andere manier

133
00:06:50,944 --> 00:06:53,792
en benaderden hen op een ander, 
een dieper niveau,

134
00:06:53,816 --> 00:06:57,807
en bevrijdden we het contact
van mijn persoonlijke begrenzingen.

135
00:06:58,091 --> 00:07:00,675
Hoe kunnen we deze groep beheren,

136
00:07:01,584 --> 00:07:03,353
zodat onze ambulante bevolking,

137
00:07:03,377 --> 00:07:08,275
94 procent, in 2012, 
nooit naar het ziekenhuis hoefden?

138
00:07:08,919 --> 00:07:10,552
Niet omdat ze niet konden.

139
00:07:12,213 --> 00:07:13,998
Maar omdat ze niet hoefden.

140
00:07:14,022 --> 00:07:15,751
We brachten de zorg naar hen toe.

141
00:07:16,356 --> 00:07:20,385
We behielden hun waarde, hun kwaliteit.

142
00:07:22,220 --> 00:07:25,227
Nummer drie: per capita uitgaven.

143
00:07:25,746 --> 00:07:27,144
Voor deze populatie

144
00:07:27,168 --> 00:07:32,221
is dat vandaag 2,3 biljoen dollar 
en in 20 jaar is het 60% van het bbp.

145
00:07:32,245 --> 00:07:36,979
We verminderden de uitgaven 
voor gezondheidszorg met bijna 70%.

146
00:07:37,873 --> 00:07:41,322
Ze kregen meer van wat ze wilden 
op basis van hun waarden,

147
00:07:41,346 --> 00:07:43,405
leefden beter en langer,

148
00:07:44,464 --> 00:07:46,233
voor tweederde minder geld.

149
00:07:51,880 --> 00:07:53,915
Terwijl Harolds tijd beperkt was,

150
00:07:54,663 --> 00:07:56,564
is dat niet zo voor palliatieve zorg.

151
00:07:57,288 --> 00:08:01,964
Palliatieve zorg is een paradigma 
van diagnose tot het einde van het leven.

152
00:08:03,677 --> 00:08:04,854
De uren,

153
00:08:05,361 --> 00:08:07,753
weken, maanden, jaren,

154
00:08:08,916 --> 00:08:10,074
over een continuüm --

155
00:08:10,098 --> 00:08:11,982
met behandeling, zonder behandeling.

156
00:08:12,006 --> 00:08:13,362
Dit is Christine.

157
00:08:14,196 --> 00:08:16,127
Niveau 3 baarmoederhalskanker,

158
00:08:16,151 --> 00:08:19,172
dus uitgezaaide kanker 
die begon in haar baarmoederhals

159
00:08:19,196 --> 00:08:21,249
en zich verspreidde 
over haar hele lichaam.

160
00:08:21,719 --> 00:08:24,362
Ze is rond de 50 en ze leeft.

161
00:08:25,743 --> 00:08:27,996
Dit gaat niet 
over het einde van het leven,

162
00:08:27,996 --> 00:08:29,285
dit gaat over het leven.

163
00:08:30,180 --> 00:08:32,070
Dit gaat niet alleen over ouderen,

164
00:08:32,094 --> 00:08:33,756
dit gaat over mensen.

165
00:08:34,929 --> 00:08:36,140
Dit is Richard.

166
00:08:36,706 --> 00:08:38,347
Longziekte in het eindstadium.

167
00:08:39,427 --> 00:08:41,852
"Richard, wat is er heilig voor jou?"

168
00:08:42,581 --> 00:08:45,596
"Mijn kinderen, mijn vrouw 
en mijn Harley."

169
00:08:46,094 --> 00:08:47,105
(Gelach)

170
00:08:47,129 --> 00:08:48,279
"Oké!

171
00:08:49,544 --> 00:08:52,782
Ik kan je er niet op rondrijden,
omdat ik nauwelijks kan fietsen,

172
00:08:52,806 --> 00:08:55,127
maar laten we eens kijken 
wat we kunnen doen."

173
00:08:55,385 --> 00:08:57,922
Richard kwam naar me toe.

174
00:08:57,922 --> 00:09:00,922
Hij was er erg aan toe.

175
00:09:01,444 --> 00:09:03,225
Een stemmetje vertelde hem

176
00:09:03,249 --> 00:09:05,720
dat hij misschien nog
weken of maanden te leven had.

177
00:09:06,488 --> 00:09:07,754
Dan zijn we gaan praten.

178
00:09:07,778 --> 00:09:11,867
Ik luisterde en probeerde te horen --

179
00:09:11,891 --> 00:09:13,178
groot verschil.

180
00:09:13,202 --> 00:09:15,371
Gebruik dit in verhouding tot dit.

181
00:09:17,479 --> 00:09:20,004
Ik zei: "Oké, we doen het dag per dag",

182
00:09:20,028 --> 00:09:22,555
net zoals met ieder 
ander hoofdstuk van ons leven.

183
00:09:23,573 --> 00:09:27,982
En we ontmoetten Richard
waar hij zich dag-per-dag bevond.

184
00:09:28,006 --> 00:09:31,028
Het is een telefoontje of twee per week,

185
00:09:32,059 --> 00:09:36,222
maar hij stelt het goed in de context 
van longziekte in het eindstadium.

186
00:09:40,040 --> 00:09:42,943
Palliatieve geneeskunde 
is er niet alleen voor ouderen,

187
00:09:42,943 --> 00:09:46,111
het is er niet alleen 
voor mensen van middelbare leeftijd.

188
00:09:46,535 --> 00:09:48,066
Het is voor iedereen.

189
00:09:48,090 --> 00:09:50,319
Dit is mijn vriend Jonathan.

190
00:09:50,903 --> 00:09:52,463
We hebben de eer en het genoegen

191
00:09:52,463 --> 00:09:54,441
dat Jonathan en zijn vader 
hier vandaag zijn.

192
00:09:54,441 --> 00:09:57,973
Jonathan is een twintiger
en ik ontmoette hem enkele jaren geleden.

193
00:09:57,973 --> 00:10:00,929
Hij had uitgezaaide teelbalkanker

194
00:10:01,360 --> 00:10:03,452
die zich had uitgebreid tot zijn hersenen.

195
00:10:03,465 --> 00:10:05,147
Hij kreeg een beroerte,

196
00:10:05,375 --> 00:10:06,923
onderging een hersenoperatie,

197
00:10:06,947 --> 00:10:08,959
bestraling, chemotherapie.

198
00:10:10,579 --> 00:10:12,505
Toen ik hem en zijn familie ontmoette,

199
00:10:12,505 --> 00:10:15,230
was hij op een paar weken 
van een beenmergtransplantatie,

200
00:10:15,254 --> 00:10:17,515
en terwijl ze geïnteresseerd luisterden,

201
00:10:17,539 --> 00:10:22,585
zeiden ze: 
"Help ons om kanker te begrijpen."

202
00:10:24,764 --> 00:10:26,417
Hoe zijn we zo ver geraakt

203
00:10:27,513 --> 00:10:29,814
zonder te begrijpen 
waar we mee te maken hebben?

204
00:10:30,276 --> 00:10:33,050
Hoe zijn we zo ver geraakt 
zonder iemand bij te brengen

205
00:10:33,050 --> 00:10:34,440
waar ze mee te maken hebben,

206
00:10:34,440 --> 00:10:38,408
om daarna de volgende stap te zetten 
en ze te benaderen in wie ze zijn als mens

207
00:10:38,408 --> 00:10:40,668
om te weten of het dat is 
wat we moeten doen?

208
00:10:40,668 --> 00:10:43,481
De Heer weet dat we allerlei dingen 
voor je kunnen doen.

209
00:10:46,133 --> 00:10:47,338
Maar moeten we dat ook?

210
00:10:50,870 --> 00:10:53,274
Je hoeft me niet op mijn woord te geloven.

211
00:10:53,274 --> 00:10:57,030
Alles wijst er tegenwoordig op 
dat met palliatieve zorg

212
00:10:57,054 --> 00:11:01,175
mensen met absolute zekerheid 
beter en langer leven.

213
00:11:01,199 --> 00:11:04,543
Er was al een eerste artikel 
in de New England Journal of Medicine

214
00:11:04,567 --> 00:11:05,717
in 2010.

215
00:11:06,621 --> 00:11:09,865
Een studie aan Harvard uitgevoerd 
door vrienden van mij, collega's.

216
00:11:09,865 --> 00:11:11,030
Eindstadium longkanker:

217
00:11:11,030 --> 00:11:12,832
één groep met palliatieve zorg,

218
00:11:13,695 --> 00:11:15,377
een vergelijkbare groep zonder.

219
00:11:16,782 --> 00:11:20,134
De groep met palliatieve zorg 
meldde minder pijn,

220
00:11:20,901 --> 00:11:22,118
minder depressie.

221
00:11:22,556 --> 00:11:25,463
Ze hadden minder ziekenhuisopnames.

222
00:11:25,487 --> 00:11:26,894
En, dames en heren,

223
00:11:27,639 --> 00:11:31,282
ze leefden drie tot zes maanden langer.

224
00:11:32,805 --> 00:11:36,246
Als palliatieve zorg 
een geneesmiddel tegen kanker was,

225
00:11:36,867 --> 00:11:40,284
zou elke oncoloog op de planeet 
het voorschrijven.

226
00:11:41,845 --> 00:11:43,059
Waarom doen ze het niet?

227
00:11:44,570 --> 00:11:47,914
Alweer omdat wij
gekke lange-witte-jasartsen

228
00:11:47,938 --> 00:11:51,984
zijn opgeleid met de mantra 
van omgaan met dit,

229
00:11:53,401 --> 00:11:54,635
niet met dit.

230
00:11:59,697 --> 00:12:03,441
Dit is een ruimte die we 
ooit allemaal zullen betreden.

231
00:12:04,709 --> 00:12:07,433
Maar dit gesprek van vandaag 
gaat niet over sterven,

232
00:12:07,457 --> 00:12:08,830
het gaat over leven.

233
00:12:09,289 --> 00:12:10,613
Leven naar onze waarden,

234
00:12:10,637 --> 00:12:12,056
naar wat wij heilig vinden

235
00:12:12,080 --> 00:12:15,187
en hoe we de hoofdstukken 
van ons leven willen neerschrijven,

236
00:12:15,187 --> 00:12:16,525
of het nu het laatste is

237
00:12:16,525 --> 00:12:17,776
of de laatste vijf.

238
00:12:19,258 --> 00:12:20,672
Wat we weten,

239
00:12:21,277 --> 00:12:22,664
wat we hebben bewezen,

240
00:12:23,475 --> 00:12:26,012
is dat dit gesprek vandaag 
moet gebeuren --

241
00:12:26,946 --> 00:12:29,005
niet volgende week, niet volgend jaar.

242
00:12:29,029 --> 00:12:31,859
Wat op het spel staat, 
is ons leven van vandaag,

243
00:12:31,883 --> 00:12:33,683
ons leven als we ouder worden

244
00:12:33,707 --> 00:12:36,247
en het leven van onze kinderen 
en onze kleinkinderen.

245
00:12:37,310 --> 00:12:39,183
Niet alleen in die ziekenhuiskamer

246
00:12:39,207 --> 00:12:41,117
of op de bank thuis,

247
00:12:41,141 --> 00:12:43,529
maar overal waar we gaan 
en alles wat we zien.

248
00:12:45,326 --> 00:12:50,546
Palliatieve geneeskunde 
is het antwoord op omgaan met de mens,

249
00:12:50,570 --> 00:12:54,024
om de reis te veranderen 
die ons allemaal te wachten staat,

250
00:12:55,304 --> 00:12:58,164
en ze zo te veranderen dat ze beter wordt.

251
00:12:59,148 --> 00:13:00,555
Aan mijn collega's,

252
00:13:01,823 --> 00:13:03,087
mijn patiënten,

253
00:13:03,702 --> 00:13:04,876
mijn regering,

254
00:13:05,303 --> 00:13:07,362
aan alle mensen,

255
00:13:07,386 --> 00:13:10,756
vraag ik recht te staan 
en te schreeuwen

256
00:13:11,641 --> 00:13:13,812
om de best mogelijke zorg te eisen,

257
00:13:14,352 --> 00:13:16,582
zodat we vandaag beter kunnen leven

258
00:13:16,606 --> 00:13:18,897
en voor een beter leven 
morgen kunnen zorgen.

259
00:13:18,897 --> 00:13:20,608
We moeten vandaag veranderen

260
00:13:21,452 --> 00:13:24,333
om morgen te kunnen leven.

261
00:13:25,838 --> 00:13:26,989
Dankjewel.

262
00:13:27,013 --> 00:13:28,301
(Applaus)