WEBVTT

00:00:00.000 --> 00:00:02.000
今天我要谈的

00:00:02.000 --> 00:00:05.000
是关于在低能源供给下的医疗技术设计

00:00:05.000 --> 00:00:07.000
我在这些国家学习医疗系统

00:00:07.000 --> 00:00:09.000
一个重大的医疗缺口

00:00:09.000 --> 00:00:11.000
在很多国家都存在的

00:00:11.000 --> 00:00:13.000
是安全手术通道

00:00:13.000 --> 00:00:16.000
我们发现的一个影响手术进行

00:00:16.000 --> 00:00:19.000
和手术安全

00:00:19.000 --> 00:00:21.000
的重要医疗瓶颈

00:00:21.000 --> 00:00:23.000
就是麻醉

00:00:23.000 --> 00:00:25.000
事实上，这个方案正是我

00:00:25.000 --> 00:00:27.000
为手术能在如此环境下顺利进行

00:00:27.000 --> 00:00:29.000
而致力开发的麻醉方式

NOTE Paragraph

00:00:29.000 --> 00:00:31.000
这个场景是一个

00:00:31.000 --> 00:00:34.000
在美国和其他发达国家的手术室里常见的景象

00:00:34.000 --> 00:00:36.000
背景是

00:00:36.000 --> 00:00:38.000
一台非常精密的麻醉器

00:00:38.000 --> 00:00:40.000
这个机器能让

00:00:40.000 --> 00:00:42.000
手术顺利进行并挽救生命

00:00:42.000 --> 00:00:44.000
因为它是按照此要求

00:00:44.000 --> 00:00:46.000
设计出来的

00:00:46.000 --> 00:00:49.000
要操作这台机器

00:00:49.000 --> 00:00:51.000
医院需要具备一系列条件

00:00:51.000 --> 00:00:54.000
需要一个接受过良好训练的麻醉师

00:00:54.000 --> 00:00:56.000
有数年操作复杂机械的经历

00:00:56.000 --> 00:00:59.000
来监控气体进出

00:00:59.000 --> 00:01:01.000
保证病人的安全和

00:01:01.000 --> 00:01:03.000
手术中的麻醉状态

00:01:03.000 --> 00:01:06.000
这台精巧的机器会进行精密运算

00:01:06.000 --> 00:01:09.000
需要特别护理，TLC，以保证其正常运行

00:01:09.000 --> 00:01:11.000
而且它很容易出故障

00:01:11.000 --> 00:01:14.000
出故障的时候，需要一队能解决复杂问题的

00:01:14.000 --> 00:01:16.000
生物医学工程师的小组

00:01:16.000 --> 00:01:18.000
来修理，替换零件

00:01:18.000 --> 00:01:20.000
让其继续挽救生命

NOTE Paragraph

00:01:20.000 --> 00:01:22.000
这是台很昂贵的机器

00:01:22.000 --> 00:01:24.000
医院需要有

00:01:24.000 --> 00:01:26.000
五万到十万美元的预算

00:01:26.000 --> 00:01:29.000
来购置和维持运营一台机器

00:01:29.000 --> 00:01:31.000
也许最明显的就是

00:01:31.000 --> 00:01:33.000
或者说最重要的－

00:01:33.000 --> 00:01:35.000
我们所知的那些概念

00:01:35.000 --> 00:01:37.000
也说明了这个问题－

00:01:37.000 --> 00:01:39.000
这个机器需要

00:01:39.000 --> 00:01:41.000
能提供不间断电源

00:01:41.000 --> 00:01:44.000
不间断供氧

00:01:44.000 --> 00:01:46.000
还有其他医疗设备的基础设施

00:01:46.000 --> 00:01:48.000
这些都对这个机器的运转

00:01:48.000 --> 00:01:50.000
至关重要

00:01:50.000 --> 00:01:53.000
也就是说，这台机器需要的许多东西

00:01:53.000 --> 00:01:55.000
是这个医院所不能提供的

NOTE Paragraph

00:01:55.000 --> 00:01:57.000
这是马拉威一个乡下医院的

00:01:57.000 --> 00:01:59.000
供电情况

00:01:59.000 --> 00:02:01.000
这个医院里

00:02:01.000 --> 00:02:03.000
有一个人有实施麻醉的资质

00:02:03.000 --> 00:02:05.000
她具备资质的原因是

00:02:05.000 --> 00:02:07.000
她接受过12或许18个月的

00:02:07.000 --> 00:02:09.000
麻醉训练

00:02:09.000 --> 00:02:11.000
在这个医院和这整个区域

00:02:11.000 --> 00:02:13.000
没有一个生物医学工程师

00:02:13.000 --> 00:02:15.000
所以机器一旦出故障

00:02:15.000 --> 00:02:17.000
就得带着故障运行

00:02:17.000 --> 00:02:20.000
他们得自己试着修理，但大多时候，故障就意味着没戏了

00:02:20.000 --> 00:02:23.000
这些机器就进了垃圾堆

00:02:23.000 --> 00:02:26.000
而我提到过这台机器的价钱

00:02:26.000 --> 00:02:28.000
这可能是这个医院

00:02:28.000 --> 00:02:30.000
一年预算的四分之一

00:02:30.000 --> 00:02:32.000
或三分之一

NOTE Paragraph

00:02:32.000 --> 00:02:35.000
最后我想你们了解了它的基础设施不佳

00:02:35.000 --> 00:02:38.000
这家医院接入的电网非常弱

00:02:38.000 --> 00:02:40.000
经常停电

00:02:40.000 --> 00:02:42.000
这整个医院常常就是靠

00:02:42.000 --> 00:02:44.000
一台发电机运作

00:02:44.000 --> 00:02:46.000
可以想象 发电机若是出了故障

00:02:46.000 --> 00:02:48.000
或者燃料耗尽会如何

00:02:48.000 --> 00:02:50.000
世界银行借此估计

00:02:50.000 --> 00:02:53.000
在一个低收入国家的此类条件下的医院

00:02:53.000 --> 00:02:56.000
每个月大约有高达

00:02:56.000 --> 00:02:58.000
18次断电

00:02:58.000 --> 00:03:00.000
同样，压缩氧气和其他医疗设备

00:03:00.000 --> 00:03:02.000
可以算是奢侈品了

00:03:02.000 --> 00:03:04.000
常常数月甚至一年

00:03:04.000 --> 00:03:06.000
都没有任何储备

NOTE Paragraph

00:03:06.000 --> 00:03:09.000
这个看上去挺疯狂，但我们现在做的事

00:03:09.000 --> 00:03:11.000
就是把针对我最开始展示给你们的环境

00:03:11.000 --> 00:03:13.000
设计出来的机器

00:03:13.000 --> 00:03:15.000
捐赠或出售给

00:03:15.000 --> 00:03:18.000
只有这样条件医院

00:03:18.000 --> 00:03:20.000
这不仅是不合适的

00:03:20.000 --> 00:03:23.000
而且不安全

NOTE Paragraph

00:03:23.000 --> 00:03:25.000
我们一位在約翰·霍普金斯大学的合作者

00:03:25.000 --> 00:03:28.000
一年前在塞拉利昂观察了

00:03:28.000 --> 00:03:30.000
那里的手术

00:03:30.000 --> 00:03:33.000
第一例手术正好是产科手术

00:03:33.000 --> 00:03:36.000
一个妇女需要进行紧急剖腹产

00:03:36.000 --> 00:03:39.000
来挽救她的孩子和自己的生命

00:03:39.000 --> 00:03:41.000
开始一切顺利

00:03:41.000 --> 00:03:43.000
外科医生准备好了动手

00:03:43.000 --> 00:03:45.000
护士也在

00:03:45.000 --> 00:03:47.000
能马上实施麻醉

00:03:47.000 --> 00:03:50.000
因为是紧急情况所以这一切很重要

00:03:50.000 --> 00:03:52.000
一切都很顺利

00:03:52.000 --> 00:03:55.000
后来停电了

00:03:55.000 --> 00:03:57.000
在手术进行过程中

00:03:57.000 --> 00:04:00.000
外科医生正和争分夺秒完成手术

00:04:00.000 --> 00:04:02.000
他能做到，有个头灯

00:04:02.000 --> 00:04:04.000
但是护士就得

00:04:04.000 --> 00:04:07.000
在黑漆漆的的手术室里四处搜寻

00:04:07.000 --> 00:04:09.000
能麻醉她的病人的东西

00:04:09.000 --> 00:04:11.000
让病人处于睡眠中

00:04:11.000 --> 00:04:14.000
因为没有电机器就不能运转

00:04:15.000 --> 00:04:18.000
这样一个诸位都可能经历过

00:04:18.000 --> 00:04:20.000
或者由此出生寻常手术

00:04:20.000 --> 00:04:23.000
演变成了悲剧

00:04:23.000 --> 00:04:26.000
更让人难过的是这并不是个案

00:04:26.000 --> 00:04:28.000
在整个发展中的世界都是这样

00:04:28.000 --> 00:04:31.000
每年有三千五百万例手术

00:04:31.000 --> 00:04:33.000
是在没有安全麻醉的情况下实施

NOTE Paragraph

00:04:33.000 --> 00:04:35.000
我的同事，鲍尔･芬东医生

00:04:35.000 --> 00:04:37.000
就处在这样的情况下

00:04:37.000 --> 00:04:39.000
他是马拉威一家医院的

00:04:39.000 --> 00:04:41.000
首席麻醉师，那是个教学医院

00:04:41.000 --> 00:04:43.000
他每天就得

00:04:43.000 --> 00:04:45.000
去这样的医院上班

00:04:45.000 --> 00:04:48.000
在医院里教导别人怎样实施麻醉

00:04:48.000 --> 00:04:50.000
怎么使用这个器材

00:04:50.000 --> 00:04:52.000
十分不可靠

00:04:52.000 --> 00:04:54.000
不安全的设备

00:04:54.000 --> 00:04:56.000
在无数手术之后

00:04:56.000 --> 00:04:59.000
你可以想象，无数悲剧之后

00:04:59.000 --> 00:05:01.000
他说：“我不干了，我受够了

00:05:01.000 --> 00:05:03.000
我得做点有用的东西。”

00:05:03.000 --> 00:05:05.000
他去了一趟

00:05:05.000 --> 00:05:07.000
堆着扔掉的那些他抱怨过的机器的房间

00:05:07.000 --> 00:05:09.000
我想这就这些机器的名称

00:05:09.000 --> 00:05:11.000
他开始修补

00:05:11.000 --> 00:05:13.000
他从每个上面取一些

00:05:13.000 --> 00:05:15.000
然后作出一个机器

00:05:15.000 --> 00:05:18.000
能在他所处的环境里实用的

NOTE Paragraph

00:05:18.000 --> 00:05:21.000
他就得到了这个东西

00:05:21.000 --> 00:05:24.000
这就是万能麻醉器的原型

00:05:24.000 --> 00:05:26.000
这个机器能在

00:05:26.000 --> 00:05:28.000
任何条件下

00:05:28.000 --> 00:05:32.000
工作，麻醉病人

00:05:32.000 --> 00:05:34.000
这还是在那家医院

00:05:34.000 --> 00:05:37.000
12年后 有了改进

00:05:37.000 --> 00:05:40.000
适用于各个年龄的病人

NOTE Paragraph

00:05:40.000 --> 00:05:43.000
现在我来解释一下它的运作原理

00:05:43.000 --> 00:05:45.000
哇！

00:05:45.000 --> 00:05:47.000
这就是了

00:05:47.000 --> 00:05:49.000
有电力供给时

00:05:49.000 --> 00:05:51.000
一切是从基座开始工作

00:05:51.000 --> 00:05:54.000
下面有一个内置的氧气集中器

00:05:54.000 --> 00:05:57.000
你已经听我提到过几次氧气了

00:05:57.000 --> 00:05:59.000
基本上，要实施麻醉

00:05:59.000 --> 00:06:01.000
就得尽可能地使用纯氧

00:06:01.000 --> 00:06:03.000
因为你最终会用气体

00:06:03.000 --> 00:06:05.000
来稀释

00:06:05.000 --> 00:06:07.000
最后患者吸入的混合气体

00:06:07.000 --> 00:06:09.000
必须有一定比例的氧气

00:06:09.000 --> 00:06:11.000
不然就会很危险

00:06:11.000 --> 00:06:13.000
但是当有电的时候

00:06:13.000 --> 00:06:16.000
氧气集中器就采入室内空气

00:06:16.000 --> 00:06:19.000
室内空气反正是免费的

00:06:19.000 --> 00:06:21.000
而起取之不尽

00:06:21.000 --> 00:06:23.000
并且含有21％的氧气

00:06:23.000 --> 00:06:26.000
集中器采入室内空气，过滤

00:06:26.000 --> 00:06:28.000
输入95％的纯氧

00:06:28.000 --> 00:06:30.000
经过这里

00:06:30.000 --> 00:06:33.000
混合麻醉成分

NOTE Paragraph

00:06:33.000 --> 00:06:35.000
在混合气体

00:06:35.000 --> 00:06:37.000
进入病人肺部之前

00:06:37.000 --> 00:06:39.000
会先经过这里

00:06:39.000 --> 00:06:41.000
你看不到，这是个氧气传感器－

00:06:41.000 --> 00:06:43.000
能读出氧气含量

00:06:43.000 --> 00:06:46.000
显示在屏幕上

00:06:46.000 --> 00:06:48.000
没有电的时候

00:06:48.000 --> 00:06:51.000
或者上帝不帮忙，手术中间断电了

00:06:51.000 --> 00:06:53.000
这个机器不需要人工操作

00:06:53.000 --> 00:06:55.000
就能自动切换模式

00:06:55.000 --> 00:06:58.000
开始从这个口采入室内空气

NOTE Paragraph

00:06:58.000 --> 00:07:00.000
其他的都是一样的

00:07:00.000 --> 00:07:02.000
唯一的区别是

00:07:02.000 --> 00:07:05.000
你用的只是21％氧气

00:07:05.000 --> 00:07:08.000
这曾是个比较危险拼运气的手术部分

00:07:08.000 --> 00:07:11.000
因为通常是出事了你才知道供氧不足

00:07:11.000 --> 00:07:14.000
但我们有一个超常寿命的电池

00:07:14.000 --> 00:07:16.000
这是唯一一部分依靠电池的

00:07:16.000 --> 00:07:18.000
但这能让麻醉师能

00:07:18.000 --> 00:07:20.000
应对无论有电没电的情况

00:07:20.000 --> 00:07:22.000
因为他们能按照屏幕上读取的

00:07:22.000 --> 00:07:25.000
氧气比例来调节气流

NOTE Paragraph

00:07:25.000 --> 00:07:27.000
不论

00:07:27.000 --> 00:07:29.000
是否有电

00:07:29.000 --> 00:07:31.000
有时候病人需要协助呼吸

00:07:31.000 --> 00:07:34.000
这是麻醉的现实情况 肺部有可能麻痹

00:07:34.000 --> 00:07:36.000
所以我们加入了手动风箱

00:07:36.000 --> 00:07:39.000
我们见过三到四小时的手术

00:07:39.000 --> 00:07:42.000
用这个来保持病人呼吸

NOTE Paragraph

00:07:42.000 --> 00:07:45.000
所以这是个操作简明的机器

00:07:45.000 --> 00:07:47.000
我不想说它简单

00:07:47.000 --> 00:07:49.000
而是操作简明

00:07:49.000 --> 00:07:51.000
从设计层面上

00:07:51.000 --> 00:07:53.000
而且你不必是一名

00:07:53.000 --> 00:07:56.000
经过优秀训练的，具备专门技能的麻醉医师才能来操作

00:07:56.000 --> 00:07:59.000
这一点很重要，因为位于乡下的医院

00:07:59.000 --> 00:08:02.000
不可能具备这个训练水平人员

00:08:02.000 --> 00:08:05.000
而且它也是按其使用环境来设计的

NOTE Paragraph

00:08:05.000 --> 00:08:07.000
这是个不可思议地很粗糙的机器

00:08:07.000 --> 00:08:09.000
它能承受

00:08:09.000 --> 00:08:11.000
在乡下医院里

00:08:11.000 --> 00:08:14.000
会出现的过热和磨损

00:08:14.000 --> 00:08:16.000
也不容易出故障

00:08:16.000 --> 00:08:19.000
但是如果出了故障，几乎每一个零件

00:08:19.000 --> 00:08:22.000
都可以用个六角扳手和螺丝刀

00:08:22.000 --> 00:08:25.000
卸下来换个新的

00:08:25.000 --> 00:08:27.000
最后，它价钱不贵

00:08:27.000 --> 00:08:29.000
这个机器只有

00:08:29.000 --> 00:08:31.000
之前展示的那个传统机器的

00:08:31.000 --> 00:08:34.000
八分之一的价格

00:08:34.000 --> 00:08:37.000
也就是说，这个机器

00:08:37.000 --> 00:08:40.000
能保证手术进行挽救生命

00:08:40.000 --> 00:08:43.000
因为它贴合环境实际的设计

00:08:43.000 --> 00:08:45.000
用途就和我一开始展示的机器一样

NOTE Paragraph

00:08:45.000 --> 00:08:47.000
但是我们并不于此止步

00:08:47.000 --> 00:08:49.000
这个机器能用吗？

00:08:49.000 --> 00:08:51.000
这个设计能管用吗？

00:08:51.000 --> 00:08:53.000
目前为止结果还是很好的

00:08:53.000 --> 00:08:56.000
这个装备已经在4个国家13个医院应用

00:08:56.000 --> 00:08:58.000
从2010起

00:08:58.000 --> 00:09:00.000
我们已经用它做了超过两千例手术

00:09:00.000 --> 00:09:02.000
没有一起医疗事故

00:09:02.000 --> 00:09:04.000
我们乐坏了

00:09:04.000 --> 00:09:08.000
这似乎是个经济又可推广的方案

00:09:08.000 --> 00:09:11.000
来应对目前广泛存在的问题

00:09:11.000 --> 00:09:13.000
但是我们仍需要确定这是

00:09:13.000 --> 00:09:15.000
最有效和安全的设备

00:09:15.000 --> 00:09:17.000
能在医院里使用

NOTE Paragraph

00:09:17.000 --> 00:09:19.000
所以我们为此和一些非政府组织及大学

00:09:19.000 --> 00:09:21.000
合作

00:09:21.000 --> 00:09:24.000
来收集使用者方面的资料

00:09:24.000 --> 00:09:26.000
机器适宜操作的手术

00:09:26.000 --> 00:09:28.000
以及增强设备的数据

00:09:28.000 --> 00:09:30.000
我们的其中一个合作者

00:09:30.000 --> 00:09:33.000
来自约翰･霍普金斯大学，正好也在巴尔的摩

00:09:33.000 --> 00:09:37.000
他们在巴尔的摩有一个非常棒的麻醉实验室

00:09:37.000 --> 00:09:39.000
我们带着机器

00:09:39.000 --> 00:09:42.000
在一个受控的安全环境下

00:09:42.000 --> 00:09:44.000
重现机器

00:09:44.000 --> 00:09:46.000
在其原本设计环境下

00:09:46.000 --> 00:09:49.000
可能遇到的紧急情况

00:09:49.000 --> 00:09:51.000
来评估其有效性

00:09:51.000 --> 00:09:54.000
这样我们就能把研究结果

00:09:54.000 --> 00:09:56.000
和实际经验进行比较

00:09:56.000 --> 00:09:58.000
因为我们把两台机器投放到

00:09:58.000 --> 00:10:00.000
约翰･霍普金斯大学在塞拉利昂的合作医院

00:10:00.000 --> 00:10:03.000
包括紧急剖腹产的那家

NOTE Paragraph

00:10:05.000 --> 00:10:08.000
我谈了很多关于麻醉的内容，我总是这么做

00:10:08.000 --> 00:10:10.000
我认为麻醉是医疗中

00:10:10.000 --> 00:10:12.000
非常重要的一部分也是非常有意思的

00:10:12.000 --> 00:10:15.000
麻醉看上去是次要的，我们几乎想不到它

00:10:15.000 --> 00:10:17.000
只要我们需要而得不到的时候

00:10:17.000 --> 00:10:19.000
那时候麻醉就变成守门人了

00:10:19.000 --> 00:10:21.000
能不能有手术机会？

00:10:21.000 --> 00:10:24.000
能不能施行安全的手术？

00:10:24.000 --> 00:10:27.000
你知道 这只是无数设计中的一个

00:10:27.000 --> 00:10:30.000
无数合适的设计中的一个

00:10:30.000 --> 00:10:33.000
会对医疗结果产生影响

00:10:33.000 --> 00:10:35.000
如果更多工作在医疗现场的人

00:10:35.000 --> 00:10:38.000
能面对低收入国家的这些挑战

00:10:38.000 --> 00:10:40.000
开始设计

00:10:40.000 --> 00:10:42.000
寻找方案

00:10:42.000 --> 00:10:44.000
跳出惯性思维

00:10:44.000 --> 00:10:46.000
面对实际状况

00:10:46.000 --> 00:10:48.000
也就是说，如果我们

00:10:48.000 --> 00:10:51.000
能够按照世界各地不同的环境

00:10:51.000 --> 00:10:53.000
而不是我们希望的理想环境来设计的话

00:10:53.000 --> 00:10:56.000
我们可以拯救很多生命

NOTE Paragraph

00:10:56.000 --> 00:10:58.000
非常感谢

NOTE Paragraph

00:10:58.000 --> 00:11:02.000
（掌声）