0:00:00.000,0:00:02.000
Hoje vou falar-vos

0:00:02.000,0:00:05.000
sobre o design da tecnologia médica para sistemas de recursos limitados.

0:00:05.000,0:00:07.000
Eu estudo os sistemas de saúde nestes países.

0:00:07.000,0:00:09.000
E uma das maiores falhas em termos de cuidados médicos,

0:00:09.000,0:00:11.000
de forma geral,

0:00:11.000,0:00:13.000
é o acesso a cirurgias seguras.

0:00:13.000,0:00:16.000
Um dos maiores obstáculos que encontrámos

0:00:16.000,0:00:19.000
e que tem vindo a impedir o acesso, em primeiro lugar,

0:00:19.000,0:00:21.000
e a segurança das cirurgias que, de facto, acontecem

0:00:21.000,0:00:23.000
é a anestesia.

0:00:23.000,0:00:25.000
E, na verdade, é o modelo que esperamos que funcione

0:00:25.000,0:00:27.000
para fornecer anestesia

0:00:27.000,0:00:29.000
nestes meios.

0:00:29.000,0:00:31.000
Esta é uma cena que pode ser vista

0:00:31.000,0:00:34.000
em qualquer sala de operações nos EUA ou em qualquer outro país desenvolvido.

0:00:34.000,0:00:36.000
Ali ao fundo

0:00:36.000,0:00:38.000
está uma máquina de anestesia muito sofisticada.

0:00:38.000,0:00:40.000
E esta máquina tem a capacidade

0:00:40.000,0:00:42.000
de permitir cirurgias e de salvar vidas

0:00:42.000,0:00:44.000
porque foi concebida

0:00:44.000,0:00:46.000
de modo a ter em conta este tipo de ambientes.

0:00:46.000,0:00:49.000
Para que funcione correctamente, esta máquina necessita de um certo número de coisas

0:00:49.000,0:00:51.000
que este hospital tem para oferecer.

0:00:51.000,0:00:54.000
Necessita de um anestesista extremamente bem treinado

0:00:54.000,0:00:56.000
com anos de experiência em máquinas complexas

0:00:56.000,0:00:59.000
para ajudá-la a monitorizar os fluxos de gás

0:00:59.000,0:01:01.000
e a manter os seus doentes em segurança e anestesiados

0:01:01.000,0:01:03.000
durante a cirurgia.

0:01:03.000,0:01:06.000
É uma máquina delicada que funciona através de algoritmos

0:01:06.000,0:01:09.000
e que exige um cuidado especial para se manter em boas condições,

0:01:09.000,0:01:11.000
avariando muito facilmente.

0:01:11.000,0:01:14.000
E, quando isso acontece, precisa de uma equipa de engenheiros biomédicos

0:01:14.000,0:01:16.000
que compreenda as suas complexidades,

0:01:16.000,0:01:18.000
que a consiga reparar, encontrar as peças

0:01:18.000,0:01:20.000
e a mantenha a salvar vidas.

0:01:20.000,0:01:22.000
É uma máquina bastante cara.

0:01:22.000,0:01:24.000
Necessita de um hospital

0:01:24.000,0:01:26.000
cujo orçamento permita suportar uma máquina

0:01:26.000,0:01:29.000
que custa para cima de 50 ou 100 mil dólares.

0:01:29.000,0:01:31.000
E talvez o mais evidente,

0:01:31.000,0:01:33.000
e talvez o mais importante --

0:01:33.000,0:01:35.000
e o caminho para os conceitos de que ouvimos falar

0:01:35.000,0:01:37.000
ilustram isto mesmo,

0:01:37.000,0:01:39.000
é que necessita de uma infraestrutura

0:01:39.000,0:01:41.000
que possua uma fonte ininterrupta

0:01:41.000,0:01:44.000
de electricidade, de oxigénio comprimido

0:01:44.000,0:01:46.000
e de outros materiais médicos

0:01:46.000,0:01:48.000
essenciais para o funcionamento

0:01:48.000,0:01:50.000
desta máquina.

0:01:50.000,0:01:53.000
Por outras palavras, esta máquina precisa de muita coisa

0:01:53.000,0:01:55.000
que este hospital não consegue providenciar.

0:01:55.000,0:01:57.000
Este é o quadro de electricidade

0:01:57.000,0:01:59.000
de um hospital na zona rural de Malawi.

0:01:59.000,0:02:01.000
Neste hospital,

0:02:01.000,0:02:03.000
existe uma pessoa qualificada para fornecer anestesia,

0:02:03.000,0:02:05.000
e é qualificada

0:02:05.000,0:02:07.000
porque tem 12, talvez 18 meses

0:02:07.000,0:02:09.000
de treino com anestesia.

0:02:09.000,0:02:11.000
No hospital e na região inteira

0:02:11.000,0:02:13.000
não há um único engenheiro biomédico.

0:02:13.000,0:02:15.000
Ou seja, quando a máquina avaria,

0:02:15.000,0:02:17.000
e as máquinas com as quais têm de trabalhar avariam,

0:02:17.000,0:02:20.000
resta-lhes tentar perceber como repará-las, mas, na maioria das vezes, não há nada a fazer.

0:02:20.000,0:02:23.000
O destino destas máquinas é a sucata.

0:02:23.000,0:02:26.000
E o preço da máquina que mencionei

0:02:26.000,0:02:28.000
pode representar talvez um quarto ou um terço

0:02:28.000,0:02:30.000
do orçamento anual

0:02:30.000,0:02:32.000
deste hospital.

0:02:32.000,0:02:35.000
E, por fim, creio que conseguem ver que a infraestrutura não é muito forte.

0:02:35.000,0:02:38.000
Este hospital está ligado a uma rede energética muito fraca

0:02:38.000,0:02:40.000
que vai abaixo frequentemente.

0:02:40.000,0:02:42.000
E, muitas vezes, faz com que o hospital opere

0:02:42.000,0:02:44.000
apenas com um gerador,

0:02:44.000,0:02:46.000
E, podem imaginar, o gerador pode avariar

0:02:46.000,0:02:48.000
ou ficar sem combustível.

0:02:48.000,0:02:50.000
E o Banco Mundial vê isto

0:02:50.000,0:02:53.000
e estima que um hospital neste cenário, num país de rendimentos reduzidos

0:02:53.000,0:02:56.000
pode esperar até 18 apagões

0:02:56.000,0:02:58.000
por mês.

0:02:58.000,0:03:00.000
Da mesma forma, oxigénio comprimido e outros materiais

0:03:00.000,0:03:02.000
são mesmo um luxo

0:03:02.000,0:03:04.000
e podem, muitas vezes, ficar esgotados

0:03:04.000,0:03:06.000
durante meses ou, até, um ano.

0:03:06.000,0:03:09.000
Por isso, parece uma loucura, mas o modelo que temos agora

0:03:09.000,0:03:11.000
está a pegar nestas máquinas

0:03:11.000,0:03:13.000
que foram concebidas para o primeiro ambiente que vos mostrei

0:03:13.000,0:03:15.000
e a doá-las ou a vendê-las

0:03:15.000,0:03:18.000
a hospitais neste meio.

0:03:18.000,0:03:20.000
Não é somente inapropriado,

0:03:20.000,0:03:23.000
torna-se mesmo perigoso.

0:03:23.000,0:03:25.000
Um dos nossos colegas no Johns Hopkins

0:03:25.000,0:03:28.000
estava a observar cirurgias na Serra Leoa

0:03:28.000,0:03:30.000
há cerca de um ano.

0:03:30.000,0:03:33.000
E a primeira cirurgia do dia foi um caso de obstetrícia.

0:03:33.000,0:03:36.000
Uma mulher entrou e precisava de uma cesariana de emergência

0:03:36.000,0:03:39.000
para salvar a sua vida e a vida do seu bebé.

0:03:39.000,0:03:41.000
E tudo começou de forma bastante promissora.

0:03:41.000,0:03:43.000
O cirurgião estava de serviço e preparou-se para a cirurgia.

0:03:43.000,0:03:45.000
A enfermeira estava presente.

0:03:45.000,0:03:47.000
Conseguiu anestesiá-la rapidamente,

0:03:47.000,0:03:50.000
o que era importante devido à natureza urgente da situação.

0:03:50.000,0:03:52.000
E tudo começou bem

0:03:52.000,0:03:55.000
até que a energia foi abaixo.

0:03:55.000,0:03:57.000
E agora, a meio da cirurgia,

0:03:57.000,0:04:00.000
o cirurgião luta contra o tempo para finalizar a operação,

0:04:00.000,0:04:02.000
o que, de facto, consegue -- tem uma lâmpada frontal.

0:04:02.000,0:04:04.000
Contudo, a enfermeira está literalmente

0:04:04.000,0:04:07.000
a correr de um lado para outro na sala de operações às escuras

0:04:07.000,0:04:09.000
a tentar encontrar qualquer coisa para anestesiar a doente,

0:04:09.000,0:04:11.000
para a manter adormecida,

0:04:11.000,0:04:14.000
pois a sua máquina não funciona quando não há energia eléctrica.

0:04:15.000,0:04:18.000
E esta cirurgia de rotina, que muitos de vós provavelmente já experienciaram,

0:04:18.000,0:04:20.000
e outros são provavelmente o produto de alguma,

0:04:20.000,0:04:23.000
transformou-se numa tragédia.

0:04:23.000,0:04:26.000
E o mais frustrante é que este não é um acontecimento pontual;

0:04:26.000,0:04:28.000
isto acontece em todos os países em desenvolvimento.

0:04:28.000,0:04:31.000
35 milhões de cirurgias são iniciadas todos os anos

0:04:31.000,0:04:33.000
sem anestesia segura.

0:04:33.000,0:04:35.000
O meu colega, o Dr. Paul Fenton,

0:04:35.000,0:04:37.000
viveu nesta realidade.

0:04:37.000,0:04:39.000
Foi chefe de anestesiologia

0:04:39.000,0:04:41.000
num hospital do Malawi, um hospital universitário.

0:04:41.000,0:04:43.000
Ia trabalhar todos os dias

0:04:43.000,0:04:45.000
para um cenário como este,

0:04:45.000,0:04:48.000
tentando administrar anestesia e ensinar outros a fazê-lo

0:04:48.000,0:04:50.000
utilizando o mesmo equipamento

0:04:50.000,0:04:52.000
que se tornou tão duvidoso e francamente inseguro

0:04:52.000,0:04:54.000
no seu hospital.

0:04:54.000,0:04:56.000
E após diversas cirurgias

0:04:56.000,0:04:59.000
e, como podem imaginar, tragédias indescritíveis,

0:04:59.000,0:05:01.000
disse apenas: "Pronto. Acabou. Já chega.

0:05:01.000,0:05:03.000
Tem de haver algo melhor do que isto".

0:05:03.000,0:05:05.000
Então foi até à sala

0:05:05.000,0:05:07.000
onde estavam guardadas todas as máquinas que os deixaram na mão --

0:05:07.000,0:05:09.000
creio que é este o termo científico --

0:05:09.000,0:05:11.000
e começou simplesmente a mexer nelas.

0:05:11.000,0:05:13.000
Pegou numa peça daqui e outra dali

0:05:13.000,0:05:15.000
e tentou inventar uma máquina

0:05:15.000,0:05:18.000
que fosse capaz de funcionar naquela realidade.

0:05:18.000,0:05:21.000
E o que ele inventou foi isto,

0:05:21.000,0:05:24.000
o protótipo da Máquina de Anestesia Universal --

0:05:24.000,0:05:26.000
uma máquina que poderia funcionar

0:05:26.000,0:05:28.000
e anestesiar os seus doentes

0:05:28.000,0:05:32.000
independentemente das circunstâncias que o hospital tivesse para oferecer.

0:05:32.000,0:05:34.000
Aqui está ela de volta

0:05:34.000,0:05:37.000
ao mesmo hospital, mais desenvolvida, 12 anos mais tarde,

0:05:37.000,0:05:40.000
a trabalhar com doentes da pediatria à geriatria.

0:05:40.000,0:05:43.000
Agora deixem-me mostrar-vos um pouco como é que esta máquina funciona.

0:05:43.000,0:05:45.000
Voilá!

0:05:45.000,0:05:47.000
Aqui está ela.

0:05:47.000,0:05:49.000
Quando tem electricidade,

0:05:49.000,0:05:51.000
tudo nesta máquina começa na base:

0:05:51.000,0:05:54.000
há um concentrador de oxigénio embutido ali em baixo.

0:05:54.000,0:05:57.000
Já me ouviram mencionar oxigénio várias vezes.

0:05:57.000,0:05:59.000
Essencialmente, para administrar anestesia,

0:05:59.000,0:06:01.000
quer-se obter a maior quantidade de oxigénio puro possível,

0:06:01.000,0:06:03.000
pois vai acabar-se por diluí-lo essencialmente

0:06:03.000,0:06:05.000
com o gás.

0:06:05.000,0:06:07.000
E a mistura que o doente inala

0:06:07.000,0:06:09.000
necessita de ter, pelo menos, uma determinada percentagem de oxigénio,

0:06:09.000,0:06:11.000
ou pode tornar-se perigoso.

0:06:11.000,0:06:13.000
Portanto, quando há electricidade,

0:06:13.000,0:06:16.000
o concentrador de oxigénio capta o ar da sala.

0:06:16.000,0:06:19.000
Sabemos que o ar da sala é completamente grátis,

0:06:19.000,0:06:21.000
abundante,

0:06:21.000,0:06:23.000
e já contém 21% de oxigénio.

0:06:23.000,0:06:26.000
Por isso, o que este concentrador faz é captar o ar da sala, filtrá-lo

0:06:26.000,0:06:28.000
e enviar 95% de oxigénio puro

0:06:28.000,0:06:30.000
aqui para cima

0:06:30.000,0:06:33.000
onde se mistura com o agente anestésico.

0:06:33.000,0:06:35.000
Antes da mistura

0:06:35.000,0:06:37.000
chegar aos pulmões do doente,

0:06:37.000,0:06:39.000
irá passar por aqui --

0:06:39.000,0:06:41.000
não conseguem ver, mas há um sensor de oxigénio aqui --

0:06:41.000,0:06:43.000
que vai acusar neste ecrã

0:06:43.000,0:06:46.000
a percentagem de oxigénio a ser administrado.

0:06:46.000,0:06:48.000
Agora, se não tiver electricidade,

0:06:48.000,0:06:51.000
ou, Deus queira que não, a electricidade for cortada a meio de uma cirurgia,

0:06:51.000,0:06:53.000
esta máquina passa automaticamente,

0:06:53.000,0:06:55.000
sem ser preciso tocar-lhe sequer,

0:06:55.000,0:06:58.000
a extrair o ar da sala por esta entrada.

0:06:58.000,0:07:00.000
Tudo o resto é igual.

0:07:00.000,0:07:02.000
A única diferença é que agora

0:07:02.000,0:07:05.000
está-se a trabalhar apenas com 21% de oxigénio.

0:07:05.000,0:07:08.000
Esta situação costumava ser um perigoso jogo de suposições,

0:07:08.000,0:07:11.000
pois só se conseguiria perceber que tinha sido aplicado pouco oxigénio quando algo mau acontecia,

0:07:11.000,0:07:14.000
mas colocámos uma bateria de reserva aqui.

0:07:14.000,0:07:16.000
Esta é a única peça que tem uma bateria de reserva.

0:07:16.000,0:07:18.000
mas isto dá controlo ao fornecedor,

0:07:18.000,0:07:20.000
haja electricidade ou não,

0:07:20.000,0:07:22.000
porque podem ajustar o fluxo

0:07:22.000,0:07:25.000
baseando-se na percentagem de oxigénio que estão a dar ao doente.

0:07:25.000,0:07:27.000
Em ambos os casos,

0:07:27.000,0:07:29.000
caso se tenha electricidade ou não,

0:07:29.000,0:07:31.000
por vezes, o paciente necessita de ajuda a respirar.

0:07:31.000,0:07:34.000
É uma realidade da anestesia. Os pulmões podem estar paralisados.

0:07:34.000,0:07:36.000
Portanto, acrescentámos apenas este fole manual.

0:07:36.000,0:07:39.000
Já vimos cirurgias de três ou quatro horas

0:07:39.000,0:07:42.000
em que o doente é ventilado desta forma.

0:07:42.000,0:07:45.000
Trata-se de uma máquina fácil de compreender.

0:07:45.000,0:07:47.000
Até estremeço se disser simples;

0:07:47.000,0:07:49.000
é fácil de compreender.

0:07:49.000,0:07:51.000
E foi concebida exactamente dessa forma.

0:07:51.000,0:07:53.000
E não é preciso ser

0:07:53.000,0:07:56.000
um anestesista especializado e muito bem treinado para utilizar esta máquina,

0:07:56.000,0:07:59.000
o que é bom, pois nestes hospitais rurais

0:07:59.000,0:08:02.000
não se encontra esse nível de treino.

0:08:02.000,0:08:05.000
Também foi concebida para o ambiente em que será utilizada.

0:08:05.000,0:08:07.000
Esta é uma máquina incrivelmente resistente.

0:08:07.000,0:08:09.000
Tem de aguentar

0:08:09.000,0:08:11.000
o calor e o desgaste que acontecem

0:08:11.000,0:08:14.000
nos hospitais destas regiões rurais.

0:08:14.000,0:08:16.000
E, portanto, não se vai avariar tão facilmente,

0:08:16.000,0:08:19.000
mas se isso acontecer, todas as peças desta máquina

0:08:19.000,0:08:22.000
podem ser trocadas e substituídas

0:08:22.000,0:08:25.000
com uma chave inglesa e uma chave de fendas.

0:08:25.000,0:08:27.000
E finalmente, tem um preço acessível.

0:08:27.000,0:08:29.000
Esta máquina custa

0:08:29.000,0:08:31.000
um oitavo

0:08:31.000,0:08:34.000
da máquina convencional que mostrei anteriormente.

0:08:34.000,0:08:37.000
Por outras palavras, o que temos aqui

0:08:37.000,0:08:40.000
é uma máquina que pode permitir cirurgias e salvar vidas

0:08:40.000,0:08:43.000
porque foi concebida para o seu próprio ambiente,

0:08:43.000,0:08:45.000
tal como a primeira máquina que vos mostrei.

0:08:45.000,0:08:47.000
Mas não nos ficamos por aqui:

0:08:47.000,0:08:49.000
está a funcionar?

0:08:49.000,0:08:51.000
Será este o modelo que funcionará no local?

0:08:51.000,0:08:53.000
Bem, até agora temos visto bons resultados.

0:08:53.000,0:08:56.000
Esta máquina está em 13 hospitais de quatro países,

0:08:56.000,0:08:58.000
e, desde 2010,

0:08:58.000,0:09:00.000
já foi bem-sucedida em mais de 2 mil cirurgias

0:09:00.000,0:09:02.000
sem qualquer tipo de adversidades clínicas.

0:09:02.000,0:09:04.000
Portanto, estamos entusiasmados.

0:09:04.000,0:09:08.000
Esta parece ser uma solução eficiente e ampliável

0:09:08.000,0:09:11.000
para um problema verdadeiramente generalizado.

0:09:11.000,0:09:13.000
Mas queremos ter mesmo a certeza

0:09:13.000,0:09:15.000
que este é o dispositivo mais eficaz e seguro

0:09:15.000,0:09:17.000
que conseguimos colocar nos hospitais.

0:09:17.000,0:09:19.000
Por isso, pusemos uma série de parcerias em prática

0:09:19.000,0:09:21.000
com ONGs e universidades

0:09:21.000,0:09:24.000
para recolher dados relativos à interface do utilizador

0:09:24.000,0:09:26.000
e perceber para que tipo de cirurgias é adequada

0:09:26.000,0:09:28.000
e que caminhos podemos seguir para melhorar o dispositivo.

0:09:28.000,0:09:30.000
Uma dessas parcerias

0:09:30.000,0:09:33.000
é com o hospital Johns Hopkins, aqui em Baltimore.

0:09:33.000,0:09:37.000
Lá têm um laboratório fantástico de simulação de anestesia.

0:09:37.000,0:09:39.000
Então, pegámos nesta máquina

0:09:39.000,0:09:42.000
e recriámos algumas crises das salas de operações

0:09:42.000,0:09:44.000
que esta máquina poderia enfrentar

0:09:44.000,0:09:46.000
num dos hospitais para o qual está destinada,

0:09:46.000,0:09:49.000
e num ambiente seguro e restrito,

0:09:49.000,0:09:51.000
avaliámos a sua eficácia.

0:09:51.000,0:09:54.000
Aí é possível comparar os resultados desse estudo

0:09:54.000,0:09:56.000
com a experiência no mundo real,

0:09:56.000,0:09:58.000
pois vamos colocar duas destas em hospitais

0:09:58.000,0:10:00.000
da Serra Leoa com os quais o Johns Hopkins trabalha,

0:10:00.000,0:10:03.000
incluindo o hospital onde aconteceu aquela cesariana de emergência.

0:10:05.000,0:10:08.000
Falei muito sobre anestesia e tenho tendência para o fazer.

0:10:08.000,0:10:10.000
Acho que é extremamente fascinante

0:10:10.000,0:10:12.000
e uma componente importante da saúde.

0:10:12.000,0:10:15.000
E parece mesmo algo insignificante, nunca pensamos nela,

0:10:15.000,0:10:17.000
até não termos acesso a ela;

0:10:17.000,0:10:19.000
e aí transforma-se num fator decisivo:

0:10:19.000,0:10:21.000
Quem pode ter uma cirurgia e quem não pode?

0:10:21.000,0:10:24.000
Quem tem cirurgias seguras e quem não tem?

0:10:24.000,0:10:27.000
Mas sabem, esta é apenas uma das diversas maneiras

0:10:27.000,0:10:30.000
em como o design, o design apropriado

0:10:30.000,0:10:33.000
pode ter impacto nos resultados em saúde.

0:10:33.000,0:10:35.000
Se mais pessoas nos serviços de saúde

0:10:35.000,0:10:38.000
que trabalham para contrariar alguns destes desafios em países de recursos reduzidos

0:10:38.000,0:10:40.000
pudessem iniciar o processo de design,

0:10:40.000,0:10:42.000
a busca por soluções,

0:10:42.000,0:10:44.000
fora desses termos tradicionais

0:10:44.000,0:10:46.000
e dentro do hospital --

0:10:46.000,0:10:48.000
por outras palavras, se pudéssemos conceber

0:10:48.000,0:10:51.000
para o ambiente que existe em tantas partes do mundo,

0:10:51.000,0:10:53.000
em vez de conceber para um que gostássemos que existisse --

0:10:53.000,0:10:56.000
talvez conseguíssemos salvar muitas vidas.

0:10:56.000,0:10:58.000
Muito obrigada.

0:10:58.000,0:11:02.000
(Aplausos)