1
00:00:00,860 --> 00:00:02,298
本日お話するのは

2
00:00:02,298 --> 00:00:05,454
資源が乏しい環境での
医療技術のデザインについてです

3
00:00:05,454 --> 00:00:07,823
低資源環境国の医療制度を研究しています

4
00:00:07,823 --> 00:00:09,496
全体的にみて例外なく

5
00:00:09,496 --> 00:00:11,455
最も大きな差がでる事の一つは

6
00:00:11,455 --> 00:00:13,570
安全に手術ができるかどうかです

7
00:00:13,570 --> 00:00:16,203
判明した主要なボトルネックのひとつは

8
00:00:16,203 --> 00:00:19,211
そもそも手術ができるかどうかと

9
00:00:19,211 --> 00:00:21,556
手術できた場合には手術中に

10
00:00:21,556 --> 00:00:23,627
安全に麻酔がかけられるかどうかです

11
00:00:23,627 --> 00:00:25,806
そこで 私たちに期待されたのは

12
00:00:25,806 --> 00:00:27,350
厳しい環境で

13
00:00:27,350 --> 00:00:29,391
麻酔をかけられるようにすることです

14
00:00:29,391 --> 00:00:31,288
こちらは米国や他の先進国では

15
00:00:31,288 --> 00:00:34,803
よく見る典型的な手術室の光景です

16
00:00:34,803 --> 00:00:36,504
奥には非常に精巧な

17
00:00:36,504 --> 00:00:38,323
麻酔器があります

18
00:00:38,323 --> 00:00:40,642
この機械には手術を可能にし

19
00:00:40,642 --> 00:00:42,772
人命を救う力があります

20
00:00:42,772 --> 00:00:44,409
先進国の環境を前提にして

21
00:00:44,409 --> 00:00:46,461
設計されたので洗練されています

22
00:00:46,461 --> 00:00:49,329
この機械を動作させるには
病院側で色々と

23
00:00:49,329 --> 00:00:51,232
準備する必要があります

24
00:00:51,232 --> 00:00:54,287
この複雑な機械の使用には
長年に渡る厳しい訓練を

25
00:00:54,287 --> 00:00:57,054
受けた麻酔医が必要になります

26
00:00:57,054 --> 00:00:59,418
手術中ずっとガスの流れをモニターをし

27
00:00:59,418 --> 00:01:01,465
患者を安全に麻酔状態に保てる

28
00:01:01,465 --> 00:01:03,379
麻酔器でなくてはいけません

29
00:01:03,379 --> 00:01:06,558
麻酔器はコンピュータアルゴリズム制御の
非常に繊細な機械で

30
00:01:06,558 --> 00:01:09,313
簡単に壊れてしまうため長く使用するには

31
00:01:09,313 --> 00:01:11,371
特別に優しく配慮する必要があります

32
00:01:11,371 --> 00:01:14,157
壊れた時には 
機械の複雑さを知っていて

33
00:01:14,157 --> 00:01:16,192
修理でき 修理部品を調達でき

34
00:01:16,192 --> 00:01:18,273
生命を救える状態を保てる

35
00:01:18,273 --> 00:01:20,446
医用工学技師のチームが必要です

36
00:01:20,446 --> 00:01:22,438
麻酔器はかなり高くつく機械なのです

37
00:01:22,438 --> 00:01:24,419
麻酔器を１台保守するのに

38
00:01:24,419 --> 00:01:26,000
病院予算として

39
00:01:26,000 --> 00:01:29,591
5万～10万ドルが必要となります

40
00:01:29,591 --> 00:01:31,548
そして その中でもおそらく

41
00:01:31,548 --> 00:01:33,609
最もはっきりして最も重要なのは

42
00:01:33,609 --> 00:01:35,849
紹介した機能概念からなんとなく

43
00:01:35,849 --> 00:01:37,522
お分かりかと思いますが

44
00:01:37,522 --> 00:01:39,400
インフラが必要ということです

45
00:01:39,400 --> 00:01:41,000
インフラによって

46
00:01:41,000 --> 00:01:44,567
絶え間の無い電力供給や 圧縮酸素や

47
00:01:44,567 --> 00:01:46,147
医療用品などの

48
00:01:46,147 --> 00:01:48,000
麻酔器の稼働に

49
00:01:48,000 --> 00:01:50,458
非常に不可欠なものを提供します

50
00:01:50,458 --> 00:01:53,729
言いかえれば 麻酔器は
画像の様な病院では支えきれない

51
00:01:53,729 --> 00:01:55,863
多くの資源を必要とします

52
00:01:55,863 --> 00:01:58,270
この画像はマラウイの地方病院への

53
00:01:58,270 --> 00:01:59,559
電力供給です

54
00:01:59,559 --> 00:02:01,309
この病院には有資格の

55
00:02:01,309 --> 00:02:03,407
麻酔科医が一人います

56
00:02:03,407 --> 00:02:05,607
彼女は 12カ月から18カ月の

57
00:02:05,607 --> 00:02:08,100
麻酔研修を受けているので

58
00:02:08,100 --> 00:02:09,646
資格があります

59
00:02:09,646 --> 00:02:11,764
この病院にもこの地域全体としても

60
00:02:11,764 --> 00:02:13,709
医用工学技師はひとりもいません

61
00:02:13,709 --> 00:02:16,060
麻酔器が故障したら 
使用する麻酔機械が壊れたら

62
00:02:16,060 --> 00:02:17,651
なんとか問題を突き止めようと

63
00:02:17,651 --> 00:02:20,637
努力しますがほとんどの場合には 
なす術がなくなります

64
00:02:20,637 --> 00:02:23,594
故障した麻酔器は地区の
廃棄場に捨てられます

65
00:02:23,594 --> 00:02:26,225
先ほどお話しした麻酔器の価格は

66
00:02:26,225 --> 00:02:28,274
おそらくこの病院の年間予算の

67
00:02:28,274 --> 00:02:30,455
4分の1ないし3分の1に

68
00:02:30,455 --> 00:02:32,152
匹敵します

69
00:02:32,152 --> 00:02:35,856
ここまでくれば インフラが
それほど良くないと分かると思います

70
00:02:35,856 --> 00:02:38,363
この病院が使用する貧弱な電源網では

71
00:02:38,363 --> 00:02:40,765
頻繁に電源供給が停止します

72
00:02:40,765 --> 00:02:42,926
従って 病院全体が１つの緊急発電機に

73
00:02:42,926 --> 00:02:44,664
依存することが頻繁に起こります

74
00:02:44,664 --> 00:02:46,595
予期した通り 発電機が故障したり

75
00:02:46,595 --> 00:02:48,319
燃料が無くなったりします

76
00:02:48,319 --> 00:02:50,424
世界銀行の試算によれば

77
00:02:50,424 --> 00:02:53,561
低所得国のこのような環境の病院では

78
00:02:53,561 --> 00:02:56,218
ひと月に18に及ぶほどの停電が

79
00:02:56,218 --> 00:02:58,077
発生する可能性があります

80
00:02:58,077 --> 00:03:01,135
同様に圧縮酸素やほかの医療用品は

81
00:03:01,135 --> 00:03:02,777
贅沢品の扱いです

82
00:03:02,777 --> 00:03:05,044
時には何カ月や一年に渡ってまで

83
00:03:05,044 --> 00:03:06,657
在庫が切れることがありえます

84
00:03:06,657 --> 00:03:09,000
全くおかしな状況ではありますが

85
00:03:09,000 --> 00:03:11,055
現在の援助の仕方では

86
00:03:11,055 --> 00:03:13,234
先進国の環境ようにデザインされた

87
00:03:13,234 --> 00:03:15,974
麻酔器を乏しい環境にある病院に

88
00:03:15,974 --> 00:03:18,253
寄付したり販売しているため

89
00:03:18,253 --> 00:03:20,420
不適切でないばかりか

90
00:03:20,420 --> 00:03:23,242
安全性も著しく損なわれます

91
00:03:23,242 --> 00:03:25,909
1年ほど前にジョンズ・ホプキンス大学病院の

92
00:03:25,909 --> 00:03:28,226
共同研究者がシエラレオネの

93
00:03:28,226 --> 00:03:30,279
手術を調査しました

94
00:03:30,279 --> 00:03:33,708
その日の最初の手術は
産科の手術でした

95
00:03:33,708 --> 00:03:36,483
女性が運ばれてきて
母子の命を救う為には

96
00:03:36,483 --> 00:03:39,235
帝王切開が必要でした

97
00:03:39,235 --> 00:03:41,688
手術はさい先良く始まりました

98
00:03:41,688 --> 00:03:43,958
外科医は待機して洗浄を済ませ
入室しました

99
00:03:43,958 --> 00:03:45,546
看護師も待機していました

100
00:03:45,546 --> 00:03:47,516
看護師は迅速に麻酔をかけました

101
00:03:47,516 --> 00:03:50,481
緊急手術を行う性質から考えて
迅速さは重要でした

102
00:03:50,481 --> 00:03:52,561
停電してしまうまでは

103
00:03:52,561 --> 00:03:55,190
全てが順調なすべりだしでした

104
00:03:55,190 --> 00:03:57,353
手術のまっただなかで

105
00:03:57,353 --> 00:04:00,901
外科医はこの手術を終わらせるべく
一刻を争って駆け続けます

106
00:04:00,901 --> 00:04:02,765
頭部の手術灯があるから続けられます

107
00:04:02,765 --> 00:04:04,872
看護師は真っ暗になった手術室で

108
00:04:04,872 --> 00:04:07,760
患者の麻酔を継続させて患者が
麻酔状態を保つように

109
00:04:07,760 --> 00:04:09,588
正に駆けまわりながら

110
00:04:09,588 --> 00:04:11,410
手あたり次第を探します

111
00:04:11,410 --> 00:04:14,898
麻酔器は電源が断たれると
動作しないからです

112
00:04:15,000 --> 00:04:18,000
ここにいる皆さんが
経験したことのある手術 もしくは

113
00:04:18,000 --> 00:04:20,948
この術式によって誕生できた人もいる手術が

114
00:04:20,948 --> 00:04:23,425
悲劇となってしまいました

115
00:04:23,425 --> 00:04:26,487
途上国ではこんなことが
１回限りの偶然ではなく

116
00:04:26,487 --> 00:04:29,063
発展途上国全域でに起こっています

117
00:04:29,063 --> 00:04:31,482
安全な麻酔が無い中での手術が

118
00:04:31,482 --> 00:04:33,920
毎年3500万件も行われています

119
00:04:33,920 --> 00:04:36,202
同僚のポール・フェントン医師は

120
00:04:36,202 --> 00:04:37,563
こんな状況にいました

121
00:04:37,563 --> 00:04:39,743
彼はマラウイの病院で
麻酔医長をしています

122
00:04:39,743 --> 00:04:41,804
この病院は教育病院です

123
00:04:41,804 --> 00:04:43,540
毎日働きに行き病院の

124
00:04:43,540 --> 00:04:45,460
画面に出ている手術室で

125
00:04:45,460 --> 00:04:48,687
毎日麻酔をかけ 研修生を指導します

126
00:04:48,687 --> 00:04:50,221
彼の病院にある

127
00:04:50,221 --> 00:04:52,331
信頼性の低い 安全でない

128
00:04:52,331 --> 00:04:54,704
同じ種類の麻酔器を使ってです

129
00:04:54,704 --> 00:04:56,763
数えくれないくらいの手術をして

130
00:04:56,763 --> 00:04:59,914
語り切れないほどの悲劇を
目の当たりにして 彼は言いました

131
00:04:59,914 --> 00:05:01,845
「もういい やめだ もうこりごりだ

132
00:05:01,845 --> 00:05:03,932
何かもっといい方法があるはずだ」

133
00:05:03,932 --> 00:05:06,206
彼は病院の廊下を歩き これまでの手術を

134
00:05:06,206 --> 00:05:08,494
台無しにした壊れた機械の
廃棄所に来ました

135
00:05:08,494 --> 00:05:10,236
これは科学的な試みの時間と思いました

136
00:05:10,236 --> 00:05:11,915
彼は色々いじりはじめました

137
00:05:11,915 --> 00:05:13,800
彼はそこここから部品部品を集めて

138
00:05:13,800 --> 00:05:15,629
直面している現実環境でも動作する

139
00:05:15,629 --> 00:05:18,263
機械を創りだそうとしていました

140
00:05:18,263 --> 00:05:21,264
そして彼が作ったのがこれです

141
00:05:21,264 --> 00:05:24,547
「汎用麻酔器」の試作品です

142
00:05:24,547 --> 00:05:26,845
どのような病院環境であっても

143
00:05:26,845 --> 00:05:28,615
動作し患者に

144
00:05:28,615 --> 00:05:32,055
麻酔をかけることができる機械です

145
00:05:32,055 --> 00:05:34,526
12年間を経て先程の病院に

146
00:05:34,526 --> 00:05:37,607
多少なりとも発展した麻酔機が
帰ってきました

147
00:05:37,607 --> 00:05:40,720
小児科から老年科の患者に対して
使われています

148
00:05:40,720 --> 00:05:43,612
さぁどんな風にしてこの機械が
働くのかご紹介します

149
00:05:43,612 --> 00:05:45,205
ジャーン

150
00:05:45,205 --> 00:05:47,480
これがそうです

151
00:05:47,480 --> 00:05:49,519
電源がある場合には全ての

152
00:05:49,519 --> 00:05:51,725
動作は下の方から開始されます

153
00:05:51,725 --> 00:05:54,556
内蔵型酸素圧縮機が
下の方についています

154
00:05:54,556 --> 00:05:57,628
酸素については既に何度か
言及してきましたよね

155
00:05:57,628 --> 00:05:59,520
麻酔をかけるには基本的に

156
00:05:59,520 --> 00:06:01,621
できるかぎり純度の高い
酸素が必要です

157
00:06:01,621 --> 00:06:03,660
最終的にはその酸素を麻酔ガスと

158
00:06:03,660 --> 00:06:05,754
混ぜて使用するからです

159
00:06:05,754 --> 00:06:07,574
患者が吸入する際には

160
00:06:07,574 --> 00:06:09,634
酸素濃度が一定値に達していないと

161
00:06:09,634 --> 00:06:11,731
患者にとってガスが危険なものにもなります

162
00:06:11,731 --> 00:06:13,632
この機械は電源がある場合には

163
00:06:13,632 --> 00:06:16,467
酸素圧縮機が部屋の空気を取り込みます

164
00:06:16,467 --> 00:06:19,458
部屋の空気は見事なほどに
無料だと分かっていますし

165
00:06:19,458 --> 00:06:21,734
豊富にあり しかも必要な

166
00:06:21,734 --> 00:06:23,687
21パーセントの酸素を既に含んでいます

167
00:06:23,687 --> 00:06:26,302
圧縮機が行うのは手術室の
空気を取り込み清浄し

168
00:06:26,302 --> 00:06:29,210
濃度95パーセントの酸素を

169
00:06:29,210 --> 00:06:31,004
上へ送り ここら辺で

170
00:06:31,004 --> 00:06:33,097
麻酔薬と混ぜ合わせます

171
00:06:33,097 --> 00:06:35,000
この混合物が

172
00:06:35,000 --> 00:06:37,487
患者の肺に入る前に

173
00:06:37,487 --> 00:06:39,094
この部分を通って

174
00:06:39,094 --> 00:06:41,266
見えませんがここに酸素センサがあり

175
00:06:41,266 --> 00:06:43,301
供給されている酸素濃度を

176
00:06:43,301 --> 00:06:45,845
画面に映し出して示します

177
00:06:45,845 --> 00:06:48,411
もし電気が使えない場合には または

178
00:06:48,411 --> 00:06:51,425
起きないと良いですが 
手術中に電源が切れた場合でも

179
00:06:51,425 --> 00:06:53,950
何かを操作する必要も全くなく

180
00:06:53,950 --> 00:06:55,843
自動的にモードを切り替えて

181
00:06:55,843 --> 00:06:58,335
部屋の空気をここから
取り入れるようになります

182
00:06:58,335 --> 00:07:00,431
空気の取入以外は変化しません

183
00:07:00,431 --> 00:07:02,000
その唯一の違いは

184
00:07:02,000 --> 00:07:05,288
21パーセントの酸素を
相手にしていることです

185
00:07:05,288 --> 00:07:08,986
給気はかつてはあてずっぽうで危険でした 
なぜなら何かが悪化するまで

186
00:07:08,986 --> 00:07:11,635
酸素が足りなかったことが
分からなかったのです

187
00:07:11,635 --> 00:07:14,412
大容量バッテリーを
ここに入れるようにしました

188
00:07:14,412 --> 00:07:16,643
ここだけがバッテリを予備電源としています

189
00:07:16,643 --> 00:07:18,760
予備で電源を加えましたが濃度計があるので

190
00:07:18,760 --> 00:07:20,655
電源が有っても無くても

191
00:07:20,655 --> 00:07:22,000
手術中に酸素濃度を見て 給気を制御し

192
00:07:22,000 --> 00:07:25,118
患者に与えている酸素濃度を調整できます

193
00:07:25,118 --> 00:07:27,242
患者への人口呼吸は

194
00:07:27,242 --> 00:07:29,414
電源の有無に関わらず

195
00:07:29,414 --> 00:07:31,814
必要になることがあります

196
00:07:31,814 --> 00:07:34,689
麻酔の問題の一つとして肺を
麻痺させてしまうことがあります

197
00:07:34,689 --> 00:07:37,034
この手動式の ふいご を加えました

198
00:07:37,034 --> 00:07:39,918
3時間も4時間も手動ポンプで呼吸させる

199
00:07:39,918 --> 00:07:42,230
手術も見たことがあります

200
00:07:42,230 --> 00:07:45,283
これは機構が複雑化されていない
機械なのです

201
00:07:45,283 --> 00:07:47,000
単純というと身震いしてしまいますが

202
00:07:47,000 --> 00:07:49,170
単純というと身震いしてしまいますが

203
00:07:49,170 --> 00:07:51,193
もともとの設計がそうなのです

204
00:07:51,193 --> 00:07:53,473
こうすれば 麻酔器を使う為の

205
00:07:53,473 --> 00:07:56,259
高度な研修も 麻酔専門医も不要になります

206
00:07:56,259 --> 00:07:59,518
このことは求められている研修を
確保できていない

207
00:07:59,518 --> 00:08:02,248
地方病院にとっては好都合です

208
00:08:02,248 --> 00:08:05,592
麻酔器は使用される環境に合わせて
作られています

209
00:08:05,592 --> 00:08:07,740
この麻酔器は考えられないほど頑丈で

210
00:08:07,740 --> 00:08:09,000
地方の地域病院での
熱や酷使や損傷にも

211
00:08:09,000 --> 00:08:11,439
地方の地域病院での
熱や酷使や損傷にも

212
00:08:11,439 --> 00:08:14,144
耐えられるようにできています

213
00:08:14,144 --> 00:08:16,758
ですからそんなに簡単には壊れません

214
00:08:16,758 --> 00:08:19,564
もし壊れた場合でも事実上どんな部品でも

215
00:08:19,564 --> 00:08:22,179
6角レンチとドライバーで

216
00:08:22,179 --> 00:08:25,000
取り替えられます

217
00:08:25,680 --> 00:08:27,975
最後に値段は手頃な設定です

218
00:08:27,975 --> 00:08:29,793
麻酔器は先程お見せした

219
00:08:29,793 --> 00:08:31,481
従来の機械の

220
00:08:31,481 --> 00:08:34,246
8分の1の値段で買うことができます

221
00:08:34,246 --> 00:08:37,000
つまりは ここにある機械は

222
00:08:37,000 --> 00:08:40,458
最初に紹介した従来の麻酔器と同じように

223
00:08:40,458 --> 00:08:43,310
手術を可能にし生命を救える機械なのです

224
00:08:43,310 --> 00:08:45,495
環境に合うように作られたからです

225
00:08:45,495 --> 00:08:47,718
でもここまででは満足しませんでした

226
00:08:47,718 --> 00:08:49,408
きちんと動作するでしょうか?

227
00:08:49,408 --> 00:08:51,570
現場で使えるでしょうか?

228
00:08:51,570 --> 00:08:53,637
これまでは良い結果が出ています

229
00:08:53,637 --> 00:08:56,488
この機械は4ヶ国の13の病院にあります

230
00:08:56,488 --> 00:08:58,964
そして2010年から 2000件以上の

231
00:08:58,964 --> 00:09:00,843
手術をしてきていますが

232
00:09:00,843 --> 00:09:03,357
臨床で有害事象は起きていません

233
00:09:03,357 --> 00:09:04,809
大変喜ばしいことです

234
00:09:04,809 --> 00:09:08,449
麻酔器は蔓延している問題に対して 
費用対効果が高く

235
00:09:08,449 --> 00:09:11,316
拡大してゆける解決策に思えます

236
00:09:11,316 --> 00:09:13,394
それでもこの機械が病院で

237
00:09:13,394 --> 00:09:15,516
使用する機械として最も効果的かつ

238
00:09:15,516 --> 00:09:17,645
最も安全な装置か確信を得たいのです

239
00:09:17,645 --> 00:09:19,738
この為に NGOや大学との

240
00:09:19,738 --> 00:09:21,914
提携を開始し 操作方法の情報や

241
00:09:21,914 --> 00:09:24,389
どんな手術に使用されるのが良いのかや

242
00:09:24,389 --> 00:09:26,769
装置そのものを改良する方法を

243
00:09:26,769 --> 00:09:28,444
調べてきました

244
00:09:28,444 --> 00:09:31,075
提携のひとつにここボルチモアの

245
00:09:31,075 --> 00:09:33,537
ジョンズ・ホプキンス大学病院があります

246
00:09:33,537 --> 00:09:37,810
病院はボルチモアに
模擬麻酔訓練施設を持っています

247
00:09:37,810 --> 00:09:40,013
なので私達の麻酔器を持ち込んで

248
00:09:40,013 --> 00:09:42,234
麻酔器が手術室で直面するであろう

249
00:09:42,234 --> 00:09:44,469
危機的な状況を再現しています

250
00:09:44,469 --> 00:09:46,862
実際に使用される病院で

251
00:09:46,862 --> 00:09:49,160
制御された安全な環境で

252
00:09:49,160 --> 00:09:51,556
効果の度合いを評価しています

253
00:09:51,556 --> 00:09:54,194
この研究の結果を実際の経験と

254
00:09:54,194 --> 00:09:56,511
比較することができました

255
00:09:56,511 --> 00:09:58,972
ジョンズ・ホプキンスがシエラレオネで

256
00:09:58,972 --> 00:10:01,991
共同研究する病院や 先程の帝王切開をした

257
00:10:01,991 --> 00:10:04,589
病院に2台の麻酔器を置いているからです

258
00:10:05,374 --> 00:10:08,515
麻酔について多くを語りましたが
意図したことです

259
00:10:08,515 --> 00:10:10,553
麻酔は信じられないくらい興味深く

260
00:10:10,553 --> 00:10:12,618
健康の重要な構成要素です

261
00:10:12,618 --> 00:10:15,170
周辺要素だと思われていますが 
いざ使えなくなると

262
00:10:15,170 --> 00:10:17,372
麻酔は生死を分ける重要な存在だと

263
00:10:17,372 --> 00:10:19,350
初めて気づかされるわけです

264
00:10:19,350 --> 00:10:21,602
手術を受ける人と受けない人?

265
00:10:21,602 --> 00:10:24,715
安全に受けられる人と受けられない人?

266
00:10:24,715 --> 00:10:27,266
しかし もちろん 数多くの

267
00:10:27,266 --> 00:10:30,301
適切なデザインが健康に
良い影響をもたらす

268
00:10:30,301 --> 00:10:33,169
可能性のひとつにすぎません

269
00:10:33,169 --> 00:10:35,338
もし医療業界でより多くの人が

270
00:10:35,338 --> 00:10:38,506
低所得国の困難をなんとか
しようとしている人が

271
00:10:38,506 --> 00:10:40,467
デザイン方法を

272
00:10:40,467 --> 00:10:42,317
解決策探しを

273
00:10:42,317 --> 00:10:44,431
出来合いのものではなく

274
00:10:44,431 --> 00:10:46,491
病院の現場からの視点で

275
00:10:46,491 --> 00:10:48,685
つまり 願望の対象ではなく

276
00:10:48,685 --> 00:10:51,708
実際 世界の多くに存在している
環境に合うように

277
00:10:51,708 --> 00:10:53,637
設計するのであれば

278
00:10:53,637 --> 00:10:56,430
多くの命を救うことができるでしょう

279
00:10:56,430 --> 00:10:58,615
ありがとうございました

280
00:10:58,615 --> 00:11:02,000
(拍手)