0:00:00.860,0:00:02.298
本日お話するのは

0:00:02.298,0:00:05.454
資源が乏しい環境での[br]医療技術のデザインについてです

0:00:05.454,0:00:07.823
低資源環境国の医療制度を研究しています

0:00:07.823,0:00:09.496
全体的にみて例外なく

0:00:09.496,0:00:11.455
最も大きな差がでる事の一つは

0:00:11.455,0:00:13.570
安全に手術ができるかどうかです

0:00:13.570,0:00:16.203
判明した主要なボトルネックのひとつは

0:00:16.203,0:00:19.211
そもそも手術ができるかどうかと

0:00:19.211,0:00:21.556
手術できた場合には手術中に

0:00:21.556,0:00:23.627
安全に麻酔がかけられるかどうかです

0:00:23.627,0:00:25.806
そこで 私たちに期待されたのは

0:00:25.806,0:00:27.350
厳しい環境で

0:00:27.350,0:00:29.391
麻酔をかけられるようにすることです

0:00:29.391,0:00:31.288
こちらは米国や他の先進国では

0:00:31.288,0:00:34.803
よく見る典型的な手術室の光景です

0:00:34.803,0:00:36.504
奥には非常に精巧な

0:00:36.504,0:00:38.323
麻酔器があります

0:00:38.323,0:00:40.642
この機械には手術を可能にし

0:00:40.642,0:00:42.772
人命を救う力があります

0:00:42.772,0:00:44.409
先進国の環境を前提にして

0:00:44.409,0:00:46.461
設計されたので洗練されています

0:00:46.461,0:00:49.329
この機械を動作させるには[br]病院側で色々と

0:00:49.329,0:00:51.232
準備する必要があります

0:00:51.232,0:00:54.287
この複雑な機械の使用には[br]長年に渡る厳しい訓練を

0:00:54.287,0:00:57.054
受けた麻酔医が必要になります

0:00:57.054,0:00:59.418
手術中ずっとガスの流れをモニターをし

0:00:59.418,0:01:01.465
患者を安全に麻酔状態に保てる

0:01:01.465,0:01:03.379
麻酔器でなくてはいけません

0:01:03.379,0:01:06.558
麻酔器はコンピュータアルゴリズム制御の[br]非常に繊細な機械で

0:01:06.558,0:01:09.313
簡単に壊れてしまうため長く使用するには

0:01:09.313,0:01:11.371
特別に優しく配慮する必要があります

0:01:11.371,0:01:14.157
壊れた時には [br]機械の複雑さを知っていて

0:01:14.157,0:01:16.192
修理でき 修理部品を調達でき

0:01:16.192,0:01:18.273
生命を救える状態を保てる

0:01:18.273,0:01:20.446
医用工学技師のチームが必要です

0:01:20.446,0:01:22.438
麻酔器はかなり高くつく機械なのです

0:01:22.438,0:01:24.419
麻酔器を１台保守するのに

0:01:24.419,0:01:26.000
病院予算として

0:01:26.000,0:01:29.591
5万～10万ドルが必要となります

0:01:29.591,0:01:31.548
そして その中でもおそらく

0:01:31.548,0:01:33.609
最もはっきりして最も重要なのは

0:01:33.609,0:01:35.849
紹介した機能概念からなんとなく

0:01:35.849,0:01:37.522
お分かりかと思いますが

0:01:37.522,0:01:39.400
インフラが必要ということです

0:01:39.400,0:01:41.000
インフラによって

0:01:41.000,0:01:44.567
絶え間の無い電力供給や 圧縮酸素や

0:01:44.567,0:01:46.147
医療用品などの

0:01:46.147,0:01:48.000
麻酔器の稼働に

0:01:48.000,0:01:50.458
非常に不可欠なものを提供します

0:01:50.458,0:01:53.729
言いかえれば 麻酔器は[br]画像の様な病院では支えきれない

0:01:53.729,0:01:55.863
多くの資源を必要とします

0:01:55.863,0:01:58.270
この画像はマラウイの地方病院への

0:01:58.270,0:01:59.559
電力供給です

0:01:59.559,0:02:01.309
この病院には有資格の

0:02:01.309,0:02:03.407
麻酔科医が一人います

0:02:03.407,0:02:05.607
彼女は 12カ月から18カ月の

0:02:05.607,0:02:08.100
麻酔研修を受けているので

0:02:08.100,0:02:09.646
資格があります

0:02:09.646,0:02:11.764
この病院にもこの地域全体としても

0:02:11.764,0:02:13.709
医用工学技師はひとりもいません

0:02:13.709,0:02:16.060
麻酔器が故障したら [br]使用する麻酔機械が壊れたら

0:02:16.060,0:02:17.651
なんとか問題を突き止めようと

0:02:17.651,0:02:20.637
努力しますがほとんどの場合には [br]なす術がなくなります

0:02:20.637,0:02:23.594
故障した麻酔器は地区の[br]廃棄場に捨てられます

0:02:23.594,0:02:26.225
先ほどお話しした麻酔器の価格は

0:02:26.225,0:02:28.274
おそらくこの病院の年間予算の

0:02:28.274,0:02:30.455
4分の1ないし3分の1に

0:02:30.455,0:02:32.152
匹敵します

0:02:32.152,0:02:35.856
ここまでくれば インフラが[br]それほど良くないと分かると思います

0:02:35.856,0:02:38.363
この病院が使用する貧弱な電源網では

0:02:38.363,0:02:40.765
頻繁に電源供給が停止します

0:02:40.765,0:02:42.926
従って 病院全体が１つの緊急発電機に

0:02:42.926,0:02:44.664
依存することが頻繁に起こります

0:02:44.664,0:02:46.595
予期した通り 発電機が故障したり

0:02:46.595,0:02:48.319
燃料が無くなったりします

0:02:48.319,0:02:50.424
世界銀行の試算によれば

0:02:50.424,0:02:53.561
低所得国のこのような環境の病院では

0:02:53.561,0:02:56.218
ひと月に18に及ぶほどの停電が

0:02:56.218,0:02:58.077
発生する可能性があります

0:02:58.077,0:03:01.135
同様に圧縮酸素やほかの医療用品は

0:03:01.135,0:03:02.777
贅沢品の扱いです

0:03:02.777,0:03:05.044
時には何カ月や一年に渡ってまで

0:03:05.044,0:03:06.657
在庫が切れることがありえます

0:03:06.657,0:03:09.000
全くおかしな状況ではありますが

0:03:09.000,0:03:11.055
現在の援助の仕方では

0:03:11.055,0:03:13.234
先進国の環境ようにデザインされた

0:03:13.234,0:03:15.974
麻酔器を乏しい環境にある病院に

0:03:15.974,0:03:18.253
寄付したり販売しているため

0:03:18.253,0:03:20.420
不適切でないばかりか

0:03:20.420,0:03:23.242
安全性も著しく損なわれます

0:03:23.242,0:03:25.909
1年ほど前にジョンズ・ホプキンス大学病院の

0:03:25.909,0:03:28.226
共同研究者がシエラレオネの

0:03:28.226,0:03:30.279
手術を調査しました

0:03:30.279,0:03:33.708
その日の最初の手術は[br]産科の手術でした

0:03:33.708,0:03:36.483
女性が運ばれてきて[br]母子の命を救う為には

0:03:36.483,0:03:39.235
帝王切開が必要でした

0:03:39.235,0:03:41.688
手術はさい先良く始まりました

0:03:41.688,0:03:43.958
外科医は待機して洗浄を済ませ[br]入室しました

0:03:43.958,0:03:45.546
看護師も待機していました

0:03:45.546,0:03:47.516
看護師は迅速に麻酔をかけました

0:03:47.516,0:03:50.481
緊急手術を行う性質から考えて[br]迅速さは重要でした

0:03:50.481,0:03:52.561
停電してしまうまでは

0:03:52.561,0:03:55.190
全てが順調なすべりだしでした

0:03:55.190,0:03:57.353
手術のまっただなかで

0:03:57.353,0:04:00.901
外科医はこの手術を終わらせるべく[br]一刻を争って駆け続けます

0:04:00.901,0:04:02.765
頭部の手術灯があるから続けられます

0:04:02.765,0:04:04.872
看護師は真っ暗になった手術室で

0:04:04.872,0:04:07.760
患者の麻酔を継続させて患者が[br]麻酔状態を保つように

0:04:07.760,0:04:09.588
正に駆けまわりながら

0:04:09.588,0:04:11.410
手あたり次第を探します

0:04:11.410,0:04:14.898
麻酔器は電源が断たれると[br]動作しないからです

0:04:15.000,0:04:18.000
ここにいる皆さんが[br]経験したことのある手術 もしくは

0:04:18.000,0:04:20.948
この術式によって誕生できた人もいる手術が

0:04:20.948,0:04:23.425
悲劇となってしまいました

0:04:23.425,0:04:26.487
途上国ではこんなことが[br]１回限りの偶然ではなく

0:04:26.487,0:04:29.063
発展途上国全域でに起こっています

0:04:29.063,0:04:31.482
安全な麻酔が無い中での手術が

0:04:31.482,0:04:33.920
毎年3500万件も行われています

0:04:33.920,0:04:36.202
同僚のポール・フェントン医師は

0:04:36.202,0:04:37.563
こんな状況にいました

0:04:37.563,0:04:39.743
彼はマラウイの病院で[br]麻酔医長をしています

0:04:39.743,0:04:41.804
この病院は教育病院です

0:04:41.804,0:04:43.540
毎日働きに行き病院の

0:04:43.540,0:04:45.460
画面に出ている手術室で

0:04:45.460,0:04:48.687
毎日麻酔をかけ 研修生を指導します

0:04:48.687,0:04:50.221
彼の病院にある

0:04:50.221,0:04:52.331
信頼性の低い 安全でない

0:04:52.331,0:04:54.704
同じ種類の麻酔器を使ってです

0:04:54.704,0:04:56.763
数えくれないくらいの手術をして

0:04:56.763,0:04:59.914
語り切れないほどの悲劇を[br]目の当たりにして 彼は言いました

0:04:59.914,0:05:01.845
「もういい やめだ もうこりごりだ

0:05:01.845,0:05:03.932
何かもっといい方法があるはずだ」

0:05:03.932,0:05:06.206
彼は病院の廊下を歩き これまでの手術を

0:05:06.206,0:05:08.494
台無しにした壊れた機械の[br]廃棄所に来ました

0:05:08.494,0:05:10.236
これは科学的な試みの時間と思いました

0:05:10.236,0:05:11.915
彼は色々いじりはじめました

0:05:11.915,0:05:13.800
彼はそこここから部品部品を集めて

0:05:13.800,0:05:15.629
直面している現実環境でも動作する

0:05:15.629,0:05:18.263
機械を創りだそうとしていました

0:05:18.263,0:05:21.264
そして彼が作ったのがこれです

0:05:21.264,0:05:24.547
「汎用麻酔器」の試作品です

0:05:24.547,0:05:26.845
どのような病院環境であっても

0:05:26.845,0:05:28.615
動作し患者に

0:05:28.615,0:05:32.055
麻酔をかけることができる機械です

0:05:32.055,0:05:34.526
12年間を経て先程の病院に

0:05:34.526,0:05:37.607
多少なりとも発展した麻酔機が[br]帰ってきました

0:05:37.607,0:05:40.720
小児科から老年科の患者に対して[br]使われています

0:05:40.720,0:05:43.612
さぁどんな風にしてこの機械が[br]働くのかご紹介します

0:05:43.612,0:05:45.205
ジャーン

0:05:45.205,0:05:47.480
これがそうです

0:05:47.480,0:05:49.519
電源がある場合には全ての

0:05:49.519,0:05:51.725
動作は下の方から開始されます

0:05:51.725,0:05:54.556
内蔵型酸素圧縮機が[br]下の方についています

0:05:54.556,0:05:57.628
酸素については既に何度か[br]言及してきましたよね

0:05:57.628,0:05:59.520
麻酔をかけるには基本的に

0:05:59.520,0:06:01.621
できるかぎり純度の高い[br]酸素が必要です

0:06:01.621,0:06:03.660
最終的にはその酸素を麻酔ガスと

0:06:03.660,0:06:05.754
混ぜて使用するからです

0:06:05.754,0:06:07.574
患者が吸入する際には

0:06:07.574,0:06:09.634
酸素濃度が一定値に達していないと

0:06:09.634,0:06:11.731
患者にとってガスが危険なものにもなります

0:06:11.731,0:06:13.632
この機械は電源がある場合には

0:06:13.632,0:06:16.467
酸素圧縮機が部屋の空気を取り込みます

0:06:16.467,0:06:19.458
部屋の空気は見事なほどに[br]無料だと分かっていますし

0:06:19.458,0:06:21.734
豊富にあり しかも必要な

0:06:21.734,0:06:23.687
21パーセントの酸素を既に含んでいます

0:06:23.687,0:06:26.302
圧縮機が行うのは手術室の[br]空気を取り込み清浄し

0:06:26.302,0:06:29.210
濃度95パーセントの酸素を

0:06:29.210,0:06:31.004
上へ送り ここら辺で

0:06:31.004,0:06:33.097
麻酔薬と混ぜ合わせます

0:06:33.097,0:06:35.000
この混合物が

0:06:35.000,0:06:37.487
患者の肺に入る前に

0:06:37.487,0:06:39.094
この部分を通って

0:06:39.094,0:06:41.266
見えませんがここに酸素センサがあり

0:06:41.266,0:06:43.301
供給されている酸素濃度を

0:06:43.301,0:06:45.845
画面に映し出して示します

0:06:45.845,0:06:48.411
もし電気が使えない場合には または

0:06:48.411,0:06:51.425
起きないと良いですが [br]手術中に電源が切れた場合でも

0:06:51.425,0:06:53.950
何かを操作する必要も全くなく

0:06:53.950,0:06:55.843
自動的にモードを切り替えて

0:06:55.843,0:06:58.335
部屋の空気をここから[br]取り入れるようになります

0:06:58.335,0:07:00.431
空気の取入以外は変化しません

0:07:00.431,0:07:02.000
その唯一の違いは

0:07:02.000,0:07:05.288
21パーセントの酸素を[br]相手にしていることです

0:07:05.288,0:07:08.986
給気はかつてはあてずっぽうで危険でした [br]なぜなら何かが悪化するまで

0:07:08.986,0:07:11.635
酸素が足りなかったことが[br]分からなかったのです

0:07:11.635,0:07:14.412
大容量バッテリーを[br]ここに入れるようにしました

0:07:14.412,0:07:16.643
ここだけがバッテリを予備電源としています

0:07:16.643,0:07:18.760
予備で電源を加えましたが濃度計があるので

0:07:18.760,0:07:20.655
電源が有っても無くても

0:07:20.655,0:07:22.000
手術中に酸素濃度を見て 給気を制御し

0:07:22.000,0:07:25.118
患者に与えている酸素濃度を調整できます

0:07:25.118,0:07:27.242
患者への人口呼吸は

0:07:27.242,0:07:29.414
電源の有無に関わらず

0:07:29.414,0:07:31.814
必要になることがあります

0:07:31.814,0:07:34.689
麻酔の問題の一つとして肺を[br]麻痺させてしまうことがあります

0:07:34.689,0:07:37.034
この手動式の ふいご を加えました

0:07:37.034,0:07:39.918
3時間も4時間も手動ポンプで呼吸させる

0:07:39.918,0:07:42.230
手術も見たことがあります

0:07:42.230,0:07:45.283
これは機構が複雑化されていない[br]機械なのです

0:07:45.283,0:07:47.000
単純というと身震いしてしまいますが

0:07:47.000,0:07:49.170
単純というと身震いしてしまいますが

0:07:49.170,0:07:51.193
もともとの設計がそうなのです

0:07:51.193,0:07:53.473
こうすれば 麻酔器を使う為の

0:07:53.473,0:07:56.259
高度な研修も 麻酔専門医も不要になります

0:07:56.259,0:07:59.518
このことは求められている研修を[br]確保できていない

0:07:59.518,0:08:02.248
地方病院にとっては好都合です

0:08:02.248,0:08:05.592
麻酔器は使用される環境に合わせて[br]作られています

0:08:05.592,0:08:07.740
この麻酔器は考えられないほど頑丈で

0:08:07.740,0:08:09.000
地方の地域病院での[br]熱や酷使や損傷にも

0:08:09.000,0:08:11.439
地方の地域病院での[br]熱や酷使や損傷にも

0:08:11.439,0:08:14.144
耐えられるようにできています

0:08:14.144,0:08:16.758
ですからそんなに簡単には壊れません

0:08:16.758,0:08:19.564
もし壊れた場合でも事実上どんな部品でも

0:08:19.564,0:08:22.179
6角レンチとドライバーで

0:08:22.179,0:08:25.000
取り替えられます

0:08:25.680,0:08:27.975
最後に値段は手頃な設定です

0:08:27.975,0:08:29.793
麻酔器は先程お見せした

0:08:29.793,0:08:31.481
従来の機械の

0:08:31.481,0:08:34.246
8分の1の値段で買うことができます

0:08:34.246,0:08:37.000
つまりは ここにある機械は

0:08:37.000,0:08:40.458
最初に紹介した従来の麻酔器と同じように

0:08:40.458,0:08:43.310
手術を可能にし生命を救える機械なのです

0:08:43.310,0:08:45.495
環境に合うように作られたからです

0:08:45.495,0:08:47.718
でもここまででは満足しませんでした

0:08:47.718,0:08:49.408
きちんと動作するでしょうか?

0:08:49.408,0:08:51.570
現場で使えるでしょうか?

0:08:51.570,0:08:53.637
これまでは良い結果が出ています

0:08:53.637,0:08:56.488
この機械は4ヶ国の13の病院にあります

0:08:56.488,0:08:58.964
そして2010年から 2000件以上の

0:08:58.964,0:09:00.843
手術をしてきていますが

0:09:00.843,0:09:03.357
臨床で有害事象は起きていません

0:09:03.357,0:09:04.809
大変喜ばしいことです

0:09:04.809,0:09:08.449
麻酔器は蔓延している問題に対して [br]費用対効果が高く

0:09:08.449,0:09:11.316
拡大してゆける解決策に思えます

0:09:11.316,0:09:13.394
それでもこの機械が病院で

0:09:13.394,0:09:15.516
使用する機械として最も効果的かつ

0:09:15.516,0:09:17.645
最も安全な装置か確信を得たいのです

0:09:17.645,0:09:19.738
この為に NGOや大学との

0:09:19.738,0:09:21.914
提携を開始し 操作方法の情報や

0:09:21.914,0:09:24.389
どんな手術に使用されるのが良いのかや

0:09:24.389,0:09:26.769
装置そのものを改良する方法を

0:09:26.769,0:09:28.444
調べてきました

0:09:28.444,0:09:31.075
提携のひとつにここボルチモアの

0:09:31.075,0:09:33.537
ジョンズ・ホプキンス大学病院があります

0:09:33.537,0:09:37.810
病院はボルチモアに[br]模擬麻酔訓練施設を持っています

0:09:37.810,0:09:40.013
なので私達の麻酔器を持ち込んで

0:09:40.013,0:09:42.234
麻酔器が手術室で直面するであろう

0:09:42.234,0:09:44.469
危機的な状況を再現しています

0:09:44.469,0:09:46.862
実際に使用される病院で

0:09:46.862,0:09:49.160
制御された安全な環境で

0:09:49.160,0:09:51.556
効果の度合いを評価しています

0:09:51.556,0:09:54.194
この研究の結果を実際の経験と

0:09:54.194,0:09:56.511
比較することができました

0:09:56.511,0:09:58.972
ジョンズ・ホプキンスがシエラレオネで

0:09:58.972,0:10:01.991
共同研究する病院や 先程の帝王切開をした

0:10:01.991,0:10:04.589
病院に2台の麻酔器を置いているからです

0:10:05.374,0:10:08.515
麻酔について多くを語りましたが[br]意図したことです

0:10:08.515,0:10:10.553
麻酔は信じられないくらい興味深く

0:10:10.553,0:10:12.618
健康の重要な構成要素です

0:10:12.618,0:10:15.170
周辺要素だと思われていますが [br]いざ使えなくなると

0:10:15.170,0:10:17.372
麻酔は生死を分ける重要な存在だと

0:10:17.372,0:10:19.350
初めて気づかされるわけです

0:10:19.350,0:10:21.602
手術を受ける人と受けない人?

0:10:21.602,0:10:24.715
安全に受けられる人と受けられない人?

0:10:24.715,0:10:27.266
しかし もちろん 数多くの

0:10:27.266,0:10:30.301
適切なデザインが健康に[br]良い影響をもたらす

0:10:30.301,0:10:33.169
可能性のひとつにすぎません

0:10:33.169,0:10:35.338
もし医療業界でより多くの人が

0:10:35.338,0:10:38.506
低所得国の困難をなんとか[br]しようとしている人が

0:10:38.506,0:10:40.467
デザイン方法を

0:10:40.467,0:10:42.317
解決策探しを

0:10:42.317,0:10:44.431
出来合いのものではなく

0:10:44.431,0:10:46.491
病院の現場からの視点で

0:10:46.491,0:10:48.685
つまり 願望の対象ではなく

0:10:48.685,0:10:51.708
実際 世界の多くに存在している[br]環境に合うように

0:10:51.708,0:10:53.637
設計するのであれば

0:10:53.637,0:10:56.430
多くの命を救うことができるでしょう

0:10:56.430,0:10:58.615
ありがとうございました

0:10:58.615,0:11:02.000
(拍手)