[Script Info]
Title: 
[Events]
Format: Layer, Start, End, Style, Name, MarginL, MarginR, MarginV, Effect, Text
Dialogue: 0,0:00:02.07,0:00:04.68,Default,,0000,0000,0000,,Заболяването емфизем\Nбива два вида –
Dialogue: 0,0:00:04.68,0:00:07.40,Default,,0000,0000,0000,,центроацинарен\Nи панацинарен
Dialogue: 0,0:00:07.40,0:00:09.51,Default,,0000,0000,0000,,според местоположението \Nна уврежданията.
Dialogue: 0,0:00:09.51,0:00:11.87,Default,,0000,0000,0000,,Все едно да кажа, че\Nв моя град има наводнение
Dialogue: 0,0:00:11.87,0:00:14.53,Default,,0000,0000,0000,,и дали то засяга само\Nцентралните улици, главната улица,
Dialogue: 0,0:00:14.53,0:00:15.76,Default,,0000,0000,0000,,или е навсякъде.
Dialogue: 0,0:00:16.20,0:00:18.67,Default,,0000,0000,0000,,По същество питаме\Nкъде е емфиземът.
Dialogue: 0,0:00:19.06,0:00:20.97,Default,,0000,0000,0000,,От латински имаме "пан",
Dialogue: 0,0:00:20.97,0:00:22.31,Default,,0000,0000,0000,,което означава "навсякъде".
Dialogue: 0,0:00:22.31,0:00:24.25,Default,,0000,0000,0000,,И "центро", което е "център".
Dialogue: 0,0:00:24.60,0:00:26.80,Default,,0000,0000,0000,,А какво означава "ацинарен"?
Dialogue: 0,0:00:26.95,0:00:29.16,Default,,0000,0000,0000,,Това също посочва място –
Dialogue: 0,0:00:29.16,0:00:31.03,Default,,0000,0000,0000,,засяга "ацинуса".
Dialogue: 0,0:00:31.87,0:00:34.42,Default,,0000,0000,0000,,За да се ориентираме,\Nще нарисувам белите дробове.
Dialogue: 0,0:00:34.42,0:00:37.64,Default,,0000,0000,0000,,Имаме трахеята\Nи двата големи бронха,
Dialogue: 0,0:00:37.64,0:00:40.74,Default,,0000,0000,0000,,имаш единия лоб на белия дроб\Nи другия лоб на белия дроб.
Dialogue: 0,0:00:40.84,0:00:43.64,Default,,0000,0000,0000,,Бронхите са като \Nклоните на дърветата
Dialogue: 0,0:00:43.64,0:00:45.97,Default,,0000,0000,0000,,и започват да се разклоняват,
Dialogue: 0,0:00:45.97,0:00:48.100,Default,,0000,0000,0000,,а по-малките въздухоносни пътища\Nсе наричат бронхиоли
Dialogue: 0,0:00:48.100,0:00:51.38,Default,,0000,0000,0000,,и това е нивото,\Nкоето ни интересува.
Dialogue: 0,0:00:51.38,0:00:54.76,Default,,0000,0000,0000,,Тук е бронхиолата\Nи останалата част от това разклонение,
Dialogue: 0,0:00:54.76,0:00:57.76,Default,,0000,0000,0000,,което нарисувах, е просто останалата\Nчаст от въздухоносния път.
Dialogue: 0,0:00:57.76,0:01:02.10,Default,,0000,0000,0000,,Тук има голям брой алвеоли.
Dialogue: 0,0:01:02.10,0:01:04.55,Default,,0000,0000,0000,,Има много, безброй много\Nразклонения от ацини
Dialogue: 0,0:01:04.55,0:01:08.43,Default,,0000,0000,0000,,в белите дробове,\Nно един от тях изглежда така.
Dialogue: 0,0:01:08.43,0:01:12.28,Default,,0000,0000,0000,,Това означава, че когато определяме\Nемфизема като центриацинарен и панацинарен,
Dialogue: 0,0:01:12.28,0:01:14.91,Default,,0000,0000,0000,,имаме предвид къде точно\Nсе намираме.
Dialogue: 0,0:01:15.05,0:01:17.21,Default,,0000,0000,0000,,При този нормален ацинус,\Nкойто нарисувах,
Dialogue: 0,0:01:17.21,0:01:19.60,Default,,0000,0000,0000,,можеш да видиш малките \Nнагънати структури тук
Dialogue: 0,0:01:19.60,0:01:22.38,Default,,0000,0000,0000,,в алвеолите\Nи по въздухоносните пътища.
Dialogue: 0,0:01:23.15,0:01:25.29,Default,,0000,0000,0000,,Тази еластична нагъната форма\Nе възможна
Dialogue: 0,0:01:25.29,0:01:27.59,Default,,0000,0000,0000,,поради протеина еластин.
Dialogue: 0,0:01:27.88,0:01:31.08,Default,,0000,0000,0000,,Еластинът се разгражда\Nот еластазата,
Dialogue: 0,0:01:31.08,0:01:34.41,Default,,0000,0000,0000,,която е протеинов инхибитор,\Nкоето обикновено е добре,
Dialogue: 0,0:01:34.41,0:01:36.20,Default,,0000,0000,0000,,понеже искаме тъканта\Nда се обновява,
Dialogue: 0,0:01:36.20,0:01:37.58,Default,,0000,0000,0000,,старата да бъде разградена.
Dialogue: 0,0:01:37.77,0:01:41.82,Default,,0000,0000,0000,,Цялата тази система се контролира\Nот алфа-1-антитрипсин,
Dialogue: 0,0:01:41.82,0:01:44.33,Default,,0000,0000,0000,,който се синтезира в черния дроб,\Nи функцията му е
Dialogue: 0,0:01:44.33,0:01:46.63,Default,,0000,0000,0000,,да регулира количеството\Nеластаза.
Dialogue: 0,0:01:47.34,0:01:51.29,Default,,0000,0000,0000,,Чрез инхибиране на еластазата,\Nкоято инхибира еластина,
Dialogue: 0,0:01:51.29,0:01:54.65,Default,,0000,0000,0000,,антитрипсинът позволява\Nда имаме повече еластин.
Dialogue: 0,0:01:55.84,0:01:58.72,Default,,0000,0000,0000,,Дали ще имаме\Nцентроацинарно,
Dialogue: 0,0:01:58.72,0:02:01.69,Default,,0000,0000,0000,,или панацинарно разрушаване\Nна еластина
Dialogue: 0,0:02:01.69,0:02:03.71,Default,,0000,0000,0000,,зависи от патофизиологичните \Nпричини
Dialogue: 0,0:02:03.71,0:02:05.93,Default,,0000,0000,0000,,за наличието на\Nтолкова много еластаза,
Dialogue: 0,0:02:05.93,0:02:08.11,Default,,0000,0000,0000,,от причината еластинът\Nда бъде разрушен.
Dialogue: 0,0:02:08.78,0:02:10.95,Default,,0000,0000,0000,,Първо нека разгледаме\Nцентроацинарния емфизем.
Dialogue: 0,0:02:11.34,0:02:14.64,Default,,0000,0000,0000,,Изглежда ето така,\Nнарисувах същия ацинус,
Dialogue: 0,0:02:14.64,0:02:15.85,Default,,0000,0000,0000,,който имаме тук горе,
Dialogue: 0,0:02:15.85,0:02:17.68,Default,,0000,0000,0000,,но поради липсата на еластин
Dialogue: 0,0:02:17.68,0:02:19.91,Default,,0000,0000,0000,,той има по-малко стени.
Dialogue: 0,0:02:20.03,0:02:22.73,Default,,0000,0000,0000,,Стените, които са останали,
Dialogue: 0,0:02:22.73,0:02:24.76,Default,,0000,0000,0000,,понеже са хлабави,\Nизглеждат по-големи, ето така,
Dialogue: 0,0:02:24.76,0:02:27.06,Default,,0000,0000,0000,,нямат тази хубава форма.
Dialogue: 0,0:02:27.50,0:02:30.36,Default,,0000,0000,0000,,Това наричаме\Nцентроацинарно разпространение,
Dialogue: 0,0:02:30.36,0:02:32.25,Default,,0000,0000,0000,,понеже, както можеш да видиш,
Dialogue: 0,0:02:32.25,0:02:34.09,Default,,0000,0000,0000,,се намира по-напред, не е навсякъде.
Dialogue: 0,0:02:34.48,0:02:36.78,Default,,0000,0000,0000,,Центроацинарния емфизем\Nе свързан с възпалението,
Dialogue: 0,0:02:36.78,0:02:40.12,Default,,0000,0000,0000,,което е първата патофизиологична\Nпричина за емфизема.
Dialogue: 0,0:02:40.53,0:02:42.65,Default,,0000,0000,0000,,Възпалението води\Nдо натрупване на неутрофили,
Dialogue: 0,0:02:42.65,0:02:44.84,Default,,0000,0000,0000,,тази бели кръвни телца,\Nкоито се борят с възпалението
Dialogue: 0,0:02:44.84,0:02:46.10,Default,,0000,0000,0000,,навсякъде в тялото.
Dialogue: 0,0:02:46.20,0:02:47.82,Default,,0000,0000,0000,,Но когато стигнат до белите дробове,\Nнеутрофилите
Dialogue: 0,0:02:47.82,0:02:51.48,Default,,0000,0000,0000,,отделят еластаза –\Nтова е виновникът тук.
Dialogue: 0,0:02:51.88,0:02:54.66,Default,,0000,0000,0000,,Твърде много еластаза\Nпоради твърде голямо възпаление.
Dialogue: 0,0:02:54.68,0:02:58.22,Default,,0000,0000,0000,,Най-често получаваме това\Nот тютюнопушенето.
Dialogue: 0,0:02:59.00,0:03:01.42,Default,,0000,0000,0000,,Въпреки че когато видиш \Nнякой да пуши,
Dialogue: 0,0:03:01.42,0:03:05.30,Default,,0000,0000,0000,,издигащият се дим\Nизглежда като газ,
Dialogue: 0,0:03:05.30,0:03:07.80,Default,,0000,0000,0000,,той всъщност е изграден\Nот милиони мънички частици,
Dialogue: 0,0:03:07.80,0:03:09.53,Default,,0000,0000,0000,,които навлизат\Nв белите дробове.
Dialogue: 0,0:03:09.53,0:03:11.96,Default,,0000,0000,0000,,Те са чужди тела и те дразнят,
Dialogue: 0,0:03:12.03,0:03:14.78,Default,,0000,0000,0000,,а белият дроб действа като филтър –\Nтези димни частици
Dialogue: 0,0:03:14.78,0:03:17.69,Default,,0000,0000,0000,,са достатъчно големи,\Nза да бъдат уловени доста рано.
Dialogue: 0,0:03:18.15,0:03:20.52,Default,,0000,0000,0000,,Не са достатъчно малки\Nда преминат през филтъра
Dialogue: 0,0:03:20.52,0:03:22.33,Default,,0000,0000,0000,,чак до края на ацинуса,
Dialogue: 0,0:03:22.33,0:03:25.82,Default,,0000,0000,0000,,така че остават в това централно\Nацинарно местоположение,
Dialogue: 0,0:03:25.82,0:03:27.47,Default,,0000,0000,0000,,което е логично – това централно \Nацинарно разпространение
Dialogue: 0,0:03:27.47,0:03:29.00,Default,,0000,0000,0000,,е свързано с пушенето
Dialogue: 0,0:03:29.00,0:03:30.38,Default,,0000,0000,0000,,и възпалението, с което \Nсе сдобиваш заради него.
Dialogue: 0,0:03:30.38,0:03:32.33,Default,,0000,0000,0000,,Ако погледнеш белите дробове\Nкато цяло,
Dialogue: 0,0:03:32.33,0:03:34.70,Default,,0000,0000,0000,,центроацинарното \Nразположение е доста напред,
Dialogue: 0,0:03:34.70,0:03:38.32,Default,,0000,0000,0000,,близо до едрокалибрените въздухоносни \Nпътища като бронхиолите.
Dialogue: 0,0:03:41.07,0:03:43.17,Default,,0000,0000,0000,,Следва панацинарното\Nразположение.
Dialogue: 0,0:03:43.88,0:03:47.16,Default,,0000,0000,0000,,Панацинарното разположение обикновено\Nне е причинена от някакъв
Dialogue: 0,0:03:47.16,0:03:49.28,Default,,0000,0000,0000,,външен фактор,
Dialogue: 0,0:03:49.75,0:03:52.07,Default,,0000,0000,0000,,а проблемът възниква\Nот самия организъм.
Dialogue: 0,0:03:52.73,0:03:56.60,Default,,0000,0000,0000,,Тук имаме дефицит\Nна алфа-1-антитрипсин.
Dialogue: 0,0:03:57.05,0:04:01.40,Default,,0000,0000,0000,,Спомни си, че казахме, че той\Nрегулира количеството еластаза,
Dialogue: 0,0:04:01.40,0:04:03.14,Default,,0000,0000,0000,,по-точно го намалява.
Dialogue: 0,0:04:03.67,0:04:06.39,Default,,0000,0000,0000,,Без него еластазата не бива\Nконтролирана,
Dialogue: 0,0:04:06.39,0:04:11.56,Default,,0000,0000,0000,,тя разрушава всичкия еластин\Nв тъканите, навсякъде.
Dialogue: 0,0:04:11.58,0:04:14.98,Default,,0000,0000,0000,,Този проблем възниква по-нагоре\Nи по-надолу в белите дробове,
Dialogue: 0,0:04:14.98,0:04:17.36,Default,,0000,0000,0000,,понеже е във всички тъкани\Nна белите дробове.
Dialogue: 0,0:04:17.77,0:04:20.18,Default,,0000,0000,0000,,Еластинът бива унищожаван \Nнавсякъде,
Dialogue: 0,0:04:20.18,0:04:21.86,Default,,0000,0000,0000,,където има еластична тъкан.
Dialogue: 0,0:04:22.31,0:04:24.87,Default,,0000,0000,0000,,Като странична забележка –\Nалфа-1-антитрипсинът
Dialogue: 0,0:04:24.87,0:04:26.38,Default,,0000,0000,0000,,се синтезира в черния дроб,
Dialogue: 0,0:04:26.38,0:04:28.42,Default,,0000,0000,0000,,а при това заболяване,\Nкогато има дефицит,
Dialogue: 0,0:04:28.42,0:04:30.02,Default,,0000,0000,0000,,това означава, че в ДНК,
Dialogue: 0,0:04:30.02,0:04:31.66,Default,,0000,0000,0000,,в гена, който го кодира,
Dialogue: 0,0:04:31.66,0:04:32.79,Default,,0000,0000,0000,,има грешка.
Dialogue: 0,0:04:32.79,0:04:35.73,Default,,0000,0000,0000,,Погрешно нагънатият протеин\Nне може да излезе от черния дроб,
Dialogue: 0,0:04:35.73,0:04:37.50,Default,,0000,0000,0000,,което води до чернодробно \Nзаболяване.
Dialogue: 0,0:04:37.50,0:04:39.49,Default,,0000,0000,0000,,Но когато става въпрос\Nза белите дробове,
Dialogue: 0,0:04:39.49,0:04:41.88,Default,,0000,0000,0000,,там има панацинарен емфизем.